Спосіб ранньої діагностики легеневої недостатності у хворих на пневмоконіоз

Спосіб ранньої діагностики легеневої недостатності у хворих на пневмоконіоз, який полягає у 3 20747 4 Таким чином, складається ситуація, коли у пацієнрозвитку пневмоконіозу, а також вирішити питання тів з пневмоконіозом, що мають клінічні прояви медико-соціальної експертизи. захворювання і скаржаться на задишку різного Поставлена задача вирішується тим, що у ступеню важкості, за даними спірометрії не визнаспособі діагностики легеневої недостатності у хвочається дихальна недостатність. рих на пневмоконіоз, який полягає у визначенні Недоліком спірометрії є також значна залежпоказника дифузійної здатності альвеолоність результатів від кооперації з пацієнтом, що капілярної мембрани шляхом поодинокого вдоху впливає на відтворюваність та прийнятність покагазової суміші НеСО з затримкою дихання в спозників при послідовно виконаних тестах, а іноді і кої, згідно корисної моделі, визначають показник взагалі унеможливлює її проведення. дифузійної здатності альвеоло-капілярної мемРестриктивні зміни, що є характерними для інбрани після фізичного навантаження і при знижентерстиціальних захворювань легень, в тому числі і ні показника або підвищенні його не більше, ніж на для пневмоконіозу, можуть бути діагностовані за 6,5% відносно вихідного рівня - діагностують легедопомогою аналізу статичних ле геневих об'ємів, неву недостатність на початкових стадіях розвитку які визначаються при проведенні бодіплетізмогхвороби. рафії [див. Cottin V., Nunes H., Brillet P.Y., Delaval Дослідним шляхом встановлено, що у нормі P., Devouassoux G., Tillie-Leblond I., Israel-Biet D., при збереженні нормальної структури легень зросCourt-Fortune I., Valeyre D., Cordier J.F. Combined тання показнику дифузійної здатності АКМ досягає pulmonary fibrosis and emphysema: distinct в середньому 21,1% по відношенню до вихідного underrecognised entity // Eur. Respir. J. - 2005. рівня у зв'язку з підвищенням інтенсивності крово№26. - P.586-593]. обігу в альвеолярному просторі. У хворих на пнеСлід зазначити, що на початкових стадіях завмоконіоз АКМ патологічне змінена у зв'язку зі хворювання (категорія 0/1, 1/0), показники 30, фунзбитковим розвитком в ній сполучної тканини, прокціональної залишкової ємності легень (ФЗЄЛ) та никливість її порушується і втрачається нормальна ЗЄЛ можуть залишатись в межах фізіологічної здатність забезпечувати належний газообмін. При норми, або незначно від неї відхилятись і бути цьому показник проникливості АКМ знижується недостатньо інформативними для визначення фуабо ж зростає не більше, ніж на 6,5% відносно нкціональних змін. вихідного рівня, що у комплексі з патологічними Як прототип обраний спосіб діагностики легеклінічними проявами слід вважати підтвердженням невої недостатності у хворих на пневмоконіоз, що функціональних порушень бронхолегеневої сисполягає у визначенні показника дифузійної здаттеми по рестриктивному типу на початкових стадіності альвеоло-капілярної мембрани (АКМ) шляях розвитку пневмоконіозу. хом поодинокого вдоху газової суміші НеСО з заОбґрунтуванням вибору перелікованого комтримкою дихання в спокої [див. Wang X., Yano E. плексу маніпуляцій і послідовності їх застосування Pulmonary dysfunction in silica-exposed workers: a є те, що за їх допомогою проводять дослідження relationship to radiographic signs of silicosis and emдифузійної здатності АКМ, в результаті чого з'явphysema // Am.J.Ind.Med. -1999. - Vol.36. - №2. ляється можливість діагностувати ле геневу недоP.299-306]. Збитковий розвиток фіброзу легень статність, яка не може бути виявлена іншими фунбезперечно впливає на проникливість АКМ, утрудкціональними методами дослідження на нюючи обмін кисню і вуглецю на її рівні, що привопочаткових стадіях захворювання. дить до розвитку задишки у хворих на пневмоконіСпосіб здійснюють таким чином. оз, залишаючи при цьому інтактними бронхіальні При підозрі на наявність у хворого легеневої шляхи. С уттєвим недоліком способу є той факт, недостатності, що не була виявлена за даними що зазначений показник починає реагувати на спірометрії, бодіплетізмографії, але яка проявляпатологічні зміни і відхилятись від належних рівнів ється клінічними симптомами: задишкою, ціанозом вже на доволі розвинених стадіях пневмоконіозу: шкіри та слизових, хворому визначають показник категорії 1/1 і більше [див. Piirila P., Lindqvist M., дифузійної здатності АКМ з затримкою дихання в Huuskonen О., Kaleva S., Koskinen H., Lehtola H., спокої, одержаний показник є вихідним рівнем. Vehmas Т., Kivisaari L., Sovijarvi A.R. Impairment of Пацієнту пропонують виконати 30 присідань у поlung function in asbestos-exposed workers in relation мірному темпі, після чого проводять повторне виto high-resolution computed tomography // Scand. J. значення показника дифузійної здатності АКМ і Work Enwiron. Health. - 2005. - Vol.31. - №1. - P.44його порівняння з вихідним рівнем. Зниження по51], що спонукає шукати нові методи більш ранказника відносно вихідного рівня, або його підвиньої діагностики легеневої недостатності. щення не більше, ніж на 6,5% - свідчить про наявВ основу корисної моделі поставлена задача ність легеневої недостатності по рестриктивному удосконалити спосіб діагностики легеневої недотипу на початкових стадіях пневмоконіозу. Протистатності у хворих на пневмоконіоз, в якому визнапоказанням для виконання методики визначення чення показника дифузійної здатності альвеолодифузійної здатності АКМ є гострі респіраторні капілярної мембрани проводять двічі: в спокої та інфекції та зниження показнику ОФВ1 менше 50%. після фізичного навантаження, в результаті чого Дослідження дифузійної здатності АКМ виконують досягається підвищення точності діагностики, що із застосуванням газового аналізатору фірми дозволяє встановити наявність та ступінь виражеJAEGER. ності легеневої недостатності на ранніх стадіях Пропорція складових газової суміші стандартрозвитку хвороби, вчасно призначити відповідну на для даної процедури: терапію, прийняти рішення щодо виведення хвоНе 7,0-10,0% рого з небезпечних умов праці, що привели до CO 0,2-0,3% 5 20747 6 О2, N 2 залишок но в легенях посилений і деформований легенеМетодика проводиться натощак, або не ранівий малюнок за рахунок інтерстиціального фіброше, ніж через 2 години після їжі та 8 годин після зу. Зниження щільності легеневої тканини по типу припинення прийому препаратів, що можуть впли"матового скла" у середніх відділах. Перибронхіавати на функціональний стан бронхолегеневої льний фіброз в прикореневих зонах. Бронхи прохідні. системи, наприклад, b-агоністів та ін. В загальному аналізі крові ознаки запалення Термін проведення дослідження складає 20-25 хвилин. не визначаються. Показники спірометрії. ФЖЄЛ–90% (3,76л), Наводимо конкретні приклади здійснення споЖЄЛ–89% (3,74л), ОФВ1–88% (3,22л/с), собу. ОФВ1/ФЖЄЛ–98%, ПОШвид–111% (8,57л/с), Приклад 1 (за способом-прототипом). Хворий ХОШ 25–117% (8,87л/с), ХОШ50 – 98% (6,00л/с), Л-юк П.М., 56 років, історія хвороби №198, був планово госпіталізований в клініку Інституту медиХОШ 75–92%(2,58л/с). Заключення: вентиляційні порушення відсутні. цини праці АМН України за скеруванням ЛугансьПоказники бодіплетізмографії: ЗЄЛ–101% кої обласної клінічної лікарні з попереднім діагно(7,04л), 30–103% (2,85л), ФЗЄЛ-106,6% (4,66 л). зом: хронічний бронхіт І ст, в фазі ремісії; Заключення: порушення функції зовнішнього дидифузний пневмосклероз, ЛН 0ст. З боку бронхолегеневого апарату хворого турхання відсутні. Дифузійна здатність АКМ методом поодинокобували наступні скарги: задишка при фізичному го вдо ху газової суміші НеСО з затримкою дихання навантаженні, малопродуктивний кашель протягом в спокої: 7,08ммоль/хв/кПа, або 84,9% від належдня, болі в грудній клітці при глибокому диханні. ного рівню. Заключення: вентиляційні порушення Також хворий відмічав швидку стомлюваність, пітливість. відсутні. Таким чином, в результаті комплексного обЗ анамнезу: Під диспансерним наглядом з стеження пацієнту було встановлено остаточний приводу хронічного бронхіту знаходиться з 1997 діагноз: Пневмоконіоз (t/s, 1/1), ЛН 0 ст. року, загострення хронічного бронхіту реєструваХворому призначено симптоматичне лікування лися з частотою 1 раз на 2 роки. Професійний маршрут: підземний стаж 26 рота надані рекомендації щодо раціонального працевлаштування. Хворий підлягає скеруванню на ків в професіях забійника і гірничого робітника. МСЕК. Також рекомендовано динамічний нагляд При виконанні професійних обов'язків підлягав клінікою через 1 рік. впливу вугільно-породного пилу в концентраціях, Повторно хворий був планово госпіталізоващо значно перевищували гранично допустимі концентрації (ГДК), вібрації, шум у, значного фізичного ний в клініку через 2 роки. З причини відсутності функціональних порушень бронхолегеневої сиснавантаження. теми пацієнт не був визнаний інвалідом і продовДані об'єктивного обстеження: загальний стан жував працювати в професії гірничного робітника в задовільний, відмічається легкий ціаноз губ, бліумовах впливу вугільно-породного пилу в концентдість шкірних покровів. Язик вологий, чистий. Перкуторно межі серця: права - правий край грудини, раціях, що значно перевищували ГДК. З приводу патології бронхолегеневого апарату лікувався за верхня - IVм/р зліва, ліва - по середньоключичній місцем проживання амбулаторне та стаціонарно лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, дещо двічі на рік. приглушені, систолічний шум на верхівці, акцент II Скарги при поступленні: відмічає погіршення тону на аорті. ЧСС 76-78/хв. AT 145/80мм.рт.ст. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, з стану протягом останнього півроку - посилилася задишка, що з'являється при помірному фізичному укороченням в міжлопатковій області. Рухомість навантаженні, турбує сухий кашель, болі в грудній нижнього легеневого краю по аксилярній лінії до клітці при глибокому диханні, швидка стомлюва6,5см справа та зліва. При аускультації: дихання ність, слабкість, пітливість. везикулярне, послаблене в нижніх відділах, хрипи відсутні. ЧД 18-20/хв. Органи черевної порожнини Дані об'єктивного обстеження: загальний стан задовільний, відмічається ціаноз губ, блідість шкібез особливостей. Периферичні набряки відсутні. рних покровів. Язик вологий, чистий. Перкуторно Хворому призначено обстеження, яке включамежі серця: права - правий край грудини, верхня ло: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, IVм/р зліва, ліва - по середньоключичній лінії. Аусбіохімію крові, ЕКГ, спірометрію, бодіплетізмографію, ди фузійну здатність АКМ, рентгенографію культативно: тони серця ритмічні, приглушені, систолічний шум на верхівці, акцент II тону на аорті. органів грудної порожнини. ЧСС 76-78/хв. AT 145/80мм.рт.ст. Перкуторно над За даними рентгенографії органів грудної полегенями ясний легеневий звук, з укороченням в рожнини: легеневий малюнок посилений та дефоміжлопатковій області та в нижніх відділах. Рухормований за рахунок дифузного пневмофіброзу, в базальних відділах - комірчатого характеру. Корені мість нижнього легеневого краю по аксилярній лінії до 4см справа та зліва. При аускультації: дихання тяжисті. Синуси вільні, діафрагма з чіткими контувезикулярне, послаблене на всьому протязі, порами. Серцево-судинна система - без особливосодинокі сухі свистячі хрипи. ЧД 20-22/хв. Органи тей. Заключення: дифузний пневмосклероз, підочеревної порожнини без особливостей. Перифезра на пневмоконіоз (t/s, 1/1). У зв'язку з підозрою на пневмоконіоз і недоричні набряки відсутні. Хворому призначено обстеження, яке включастатньою інформативністю рентгенографії хвороло: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, му призначено комп'ютерну томографію (КТ). За біохімію крові, ЕКГ, спірометрію, бодіплетізмограданими КТ органів грудної порожнини: білатераль 7 20747 8 фію, ди фузійну здатність АКМ, рентгенографію верхня - IVм/р зліва, ліва - по середньоключичній органів грудної порожнини. лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, дещо За даними рентгенографії органів грудної поприглушені, систолічний шум на верхівці, акцент II рожнини: легеневий малюнок посилений, у середтону на аорті. ЧСС 78-80/хв. AT 140/80мм.рт.ст. ніх і нижніх відділах - за рахунок дифузного комірПеркуторно над легенями ясний легеневий звук, з чатого пневмофіброзу. Корені легень тяжисті. укороченням в міжлопатковій області. Рухомість Легеневі поля нормальної прозорості. Справа нижнього легеневого краю по аксилярній лінії до тінь міждольової плеври, синуси вільні. Серцево5см справа та зліва. При аускультації: дихання судинна система - без особливостей. Заключення: везикулярне, послаблене в нижніх відділах. ЧД пневмоконіоз (t/s, 1/2, pi). 20/хв. Органи черевної порожнини без особливосВ загальному аналізі крові ознаки запалення тей. Периферичні набряки відсутні. не визначаються. Хворому призначено обстеження, що включаПоказники спірометрії: ФЖЄЛ–78% (3,32л), ло: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ЖЄЛ–79% (3,21л), ОФВ1–79% (3,15л/с). біохімію крові, ЕКГ, спірометрію, бодіплетізмограОФВ1/ФЖЄЛ–99%, ПОШвид–92% (7,52л/с), XOШ25– фію, ди фузійну здатність АКМ, рентгенографію 89% (7,49л/с), ХОШ 50–72% (5,10л/с), ХОШ75– органів грудної порожнини. 68%(1,58л/с). Заключення: вентиляційні порушенЗа даними рентгенографії органів грудної поня ФЗД Іст. рожнини: легеневий малюнок посилений та дефоПоказники бодіплетізмографії: ЗЄЛ–78% рмований за рахунок дифузного пневмофіброзу. (6,18л), 30–81% (2,64л), ФЗЄЛ-84,6% (4,34л). ЗаКорені ущильнені, тяжисті, в правому корені обваключення: вентиляційні порушення по рестриктивпновані лімфатичні вузли. Консолідовані переломи ному типу Іст. ребер справа. Серцево-судинна система - без Визначення дифузійної здатності АКМ метоособливостей. Заключення: дифузний пневмоскдом поодинокого вдоху газової суміші НеСО з залероз, підозра на пневмоконіоз (t/t, 1/1, fr) тримкою дихання в спокої становить У зв'язку з підозрою на пневмоконіоз і недо5,7ммоль/хв/кПа, або 63,3% від належного рівню. статньою інформативністю рентгенографії хвороЗаключення: вентиляційні порушення І-IIст. му призначено КТ. За даними КТ органів грудної Таким чином, в результаті комплексного обпорожнини. білатеральне в легенях посилений і стеження пацієнту було встановлено остаточний деформований легеневий малюнок за рахунок діагноз: Пневмоконіоз (t/s, 1/2, pi), ЛН І-II ст по ресінтерстиціального фіброзу. Зниження щільності триктивному типу. легеневої тканини по типу "матового скла" у верхХворому призначено симптоматичне лікування ніх та середніх відділах. Поодинокі вузликові тіні та надані рекомендацій щодо раціонального пра"q" в верхніх відділах. Перибронхіальний фіброз в цевлаштування. Хворий підлягає скеруванню на прикореневих зонах. Бронхи прохідні. МСЕК. В загальному аналізі крові ознаки запалення При черговому обстеженні встановлено, що не визначаються. пацієнт був визнаний інвалідом І групи по профеПоказники спірометри: ФЖЄЛ–92% (3,86л), сійному захворюванню і раціонально працевлашЖЄЛ–90% (3,78л), ОФВ1–106% (3,63л/с), тований. ОФВ1/ФЖЄЛ–125%, ПОШвид–117% (9,57л/с), Приклад 2 (за способом, що заявляється). ХОШ 25–129% (9,57л/с), ХОШ50–145% (7,00л/с), Хворий Б-с Ю.Ю., 55років, історія хвороби №1197, ХОШ 75–134% (2,88л/с). Заключення: вентиляційні був планово госпіталізований в клініку Інституту порушення відсутні. медицини праці АМН України за скеруванням ДоПоказники бодіплетізмографії. ЗЄЛ–111% нецької обласної клінічної лікарні професійних (7,54л), 30–115% (3,05л), ФЗЄЛ-123,6% (4,96л). захворювань з попереднім діагнозом: хронічний Заключення: порушення функції зовнішнього дибронхіт Іст, в фазі ремісії; дифузний пневмосклехання відсутні. роз, ЛН 0ст. Враховуючи скарги хворого та рентгенологічні З боку бронхолегеневого апарату хворого турзміни, додатково для визначення функціонального бували наступні скарги, задишка при фізичному стану бронхолегеневої системи проведено дослінавантаженні, малопродуктивний кашель протягом дження дифузійної здатності АКМ методом поодидня, болі в правій половині грудної клітки при глинокого вдоху газової суміші НеСО з затримкою бокому диханні. Також хворий відмічав швидку дихання в спокої та після фізичного навантаження стомлюваність, пітливість. у вигляді 30 присідань у помірному темпі. Показник З анамнезу: хронічним бронхітом хворіє з в стані спокою становив 6,97ммоль/хв/кПа, або 1998р, періодично лікувався амбулаторне та в 78,9% від належного рівню. Після навантаження стаціонарі. 6,53ммоль/хв/кПа, або 73,9% від належного рівню. Професійний маршрут: підземний стаж 23 роТаким чином, в результаті тесту з фізичним ки в професіях забійника, електрослюсаря підземнавантаженням показник дифузійної здатності ного до 2004р. При виконанні професійних обов'яАКМ зменшився порівняно з вихідним рівнем на зків підлягав впливу вугільно-породного пилу в 6,3%, що є патологічною функціональною реакціконцентраціях, що значно перевищували ГДК, вібєю організму і пояснює наявність у хворого респірації, шуму, значного фізичного навантаження. раторних скарг. Дані об'єктивного обстеження: загальний стан В результаті комплексного обстеження пацієнзадовільний, відмічається легкий ціаноз губ, бліту було встановлено остаточний діагноз: Пневмодість шкірних покровів. Язик вологий, чистий. Перконіоз (t/q, 1/1, fr), ЛН Іст по рестриктивному типу. куторно межі серця: права - правий край грудини, Хворому призначено симптоматичне лікування 9 20747 10 та надані рекомендацій щодо раціонального прагається зниження щільності легеневої тканини по цевлаштування. Хворий підлягає скеруванню на типу "матового скла". Справа - lobus azygos. ВнутМСЕК. рішньогрудні лімфатичні вузли не збільшені, бронПриклад 3 (за способом, що заявляється). хи прохідні. Хворий П-нюк С.Д., 47 років, історія хвороби Дані спірометри: ФЖЄЛ-118,1% (5,06л), ЖЄЛ№489, був планово госпіталізований в клініку Ін113,9% (5,08л), ОФВ1-113,1% (3,98л/с), ституту медицини праці АМН України за скеруванОФВ1/ФЖЄЛ-99,4%, ПОШвид–91% (7,88л/с), ням МОЗ України з поперіднім діагнозом: дифузХОШ 25-97,9% (7,35л/с), ХОШ50-89,2% (4,17л/с), ний пневмосклероз (підозра на пневмоконіоз), ЛН ХОШ 75-71,5% (1,36л/с). Заключення: функціональ0ст. ні порушення легень не виявлені. При поступленні хворий скаржився на кашель, Результати бодіплетізмографії. ЗЄЛ-118,4% переважно сухий, більше зранку, задишку при фі(7,79л), 30-132,6% (2,71л), ФЗЄЛ-107,8% (3,59л). зичному навантаженні, слабкість, пітливість, швиЗаключення: нормальна вентиляційна функція дку стомлюваність. легень. З анамнезу: вважає себе хворим протягом осВраховуючи відсутність вентиляційних порутанніх 5 років, коли вперше помітив задишку при шень за даними спірометрії та бодіплетізмографії і фізичному навантаженні, пізніше приєднався кав той же час наявність клінічних проявів легеневої шель. недостатності, рентгенологічні та КТ-ознаки пневПрофесійний маршрут: підземний стаж 25 ромоконіозу, проведено дослідження дифузійної ків в професіях гірничого робітника, горноробочого здатності АКМ шляхом поодинокого вдоху газової очисного забою до 2004p. В умовах праці - вплив суміші НеСО з затримкою дихання в спокої та довугільно-породного пилу в концентраціях до датково після фізичного навантаження. Вихідний 460мг/м 3, що в сотні разів перевищує ГДК, небларівень дифузійної здатності АКМ в стані спокою гоприємний мікроклімат, значні фізичні навантабув на межі норми - 7,56ммоль/хв/кПа, що станоження. вить 78,6% від належного рівню. Після фізичного Дані об'єктивного обстеження: загальний стан навантаження у вигляді 30 присідань у помірному задовільний, відмічається легкий ціаноз губ, вуштемпі показник збільшився до 7,9ммоль/хв/кПа, що них раковин, блідість шкірних покровів. Язик волостановило 82,1% від належного рівню. Отже пригий, у кореня обкладений білим нальотом. Перкуріст досягав 0,34ммоль/хв/кПа або 4,4% порівняно торно межі серця відповідають віковим нормам. з вихідним рівнем, що було підставою для діагносАускультативно: тони серця ритмічні, дещо притування легеневої недостатності І ступеню. глушені. ЧСС 86/хв. Артеріальний тиск В результаті комплексного обстеження хворо130/75мм.рт.ст. Над легенями перкуторно: ясний му було встановлено остаточний діагноз. Пневмолегеневий звук з укороченням в міжлопатковій коніоз (q/t, 1/1, pi), ЛН Іст по рестриктивному типу. області. Рухомість нижнього легеневого краю по Пацієнту було призначено симптоматичне ліаксилярній лінії до 6см справа та зліва. При аускукування та надані рекомендації щодо раціональнольтації: дихання везикулярне, послаблене на го працевлаштування. Хворий підлягав скеруванвсьому протязі, поодинокі сухі хрипи в нижніх відню на МСЕК. ділах. ЧД 22/хв. Живіт при пальпації чутливий в Для визначення діагностичного критерію легегастродуоденальній зоні, органи черевної порожневої недостатності за способом, що заявляється, нини без особливостей. Периферичні набряки відобстежено 27 хворих на пневмоконіоз початкових сутні. стадій: 0/1, 1/0, 1/1. В контрольній групі обстежено Хворому призначено обстеження, що включа21 особу без патології бронхолегеневої системи. ло: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, Проведеними дослідженнями встановлено, що біохімію крові, ЕКГ, спірометрію, бодіплетізмограв гр упі хворих на пневмоконіоз, що скаржились на фію, визначення дифузійної здатності АКМ, рентзадишку, середній показник дифузійної здатності генографію органів грудної порожнини. АКМ після фізичного навантаження зростав в сеВ загальному аналізі крові ознаки запалення редньому лише на 0,5ммоль/хв/кПа, або на 6,5% не визначаються. по відношенню до вихідного рівня. В обстежених, За даними рентгенографії органів грудної пощо не хворіли на бронхолегеневі захворювання і рожнини: легеневий малюнок посилений у всіх не мали клінічних ознак дихальної недостатності, відділах за рахунок дифузного пневмофіброзу інприріст показнику становив 2,0ммоль/хв/кПа або терстиціального характеру. Корені легень тяжисті. 21,1% порівняно з вихідним рівнем. Таким чином, Легеневі поля нормальної прозорості. Справа діагностичним критерієм слід вважати зниження тінь ущільненої міждольової плеври, синуси вільні. показника дифузійної здатності АКМ або його підСерцево-судинна система - без особливостей. вищення не більше, ніж на 6,5% відносно вихідноЗаключення: підозра на пневмоконіоз (t/t, 1/1, pi). го рівня після фізичного навантаження у поєднанні У зв'язку з підозрою на пневмоконіоз хворому з патологічними клінічними ознаками: задишкою призначено КТ органів порожнини. За даними КТ: при фізичному навантаженні, ціанозом шкіри білатерально в легенях дрібновузликовий фіброз, та/або слизових оболонок у хворих на пневмоконівузлики типу "q" відмічаються в помірній кількості у оз (див. таблиця 1). всіх відділах легень. В середніх відділах спостері 11 20747 12 Таблиця 1 Динаміка показника дифузійної здатності АКМ при виконанні проби в спокої, і з фізичним навантаженням у хворих на пневмоконіоз та в контрольній групі ДЗ АКМ(1) ДЗ АКМ (2) D ДЗ АКМ (%) Хворі на ПК (n=27) % від належного рівню m (ммоль/хв/кПа) 78,8 7,7 83,9 8,2 6,5 Контрольна група (n=21) % від належного рівню m (ммоль/хв/кПа) 91,4 9,5 111,8 11,5 21,1 (1) - дифузійна здатність АКМ до фізичного навантаження (2) - дифузійна здатність АКМ після фізичного навантаження Для підтвердження ефективності запропонованого способу було вивчено дифузійну здатність АКМ у 32 хворих на пневмоконіоз початкових стадій за способом, що заявляється у порівнянні зі способом-прототипом. Як свідчать дані таблиці 2, легенева недостатність була діагностована у 25,0% обстежених за способом-прототипом (8 хворих) і у 66,6% - за способом, що заявляється (21 хворий). Таким чином, у порівнянні із прототипом, запропонований спосіб дозволяє підвищити точність діагностики легеневої недостатності у хворих з початковими стадіями пневмоконіозу на 41,6%, що повністю корелює з клінічними проявами захворювання. Таблиця 2 Частота діагностування легеневої недостатності у хворих на пневмоконіоз за способом прототипом у порівнянні з запропонованим способом n % Розповсюдженість ЛН у хвори х на пневмоконіоз (n=32) за способом-прототипом за способом, що заявляється % n % 25,0 21 66,6 В результаті запропонованого способу діагностики з'явилась можливість об'єктивно підтвердити наявність легеневої недостатності у хворих на пневмоконіоз на ранніх стадіях розвитку хвороби, коли клінічні симптоми можуть бути відсутніми, або незначно вираженими, і пояснити таким чином наявність задишки при фізичному навантаженні у таких пацієнтів. Об'єктивно підтверджена легенева недостатність у пацієнтів не тільки впливає на встановлення коректного діагнозу, що має значення для призначення адекватної терапії, але також допомагає у вирішенні медико-соціальних питань: Комп’ютерна в ерстка В. Мацело визначенні ступеню втрати працездатності, інвалідизації хворих, доцільності раціонального працевлаштування і, таким чином - запобіганні подальшого прогресування пневмоконіозу. Спосіб, що заявляється, є безпечним, високо інформативним, може застосовуватись у всі х хворих, навіть в перший день перебування в стаціонарі, не потребує додаткового обладнання, і може бути використаний в закладах практичної охорони здоров'я пульмонологічного, терапевтичного, профпатологічного профілю. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601