Спосіб діагностики діабетичної фетопатії плода у жінок з гестаційним діабетом

Реферат: Спосіб діагностики діабетичної фетопатії плода у жінок з гестаційним діабетом включає доплерометричне дослідження в поєднанні з іншими сонографічними ознаками діабетичної фетопатії. Додатково досліджується кровотік в аорті, систолічна та діастолічна функції лівого шлуночка плода, кровообіг в басейні середньомозкової артерії плода та в ниркових артеріях плода. UA 120396 U (12) UA 120396 U UA 120396 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме акушерства та перинатології, і може бути використана для діагностики стану плода при гестаційному діабеті (ГД) матері з метою зменшення перинатальних ускладнень, захворюваності та смертності. Діабетична фетопатія плода - це комплекс патологічних змін в організмі плода, які виникають після першого триместру вагітності при погано компенсованому або латентному діабеті у матері. Найбільш частими ускладненнями при цьому у плода та новонародженого є ембріопатія, макросомія, діабетична кардіоміопатія, неонатальна гіпоглікемія, респіраторний дистрес-синдром, функціональна незрілість органів і систем. Але навіть при контрольованому нормоглікемічному гестаційному діабеті, у плода може формуватися діабетична фетопатія. Показовими для виявлення патологічного стану плода є ехографічні, доплерометричні дослідження. [Врач. - 2012. - № 9. - С. 2-5]. Відомий спосіб діагностики стану плода та прогнозування стану новонародженого на основі визначення стадій централізації фетального кровообігу [пат. 103805, UA], що включає проведення доплерометрії судин матки, плаценти та пуповини, при якому здійснюють додаткове доплерометричне дослідження артеріального, внутрішньосерцевого і венозного кровообігу плода, визначають стадії централізації фетального кровообігу та прогнозують стан новонародженого. Однак, у способі не досліджуються показники, що дозволяють діагностувати наявність саме діабетичної фетопатії плода: оцінка систолічної функції (лівого шлуночка (ЛШ) плода, фракція викиду (ФВ)), оцінка діастолічної функції (на мітральному клапані співвідношення піків ранньо- та пізньодіастолічного руху (Е/А)) та нирковий кровообіг (ниркові артерії плода) в сукупності з вищенаведеними сонографічними ознаками. Найближчий аналог є спосіб діагностики порушень стану плода у жінок з гестаційним діабетом [пат. 57849, UA]. Спосіб оснований на досліджуванні кровотоку в артерії пуповини, маткових артеріях, венозній протоці, аорті та середньо-мозковій артерії плода, визначають показники, за якими діагностують порушення стану плода, ймовірність народження дитини в асфіксії або антенатальної загибелі плода. Однак, встановити діагноз діабетичної фетопатії за отриманими даними неможливо, тому що подібні зміни можуть спостерігатися при порушеннях стану плода, викликаних іншими причинами так як (плацентарна дисфункція, ВУІ та ін.). В основу корисної моделі поставлена задача створення способу діагностики діабетичної фетопатії плода та новонародженого у жінок з гестаційним діабетом, в якому визначають доплерометричні критерії порушення стану плода в поєднанні з іншими сонографічними ознаками діабетичної фетопатії, що дає можливість своєчасно передбачити патологічні стани плода та новонародженого та прийняти необхідні лікувальні заходи. Поставлена задача способу діагностики діабетичної фетопатії плода у жінок з гестаційним діабетом, що включає доплерометричне дослідження в поєднанні з сонографічними ознаками, згідно з корисною моделлю, додатково досліджується кровотік в аорті, систолічна та діастолічна функції лівого шлуночка плода, кровообіг в басейні середньомозкової артерії плода та в ниркових артеріях плода; якщо при проведенні фетальної ультрасонографії виявлені 3 або більше ознак: а) - ознаки набряку плода (подвійний контур більший за 1,5 мм), б) макросомія, мікросомія (перевищення 90-го перцентиля або зниження 10-го перцентиля маси в різні терміни гестації), в) наявність бівентрикулярної гіпертрофії міокарду плода, г) багатоводдя - для об'єктивної оцінки кількості навколоплідних вод використовувався показник індексу амніотичної рідини, д) дифузне потовщення (гіперплазія) плаценти, розширення міжворсинчатих просторів, кальциноз, е) порушення плодово-плацентарної гемодинаміки в поєднанні з доплерометричними ознаками порушення гемодинаміки плода: діагностують діабетичну фетопатію з гемодинамічними ознаками порушення стану плода, яке потребує ретельного обстеження та лікування безпосередньо після народження дитини; якщо при проведенні фетальної сонографії плода виявлені 3 або більше ознак, а доплерометричні показники знаходяться в межах нормальних значень - діагностують діабетичну фетопатію без ознак порушення стану плода, але в ранньому неонатальному періоді такі новонароджені потребують також спостереження; якщо при проведенні фетальної ультрасонографії не виявлені 3-и або більше ознак і доплерометричні показники в межах нормальних значень - ознаки діабетичної фетопатії плода відсутні. Спосіб здійснюють наступним чином. Проводились ультразвукові та доплерометричні дослідження у 36 вагітних з гестаційним діабетом (основна група), 25 здорових вагітних (контрольна группа) та 42 новонароджені дитини від жінок основної групи та 25 - від жінок контрольної групи. Всім вагітним проводилося УЗД по розробленому нами протоколу в термінах 20-21, 27-33, 36-40 тижнів гестації. Новонародженим проводилося комплексне ультразвукове дослідження з 1 UA 120396 U 5 10 15 20 25 вивченням нейросонографічної картини, стану церебральної гемодинаміки з урахуванням показників систолічної та діастолічної функції міокарда лівого та правого шлуночків. Ультразвукові дослідження новонароджених проводилися на ультразвуковому апараті Acuson X300 "Siemens" (Німеччина) конвексними і лінійними трансдюсерами з частотою 3,5-5-8 МГц за стандартною методикою з індивідуальним визначенням фокуса, динамічного діапазону і підсилення. Для дослідження стану центральної гемодинаміки та функціональної активності міокарда проводили ехокардіографію з доплерометрією по стандартному протоколу. В результаті доплерометричних досліджень серед обстежених вагітних основної групи у 18 (50 %) виявлені ознаки передчасного дозрівання плаценти з них у 12 (33,3 %) - ознаки дистресу плода з розвитком діабетичної фетопатії. Діагноз "діабетична фетопатія плода" виставлявся за наступними критеріями (при виявлені 3-х або більше ознак): 1. Ознаки набряку плода (подвійний контур більший за 1,5 мм). 2. Макросомія, мікросомія (перевищення 90-го перцентиля або зниження 10-го перцентиля маси в різні терміни гестації). 3. Наявність бівентрикулярної гіпертрофії міокарду плода. 4. Багатоводдя. Для об'єктивної оцінки кількості навколоплідних вод використовувався показник індексу амніотичної рідини. 5. Дифузне потовщення (гіперплазія) плаценти, розширення міжворсинчатих просторів, кальциноз. 6. Порушення плодово-плацентарної гемодинаміки. Усім вагітним обох груп оцінювали стан матково-плацентарної та плодової гемодинаміки в порівнянні з контрольною групою. Для подальшого аналізу впливу порушень в системі матиплацента-плід на стан новонародженого з основної групи вагітних нами були виділені вагітні з ознаками дистресу плода 33,3 % (12 жінок) і 24 вагітні (66,6 %) без ознак дистресу плода. Показники матково- та фетоплацентарного кровотоку у вагітних жінок з гестаційним діабетом та у практично здорових вагітних представлені в таблиці. Таблиця Показники матково- та фетоплацентарного кровотоку у вагітних жінок з гестаційним діабетом та у практично здорових вагітних. Досліджувана судина Аорта плода ЛШ плода Мітральний клапан СМА Ниркова артерія плода Значення показника по групах вагітних з гестаційним з гестаційним діабетом з ознаками Показник діабетом без контрольна группа дистресу та ознак дистресу (n=25) фетопатії плода плода (n=24) (n=12) ПІ (1,94+0,04)* (1,53+0,08) (1,56+0,09) РІ (0,91+0,05)* (0,65+0,04) (0,66+0,04) с/д (12,56+0,45)* (2,83+0,35) (2,93+0,19) ФВ ЛШ плода, % (83+2,14)* (80+4,13) (72+3,18) Співвідношення (1,3+0,03)* (0,9+0,02) (0,8+0,02) Е/А ПІ (2,28+0,04)* (1,65+0,63) (1,64+0,55) РІ (0,96+0,07)* (0,72+0,04) (0,69+0,03) РІ (0,89+0,03)* (0,84+0,03) (0,74+0,03) Примітка.* - Вірогідність різниці в порівнянні з контрольною групою, р