Спосіб прогнозування ступеня ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця на тлі цукрового діабету 2 типу

Реферат: Спосіб прогнозування ступеня ураження коронарних артерій включає вимірювання біохімічних показників крові, зокрема тригліцеридів, холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності. Додатково обчислюють рівень інсулінорезистентності НОМА за формулою, вимірюють рівень сортиліну, інсуліну, визначають кінцевий діастолічний об'єм, кінцевий діастолічний розмір, кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка. UA 121632 U (12) UA 121632 U UA 121632 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, внутрішніх хвороб та ендокринології, і може бути використана для прогнозування ступеня ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця (ІХС) на тлі цукрового діабету (ЦД) 2 типу. Поєднання ІХС та ЦД 2 типу характеризується багатосудинним дифузним атеросклеротичним ураженням коронарного русла з залученням дистальних відділів, складною морфологією стенозів, слабкою виразністю колатерального кровотоку, малим діаметром артерій (менше 3 мм), частим ураженням стовбура лівої коронарної артерії, а крім того, високою частотою рестенозування внаслідок надлишкової неоінтимальної відповіді і порушень ендотеліальної функції при ЦД 2 типу [Калугина О.Ю. Влияние сопутствующего сахарного диабета 2 типа на отдаленные результаты коронарного стентирования/ О.Ю. Калугина// Медицина и образование в Сибири. - 2014. № 4. - С. 56-61]. Значна поширеність атеросклеротичних змін множинного характеру у хворих на діабет пов'язана, перш за все, з впливом гіперглікемії на розвиток атерогенезу в судинній стінці, реалізуються через пошкодження ендотелію, контролюючого зростання гладком'язових клітин, фібриноліз, тромбоутворення, проліферацію і вибухове посилення окисного стресу і тригерною роллю цитокінів [Грачева С.А. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом/ С.А. Грачева, И.И. Клефортова, М.Ш. Шахмалова// Сахарный диабет. 2012. - № 1. - С. 49-55]. На сьогоднішній день ЦД можна порівняти з епідемією. Чисельність хворих на ЦД щорічно зростає в геометричній прогресії і за даними Міжнародної діабетичної федерації (International Diabetes Federation) до 2030 року становитиме 552 млн. Пацієнти з ЦД 2 типу складають групу дуже високого кардіоваскулярного ризику. Провідне місце серед серцево-судинної патології в цій групі пацієнтів належить ІХС, в основі якої лежить атеросклеротичне ураження коронарних судин. Для осіб з ЦД 2 типу характерно більш ранній розвиток атеросклеротичного ураження коронарних артерій (КА), швидке прогресування процесу, мультисегментарність ураження переважно дистально розташованих артерій середнього і малого калібру [Журавлёва Л.В. Анализ показателей атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа/ Л.В. Журавлёва, И.А. Лопина// Ліки України. - 2016. - № 4 (200). - С. 32-37]. Відомий спосіб прогнозування атеросклеротичного ураження коронарних судин у жінок пременопаузального віку з клінікою ішемічної хвороби, який включає проведення дискримінантного аналізу і складання дискримінантної функції з коефіцієнтами незалежних змінних. Незалежними змінними є фактори ризику: артеріальна гіпертонія, анемія, гінекологічні захворювання, гіперглікемія, жовчнокам'яна хвороба, куріння, ліпідні порушення, патологічна менопауза, надлишкова маса тіла і захворювання щитовидної залози. Оцінюють кожен фактор ризику, вирішують функцію. При значенні функції більше 1,710, прогнозують відсутність атеросклеротичного ураження коронарних судин [Пат. № 2285451, RU, МПК А61В 10/00/ Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, П.Г. Вардугина. - З. № 2004125115/14; заявл. 10.02.2006; опубл.20.10.2006. Способ прогнозирования атеросклеротического поражения коронарних сосудов у женщин пременопаузального возраста с клиникой ишемической болезни сердца]. Також відомий спосіб визначення багатосудинного ураження коронарних артерій у хворих на ішемічну хворобу серця. Цей спосіб полягає в тому, що у хворого беруть кров із вени і додають гепарин. Під час проведення дослідження виділяють із гепаринованої венозної крові чисту популяцію моноцитів, визначають функціональну активність моноцитів за їх здатністю відновлювати у спонтанному тесті та індукованому тесті нітросиній тетразолій до утворення темно-синіх гранул формазану, під мікроскопом підраховують число забарвлених темно-синіми гранулами формазану клітин у розрахунку на 100 клітин у спонтанному тесті та індукованому тесті, оцінку захворювання за результатами дослідження проводять, порівнюючи з умовною нормою число забарвлених темно-синіми гранулами формазану клітин. Якщо для спонтанного тесту це число більше 18, для індукованого тесту менше 20, роблять висновок про багатосудинне ураження коронарних артерій [Пат. № 73460, UA, МПК А61Β 5/00/ М.І. Лутай, О.М. Ломаковський, О.О. Немчина, Т.І. Гавриленко, Ю.М. Соколов, М.Ю. Соколов, О.В. Циж, О.М. Корніліна, Н.О. Рижкова, Л.В. Якушко. З. № 20031211963; заявл. 19.12.2003; опубл. 15.07.2005. Спосіб визначення багатосудинного ураження коронарних артерій у хворих на ішемічну хворобу серця]. Також відомий спосіб прогнозування атеросклеротичних змін у пацієнтів різних вікових груп. Цей спосіб виявляє залежність характеру атеросклеротичних змін коронарних артерій від порушення показників внутрішньосудинної активації тромбоцитів, ліпідного спектра, стану захисту організму від оксидативного стресу і наявності факторів ризику ішемічної хвороби серця 1 UA 121632 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 у пацієнтів різних вікових груп. Також даний спосіб включає аналіз біохімічних показників крові у пацієнтів [Кириченко И.М. Прогнозирование атеросклеротических изменений коронарных артерий у пациентов различных возрастных групп: дис. … канд. мед. наук: 14.00.53/ И.М. Кириченко; Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН. - Санкт-Петербург, 2009. - 155 с.] Даний спосіб прогнозування ступеня ураження коронарних артерій є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу прогнозування ступеня ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця на тлі цукрового діабету 2 типу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування ступеня ураження коронарних артерій, який включає вимірювання біохімічних показників крові, зокрема тригліцеридів, холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності, згідно з корисною моделлю, для прогнозування ступеня ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця на тлі цукрового діабету 2 типу додатково обчислюють рівень інсулінорезистентності НОМА за формулою, вимірюють рівень сортиліну, інсуліну, визначають кінцевий діастолічний об'єм, кінцевий діастолічний розмір, кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка, та якщо індекс інсулінорезистентності НОМА дорівнює 3,72±1,03 ОД, рівень сортіліну дорівнює 174,16±46,03 нг/л, рівень інсуліну дорівнює 14,59+2,32 мклЕ/мл, рівень тригліцеридів дорівнює 1,83±1,28 ммоль/л, рівень холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності дорівнює 0,82+0,57 ммоль/л, кінцевий діастолічний об'єм дорівнює 79,00±21,18 мл, кінцевий діастолічний розмір 4,89±1,36 см, кінцевий систолічний розмір 3,61±1,19 см, прогнозують односудинне ураження коронарних артерій, якщо індекс інсулінорезистентності НОМА дорівнює 5,43±2,72 ОД, рівень сортіліну дорівнює 233,47±47,85 нг/л, рівень інсуліну дорівнює 17,59±5,53 мклЕ/мл, рівень тригліцеридів дорівнює 2,78±0,69 ммоль/л, рівень холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності дорівнює 1,29±0,31 ммоль/л, кінцевий діастолічний об'єм дорівнює 115,00±31,29 мл, кінцевий діастолічний розмір 7,87±0,54 см, кінцевий систолічний розмір 5,49±0,53 см, прогнозують багатосудинне ураження коронарних артерій. Технічний ефект корисної моделі, а саме створення способу прогнозування ступеня ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця на тлі цукрового діабету 2 типу, обумовлений синергізмом заходів та кількісних значень, які заявляються. Спосіб виконують наступним чином: Для прогнозування ступеня ураження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця на тлі цукрового діабету 2 типу додатково до визначення рівнів тригліцеридів, холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності обчислюють рівень інсулінорезистентності НОМА за формулою, вимірюють рівень сортиліну, інсуліну, визначають кінцевий діастолічний об'єм, кінцевий діастолічний розмір, кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка. Якщо індекс інсулінорезистентності НОМА дорівнює 3,72±1,03 ОД, рівень сортиліну дорівнює 174,16±46,03 нг/л, рівень інсуліну дорівнює 14,59±2,32 мклІ7мл, рівень тригліцеридів дорівнює 1,83±1,28 ммоль/л, рівень холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності дорівнює 0,82±0,57 ммоль/л, кінцевий діастолічний об'єм дорівнює 79,00±21,18 мл, кінцевий діастолічний розмір 4,89±1,36 см, кінцевий систолічний розмір 3,61±1,19 см, прогнозують односудинне ураження коронарних артерій. Якщо індекс інсулінорезистентності НОМА дорівнює 5,43±2,72 ОД, рівень сортиліну дорівнює 233,47±47,85 нг/л, рівень інсуліну дорівнює 17,59±5,53 мклЕ/мл, рівень тригліцеридів дорівнює 2,78±0,69 ммоль/л, рівень холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності дорівнює 1,29±0,31 ммоль/л, кінцевий діастолічний об'єм дорівнює 1 15,00±31,29 мл, кінцевий діастолічний розмір 7,87±0,54 см, кінцевий систолічний розмір 5,49±0,53 см, прогнозують багатосудинне ураження коронарних артерій. Ефективність способу доведена клініко-лабораторними дослідженнями. Було проведено комплексне обстеження 75 хворих на ішемічну хворобу серця на тлі ЦД 2 типу. Залежно від кількості судинних уражень коронарних артерій за даними комп'ютерної гомографії коронарних артерій всі хворі з ІХС на тлі ЦД 2 типу були розділені на дві групи. В першу групу увійшло 27 хворих на ІХС і ЦД 2 типу з односудинним ураженням коронарних артерій. В другу групу - 48 хворих на ІХС на тлі ЦД 2 типу з багатосудинним ураженням коронарних артерій. Всім хворим була проведена мультидетекторна (64-зрізова) КТ ангіографія коронарних артерій. Всім хворим проводили загальноклінічні та інструментальні обстеження. Використовували індекс інсулінорезистентності НОМА, який розраховували за формулою: інсулін (мОд/мл)глюкоза натщесерце (ммоль/л)/22,5. 2 UA 121632 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Визначення вмісту глікозилованого гемоглобіну в цільній крові проводили фотометричним методом за реакцією з тіобарбітуровою кислотою з використанням комерційної тест-систем фірми "Реагент" (Україна). Рівень глюкози натщесерце визначали глюкозооксидантним методом в капілярній крові (норма 3,3-5,5 ммоль/л). Концентрацію інсуліну визначали імуноферментним методом і використанням комерційної тест-системи "INSULIN ELISA КІТ" виробництва фірми "DRG" (Німеччина). Вміст сортиліну в сироватці крові хворих визначали імуноферментним методом з використанням набору реактивів "Human SORT I ELISA Kit" (США). Визначення показників ліпідного обміну, а саме рівня тригліцеридів (ТГ) проводили за стандартною біохімічною методикою. EXO-KL дослідження проводили за стандартною методикою на ультразвуковому апараті RADMIR (Ultima PRO 30) (Харків, Україна). В М-режимі визначали наступні параметри лівого шлуночка (ЛШ): кінцевий діастолічний розмір (КДР) (см), кінцевий систолічний розмір (КСР) (см), товщину задньої стінки лівого шлуночка (ТЗСЛШ) (см), товщину міжшлуночкової перегородки (ТМЖП) (см), кінцевий діастолічний і систолічний об'єми (КДО і КСО) (мл). Отримані результати представлені у вигляді середнього значення ι стандартне відхилення від середнього значення (Μ±SD). Статистичну обробку даних здійснювали за допомогою пакета Statistica, версія 6,0. Оцінку відмінностей між групами при розподілі, близькому до нормального, проводили за допомогою критерію Пірсона. Статистично достовірними вважали відмінності при р