Спосіб лікування синдрому подразненого кишечнику у вагітних

1. Спосіб лікування синдрому подразненого кишечнику у вагітних шляхом психоемоційного та дієтичного корегування, призначення перорального прийому спазмолітика, адсорбента, проносного засобу та пробіотиків, який відрізняється тим, що дієту корегують з урахуванням форми синдрому подразненого кишечнику, як спазмолітик застосовують препарат "Дуспаталін" по 200 мг двічі на день впродовж 30 днів, як адсорбент - препарат "Секта" по 1-2 пакетики 3-4 рази на день впродовж 7 днів при проносах, як проносне - "Дуфалак" по 5 3 19546 4 М.Ю., Петрова С.Б. Дискинезия толстой кишки у препарат „Секта” по 1-2 пакетики 3-4 рази на день беременных // Гинекология - 2003. - Т. 5, №3 - С. впродовж 7 днів при проносах, в якості проносного 122-123]. - „Дуфалак” по 5-15мл тричі на день впродовж 7-30 Недоліком відомого способу лікування СПК у днів, а в якості пробіотиків - „Йогурт” по 1 капсулі вагітних є його обмеженість, оскільки за відомим на день під час їжі та/або „Біфіформ” по 1 капсулі способом лікують лише одну форму синдрому тричі на день впродовж 21 дня при наявності дисзапори, в той час, як СПК може проявлятись у вабіозу, додатково вагітній призначають впродовж 30 гітних і через проноси, поєднання запорів та проднів додержання постільного режиму та прийом носів, метеоризм, біль. В цьому випадку лікування препаратів „Утрожестан” по 1 капсулі тричі на день за відомим способом неефективне. інтравагінально, „Пер-сен” по 1 капсулі тричі на Відомий спосіб лікування СПК у вагітних шлядень перорально, впродовж 21-30 днів - препарату хом корегування дієти та призначення спазмолітифермента підшлункової залози, вибраного з ряду: чного засобу „Дуспаталін” [Мурашкин В.В., Лебе„Мезим форте”, „Панзи-норм форте”, „Креон”, по 1 дева Α.Α., Вотякова Н.В. Лечение синдрома дозі тричі на день перорально під час прийому їжі раздраженной кишки у беременных // Вопросы при наявності дисбіозу та проносів, курс голкорегинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. флексотерапії з 10 сеансів, причому лікування - Т. 4, №3. - С. 101-104]. здійснюють в І триместрі вагітності. Недоліком відомого способу лікування СПК у Ще однією відмінністю способу є те, що за клівагітних є його обмеженість, оскільки за відомим нічними показаннями курс лікування повторюють в способом лікують у вагітних лише форму СПК з II та/або III триместрах вагітності. метеоризмом та болем, в той час, як СПК може Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі проявлятись і через запори, проноси, поєднання й технічним результатом, якого можна досягти при запорів та проносів. В цьому випадку лікування за її реалізації, існує причино-наслідковий зв'язок. відомим способом неефективне. За рекомендаціями Міжнародної узгоджульної Відомий обраний за найближчий аналог найнаради, яка одержала назву Римських критеріїв II, ближчий до способу, що заявляється, по суті та СПК визначають як комплекс функціональних роздосягнутому технічному результату спосіб лікуладів, що тривають не менше 12 тижнів впродовж вання СПК у вагітних, який включає проведення 12 місяців та включають біль або дискомфорт в курсу психологічного впливу, корегування дієти та животі, які зменшуються після дефекації та супропідвищення фізичної активності, призначення віводжуються метеоризмом, бурчанням, порушентамінів, мікроелементів, адсорбентів, пробіотиків, ням функції кишечнику (запорами, проносами або знеболювальних та спазмолітичних засобів, проїхнім чергуванням), відчуттям неповного випорожносного препарату „Транзипег” [Подзолкова Н.М., нення кишечнику, імперативними покликами на Назарова С.В. Транзипег: новые возможности ледефекацію [Комаров Ф.И, Парфенов А.И. Болезни чения толстокишечного стаза у беременных // Гикишечника // Диагностика и лечение внутренних некология. - 2004. - Т. 6, №6. - С. 336-338]. болезней: В 3 т. / Под ред. Ф.И. Комарова, А.И. Недоліком відомого способу є недостатня Хазанова. - М.: Медицина, 1998. - Т. 3. - С. 139ефективність лікування СПК та спричиненого ним 195]. Для клінічної картини СПК у вагітних харакневиношування вагітності. терні запори, рідше проноси, біль в животі, видіПричиною недоліку відомого способулення з калом слизу, метеоризм. У деяких вагітних найближчого аналогу є відсутність диференціюважінок біль має характрер переймів і маскується ного підбору терапії. За відомим способом признапод загрозу переривання вагітності, особливо, чають однаковий курс терапії всім вагітним без якщо він локалізується над лобком. Біль може буурахування форми СПК. ти ні з чим не пов'язаним або виникати після хвиВ основу корисної моделі поставлено задачу в лювань чи фізичних навантажень. Симптоми СПК способі лікування СПК у вагітних шляхом дифереу вагітних являються причиною невиношування нційованого призначення препаратів та вибору вагітності. режимів їх прийому в залежності від форми СПК Лікування СПК у вагітних згідно з відомим спозапобігти розвитку синдрому та процесу невинособом-найближчий аналогом має ряд недоліків: шування вагітності, спричиненого СПК. При цьому - відсутній диференційований підхід до лікуефективність лікування СПК та невиношування вання різних клінічних форм СПК у вагітних, осківагітності порівняно з найближчим аналогом підльки необгрунтоване призначення препаратів мовищується з 9,1-66,7% до 74-100%. Запропоноваже привести до погіршення функціональної ний спосіб лікування СПК є безпечним для органідіяльності кишечнику і, як результат, сприяти пезму вагітної і плода, простим у виконанні, рериванню вагітності; економічно доступним для використання в широкій - не лікують невиношування вагітності, а саме акушерській практиці. відхилення рівня статевих гормонів - гестагенів, Поставлена задача вирішується тим, що заявспричиненого СПК; лено спосіб лікування СПК у вагітних шляхом пси- не допомагають травленню призначенням хоемоційного та дієтичного корегування, призназамісної ферментної терапії, оскільки на тлі дисбічення перорального прийому спазмолітика, озу чи діареї існує відносний дефіцит ферментів; адсорбента, проносного засобу та пробіотиків. - не враховують необхідність призначення поНовим у способі є те, що дієту корегують з вторних курсів терапії; урахуванням форми СПК, в якості спазмолітика - відсутній індивідуальний підбір доз та режизастосовують препарат „Дуспаталін” по 200мг двічі мів прийому проносних засобів для вагітних; на день впродовж 30 днів, в якості адсорбента - призначають спазмолітики („Транзіпег”), що 5 19546 6 не мають селективної дії на кишечник та проявляоскільки в товстій кишці відсутній відповідний енють негативні побічні ефекти. зим. „Дуфалак” знижує продукцію енцефалоендоШироке розповсюдження СПК серед вагітних токсинів, є непрямим антиоксидантом, антагонісобумовлене фізіологічними порушеннями в систетом ендотоксинів, підсилює дію ентеросорбентів, мі травлення та її регулюванні в гестаційному пене має мутагенних, генотоксичних чи тератогенних ріоді. Тому особливо важливим є диференційоваефектів [Дегтярѐва И.И., Скопиченко С.В. Дуфаний підхід до лікування загрози переривання лак. Классическое применение и перспективы. вагітності у жінок з СПК. Оскільки дана патологія 2003. - С. 17-52]. При лікуванні загострення СПК у не тільки порушує якість життя вагітної, але й погіпацієнток з невиношуванням вагітності на тлі горршує перебіг вагітності, спричиняючи загрозу її мональної недостатності в І триместрі гестації переривання. Дуже часто у пацієнток з невиношупризначають гестагенний препарат „Утрожестан” ванням вагітності на тлі гормональної недостатноінтравагінально, оскільки пероральний прийом сті в І триместрі виникає загострення СПК, що мапосилює негативну дію гестагену на функцію кискується під загрозу переривання вагітності або ж шечнику. „Утрожестан” є природним мікроіонізоваперебігає на її тлі, підтримуючи та погіршуючи це ним прогестероном [Компендиум 2001/2002. Леускладнення. В разі, коли вагітна не одержує адекарственные препараты / под ред. Коваленко Β.Η., кватного етіологічне обгрунтованого лікуваня, в Викторовой А.П. - К.: МОРИОН, 2001. - 1536 с.]. На подальшому загроза переривання вагітності провідміну від відомого способу при виявленні дисбіогресує. зу, окрім традиційних пробіотиків, призначають За способом, що заявляється, запропоновано ферменти підшлункової залози, нестача яких в алгоритм лікування СПК у вагітних, який дозволяє організмі спостерігається в цьому випадку. лікарям-акушерам диференційовано призначати Завдяки комплексному та диференційованому препарати та вибирати режими їх прийому в залепідходу до лікування СПК та впливу на невиношужності від форми СПК і цим нормалізувати функвання вагітності ефективність порівняно з найблицію кишечнику та запобігати розвитку процесу нежчим аналогом підвищується з 9,1-66,7% до 74виношування вагітності, спричиненого СПК. В 100%. комплексне лікування включають прийом препараДля доведення ефективності способу, що заяту „Дуспаталін” при всіх формах СПК. „Дуспаталін” вляється, було обстежено 60 вагітних жінок в І нормалізує моторну активність кишечнику при СПК триместрі гестації, у котрих на підставі Римських із запорами,проносами, болем чи метеоризмом та критеріїв II діагностовано різні форми СПК. СПК з селективний для кишечнику. Як заспокійливе запереважанням абдомінального болю та метеористосовують препарат рослинного походження „Пезму виявлено у 20 вагітних, з переважанням запорсен”. При проведених дослідженнях не виявлено рів - у 36, проносів - у 4. Дисбактеріоз кишечнику Іембріотоксичної дії цих препаратів. Застосовують ІІ стадій виявили у 26 вагітних. У всіх 60 вагітних немедикаментозний безпечний вплив на емоційну діагностували загрозу невиношування вагітності. сферу та спазмований кишечник через голкорефВсіх вагітних розділили на дві групи. Групу І склали лексотерапію. При лікуванні СПК з домінуванням 30 вагітних з СПК, яких лікували за відомим спосозапорів у вагітних за відомим способом застособом-найближчим аналогом. Групу II склали 30 вавують препарат „Дуфалак”, який не всотується в гітних з СПК, яких лікували за заявленим спосокров та тканини організму, виводиться в інтактнобом. Обидві групи були співставимі за діагнозами му вигляді нирками. Основна діюча складова пре(див. Табл.). парату - лактулоза - не піддається розщепленню, Таблиця Порівняння ефективності лікування СПК у вагітних в І триместрі за заявленим та відомим способами Клінічні та біохімічні показники Біль в животі, здуття живота, метеоризм 3 Дисбіоз Консистенція „овечий" калу: сформований неповне Випорожнення: додаткові зусилля для Рівень прогестерону, нг/мл (норма до 50нг/мл) Своєчасні пологи І група n=30(%) до лікування після 10 10 2 (20) 18 6 (33,3) 2 - протипоказання 13 10 (76,9) 22 11 (50) 11 +1 (9,1) 23 10 (43,5) 18 2 13 22 10 23 3 (16,6) 0 (0) 2 (15,4) 3 (13,6) +8 (80) 6 (26) 23 11 (47,8) 23 3 (13) 22,6±1,1 28,78±1,2 21,17±1,3 35,41±1,1 Всім вагітним II групи за заявленим способом призначили: 5 (50) II група n=30(%) до лікування після 20 (66,6) 30 (100) 1) корегування дієти згідно з формою СПК; 2) постільний режим 30 днів (показано при не 7 19546 8 виношуванні вагітності); жна (протипоказання для препаратів), а за заяв3) психоемоційне корегування, 10-15 сеансів; леним способом вилікувано у всіх пацієнток II гру4) курс голкорефлексотерапії для зняття спазпи; мування в кишечнику та психоемоційного напру- консистенція калу нормалізувалась у 80ження, 10 сеансів; 86,4% та у 9,1-43,5% відповідно; 5) гестагенний препарат „Утрожестан” інтрава- процес випорожнення нормалізувався у 74гінально по 1 капсулі тричі на день впродовж 30 87% та у 52,2-56,5% відповідно; днів; - дисбіоз вилікувано у 84,6% та у 23,1% відпо6) седативний препарат „Персен” по 1 капсулі відно; тричі на день перорально впродовж 30 днів; - рівень прогестерону піднявся на 14,24нг/мл 7) спазмолітичний „Дуспаталін” по 200мг двічі та на 6,18нг/мл відповідно; на день впродовж 30 днів. - своєчасні пологи відбулись у 100% та у Вагітним II групи, у яких СПК проявлявся у 66,6% вагітних відповідно. формі запорів (18 пацієнток з 30), додатково до Сумарний процент ефективності лікування за засобів 1)-7) призначили: заявленим способом склав 74-100% (II група), за 8) проносний препарат „Дуфалак” по 5-15мл відомим - 9,1-66,7% (І група). тричі на день в перший тиждень і при необхідності Спосіб лікування СПК у вагітних, що заявляпродовжили в другий-четвертий тижні. ється, реалізують наступним чином. Вагітній І триВагітним II групи, у яких СПК проявлявся у местру гестації, якій згідно з Римськими критеріяформі проносів (2 пацієнтки з 30), додатково до ми II діагностовано певну форму СПК та засобів 1)-7) призначили препарати: встановлено існування на цьому грунті ризику не8) адсорбент „Секта” по 1-2 пакетики 3-4 рази виношування вагітності, корегують дієтичне харчуна день впродовж 7 днів; вання. 9) один з ферментів підшлункової залози: „МеЯкщо СПК проявляється запорами, то призназим форте”, „Панзинорм форте”, „Креон” по 1 дозі чають дієту №3 (за Певзнером), щоб забезпечити тричі на день під час прийому їжі впродовж 30 організм вагітної повноцінним харчуванням з норднів. мальним вмістом білків, жирів, вуглеводів та підВагітним II групи, у яких СПК супроводжувався вищеним вмістом клітковини для стимулювання болем та метеоризмом (10 пацієнток з 30), призмоторної функції кишечнику. Виключають продукначили тільки засоби 1)-7). ти, що посилюють бродіння та гниття в кишечнику. Вагітним II групи (13 пацієнток), у яких СПК суВ залежності від стадії загострення процесу СПК із проводжувався дисбіозом, додатково до засобів запорами після дієти №3 призначають дієту №46 1)-7) призначили препарати: [А. Василаки, З. Килиенко. Краткий справочник по 8) „Йогурт” по 1 капсулі на день під час їжі диетическому питанию. - Кишинѐв: «Картя Молдата/або „Біфіформ” по 1 капсулі тричі на день впровеняскэ», 1980. - С. 100]. довж 21 дня; При СПК з домінуванням проносів включають 9) фермент підшлункової залози, вибраний з в меню страви, що мінімально подразнюють слиряду: „Мезим форте”, „Панзинорм форте”, „Креон”, зову оболонку кишечнику. Виключають всі продукпо 1 дозі тричі на день під час прийому їжі впроти, що стимулюють випорожнення кишечнику. Їжу довж 21 дня. приймають 5-6 разів на день дрібними порціями: Причому, для 12 з 30 пацієнток II групи курс лідієта №4, №4в або №2 (там же, С. 97). кування за способом, що заявляється, повторили в При СПК з домінуванням болю та метеоризму II триместрі вагітності, для 3 - і в III триместрі. включають в меню страви, що легко засвоюються. Критеріями ефективності лікування СПК були Призначають дієту №5п, №5. Їжу приймають часто зменшення клінічних проявів цього захворювання і дрібними порціями (там же, С. 113). та поліпшення результатів мікробіологічного досДля психоемоційного впливу призначають селідження кишкової флори (явища дисбіозу). Про дативний препарат рослинного походження „Перзникнення загрози невиношування вагітності свідсен” ("LEK", Словенія) по 1 капсулі тричі на день чили нормалазація рівня прогестерону та кількість впродовж 30 днів та курс з 10 сеансів голкорефлесвоєчасних пологів. Для тестування прогестерону ксотерапії для зняття спазмування в кишечнику і в крові вагітних застосовували імуноферментний психоемоційного напруження за відомою методиметод на апараті "Stat Fax" (США) з реактивами кою [Жаркин А.Ф., Жаркин Η.Α. Рефлексотерапия фірми Adaltis (Італія). Вивчення якісного та кількіса акушерстве и гинекологии. - Л.: Медицина, 1988. ного складу мікрофлори кишечнику виконували - 160 с.]. шляхом дослідження проби калу за відомою метоПсихоемоційне корегування включає також 10дикою (Микробиологическая диагностика дисбак15 сеансів навіювання факту відсутності у вагітної териозов / Методические рекомендации. - МЗО тяжких структурних змін в кишечнику, наявності Украины, г. Киев. - 1986, С. 1-15). порушення його моторики, що є результатом стреЯк видно з даних таблиці: сів, перевтоми, нераціонального харчування, та - біль, здуття живота, метеоризм при лікуванні можливості ліквідації порушення шляхом виробза заявленим способом зменшилися у 80% пацієнлення рефлексу регулярного щоденного акту деток (II група), а за відомим способом - у 50% (І груфекації в визначений період доби. Це корегування па); виконують за відомою методикою [Розов B.I. Адап- запор вилікувано у 83,4% пацієнток II групи тивні антистресові психотехнології. - Київ: „Конта у 66,7% - І; дор”, 2005. - 276 с.]. - пронос за відомим способом лікувати не моВ якості спазмолітика щодо всіх форм СПК за 9 19546 10 стосовують перорально препарат „Дуспаталін” також 10 сеансів навіювання факту відсутності у [Solvay Pharma, Нідерланди] по 200мг двічі на вагітної тяжких структурних змін в кишечнику, наядень впродовж 30 днів. вності порушення його моторики, що є результаВ якості адсорбента при проносах призначатом стресів, перевтоми, нераціонального харчують препарат „Секта” (Beaufour Ipsen, Франція) по вання, та можливості ліквідації порушення шляхом 1-2 пакетики 3-4 рази на день впродовж 7 днів. вироблення рефлексу регулярного щоденного акту В якості проносного для вагітних з СПК у фордефекації в визначений період доби. мі запорів призначають препарат „Дуфалак” Вагітній Г. призначили також впродовж 30 днів (Solvay Pharma, Нідерланди) перорально по 5препарати - перорально спазмолітичний „Дуспата15мл тричі на день впродовж 7-30 днів. лін” по 200мг двічі на день, інтравагінально гестаПри виявленні дисбіозу у вагітних з СПК їм генний „Утрожестан” по 1 капсулі тричі на день. призначають в якості пробіотиків препарати „ЙоВ пеший день перебування в клініці вагітній Г. гурт” (Розель Інк., Канада) по 1 капсулі на день під провели дослідження мікробіоцинозу кишечнику час їжі та/або „Біфіформ” (Ferrosan, Данія) по 1 (процедура триває 7 діб). Виявили дисбактеріоз 1 капсулі тричі на день впродовж 21 дня, а також стадії. В зв'язку з цим їй призначили пероральний один з ферментних препаратів: „Мезим-форте” прийом впродовж 21 дня пробіотика „Біфіформ” по (Berlin-Chemie AG, ФРН), „Панзинорм форте” 1 капсулі тричі на день та ферментного препарату (KRKA, Словенія), „Креон” (Solvay Pharma, Нідер„Мезим-форте” по 1 таблетці тричі на день під час ланди) по 1 дозі тричі на день перорально під час прийому їжі. прийому їжі впродовж 21 дня, при проносах Через 7 днів пацієнтка відзначала зменшення впродовж 30 днів. болю та метеоризму. Після закінчення курсу лікуГестагенний препарат „Утрожестан” („Безен вання вагітна Г. скарг не пред'являла. Рівень проІнтернасьональ”, Франція) призначають вагітним з гестерону в крові нормалізувався. Вагітну виписабудь-якими формами СПК та з гестагенною недоли з клініки в задовільному стані в 10-11 тижнів статністю по 1 капсулі тричі на день інтравагінальгестації з рекомендацією дотримуватись встановно впродовж 30 днів. леної дієти. Вагітність розвивалася нормально і За клінічними показаннями вагітній курс лікузавершилась своєчасними пологами з народженвання повторюють в II та/або III триместрах гестаням живого доношеного хлопчика. Післяпологовий ції. період перебігав нормально. Наводимо конкретні приклади виконання споПриклад 2, Вагітна Н., 27 років, строк гестації собу лікування СПК у вагітних, що заявляється. 7-8 тижнів, вагітність IV, звернулась в клініку зі Приклад 1. Вагітна Г., 23 роки, строк гестації 6 скаргами на запори (одне випорожнення в 5-6 тижнів, звернулась в клініку зі скаргами на метеоднів), почуття неповного випорожнення кишечнику, ризм, здуття живота, періодичний інтенсивний біль незначне здуття живота, періодичний ниючий біль в низу живота. Виникли зміни консистенції калу в низу живота з іррадіацією в поперек. В анамнезі „овечий” кал. Також пацієнтка відзначала наявзвичне невиношування вагітності: 3 самоаборти в ність почуття загального внутрішнього хвилюванстроках 10-11, 6-7, 18-19 тижнів гестації. Мала ня, головний біль, лабільність настрою, нудоту. аномалію розвитку статевих органів - сідлоподібну В клінічному відділенні патології вагітних паціматку. Відзначала пацієнтка наявність почуття єнтку Г. обстежили. За результатами клінічних загального внутрішнього хвилювання, тривогу за аналізів крові, сечі та біохімічного аналізу крові результат вагітності, лабільність настрою, нудоту. патологічних відхилень в організмі вагітної не виВ клінічному відділенні патології вагітних паціявлено. При імуноферметному дослідженні крові єнтку Н. обстежили. За результатами клінічних виявлено зниження рівня прогестерону вдвічі поріаналізів крові, сечі та біохімічного тестування крові вняно з нормою для вагітних І триместру гестації: патологічних відхилень в організмі вагітної не ви25,3нг/мл (норма до 50нг/мл). Проведене ультразявлено. При імуноферметному дослідженні крові вукове дослідження (УЗД) матки показало: вагітвиявлено зниження рівня прогестерону в 2,5 рази ність 6-7 тижнів, підвищений тонус матки, здуті порівняно з нормою для вагітних І триместру геспетлі кишечнику. Оглянута терапевтом. Клінічний тації: 20,1нг/мл (норма до 50нг/мл). УЗД матки подіагноз: вагітність 6-7 тижнів, загроза переривання казало: вагітність 7-8 тижнів, підвищений тонус вагітності, СПК з переважанням метеоризму та передньої стінки матки з відшаруванням хоріону болю. 1,5см. В пеший день перебування в клініці вагітній В клініці вагітній Г. через загрозу переривання Г. провели дослідження мікробіоцинозу кишечнику. вагітності призначили постільний режим впродовж Патології не виявлено. В клініці оглянута терапев30 днів. Оскільки у вагітної діагностовано СПК з том. Клінічний діагноз: вагітність 7-8 тижнів, загродомінуванням болю та метеоризму, то їй відкореза переривання вагітності, СПК із запором. гували дієту: рекомендували включати до меню В клініці вагітній Н. через загрозу переривання страви, що легко засвоюються, призначили дієту вагітності призначили постільний режим впродовж №5п, змінивши її через 14 днів на №5. Їжу рекоме30 днів. Відкорегували дієту: оскільки СПК проявндували приймати часто і дрібними порціями. ляється запорами, то призначили дієту №3 (за Для психоемоційного впливу призначили сеПевзнером) з підвищеним вмістом клітковини для дативний препарат рослинного походження „Перстимулювання моторної функції кишечнику. Висен” по 1 капсулі тричі на день впродовж 30 днів та ключили продукти, що посилюють бродіння та курс з 10 сеансів голкорефлексотерапії для зняття гниття в кишечнику. Через 2 тижні дієту змінили на спазмування в кишечнику та психоемоційного на№4б. пруження. Психоемоційне корегування включало Для психоемоційного впливу призначили се 11 19546 12 дативний препарат рослинного походження „Первагітність 5-6 тижнів, загроза переривання вагітносен” по 1 капсулі тричі на день впродовж 30 днів та сті, первинне безпліддя, СПК з переважанням діакурс з 10 сеансів голкорефлексотерапії для зняття реї. спазмування в кишечнику та психоемоційного наВ клініці вагітній Т. через загрозу переривання пруження. Психоемоційне корегування включало вагітності призначили постільний режим впродовж також 12 сеансів навіювання факту відсутності у 30 днів. В якості адсорбента приймала препарат вагітної тяжких структурних змін в кишечнику, ная„Секта” по 2 пакетики 3 рази на день впродовж 7 вності порушення його моторики, що є результаднів. Відкорегували дієту з урахуванням СПК з том стресів, перевтоми, нераціонального харчудомінуванням проносів: призначили дієту №4 (за вання, та можливості ліквідації порушення шляхом Певзнером) з включенням в меню страв, що мінівироблення рефлексу регулярного щоденного акту мально подразнюють слизову оболонку кишечнидефекації в визначений період доби. ку. Виключили всі продукти, що стимулюють випоВагітній Н. призначили також впродовж 30 днів рожнення кишечнику. Рекомендували їжу приймапрепарати - перорально спазмолітичний „Дуспатати 5-6 разів на день дрібними порціями. Через 2 лін” по 200мг двічі на день, інтравагінально гестатижні дієту змінили на №4в. генний „Утрожестан” по 1 капсулі тричі на день. В Для психоемоційного впливу призначили сеякості проносного - „Дуфалак” перорально по 5дативний препарат рослинного походження „Пер15мл тричі на день впродовж 7 днів. Оскільки засен” по 1 капсулі тричі на день впродовж 30 днів та пори продовжувались, прийом „Дуфалаку” продокурс з 10 сеансів голкорефлексотерапії для зняття вжили до 30 днів. спазмування в кишечнику і психоемоційного наПісля закінчення курсу лікування вагітна Н. пруження. Психоемоційне корегування включало скарг не пред'являла. Контрольне УЗД патології не також 15 сеансів навіювання факту відсутності у виявило, випорожнення нормализовался. Рівень вагітної тяжких структурних змін в кишечнику, наяпрогестерону в крові дійшов фізіологічної норми вності порушення його моторики, що є результадля І триместру. Вагітну Н. виписали з клініки в том стресів, перевтоми, нераціонального харчузадовільному стані в 11-12 тижнів гестації з рековання, та можливості ліквідації порушення шляхом мендацією дотримуватись встановленої дієти. вироблення рефлексу регулярного щоденного акту Надалі вагітність розвивалася нормально і завердефекації в визначений період доби. шилась своєчасними пологами з народженням Вагітній Т. призначили також впродовж 30 днів живої доношеної дівчинки масою тіла 3000г. та препарати - перорально спазмолітичний „Дуспатаоцінкою за шкалою Ангар 7-8 балів. Післяпологолін” по 200мг двічі на день, ферментний „Креон” по вий період перебігав нормально. 1 капсулі тричі на день під час прийому їжі, а також Приклад 3. Вагітна Т., 32 років, строк гестації 5 інтравагінально гестагенний „Утрожестан” по 1 тижнів, звернулась в клініку зі скаргами на схваткапсулі тричі на день. коподібний біль в низу живота, рідкі випорожнення Для лікування дисбіозу 2 стадії вагітній Т. прикишечнику до 3-х разів на добу, здуття живота, значили пероральний прийом впродовж 21 дня нудоту, незначний метеоризм. Відзначала пацієнтдвох пробіотиків: „Йогурт” по 1 капсулі на день під ка наявність почуття загального внутрішнього хвичас їжі та „Біфіформ” по 1 капсулі тричі на день. лювання, тривогу за результат вагітності, лабільПісля проведеного чотиритижневого курсу теність настрою, головний біль. В анамнезі первинне рапії виконали контрольне визначення рівня пробеспліддя впродовж 10 років. гестерону в крові вагітної Т. Рівень відповідав фіВ клінічному відділенні патології вагітних пацізіологічній нормі. Повторне УЗД показало єнтку Т. обстежили. За результатами клінічних відсутність ознак загрози переривання вагітності. аналізів крові, сечі та біохімічного тестування крові Проведена терапія сприяла прогресуванню вагітпатологічних відхилень в організмі вагітної не виності і нормалізації діяльності кишечнику. явлено. При імуноферметному дослідженні крові Курс терапії повторили в строках 20-21 та 33встановлено зниження рівня прогестерону в 1,5 34 тижні гестації (II та III триместри) через загрозу рази порівняно з нормою для вагітних І триместру переривання вагітності та нове загострення СПК. гестації: 33,3нг/мл (норма до 50нг/мл). УЗД матки Вагітність розвивалася нормально і завершипоказало: вагітність 5-6 тижнів, підвищений тонус лась своєчасними пологами з народженням живої передньої стінки матки. В пеший день перебувандоношеної дівчинки з масою тіла 3200г та оцінкою ня в клініці вагітній Т. провели дослідження мікроза шкалою Апгар 8-9 балів. Післяпологовий період біоцинозу кишечнику. Виявлено дисбіоз 2 стадії. В перебігав нормально. клініці оглянута терапевтом. Клінічний діагноз: Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департаментінтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601