Спосіб проведення передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму з використанням комп’ютерної томографії у пацієнтів з гігантськими вентральними грижами

Реферат: Спосіб проведення передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму (ППП) з використанням комп'ютерної томографії у пацієнтів з гігантськими вентральними грижами здійснюють шляхом проведення комп'ютерної томографії з або без контрастування. У відстрочену або окрему фазу сканування проводять функціональну пробу Вальсальви, отримують скани після проби Вальсальви, обчислюють об'єми грижового мішка до і після проведеної проби. При цьому застосовують формулу об'єму зрізаної піраміди, розраховують додатковий об'єм інсуфльованого СО2 для щоденної сесії ППП за формулою AV=V2-V1/N, де V1 - об'єм грижового мішка до проведення проби Вальсальви, V2 - об'єм грижового мішка після проведення проби Вальсальви, N - кількість сесій майбутнього ППП, необхідних для досягнення максимального об'єму грижового мішка. UA 116229 U (54) СПОСІБ ПРОВЕДЕННЯ ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНОГО ПРОГРЕСИВНОГО ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМУ З ВИКОРИСТАННЯМ КОМП'ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ГІГАНТСЬКИМИ ВЕНТРАЛЬНИМИ ГРИЖАМИ UA 116229 U UA 116229 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургічної гастроентерології, і може бути використана для покращення передопераційної підготовки пацієнтів з гігантськими вентральними грижами. Відомим є спосіб проведення передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму з використанням комп'ютерної томографії (A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain / E.Y. Tanaka, J.H. Yoo, A.J. Rodrigues Jr. [et al.] // Hernia.-2010. - Vol. 14, № 1. - P. 63-69), прийнятий за найближчий аналог. Передопераційний прогресивний пневмоперитонеум (ППП) використовують з метою адаптації черевної порожнини до майбутнього підвищення внутрішньочеревного тиску при поверненні об'єму грижового мішка в черевну порожнину під час операції. Таким чином запобігають виникненню абдомінального компартмент-синдрому (АКС). Спосіб здійснюють шляхом попереднього проведення комп'ютерної томографії черевної порожнини з контрастуванням, де визначають об'єм грижового мішка і черевної порожнини з наступним встановленням силіконового катетера, через який проводять інсуфляції базового об'єму 500 мл СО2 у черевну порожнину із щоденним додаванням 500 мл СО 2, доки не досягнутий остаточний обчислений об'єм грижового мішка. Недоліком вищеназваного способу є: 1) відсутність інформації про максимальний об'єм грижового мішка; 2) неможливість обчислення максимального об'єму грижового мішка; 3) наявність у післяопераційному періоді у пацієнтів з гігантськими вентральними грижами після проведеного перед операцією ППП скарг на біль в животі, субфебрилітет, дискомфорт або важкість дихання, як прояви легкої клінічної картини АКС і недосконалості передопераційної підготовки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу проведення передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму з використанням комп'ютерної томографії у пацієнтів з гігантськими вентральними грижами, в якому за рахунок проведення комп'ютерної томографії із визначенням максимального об'єму грижового мішка, досягається визначення додаткового об'єму інсуфльованого СО2, який необхідно додавати до кожної сесії прогресивного пневмоперитонеуму, що дозволяє уникнути клінічних проявів абдомінального компартмент-синдрому у післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що в способі проведення передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму (ППП) з використанням комп'ютерної томографії у пацієнтів з гігантськими вентральними грижами, який здійснюють шляхом проведення комп'ютерної томографії з або без контрастування, згідно з корисною моделлю, у відстрочену або окрему фазу сканування проводять функціональну пробу Вальсальви, отримують скани після проби Вальсальви, обчислюють об'єми грижового мішка до і після проведеної проби, при цьому застосовують формулу об'єму зрізаної піраміди, розраховують додатковий об'єм інсуфльованого СО2 (additional volume, AV) для щоденної сесії ППП за формулою AV=V2-V1/N, де V1 - об'єм грижового мішка до проведення проби Вальсальви, V2 - об'єм грижового мішка після проведення проби Вальсальви, N - кількість сесій майбутнього ППП, необхідних для досягнення максимального об'єму грижового мішка. Проведення функціональної проби Вальсальви (у відстрочену або окрему фазу сканування) дозволяє отримати максимальний об'єм грижового мішка, беручи до уваги той факт, що черевна порожнина протягом циклу життєдіяльності проходить періоди напруження і розслаблення. Надалі, використовуючи отримані КТ-скани до і після функціональної проби Вальсальви, визначають об'єми грижового мішка в області грижового випинання та розраховують додатковий об'єм інсуфльованого СО 2 (additional volume, AV) для щоденної сесії ППП, додавання якого до кожної сесії прогресивного пневмоперитонеуму дозволяє уникнути клінічні прояви абдомінального компартмент-синдрому у післяопераційному періоді. Спосіб пояснюють креслення і скани комп'ютерної томографії з нанесеними розмітками. Фіг. 1. Об'ємний рендерінг обстеження черевної порожнини з гігантською вентральною грижею і нанесеною схемою. Фіг. 2. Аксіальні КТ-скани (см. приклад, дослідження № 3669) із багатокамерною гігантською серединною вентральною грижею до проведення функціональної проби Вальсальви (об'єм грижового мішка 1119,56 мл). Фіг. 3. Аксіальний КТ-скан пацієнтки (Приклад, дослідження № 3669) із багатокамерною гігантською серединною вентральною грижею після проведення функціональної проби Вальсальви (об'єм грижового мішка збільшився до 1444,23 мл). На кресленні зазначено: V1 - об'єм грижового мішка до проведення проби Вальсальви, V2 об'єм грижового мішка після проведення проби Вальсальви, AV - додатковий об'єм 1 UA 116229 U 5 10 15 20 25 30 35 40 інсуфльованого СО2, РРР - передопераційний прогресивний пневмоперитонеум, 500ml CO 2+AV - кінцева формула для кожної сесії ППП, 1 - графічно відокремлена максимальна площа грижового мішка до проби Вальсальви (Smax), 2 - графічно відокремлена мінімальна площа грижового мішка до проби Вальсальви (Smin), 3 - грижові ворота, 4 - графічно відокремлена максимальна площа грижового мішка після проби Вальсальви (Smax). Заявлений спосіб виконують наступним чином. Після проведення основного дослідження комп'ютерної томографії, додатково проводять функціональну пробу Вальсальви. При проведенні відстроченої або додаткової фази пацієнта інструктують максимально напружити живіт і не дихати під час сканування, як наслідок, отримують скани після проби Вальсальви з максимальним об'ємом грижового мішка. На КТ-сканах перш за все визначають чітку локалізацію грижі, до протоколу вносять вміст і розміри грижового мішка і грижових воріт. Для визначення необхідних даних для об'ємів грижового мішка до і після проведення проби Вальсальви використовують апаратні можливості комп'ютерного томографа/робочої станції, графічно відокремлюють контури грижового мішка і визначають його максимальну і мінімальну площу (Smax і Smin), на сагітальній реконструкції визначають висоту грижового мішка (h). Потім обчислюють об'єми грижового мішка до і після проби Вальсальви за формулою об'єму зрізаної V 1 h 3 (Smax+(SmaxSmin)+Smin). Наступним кроком отримані дані використовують піраміди у формулі AV=V2-V1/N і обчислюють додатковий об'єм інсуфльованого СО 2 (additional volume). Кінцева формула для кожної сесії ППП має вигляд 500 ml CO 2+AV. Об'єм кожної наступної сесії ППП складається із об'єму інсуфльованого СО2 попереднього дня. Сесії ППП повторюють кожного дня, доки не досягнутий фінальний обчислений об'єм грижового мішка. Приклад. Хвора К., дослідження пацієнтки № 3669, яка був направлена в приватну клініку для проходження КТ дослідження з приводу серединної гігантської післяопераційної вентральної грижі перед проведенням передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму. Згода пацієнтки на проведення дослідження була отримана. Об'єктивно у пацієнтки серединна гігантська післяопераційна грижа. За даними комп'ютерної томографії по середній лінії живота в місці післяопераційного рубця знаходиться багатокамерна гігантська вентральна грижа, вмістом якої є абдомінальна жирова клітковина, петлі тонкої і товстої кишки (V1=1119,56 мл, V2=1444,23 мл). Таким чином, додатковий об'єм для ППП становив AV=108,22 мл. Загальний додатково інсуфльований об'єм для всього ППП становив 324,67 мл, що практично дорівнює додатковій сесії ППП. Після проведеного передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму було виконане оперативне втручання: серединна лапаротомія із пластикою грижових воріт сітчастим ендопротезом. У післяопераційному періоді після модифікованого ППП і оперативного втручання пацієнтка скарг не виказувала. Запропонований спосіб відрізняється точністю діагностики і обчислення об'ємів грижового мішка гігантської вентральної грижі з визначенням додаткового об'єму інсуфльованого СО 2 для передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму, з можливістю запобігання виникнення абдомінального компартмент-синдрому. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб проведення передопераційного прогресивного пневмоперитонеуму (ППП) з використанням комп'ютерної томографії у пацієнтів з гігантськими вентральними грижами, який здійснюють шляхом проведення комп'ютерної томографії з або без контрастування, який відрізняється тим, що у відстрочену або окрему фазу сканування проводять функціональну пробу Вальсальви, отримують скани після проби Вальсальви, обчислюють об'єми грижового мішка до і після проведеної проби, при цьому застосовують формулу об'єму зрізаної піраміди, розраховують додатковий об'єм інсуфльованого СО2 (additional volume, AV) для щоденної сесії ППП за формулою AV=V2-V1/N, де V1 - об'єм грижового мішка до проведення проби Вальсальви, V2 - об'єм грижового мішка після проведення проби Вальсальви, N - кількість сесій майбутнього ППП, необхідних для досягнення максимального об'єму грижового мішка. 2 UA 116229 U 3 UA 116229 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4