Спосіб відновлювального лікування хворих з ішемічною хворобою серця, ускладненою артеріальною гіпертензією після хірургічної реваскуляризації міокарда

Реферат: Спосіб відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з артеріальною гіпертензією шляхом застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та фізіотерапії, причому проводять гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою через день та чергують з лазеротерапією на зону проекції кубітальної вени тривалістю 20 хв, курсом 10 через день, почергово з "сухими" вуглекислими ваннами. UA 121445 U (12) UA 121445 U UA 121445 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до медичної реабілітації, і призначена для відновлювального лікування (ВЛ) хворих на серцево-судинні захворювання в сполученні з артеріальною гіпертензією. Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з найбільш розповсюджених хвороб органів кровообігу населення розвинутих країн. З усіх причин смерті від серцево-судинних захворювань 53 % приходиться на ІХС. Ефективність хірургічної реваскуляризації міокарда не тільки усуває стенокардію, але й знижує ризик розвитку гострого інфаркту міокарда. Окрім цього було доведено, що хірургічна реваскуляризація міокарда покращує переносимість фізичного навантаження та підвищує якість життя. Однак, повернення хворих до трудової діяльності продовжує залишатися відносно низьким, багато з них залишаються інвалідами. Це обумовлено відсутністю єдиної стратегії та тактики відновлювального лікування після хірургічної реваскуляризації міокарда, а також недооцінки значимості факторів гіподинамії та гіпокінезії в патогенезі ускладнень післяопераційного періоду. Як відомо, хворі після хірургічної реваскуляризації повинні пройти певні етапи відновлювального лікування: ранній та пізній госпітальний, та санаторний. Водночас, аналіз даних літератури та наш власний досвід свідчать про те, що в етапному відновлювальному лікуванні системний підхід, в том числі з використанням фізичних чинників, особливо при супутній патології, не отримав в повній мірі належного розвитку та використання. Відомі різні способи лікування ІХС та АГ шляхом застосування вуглекислих, радонових, йодобромних, кисневих, хлоридно-натрієвих ванн. З преформованих фізичних чинників досить широко використовують методики електросон-терапії, синусоїдально модульовані струми, електрофорез лікарських препаратів, магнітотерапію, лазеротерапію та комбінацію цих методів. Відомий спосіб лікування хворих на ІХС повітряно-радоновими ваннами з вмістом радону 20-40 нКи/л, температура суміші 28-30 °C, тривалістю 12-15 хвилин, що призначаються щоденно, на курс лікування 10-12 процедур (патент RU 2164126, МПК А61Н 33/06, "Способ лечения больных ишемической болезнью сердца", опуб. 20.03.2001 г). Відомий спосіб лікування хворих на ІХС із супутньою АГ шляхом призначення лікувальної гімнастики в басейні з інтервальними тренуваннями, при цьому в середині процедури проводять навантажувальні вправи по 1 хвилині у вигляді "велосипеду", стрибків, махів руками-ногами з максимально можливою швидкістю та амплітудою з інтервалами активного відпочинку протягом 2,5-3 хвилин у вигляді повільної ходьби та дихальних вправ. В процедуру включають 3-5 таких циклів, проводять 5 разів на тиждень, на курс лікування 12-15 процедур (патент RU). Відомий спосіб реабілітації хворих після аортокоронарного шунтування, резекції аневризми серця та балонної ангіопластики коронарних судин шляхом комплексного медикаментозного лікування, індивідуального бальнеолікування у вигляді: пиття мінеральних сірководневих вод Псекупського місценародження, інгаляції зелу, прийом 2- або 4-и камерних ванн, впливу на післяопераційні рубці водами, індивідуального лікувального масажу, індивідуальної лікувальної фізкультури та по показанням лікування поляризованим світлом або лазеротерапія та психотерапія, причому комплексний вплив проводять на тлі антисклеротичного дієтичного харчування, а в процесі усього реабілітаційного періоду проводять навчаючий комплекс заходів для профілактики ішемічної хвороби серця ("Способ ранней реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца в санаторно-курортных условиях" патент RU 2308930, МПК А61Н 7/00, А61Н 33/00, А61К 31/616, А61К 31/138, А61М 21/00, A61N 5/067, А61Р 9/00, опубл. 10.04.2007), Однак перелічені способи не мають комплексного підходу до лікування хворих на IXC після хірургічної реваскуляризації міокарда коморбідної з артеріальною, що дозволило б покращити якість життя хворих. Відомий спосіб комплексного санаторно-курортного лікування артеріальної гіпертензії, що включає адекватний руховий режим, повноцінне збалансоване харчування, кліматолікування, бальнеотерапію, ароматерапію, психотерапію, масаж, гіпотензивну терапію та додатково пацієнтові пропонують прослуховування аудіозапису мовних установок на фоні релаксуючої музики через одноразові навушники під час проведення процедури хлоридно-натрієвих хвойних ванн протягом 10-15 хвилин. ("Спосіб лікування артеріальної гіпертензії на санаторнокурортному етапі", патент UA 36369, МПК А61Р 9/00, опубл. 27.10.2008) Як найближчий аналог прийнятий спосіб відновлювального лікування хворих на ІХС (патент 85189 "Спосіб відновного лікування хворих на серцево-судинні захворювання" МПК A61N 2/00, А61Н 3/00, А61Н 33/06, опубл. 11.11.2013, Бюл. № 21). У способі відновлювального лікування хворих на серцево-судинні захворювання шляхом застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та фізіотерапії. Як лікувальну фізкультуру проводять заняття 1 UA 121445 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою та застосовують магнітотерапію через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами та масаж комірцевої зони. Однак в запропонованому способі лікування хворих на ІХС не враховуються метаболічні порушення, підвищення реакції симпатичної нервової системи, що характерно вже на перших процедурах ЛФК, що викликає підвищення AT, ЧСС і є небажаним для хворих із зазначеною патологією. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу відновлювального лікування хворих з ІХС, ускладненою артеріальною гіпертензією після хірургічної реваскуляризації міокарда з використанням лікувально-реабілітаційного комплексу, що включає кліматотерапію, дієтотерапію, бальнеотерапію (прийом мінеральної води), заняття аквакінезотерапією в басейні з мінеральною водою, лазеротерапію, "сухі" вуглекислі ванни, масаж комірцевої зони, психотерапію, що забезпечить нормалізацію метаболічних порушень, підвищення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, нормалізації AT, запобігання інвалідизації та покращення якості життя даної категорії хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі відновлювального лікування хворих з ІХС, ускладненою артеріальною гіпертензією після хірургічної реваскуляризації міокарда, що включає застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, згідно з корисною моделлю, призначають гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою через день та чергують з лазеротерапією на зону проекції кубітальної вени тривалістю 20 хв., курсом 10 процедур через день з "сухими" вуглекислими ваннами. Суть способу полягає в тому, що кліматотерапію призначають з першого дня перебування в санаторії, згідно з кліматичними режимами, що розроблені у Ялтинському НДІ ім. І.М. Сеченова для хворих з серцево-судинними захворюваннями [Бокша В.Г. "Справочник по климатотерапии"]. Дієтотерапію також призначають з першого дня перебування в санаторії, яка включає обмеження прийому кухонної солі, рідини, екстраактивних речовин, жирів тваринного походження та підвищений вміст продуктів рослинного походження, вітамінів, мінералів. Ваговий склад денного раціону: білки - 90-100 г, жири - 70-80 г, вуглеводи - 400-500 г. Калорійність - 2500-3000 ккал. Бальнеотерапію використовують у вигляді внутрішнього прийому маломінералізованої хлоридної натрієвої мінеральної води по 150 мл, 3 рази на день, за 30 хв до прийому їжі, температура 37-38 °C. Лікувальну фізкультуру проводять через день у вигляді занять гідрокінезотерапії в басейні з мінеральною водою. Заняття проводять в басейні, до прийому їжі або не раніше 20 ніж через 1 годину з інструктором. Масаж комірцевої зони проводять через день за щадною методикою. Положення хворого, сидячи з опорою на руки. Застосовують прийоми прогладжування, розтирання, розминання. Тривалість процедури 10-15 хвилин, 10-12 процедур на курс лікування, що проводять через день. Лазеротерапію (ЧЛОК) проводять інфрачервоним лазером 0,8-9,2 мкм, положення сканера 50-80 мм над зоною впливу (проекція кубітальної вени), тривалість процедури 20 хв, через день, курсом 10 процедур. Лікувальний ефект лазерного випромінювання обумовлений аналгезуючою, імунокоригуючою, антибактеріальною, протинабряковою та протизапальною діями, підвищенням енергетичного та пластичного обміну, посиленням мікроциркуляції, стимуляцією окислювально-відновних процесів. Довжина хвилі гелій-неонового лазера збігається з довжиною хвилі випромінювання живої шкіри. Тому лазерне опромінення сприяє зміні енергетичного стану внутрішньоклітинної рідини, збільшуючи її щільність і інтенсивність процесів поляризації, що призводить до активації обмінних процесів, стимулює метаболізм, зокрема окислювально-відновні процеси, із збільшенням фагоцитозу, поліпшенням функції ретикулоендотеліальної системи, зміною поведінки іонів, розривом хімічних зв'язків усередині молекули, з подальшою зміною її активності. Це призводить молекулу в збуджений стан, внаслідок чого відбуваються фотохімічні зміни, тобто утворення вільних радикалів. Останні, які характеризуються високою реакційною здатністю і надають активізуючу дію на ферменти, за допомогою яких звільняється, розподіляється і утилізується енергія біологічних процесів, що сприяє формуванню нейтрального, а потім моноцитарного бар'єру, стимулюється фагоцитарна активність. Під впливом лазерного випромінювання збільшується швидкість синтезу білка, РНК, ДНК в ядрах базального шару клітин шкіри людини, підвищується активність ферментів. У результаті дії ЕЛОК утворюються активні форми кисню, які індукують окислювальні процеси. Більшість дослідників вивчали дію ЕЛОК на функціональну активність лімфоцитів, на Т-і В-лімфоцити, на вміст імуноглобулінів в сироватці крові. При використанні гелій-неонового лазера збільшується процентний вміст Т-хелперів на фагоцитуючі клітини, відбувається їх активація. Позитивний 2 UA 121445 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вплив ЕЛОК відзначено на імунну систему пацієнтів. При внутрішньосудинному опроміненні крові у 92 % пацієнтів відбувалася стабілізація клітинного імунітету, у 48 % відзначалося стійке підвищення абсолютного і процентного вмісту Т-лімфоцитів. Підвищується кількість макрофагів, Т-хелперів, Т-супресорів. Під впливом ЕЛОК поліпшуються реологічні властивості крові, знижується в'язкість, що веде до поліпшення мікроциркуляції. Даний ефект відбувається внаслідок розведення крові, на що вказує падіння гематокриту, зниження в'язкості плазми і концентрація величини гемоглобіну. Змінюється агрегаційна активність, тобто збільшується коефіцієнт агрегації, відбувається прискорення фібринолізу, зниження концентрації фібриногену в крові, зниження протромбінового індексу, збільшення часу згортання крові, що веде до поліпшення реологічних властивостей крові і реґіонарного кровообігу. Відновлюється рівновага між антизсідальної системою крові. Під дією гелій-неонового лазера спостерігається зниження згортання, уповільнення формування згустку, що пов'язано з гальмуванням активації тромбопластину (1-а фаза згортання) і затримкою процесу перетворення протромбіну в тромбін (2-а фаза) без істотного впливу на 3-ю фазу - утворення фібрину. "Сухі" вуглекислі ванни проводять через день з лазеротерапією. Швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв, температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хвилин, на курс лікування 10 процедур. "Сухі" вуглекислі ванни широко застосовують в лікуванні хворих на серцево-судинні захворювання, оскільки мають виражений гіпотензивний ефект за рахунок зменшення периферичного судинного опору та збільшення колатерального кровообігу, виявляють ваготонічну дію, в зв'язку з чим зменшується частота серцевих скорочень, подовжується діастола, збільшується ударний об'єм серця, а також мають регулюючий вплив на ліпідний обмін та коагулюючи властивості крові (за рахунок зниження підвищеної агрегації тромбоцитів). За заявленим способом проліковано 55 хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом, які проходили лікування в санаторії "Біла акація" (м. Одеса). Корисна модель ілюструється прикладом. Хворий М., 1945 р. народження, знаходився на санаторно-курортному лікуванні з діагнозом ІХС: підгостра стадія заднього не Q-інфаркту міокарда (ГІМ 28.06.2014). Стенозуючий коронарний атеросклероз (КВГ 14.09.2016). Стан після балонної коронарної ангіопластики із імплантацією одного стенту з лікарським покриттям в RCA (14.09.16). Гіпертонічна хвороба III ст., 3 ступеня, риск 4, СН І ст. При первинному огляді скарги на періодичні болі стискаючого характеру в ділянці серця, тривалістю до 5 хвилин, виникаючі при прискоренні темпу ходи, що зникали самостійно під час відпочинку, епізоди прискореного серцебиття, перебої в роботі серця, періодичні головні болі, болі в колінних суглобах. Об'єктивно: загальний стан задовільний, AT-145/85 мм.рт.ст., ЧСС - 84 уд./хв, діяльність серця ритмічна, тони приглушені. За даними ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС - 76 уд./хв. Електрична вісь серця не відхилена. Помірна гіпертрофія міокарда. Дифузні зміни міокарда. Розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який складав 35 % та визначена тренувальна ЧСС, що складала 130 уд./хв. За даними добового моніторування ЕКГ та AT виявлено наявність шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, середня ЧСС за добу складала 78 уд./хв, середня денна ЧСС - 82 уд./хв, середня нічна ЧСС - 74 уд./хв. Виявлено 30 наявність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. Хворому, на тлі медикаментозної терапії (плавікс 75 мг, крестор 20 мг, тритаце 2,5 мг, індивідуальна гіпотензивна терапія) призначено комплекс лікування: 1) дієта №10; 2) кліматотерапія; 3) прийом маломінералізованої хлоридної натрієвої мінеральної води по 150 мл, 3 рази на день, за 30 хв до прийому їжі, температура 37-38 °C; 3) гідрокінезотерапія в басейні з мінеральною водою тривалістю 20-25 хв, через день; 4) лазеротерапія, яку проводять через день над зоною проекції кубітальної вени курсом 10 процедур, тривалість кожної процедури складає 20 хв., які чередують; 5) "сухі" вуглекислі ванни через день з лазеротерапією, швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв, температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хв, на курс лікування 10 процедур; 6) масаж 40 комірцевої зони, 10-15 хв, щоденно, 10 процедур на курс лікування; Аналіз результатів лікування показав, що до кінця курсу лікування покращився загальний стан хворого: зникли скарги на болі в ділянці серця та перебої в роботі серця, зникли головні болі, покращився сон та загальна переносимість фізичних навантажень. Окрім цього після санаторно-курортного лікування ми спостерігали вірогідне зниження рівня глюкози натщесерце та через 2 години після їжі на 22.4 % та рівня на 37,9 %, що свідчить про позитивний вплив бальнеотерапії із застосуванням внутрішнього прийому мінеральної води на секреторну функцію підшлункової залози. З боку серцево-судинної системи відмічались зниження ЧСС до 68 уд/хв., AT - до 130/70 мм.рт.ст. За даними добового моніторування ЕКГ виявлено зменшення кількості шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, зменшення середньодобових значень ЧСС, відсутність епізодів 3 UA 121445 U 5 10 елевацій та депресій сегменту ST. За даними степергометрії розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який зменшився на 15 %. Зникли болі у колінних суглобах. Хворий закінчив курс санаторно-курортного лікування із значним покращенням. У порівнянні із відомими способами лікування хворих з ішемічною хворобою серця, ускладненою артеріальною гіпертензією після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з артеріальною гіпертензією, заявлений спосіб забезпечує підвищення ефективності лікування за рахунок поліпшення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, забезпечує вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, а також сприяє нормалізації вуглеводного обміну, що призводить до покращення якості життя даної категорії хворих та запобігання інвалідизації. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб відновлювального лікування хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС), ускладненою артеріальною гіпертензією після хірургічної реваскуляризації міокарда, що включає застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та фізіотерапії, який відрізняється тим, що проводять гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою через день та чергують з лазеротерапією на зону проекції кубітальної вени тривалістю 20 хв, курсом 10 через день, почергово з "сухими" вуглекислими ваннами. 20 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4