Спосіб лікування когнітивних розладів при дисциркуляторних енцефалопатіях, ускладнених дисфункціями щитовидної залози

Реферат: Спосіб лікування когнітивних розладів при дисциркуляторних енцефалопатіях, ускладнених дисфункціями щитовидної залози, шляхом призначення базисного лікування. Додатково призначають ербісол по 4 мл на добу та розчин елфунату по 100 мг (2 мл) 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 20 днів. UA 120207 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ КОГНІТИВНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ ЕНЦЕФАЛОПАТІЯХ, УСКЛАДНЕНИХ ДИСФУНКЦІЯМИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ UA 120207 U UA 120207 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до неврології, сімейної медицини, терапії, ендокринології, і може бути використана для сучасного комплексного лікування пацієнтів з дисциркуляторною енцефалопатією, ускладненою патологією щитовидної залози (ЩЗ), а також для впровадження в лікувально-профілактичних установах охорони здоров'я (обласних, міських, районних) у роботу неврологів, ендокринологів, лікарів загальної практики сімейних лікарів, терапевтів. Основними чинниками ризику дисциркуляторної енцефалопатії (ДЕ) визнано артеріальну гіпертензію, атеросклероз церебральних судин, цукровий діабет, ішемічну хворобу серця, патологію ЩЗ тощо. ДЕ, які супроводжуються соматичною патологією і характеризуються дифузними мультифокальними змінами мозку, мають більш тяжкий перебіг і потребують удосконалення схеми лікування. Проблема ДЕ, яка виникла на фоні захворювань ЩЗ, або ускладнилася ними, є надзвичайно актуальною для всієї України, оскільки в структурі ендокринної патології серед дорослого населення захворювання ЩЗ домінують. Провідною патологією ЩЗ є дифузний еутиреоїдний зоб. Якщо врахувати той факт, що до захворювань ЩЗ також належать вузловий зоб, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, тиреоїдити та рак цієї залози, то можна стверджувати, що захворювання ЩЗ становлять майже половину від усіх ендокринопатій (Кравченко В.І., Постол С.В., 2011; Ревенко Ж.А., Павлович Л.Б., 2016). Буковина, а зокрема Чернівецька область, є ендемічною зоною з низьким вмістом йоду в навколишньому середовищі. Проте, не існує жодного регіону України, населення якого не відчувало б дефіцит йоду. Зокрема, це пов'язано з тим, що саме ЩЗ активно реагує на геохімічний стан довкілля з подальшим виникненням тих чи інших її захворювань. У патогенезі ДЕ провідна роль відводиться ендотеліальній дисфункції, оксидантному стресу, змінам судинного русла (Караченцев Ю.І., Білецька О.М., Чернявська І.В. та ін., 2014). Водночас, головний мозок дуже чутливий до дисбалансу тиреоїдних гормонів. Встановлена вірогідна кореляція між рівнем гормонів ЩЗ та швидкістю метаболізму глюкози в мозку, який, в свою чергу, пов'язаний з церебральною активністю (Коваленко О.Є., Литвин О.В., 2013). У хворих на ДЕ, яка ускладнюється захворюваннями ЩЗ поглиблюються зміни когнітивної, емоційно-вольової сфери, неврологічної органічної симптоматики, стану церебральної гемодинаміки, агрегаційних властивостей крові, що вірогідно відрізняються від показників хворих із ДЕ без патології ЩЗ. Обтяжений патологією ЩЗ перебіг ДЕ потребує оптимізації патогенетичного лікування, яке б відповідало сучасним вимогам медицини та фармакології. Враховуючи вищевикладене, розробка нових схем лікування даної патології є актуальним напрямком сучасної медицини. Науково обґрунтованим при застосуванні сучасного методу комплексного лікування хворих на ДЕ, яка супроводжується захворюваннями ЩЗ, є позитивний результат наукових досліджень, проведених авторами. Аналогом корисної моделі є спосіб лікування хворих на енцефалопатію різного ґенезу з неврозоподібною симптоматикою (Спосіб лікування хворих на енцефалопатію різного ґенезу з неврозоподібною симптоматикою: пат. 50028 Україна. № u200911368; заявл. 09.11.2009; опубл. 25.05.2010, бюл. № 10.), в якому використовують електромагнітне поле з індивідуальним підбором схеми впливу в залежності від етіопатоґенезу енцефалопатії. Недоліками аналога-способу є відсутність комплексного підходу до лікування, необхідність застосування спеціальної апаратури. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування енцефалопатій різного ґенезу (Спосіб лікування енцефалопатій різного ґенезу: пат. 18117 Україна. № u200605940; заявл. 29.05.2006; опубл. 16.10.2006, бюл. № 10.), в якому додатково до базисного лікування призначають ідентичне дозування полівітамінно-мікроелементного препарату екстракту гінкго білоба EGb 761. Недоліком прототипу-способу є відсутність індивідуального підходу до лікування, оскільки енцефалопатії можуть бути дисциркуляторними, післятравматичними, метаболічними тощо. В основу корисної моделіпоставлено задачу удосконалити спосіб лікування когнітивних розладів при ДЕ, ускладнених дисфункціями ЩЗ шляхом додаткового до базисного лікування призначення ербісолу та розчину елфунату. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є призначення базисного лікування. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є додаткове до базисного лікування призначення ербісолу по 4 мл на добу та розчину елфунату по 100 мг (2 мл) 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 20 днів. Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками представлено в таблиці 1. 1 UA 120207 U Таблиця 1 Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками Ознака Клінічна ефективність Ноотропна дія Вплив на систему згортання крові Вплив на дофамінергічні процеси Вплив на когнітивні функції Вплив на процеси пероксидного окиснення ліпідів Вплив на судинний тонус Вплив на імунореактивність організму Вплив на тонус вегетативної нервової системи 5 10 15 20 25 30 Корисна модель + + + + + + + + + Прототип + + + Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: дисциркуляторна енцефалопатія, дисфункція щитовидної залози, ербісол, розчин елфунату. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Елфунат володіє широким спектром фармакологічної активності, чинить мембранопротекторний, стресопротекторний, ноотропний, протисудомний, анксіолітичний вплив. Є інгібітором вільнорадикальних процесів, сприяє транспорту нейромедіаторів і покращенню синаптичної передачі. Елфунат підвищує вміст в головному мозку дофаміну, захищає нервові клітини від загибелі, які викликаються ішемією, нормалізуючи метаболізм мозкової тканини, покращує засвоєння кисню мозковою тканиною, посилює аеробний гліколіз в тканині мозку, підвищує поріг судорожної готовності мозку, покращує мнестичні функції. Препарат інгібує процеси пероксидного окиснення ліпідів та білків внаслідок підвищення резервних можливостей системи антиоксидантного захисту, сприятливо впливає на ліпідний спектр крові та агрегаційну активність тромбоцитів, знижує збільшену гемостатичну активність та в'язкість крові. Ербісол - комплекс природних небілкових низькомолекулярних сполук негормонального походження, який містить глікопептиди, нуклеотиди, амінокислоти. Його імуномоделюючий ефект пов'язаний з нормалізацією активності лімфоцитів, що сприяє відновленню балансу цитокінів. Корисна модель здійснюється наступним чином. Хворому на ДЕ, ускладнену дисфункціями ЩЗ, призначають базисне лікування згідно протоколу та додатково до нього призначають ербісол по 4 мл на добу та розчин елфунату по 100 мг (2 мл) 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 20 днів. Приклад практичного використання корисної моделі. Було проведено комплексне клініко-інструментальне та біохімічне обстеження 78 пацієнтів з ДЕ II стадії, яка ускладнилася дисфункціями ЩЗ. Вік обстежених хворих коливався в межах 4362 років. Пацієнти були розподілені на 2 групи: І група - 36 пацієнтів, яких лікували за прототипом; II група - 42 пацієнта, яких лікували за запропонованим способом. Аналіз неврологічних симптомів захворювання до та після лікування виявив зміни, представлені в таблиці 2. 2 UA 120207 U Таблиця 2 Частота неврологічних симптомів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію II стадії, ускладнену дисфункціями ЩЗ (n) Симптоми ураження нервової системи Парез конвергенції Асиметрія носо-губних складок Девіація язика Зниження м'язової сили в кінцівках Підвищення м'язового тонусу Рефлекторна сфера: анізорефлексія; патологічні стопні рефлекси; рефлекси орального автоматизму Екстрапірамідні розлади (синдром Паркінсонізму) Атаксія при ході, хиткість в позі Ромберга Динамічна атаксія Розлади чутливої сфери Вегетативна дисфункція 5 10 15 20 25 46 35 22 Після лікування (прототип) 35 31 20 Після лікування (корисна модель) 28 18 19 31 27 19 27 22 15 62 35 34 21 28 11 49 31 22 19 17 15 41 31 12 37 22 34 31 15 26 23 6 18 До лікування З таблиці видно, що у пацієнтів неврологічна симптоматика характеризується формуванням синдромів: пірамідного, рефлекторного, чутливого, вестибуло-атактичного, паркінсонічного тощо. Відмічено позитивний вплив запропонованого способу лікування на функцію окорухових нервів - у 18 пацієнтів (39 %), рефлекторну сферу - у 34 пацієнтів (55 %) вестибуло-атактичний синдром - у 29 пацієнтів (71 %), вегетативну систему - у 16 пацієнтів (47 %). Відповідно, в І групі позитивний ефект був відмічений у 11 пацієнтів (24 %) з патологією окорухових нервів, 28 пацієнтів з анізорефлексією (45 %), 10 пацієнтів (24 %) з мозочковою симптоматикою та 8 пацієнтів (23 %) з проявами вегетативної дисфункції. Стан когнітивної сфери досліджували за допомогою скринінгового тесту MMSE. Тривожнодепресивні розлади досліджувалися за допомогою шкали депресії Бека та шкали тривожності Спілбергера - Ханіна, призначеної для оцінки реактивної та особистісної тривожності. Під час аналізу результатів дослідження після проведеного лікування із застосуванням корисної моделі спостерігалось покращення пам'яті та лічильних операцій (р