Спосіб вибору тактики лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска l5-s1

Реферат: Спосіб вибору тактики лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1 включає медикаментозного лікування. Перед здійсненням медикаментозного лікування здійснюють ін'єкційний вплив, для чого готують лікувальний розчин Церебролізину, який розводять в 10 разів та вводять 0,1-0,2 мл розчину шприцом з голкою діаметром не більше 0,4 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігають за реакцією впродовж 30 хвилин. Якщо з'явилося почервоніння навколо місця уколу, здійснюють вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Цераксону. При цьому Цераксон застосовують в дозі 0,2-0,5 мл через добу протягом 10-15 діб. Якщо навколо місця уколу не з'явилося жодних змін здійснюють вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Церебролізину та Ціанокобаламіну. При цьому Церебролізин та Ціанокобаламін застосовують в дозі 0,2-0,5 мл через добу протягом 10-15 діб. UA 122811 U (54) СПОСІБ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ГРИЖ ТА ПРОТРУЗІЙ МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКА L5-S1 UA 122811 U UA 122811 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме: до ортопедії, невропатології й нейрохірургії, стосується лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1. Згідно з статистикою, ураження диска L5-S1 найбільш часте серед усіх уражень поперекового відділу. Дану патологію можна зустріти практично в 45-50 % випадків усіх поперекових протрузій. Без адекватних заходів, протрузія при подальшому пошкоджені може перетворитися у міжхребцеву грижу диска. Практично у всіх випадках, захворювання виникає на тлі дегенеративно-дистрофічних змін хребта (остеохондроз). Оскільки уражається самий нижній сегмент хребта, подальші фізичні навантаження без лікування протипоказані і сприяють зниженню працездатності. Розвивається больовий синдром різної міри інтенсивності. Часто виникають порушення чутливості у вигляді парестезій, почуття оніміння в кінцівках. При цьому знижується глибока і вібраційна чутливість. Захворювання схильне до погіршення, і лікування слід починати якомога раніше, тому що бездіяльність призводить до інвалідності хворого, втрати чутливості і рухливості в ногах (парапарез нижніх кінцівок). При лікуванні такого ураження зустрічаються окремі випадки індивідуальної непереносимості лікарських засобів. Відомий спосіб лікування дискогенних попереково-крижових гриж міжхребцевих дисків [див. патент Росії № 2101016, МПК А61K31/68, А61K31/245, А61K31/56, А61K31/52, А61K33/14, дата публікації 1998.01.10] шляхом введенні лікарських засобів, що включають новокаїн, гідрокортизон і вітамін В12, у якому лікарські засоби вводять у вигляді суміші, що містить 2 %ний розчин новокаїну, розчин вітаміну В12, 2,5 %-ну водну суспензію гідрокортизону, 2 %-ний розчин папаверину гідрохлориду, фізіологічний розчин при співвідношенні компонентів 10,0; 0,2; 1,0; 1,0; 10 парарадикулярно, при цьому введення здійснюють багнетоподібним проколом м'яких тканин, голку вводять до упору в поперечний відросток і ін'єктують 23 мл суміші. Недоліком способу є нетривала ремісія захворювання; негативні віддалені наслідки, оскільки введення досить великих об'ємів препаратів призводить до виникнення спайкових склеротичних процесів у місці ін'єкцій, що спричиняє патологічну імпульсацію з даної зони; високий ризик виникнення алергічної реакції; значні витрати праці для надання лікувальної допомоги; болечутливість виконуваних процедур. Відомий спосіб лікування гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта [див. Патент України 37907, МПК: А61Н1/00, А61Н23/00, А61K38/08, А61K31/245, дата публікації: 15.08.2003, номер бюлетеня 8], який включає вібровплив та мануальну декомпресію хребта, при цьому вібровплив здійснюють по черзі на кожну м'язову групу нижніх кінцівок та уздовж осі хребта частотою 2326 Гц та амплітудою 4 мм, одночасно з ним проводять заходи мануальної терапії на ту ж м'язову груп у нижніх кінцівок та уздовж осі хребта, при цьому процедури вібровпливу та мануальної терапії поєднують з дискретним уведенням дипроспана з новокаїном під міжостисту зв'язку ураженого сегмента та грушоподібний м'яз ураженого боку, при цьому введення дипроспану з новокаїном здійснюють на 1,5 та 10 лікувальних сеансах. Проте недоліком даного способу є те, що вібровплив на хребет та м'язові групи нижніх кінцівок, методи мануальної терапії можуть викликати ускладнення лікування гриж. Введення за способом дипроспану з новокаїном забезпечує короткочасність анальгетичного ефекту, необхідність повторних курсів лікування, недостатньо стимулює диференціацію й поліпшення функцій нервових клітин, недостатньо активізують механізми захисту та відновлення і може викликати медикаментозну алергію та інфекційні ускладнення. Відомий спосіб хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків [А.П. Ромодов, М.М. Мосійчук, В.І. Цимбалюк "Нейрохірургія" - Київ: "Спалах", 1998. - стор. 218-221] з руйнуванням заднього півкільця хребців, видаленням грижі й звільнення від компресії заднього чутливого корінця спинного мозку. Недоліком даного способу є порушення стабільності хребта, у післяопераційному періоді внаслідок відсутності ефективного медикаментозного лікування, залишаються радикулярна біль на всіх рівнях, поліактивність операції, тому що не усувається суттєва причина післяопераційного захворювання, і як наслідок, інвалідизація хворого. Відомий спосіб лікування гриж міжхребцевих дисків (див. UA25683, МПК А61K 35/12, А61K 31/19, дата публікації 10.08.2007, Бюл. № 12, 2007 р.) що передбачає хірургічний вплив та медикаментозне лікування, при цьому післяопераційний вплив на метамірні градієнтні рефлексогенні зони здійснюють шляхом введення в них церебролізіну. За наявності в цілому істотного позитивного ефекту способу зустрічаються окремі випадки індивідуальної непереносимості, найчастіше пов'язані з важкими порушеннями функції нирок у пацієнтів, що супроводжуються алергічним діатезом. Задача корисної моделі розробки є створення способу вибору тактики лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1, в якому шляхом застосування нових прийомів введення 1 UA 122811 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 нових медикаментозних засобів та емпіричним шляхом підібраних режимів їх введення забезпечується активізація механізмів захисту та відновлення тканин, скорочення строків лікування, суттєво знижується ризик виникнення алергічної реакції, що загалом зменшує витрати праці медперсоналу для надання лікувальної допомоги. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб вибору тактики лікування гриж та протрузій передбачає медикаментозне лікування, згідно з корисною моделлю, перед здійсненням медикаментозного лікування здійснюють ін'єкційний вплив, для чого готують лікувальний розчин Церебролізину, який розводять в 10 разів та вводять 0,1-0,2 мл розчину шприцом з голкою діаметром не більше 0,4 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігають за реакцією впродовж 30 хвилин, та у випадку, якщо з'явилося почервоніння навколо місця уколу, здійснюють вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Цераксону, причому Цераксон застосовують в дозі 0,2-0,5 мл через добу протягом 10-15 діб, а у випадку, якщо навколо місця уколу не з'явилося жодних змін, здійснюють вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Церебролізину та Ціанокобаламіну, причому Церебролізин та Ціанокобаламін застосовують в дозі 0,2-0,5 мл через добу протягом 10-15 діб. Згідно з корисною моделлю, медикаментозне лікування повторюють через 3 місяці. Згідно з корисною моделлю, медикаментозне лікування повторюють через 6 місяців. Внаслідок застосування в способі нових ознак разом з відомими, застосування в способі нових медикаментозних засобів та умов їх застосування забезпечується вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони, тобто зони максимальної біологічної активності враженого матамера, що забезпечує активізацію механізмів захисту та відновлення тканин, скорочення строків лікування. До складу застосовуваних препаратів входять біогенні активні пептиди, що мають нейротрофічні властивості і нейропротективной активність. Препарати містять фактор зросту нервів (NGF). Було доведено (Ladurner G., співавт., 2005), що зазначений (NGF) істотно стимулює розмноження ембріональних нервових клітин in vitro і перетворення в ембріональних в дорослі нервові клітини симпатичного відділу in vitro і in vivo. При цьому, застосування дій способу суттєво знижує ризик виникнення алергічної реакції; додатково підсилюється периферійне кровопостачання, зменшуються витрати праці для надання лікувальної допомоги. Застосування у способі і тонких голок з діаметром не більше 0,4 мм робить ін'єкцію менш болісною. Вістря голки зазначених параметрів має тригранне заточування, що забезпечує безболісний прокол шкіри, та необхідний вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони, що суттєво зменшує болечутливість процедур. Внаслідок застосування зазначених ознак способу забезпечується підвищення ефективності лікування. Внаслідок застосування зазначених ознак способу забезпечується підвищення ефективності лікування. Запропонована методика може бути застосована для лікування гриж та протрузій інших міжхребцевих дисків. Запропонований спосіб ілюструється схемою розміщення метамерних градієнтних рефлексогенних зон впливу при лікуванні грижі міжхребцевого диска, та прикладами застосування способу на хворих. На кресленні зображено метамерні градієнтні рефлексогенні зони впливу при лікуванні грижі міжхребцевого диска L5-S1 У наведених нижче прикладах наявність грижі диска відповідної локалізації встановлювалася за допомогою КТ або МРТ попереково-крижового відділу. В загальному вигляді процедури за способом здійснювалися у хворого в положенні лежачи на животі. Шкіру в зонах задіяння знезаражують (наприклад, етиловим спиртом). Потім за допомогою шприца вводять у кожну градієнтну рефлексогенну зону лікарський засіб за способом. Після завершення процедур шкіру знову знезаражували і хворого залишали у положенні лежачи на 5-10 хвилин. Процедури виконували через добу, протягом 10-15 діб, з повторенням в разі необхідності через 3, а потім через 6 місяців. На кресл. зображено метамерні градієнтні рефлексогенні зони впливу при лікуванні грижі міжхребцевого диска зокрема: L5-C3-1 - вершина остистого відростка п'ятого хребця попереку; L5-C3-2 (3) - зони прикріплення до стегнової кістки довгого привідного м'яза; L5-С3-4 - зона прикріплення двоголового м'яза до малоберцової кістки; L5-C3-5 (6, 7) - зона прикріплення довгого розгинача пальців до малоберцової кістки; L5-C3-8 - зона прикріплення довгого малоберцового м'яза до малоберцової кістки; L5-CK-1 - дужка п'ятого хребця попереку; L5-CK-2 2 UA 122811 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (3) - поперечний відросток п'ятого хребця попереку; L5-HT-1 - епіневрій задньої гілки п'ятого спиномозгового нерва поперека; L5-HT-2 (3, 4, 5, 6) - нейротрункулярні точки сідничного нерва; L5-HT-7 (8, 9) - нейротрункулярні точки медіального нерва підошви. Приклад 1. Хвора М. 26 років, Діагноз: Циркулярна протрузія міжхребцевого диска L5-S1. Хвора М. пройшла лікування за зазначеним способом. Лікувальний розчин Церебролізину розводили в 10 разів, та вводили 0,2 мл розчину шприцом з голкою діаметром 0,3 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігали за реакцією впродовж 30 хвилин. У зв'язку з тим, що з'явилося почервоніння навколо місця уколу здійснювали вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Цераксону, причому Цераксон уводили в дозі 0,5 мл через добу протягом 10 діб. Через 3 та 6 місяців проведено повторні курси лікування по 5 сеансів. Після лікування у хворої повністю відновлена активність, вона здатна виконувати всі дії, які виконувала до хвороби, без обмежень. Приклад 2. Хворий Б. 57 років, Діагноз: Задня (дорзальна) протрузія диска L5-S1. Хворий Б. пройшов лікування за зазначеним способом. Лікувальний розчин Церебролізину розводили в 10 разів, та вводили 0,1 мл розчину шприцом з голкою діаметром 0,4 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігали за реакцією впродовж 30 хвилин. У зв'язку з тим, що з'явилося почервоніння навколо місця уколу здійснювали вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Цераксону, причому Цераксон уводили в дозі 0,3 мл через добу протягом 15 діб. Через 3 та 6 місяців проведено повторні курси лікування по 5 сеансів. Після лікування стан хворого покращився, змінилася поза, осанка та похода, однак у хворого обмежена здатність до напруженої фізичної роботи, але він може пересуватися й виконувати легку роботу в положенні сидячи, наприклад, легку домашню роботу, та роботу в установі. Приклад 3. Хвора В. 37 років, Діагноз: Дифузна дорзальна протрузія диска L5-S1 випинання в напрямку нервових структур, яке вразило 25 % диска. Хвора В. пройшла лікування за зазначеним способом. Лікувальний розчин Церебролізину розводили в 10 разів, та вводили 0,1 мл розчину шприцом з голкою діаметром 0,3 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігали за реакцією впродовж 30 хвилин. У зв'язку з тим, що навколо місця уколу не з'явилося жодних змін здійснювали післяопераційний вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Церебролізину та Ціанокобаламіну причому Церебролізин та Ціанокобаламін вводили в дозі 0,2 через добу протягом 15 діб. Через 3 та 6 місяців проведено повторні курси лікування по 5 сеансів. Після лікування у хворої повністю відновлена активність, вона здатна виконувати всі дії, які виконувала до хвороби, без обмежень. Приклад 4. Хвора Н. 46 років, Діагноз: Форамінальна протрузія - випинання в міжхребцевий канал, при цьому ущемлено лівий п'ятий поперековий корінець. Хвора Н. пройшла лікування за зазначеним способом. Лікувальний розчин Церебролізину розводили в 10 разів, та вводили 0,2 мл розчину шприцом з голкою діаметром 0,3 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігали за реакцією впродовж 30 хвилин. У зв'язку з тим, що навколо місця уколу не з'явилося жодних змін здійснювали вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Церебролізину та Ціанокобаламіну, причому Церебролізин та Ціанокобаламін вводили в дозі 0,5 мл через добу протягом 14 діб. Через 3 та 6 місяців проведено повторні курси лікування по 5 сеансів. Після лікування стан хворої покращився, змінилася поза, осанка та похода, однак у хворої обмежена здатність до напруженої фізичної роботи, але вона може пересуватися й виконувати легку роботу наприклад, легку домашню роботу та роботу в установі. Внаслідок застосування в прикладах нових ознак способу було забезпечено виліковування хворих. Отримані дані щодо ефективності методу, свідчать про активізацію механізмів захисту та відновлення тканин. При цьому протягом лікування не спостерігалося виникнення алергічної реакції та значної болечутливості процедур. 55 3 UA 122811 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 1. Спосіб вибору тактики лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1, що включає медикаментозне лікування, який відрізняється тим, що перед здійсненням медикаментозного лікування здійснюють ін'єкційний вплив, для чого готують лікувальний розчин Церебролізину, який розводять в 10 разів та вводять 0,1-0,2 мл розчину шприцом з голкою діаметром не більше 0,4 мм, інтрадермально, в області передньої поверхні передпліччя, та спостерігають за реакцією впродовж 30 хвилин, та у випадку, якщо з'явилося почервоніння навколо місця уколу, здійснюють вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Цераксону, причому Цераксон застосовують в дозі 0,2-0,5 мл через добу протягом 10-15 діб, а у випадку, якщо навколо місця уколу не з'явилося жодних змін, здійснюють вплив на метамерні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них Церебролізину та Ціанокобаламіну, причому Церебролізин та Ціанокобаламін застосовують в дозі 0,2-0,5 мл через добу протягом 10-15 діб. 2. Спосіб вибору тактики лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1 за п. 1, який відрізняється тим, що медикаментозне лікування повторюють через 3 місяці. 3. Спосіб вибору тактики лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1 за п. 1, який відрізняється тим, що медикаментозне лікування повторюють через 6 місяців. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4