Спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації

Реферат: Спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації шляхом використання сітчастого алотрансплантату після виконання основного етапу оперативного втручання та після зашивання країв очеревини лапаротомної рани. При зшиванні м'язово-апоневротичного шару в окремі вузлові шви захоплюють попередньо змодельовану смужку комбінованого сітчастого алотрансплантату, яка по довжині відповідає розмірам рани, а по ширині досягає внутрішніх країв прямих м'язів живота. Додатково її краї фіксують до передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота та зашивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. UA 120206 U (54) СПОСІБ ЗАПОБІГАННЯ РОЗВИТКУ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ЕВЕНТРАЦІЇ UA 120206 U UA 120206 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана з метою запобігання розвитку евентрації після виконання оперативного втручання на органах черевної порожнини. Одним із частих та небезпечних ускладнень після виконання оперативних втручань з приводу злоякісних новоутворень органів черевної порожнини є виникнення післяопераційної евентрації. Останнім часом, з метою запобігання розвитку післяопераційної евентрації, більшість хірургів укріплює передню черевну стінку сітчастими алотрансплантатами, що робить цей метод найбільш ефективним та перспективним. Відомі способи запобігання розвитку післяопераційної евентрації, які включають додаткове накладання через всі шари передньої черевної стінки 3-4-х окремовузлових шовкових швів, зашивання лапаротомної рани 8-подібними швами, накладання ретенційних швів, застосування превентивної пластинки передньої черевної стінки з використанням власних тканин пацієнта. Недоліком цих способів є недостатня міцність лінії швів м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани. Прототипом корисної моделі є спосіб попередження післяопераційної евентрації (Спосіб попередження евентрації у хворих з високим ризиком цього ускладнення: пат. 27104 Україна. № а200701037; заявл. 01.02.07; опубл. 25.10.07, Бюл. № 17), в якому розташовують та фіксують сітчастий алотрансплантат над лінією швів м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки. Прототип здійснюється наступним чином. Після зашивання очеревини та апоневрозу передньої черевної стінки, над м'язово-апоневротичним шаром розміщують проленову сітку, яка по довжині відповідає розмірам рани, а по ширині покриває зовнішні краї прямих м'язів живота. Проленову сітку фіксують до м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки за допомогою П-подібних швів, які накладають на відстані до 3-х см один від одного, вздовж зовнішніх країв прямих м'язів живота. Захоплюють у шов передню та задню пластинки піхви обох прямих м'язів живота (зовнішній ряд швів), додатково фіксують сітчастий алотрансплантат вздовж середини (середній ряд швів) та внутрішніх країв прямих м'язів живота (внутрішній ряд швів). Над сітчастим алотрансплантатом розташовують дві дренажній поліхлорвініловій трубки, з декількома боковими отворами для проточного промивання рани, вививши їх кінці назовні через створені контрапертури в шкірі. Далі зашивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. Недоліком прототипу-способу є значне подовження терміну виконання оперативного втручання, велика імовірність виникнення гнійно-запальних ускладнень з боку післяопераційної рани, які пов'язані із значною травматизацією тканин (відшарування підшкірно-жирової клітковини від передньої пластинки піхви прямих м'язів живота) та великою площею сітчастого проленового алотрансплантата. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації шляхом того, що при зшиванні м'язово-апоневротичного шару в окремі вузлові шви захоплюють попередньо змодельовану смужку комбінованого сітчастого алотрансплантату, яка по довжині відповідає розмірам рани, а по ширині досягає внутрішніх країв прямих м'язів живота, додатково її краї фіксують до передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота та зашивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є те, що після виконання основного етапу оперативного втручання, після зашивання країв очеревини лапаротомної рани використовують сітчастий алотрансплантат. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що при зшиванні м'язовоапоневротичного шару в окремі вузлові шви захоплюють попередньо змодельовану смужку комбінованого сітчастого алотрансплантату, яка по довжині відповідає розмірам рани, а по ширині досягає внутрішніх країв прямих м'язів живота, додатково її краї фіксують до передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота та зашивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: післяопераційна евентрація, сітчастий алотрансплантат, черевна порожнина, лапаротомна рана. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Метою здійснення корисної моделі було розробити спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації, який скоротить термін виконання оперативного втручання, забезпечить надійне укріплення лінії швів м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани, а також знизити ймовірність виникнення її нагноєння. У запропонованому способі використовують комбінований сітчастий алотрансплантат порівняно менших розмірів, з іншими особливостями його фіксації. В даному способі фіксація до лінії швів комбінованого сітчастого алотрансплантата при зашиванні м'язово-апоневротичного 1 UA 120206 U 5 10 15 20 25 30 35 40 шару лапаротомної рани запобігає прорізуванню швів та надійно їх укріплює, відсутня необхідність відокремлення підшкірно-жирової клітковини від передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота, а також невеликі розміри комбінованого сітчастого алотрансплантата, істотно скорочують термін виконання оперативного втручання та знижують ризик нагноєння післяопераційної рани. Корисна модель здійснюється наступним чином. Після виконання основного етапу оперативного втручання, після зашивання країв очеревини лапаротомної рани, при зшиванні м'язово-апоневротичного шару, в окремі вузлові шви захоплюють попередньо змодельовану смужку комбінованого сітчастого алотрансплантату, яка по довжині відповідає розмірам рани, а по ширині досягає внутрішніх країв прямих м'язів живота. Додатково фіксують краї комбінованого сітчастого алотрансплантата до передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота. Зашивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. Приклади практичного використання корисної моделі. Приклад 1. Пацієнт Д., 1928 р.н., надійшов до хірургічного відділення 18.11.2016 року з діагнозом гостра шлунково-кишкова кровотеча. Після виконання езофагогастродуоденофіброскопії встановлено, що має місце виразка задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки, розмірами до 1,0 см, з активною кровотечею (Forrest - І b). Пацієнту на висоті кровотечі виконано оперативне втручання - резекція шлунка за Більрот - II в модифікації Гофмейстера-Фінстерера. Враховуючи вік пацієнта, наявність постгеморагічної анемії та хронічної супровідної патології, з метою запобігання розвитку післяопераційної евентрації, застосовано запропонований спосіб укріплення лінії швів м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани. Післяопераційний період перебігав без особливостей, рана загоїлася первинним натягом, ознак евентрації не спостерігалося. Пацієнта на п'ятнадцяту добу після виконання оперативного втручання виписано з лікарні під нагляд хірурга поліклініки. Приклад 2. Пацієнт М., 1934 р.н., надійшов до хірургічного відділення 28.11.2016 року з діагнозом - рак пілоричного відділу шлунка. НІ ст., IV кл. гр. T3N1M1. Множинні метастази печінки. Стеноз виходу зі шлунка. Під загальним в/в знеболенням виконано оперативне втручання - передній гастроентероанастомоз з співустям за Брауном. Зважаючи на вік пацієнта, виражену кахексію, анемію та наявність хронічної супровідної патології, з метою попередження післяопераційної евентрації, лінію швів м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани укріплено сітчастим алотрансплантатом, згідно із запропонованим способом. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом. На дванадцяту добу, після виконання оперативного втручання пацієнта виписано з лікарні під нагляд хірурга та онколога поліклініки. Таким чином, застосування запропонованого способу запобігання розвитку післяопераційної евентрації дозволяє зменшивши термін виконання оперативного втручання, надійно зміцнити лінію швів м'язово-апоневротичного шару, а також істотно зменшити ризик виникнення гнійнозапальних ускладнень з боку лапаротомної рани. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно запобігати розвитку післяопераційної евентрації, відносно швидко, надійно зміцнити лінію швів м'язовоапоневротичного шару, а також істотно зменшити ризик виникнення гнійно-запальних ускладнень з боку лапаротомної рани. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб запобігання розвитку післяопераційної евентрації шляхом використання сітчастого алотрансплантату після виконання основного етапу оперативного втручання та після зашивання країв очеревини лапаротомної рани, який відрізняється тим, що при зшиванні м'язовоапоневротичного шару в окремі вузлові шви захоплюють попередньо змодельовану смужку комбінованого сітчастого алотрансплантату, яка по довжині відповідає розмірам рани, а по ширині досягає внутрішніх країв прямих м'язів живота, додатково її краї фіксують до передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота та зашивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2