Спосіб оцінки психологічних порушень у хворих на простатит

Спосіб оцінки психологічних порушень у хворих на простатит, що включає збір анамнезу, об`єктивне урологічне обстеження та опитування хворого, який відрізняється тим, що при опитуванні хворому додатково пропонують шкалу оцінки психологічних порушень, яка містить запитан 2 3 21251 4 хронічний простатит хворіють чоловіки з серед(12´5). Питання з першого до дванадцяте відоньою освітою ніж з вищою, з меншим доходом ніж бражають статеву функцію. ШЧКФ дозволяє не з високим, непрацюючі та інваліди ніж працюютільки виявити порушення сексуальної функції, а і чі [32]. провести її стр уктурний аналіз, тобто виявити Пацієнти з хронічним простатитом легко поокремі складові копулятивного циклу. Питання від трапляють в замкнене коло хвороби яке склада1 до 3 характеризують нейрогуморальну складову ється з: хронічного стресу зумовленого больовим копулятивного циклу. 4-5 питання відображають синдромом, органічних змін у певних біологічних психічні порушення. 7-9 питання відображають системах, погіршення психоемоційного стану, що еякуляторні порушення. 10-12 питання відображаведе до соматичних страждань [15, 18, 25, 29, 31, ють функціонування копулятивної системи в ціло34]. му. 13 питання відображає особисту думку опитуПо мірі зменшення частоти виявлення симпваного про його сексуальну потенцію. томів психічних порушень вони зустрічаються: Недоліками шкали чоловічої копулятивної фудратівлива емоційна слабість, нестійкість настрою, нкції є те, що вона розглядає реакції статеві, копупідвищена психічна і фізична втомлюваність, полятивні, нейрогуморальні та психічні, але в ній не рушення сну, веге то-судинна дистонія, емоційна досліджується психосексуальні, психосоматичні, нестриманість, коітофобія, зниження здатності психосоціальні та психоневрологічні порушення, зосередити увагу, погіршення пам'яті, страхи не які є практично у кожного пацієнта, та інколи стазв'язані зі статевою функцією, псіалгії (біль не зують ведучими у симптоматиці захворювання. Тамовлений хворобою а психічним розладами) [7, 8, кий підхід не дозволяє обстежити хворого повністю 12]. і комплексно, що знижує діагностичну цінність Запропонована «шкала симптомів хронічного шкали в процесі обстеження, лікування та контропростатиту» Національним інститутом здоров'я лю якості лікування, хворих на простатит. США (NIH-CPSI) у 1999 році, використовується для Найближчий спосіб оцінки психологічних пооб'єктивної оцінки симптомів хронічного простатирушень у хворих на простатит є спосіб сумарної ту дозволяє однаково оцінювати симптоми захвооцінки симптомів при хронічному простатиті (6) рювання на етапах діагностики, лікування та реаЗгідно запропонованої шкали по 4 і 5 питаннях білітації хворих [9] різними лікарями, а у 2001 році досліджується психічний стан хворого, але не виця анкета була розширена до сумарної оцінки вчаються різноманітні, інколи домінуючі в клінічних симптомів хронічного простатиту (СОС ХП) [6,12]. проявах простатиту, психологічні порушення (псиВ даній шкалі 9 запитань, які згруповані у три хосексуальні, психосоматичні, психосоціальні та розділи, які характеризують біль і дискомфорт зупсихоневрологічні). мовлені захворюванням, сечовипускання та вплив Задача корисної моделі, що вирішується, є хвороби на якість життя. При аналізі анкети підрарозробка нової, простої для розуміння пацієнтами ховується сума балів по трьом категоріям: біль різного рівня інтелекту та віку, доступної в широ(запитання з 1 до 4 і сумою від 0 до 21), симптокому використанні шкали оцінки психологічних мам сечовипускання (запитання 5-6 і сумою від 0 порушень у хворих на простатит, з метою отридо 10), та впливу на якість життя (запитання 7-9 і мання кращих результатів консервативної терапії. сумою балів від 0 до 12). Сумарний показник шкаТехнічним результатом є підвищення ефектили варіює від 0 до 43 балів. вності лікування хворих на простатит, за рахунок Більша кількість балів свідчить про більшу виглибшого психологічного обстеження за запропораженість симптоматики захворювання. Межі понованою шкалою. казників наступні: Поставлена задача вирішується тим, що у ві- 0-14 - мало виражена симптоматика; домому способі оцінки психологічних порушень у - 15-29 - помірна симптоматика; хворих на простатит, який включає використання - 30-43 - виражена симптоматика. шкали оцінки психологічних порушень згідно кориЗазначена шкала є сучасним інструментом в сної моделі хворому пропонують шкалу оцінки діагностичному процесі у хворих на хронічний пропсихологічних порушень, яка містить запитання по статитта визначення ефективності лікування. 14 показниках, які розділені на чотири частини: Недоліками шкали симптомів хронічного проспсихосексуальні фактори - з 1 запитання по 4, пситатиту Національного Інституту Охорони Здоров'я хосоматичні - з 5 по 7, психосоціальні - з 8 по 10 , є те, що вона розглядає тільки три синдроми, в неї психоневрологічні - з 11 по 14, при цьому на кожне не включено психологічні та сексуальні порушензапитання пропонують 5 варіантів відповідей з ня, які є практично у кожного пацієнта, а ці ознаки оцінкою від 1 до 5 балів по наростанню негативних інколи стають ведучими у симптоматиці захворюпроявів; потім бали сумують і при загальній оцінці вання. Такий підхід не дозволяє обстежити хворовід 29 до 42 балів судять про незначні порушення, го повністю і комплексно, що знижує діагностичну від 43 до 56 про помірні порушення та від 57 до 70 цінність зазначеної шкали, в процесі обстеження, балів про значні психологічні порушення у хворих лікування та контролю якості лікування. на простатит. Запропонована інша шкала О.Б.Лораном та Запропонована нами шкала оцінки психологічА.С.Сегалом у 1998 році, яка названа «шкала кільних порушень (див. табл. №1) у хворих на простакісної оцінки чоловічої копулятивної функції тит включає ряд показників (запитань) позначених (ШЧКФ)». Запропонована шкала включає 13 запиарабськими цифрами від 1 до 14. На кожне запитань [1]. Кожен варіант шести запропонованих тання запропоновано 5 варіантів відповідей з оцінвідповідей оцінюється від 0 до 5 балів. Максимакою в балах від 1 до 5 по наростанню негативних льна сума балів по кожному показнику складає 60 проявів психологічних порушень. Шкала розділена 5 21251 6 на чотири частини (психосексуальні фактори з Після курсу лікування спостерігалося покращення першого запитання до четвертого, психосоматичні стану пацієнта зі зменшенням больового синдрому з 5 до 7, психосоціальні з 8 до 10, психоневрологідо 4 балів, синдрому дизурії до 2 балів, якості житчні з 11 до 14). Загальна сума балів ШОПП від 14 тя до 3 балів, зменшилися розміри простати до до 70, по факторам: психосексуальні - від 4 до 20, 3,3см; 3,9см; 3,5см; та її об'єм до 24,7 куб см, і психосоматичні - від 3 до 15, психосоціальні - від 3 також спостерігалося зменшення ознак запалення до 15, психоневрологічні - від 4 до 20). по секрету передміхурової залози, лейкоцитів виДля оцінки психологічних порушень пропонузначалось до 4-7 в п/з, лецитинових зерен помірються межі зі ступенем вираженості у балах (див. но. Також пацієнт вказував на покращення сексуатабл. №2): норма - 14 - 28 балів, незначні порульної функції, та психологічного стану за шкалою шення в межах від 29 до 42 балів, помірні поруШОПП: психологічний дискомфорт 44 бали шення визначаються від 43 до 56, значні порушенпомірний спостерігали зменшення на 11 балів ня від 57 до 70 балів. (фактори психосексуальні - 11, психосоматичні В нормі психосексуальні фактори оцінюються 13, психосоціальні - 8, психоневрологічні - 12) не в 4-8 балів, незначна ступінь вираженості порувідмічається покращення тільки психосоматичних шень від 9 до 12 балів, помірна ступінь вираженофакторів. сті від 13 до 16 балів, значна вираженість поруПриклад 2 шень від 17 до 20 балів. Хворий П., 29 років, історія хвороби №16531, В нормі психосоматичні фактори оцінюються в мешканець міста Суми. Спостерігався з 06.12.04 3-6 балів, незначна ступінь вираженості порушень до 15.12.04р. Госпіталізований в урологічне віддівід 7 до 9 балів, помірна ступінь вираженості від лення Сумської обласної клінічної лікарні зі скар10 до 12 балів, значна вираженість порушень від гами на біль в надлобковій області, промежині, 13 до 15 балів. який іррадіює в область калитки, часте сечовипусВ нормі психосоціальні фактори оцінюються в кання і швидке сім'явиверження. На основі даних 3-6 балів, незначна ступінь вираженості порушень анамнезу та об'єктивного обстеження було вставід 7 до 9 балів, помірна ступінь вираженості від новлено діагноз: хронічний простатит. Визначені: 10 до 12 балів, значна вираженість порушень від больовий синдром 11 балів, синдром дизурії 4 13 до 15 балів. бали, якості життя 7 балів, визначені розміри просВ нормі психоневрологічні фактори оцінюютьтати трансректальним ультразвуковим обстеженся 4-8 балів, незначна ступінь вираженості поруням 3,8см; 4,3см; 4,1см; та об'єм 36,9куб.см, у секшень від 9 до 12 балів, помірна ступінь вираженореті залози лейкоцитів 15-20 в п/з, лецитинових сті від 13 до 16 балів, значна вираженість зерен помірна кількість. Психологічний дискомпорушень від 17 до 20 балів. форт 34 балів - незначне порушення (фактори Запропонована шкала оцінки психологічнихпсихосексуальні - 10, психосоматичні - 7, психосопорушень, не виключаючи діагностичної цінності ціальні - 6, психоневрологічні -11 балів). Проведе«шкали симптомів хронічного простатиту» Націоне парапростатичне лімфотропне лікування протянального інституту здоров'я США (NIH-CPSI) у гом 10 днів. Після проведеного курсу лікування 1999 року та шкали запропонованої О.Б.Лораном спостерігалося покращення стану пацієнта, змента А.С.Сегалом у 1998 році «шкала кількісної оціншення больового синдрому до 3 балів, синдрому ки чоловічої копулятивної функції (ШЧКФ)», є додизурії до 2 балів, якості життя до 2 балів, змендатковим способом обстеження саме психологічшення розмірів простати до 3,1см; 3,7см; 4,0см; них порушень у стані хворих на хронічний об'єму до 25,2куб.см, і також спостерігалося змепростатит. ншення кількості лейкоцитів в секреті простати до Приклади конкретного використання способу. 2-4 в п/з, лецитинових зерен помірна кількості. Приклад 1 Також пацієнт відчув покращення сексуальної фуХворий М„ 47 років, історія хвороби №16770, нкції. Психологічний дискомфорт, за шкалою мешканець Сумської області. Знаходився під споШОПП, 28 балів - верхня межа норми (фактори стереженням з 16.02.03 до 02.01.04р. Був госпітапсихосексуальні - 8, психосоматичні - 7, психосоцілізований в урологічне відділення Сумської обласальні - 4, психоневрологічні - 9). ної клінічної лікарні зі скаргами на ниючий біль в Спосіб, що пропонується, розроблений на базі паховій області, промежині, та в області калитки і урологічного відділення Сумської обласної клінічшвидке сім'явиверження, еректильну дисфункцію ної лікарні. У всіх хворих було досягнуто виздорота помірно виражений психологічний дискомфорт влення по результатам суб'єктивного та об'єктив55 балів за шкалою ШОПП (фактори психосексуаного обстеження з покращенням самопочуття, льні - 14, психосоматичні - 13, психосоціальні - 12, сексуальної функції та психологічного стану, який психоневрологічні - 16 балів). На основі даних вивчався за запропонованою шкалою ШОПП. анамнезу та об'єктивного обстеження було встаСпосіб, що пропонується, дозволяє ефективно новлено діагноз: хронічний простатит. Визначені та безпечно обстежувати психологічний стан хвопоказники активності запального процесу: больорих на простатит до лікування в процесі лікування вий синдром 12 балів, синдром дизурії 6 балів, та диспансерного контролю. якості життя 8 балів, проведене трансректальне Література: ультразвукове обстеження простати: розміри за1. Александров В.П., Михайличенко В.В., Пелози 4,2см; 4,2см; 4,3см; об'єм 41,7куб.см, в секчерский А.В. Лимфотропный способ введения анреті простати лейкоцитів 30-40 в п/з, лецитинових тибиотиков при лечении больных хроническим зерен незначна кількість. Проведене парапростапростатитом // Урология и нефрология. - 1998. тичне лімфотропне лікування протягом 10 днів. №5. - С.22-24. 7 21251 8 2. Винник Ю.Ю. Современное состояние вопProstatodynia: clinical and urodynamic characteristics роса о диагностике хронического простатита // //J. Urol. -1983. -130. - P.514-517. Андрология и генитальная хирургия. - 2004. №1-2. 19. Berghuis 3.P., Heiman J.R., Rothman I., Ber-С.8-15. ger R.E. Psychological and physical factors involved 3. Клінічна сексологія та андрологія / За ред. in chronic prostatitis // J. Psychosom Res. - 1996. О.Ф.Возіанова, I.I.Горпиченка. - К.: Здоров'я, 1996. 41. - P.313-325. -536с. 20. Blacklock K.J. The anatomy of the prostate: 4. Патент. 22642 А Україна. A61N1/00. Способ relationship with prostatic infection // Infection. - 1991. лечения и профилактики простатита. Залевський - 19 (Suppl. 1). - P.111-114. B.C., Кукс В.М., Ющи шин M.I. -№96020783., заяв21. Egan K.J., Krieger J.N. Psychological probлено 28,02,96., опубл. 30.06.98. Бюл. №3. 98. lems in chronic prostatitis patients with pain // Clin. J. Пріоритет Україна. Pain. - 1994. - 10. - P.218-226. 5. Кришталь В.В., Маркова М.В. Нарушение 22. Egan K.J., Krieger J.I. Chronic abacterial сексуального здоровья и психосоматические соотprostatitis - a urological chronic pain syndrome? // ношения // Доктор. - 2002. -№6. -с.24-27. Pain 1997. - 69. - P.213-218. 6. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной 23. Epperly T.D., Moore K.E. Health issues in оценки симптомов при хроническом протатите men: part I: Common genitourinary disorders//Am. (СОС-ХП) // Урология. -2001. -№5. -С.16-19. Fam. Physician. - 2000. - 15. - 61(12). - P.3657-3664. 7. Напреенко А.К. Интерорецептивно24. Keltikangas-Jarvinen L., Jarvinen H., Lehtoпсихогенная копулятивная дисфункция (клиника, nen T. Psychic disturbances in patients with chronic диагностика, лечение): Автореф. дне. ... канд. мед. prostatitis // Ann. Clin. Res. - 1981. -13. - P.45-49. наук. - К., 1983. - 24с. 25. Keltikangas-Jarvinen L., Ruokolainen J., 8. Напреенко А.К., Бойко Н.И. ПсихосоматичеLehtonen T. Personality pathology underlying chronic ские проявления при заболеваниях органов мочеprostatitis // Psychother Psychosom. - 1982. - 37. половой системы // Доктор. - 2002. - №6. – С.22-24. P.87-95. 9. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Новикова 26. Ku J.H., Jeon Y.S., Kirn M.E., Lee N.K., Park Л.И., Мишанин Е.А., Тиктинский Н.О. ЭлектролаY.H. Psychological problems in young men with зерная терапия на аппарате "Ярило" у больных chronic prostatitis-tike symptoms // Scand. J. Ural. хроническим хламидийным простатитом // УролоNephrol. - 2002. -36(4). - P. 296-301. гия и нефрология. - 1997. №4. – С.25-29. 27. Mehik A., Hellstrom P., Lukkarinen 0., Sar10. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Псиpola A., Jarvelin M.-R. Epidemiology of prostatitis in хосоматические расстройства. - М.: Медицина, Finnish men: a population-based cross-sectional 1986. -384с. study // BJU Int. - 2000. - P. 443-448. 11. Щеплев П.А., Страчунский Л.С., Рафальс28. Mehic A., Hellstrom P., Sarpola A. et al. кий В.В., Бойко Н.И., Кузнецький Ю.Я. Простатит. Fears, sexual disturbances and personality features Москва.: ИД Медпрактика, 2005. -224с. in men with prostatitis: a population-based cross12. Щеплев П.А., Кузнецький Ю.А. Хроничесsectional study in Finland // Br. J. Urol. Int. - 2001. кий простатит/синдромом хронической тазовой Vol. 88- - P. 35-38. боли // Андрология и генитальная хирургия. - 2004. 29. Pavone-Macaluso M., Trapani D.D., Pavone №1-2. –С.23-30. C. et al. Prostatitis, prostatosis and prostatalgia. Psy13. Шкварко М.Г., Борзяк Э.И. Анатомии и тоchogenic or organic disease? // Scand. J. Urol. пография внеорганных лимфатических сосудов и Nephrol. Suppl. -1991. - 138. - P. 77-82. and treatрегиональных лимфатических узлов предстательment of patients with prostatitis syndromes // Eur. ной железы у человека // Архи в анатомии, гистоUrol. - 1992. - 22. - P.14-19. логии и эмбриологии. 1990., №7. С.72-77. 31. de la Rosette JJMCH, Ruijgrok MCM, Jeuken 14. Рациональная антимикробная фармакотеJMG, Karthaus HFM, Debruyne FMJ. Personality рапия: Рук. для практикующи х врачей // variables involved in chronic prostatitis // Urology. В.П.Яковлев, С.В.Яковлев и др.; Под общ. ред. 1993. - 42. - P. 654-662. В.П.Яковлева, С.В.Яковлева. - М.: Ли т- терра, 32. Schaffer A., Weidner W., Barbalias G. et al. 2003. -1008с. Summary consensus statement and management of 15. Addison R.G. Chronic pain syndrome // Am. chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // Eur. J. Med. - 1984. -10. - P.54-58. Urol. - 2003. - 2 Suppi 2. - P. 1-4. 16. Alexander R.B., Trissel D. Chronic prostatitis: 33. Screponi E., Carosa E., Di Stasi S.M., Pepe results of an Internet survey // Urology. -1996. -48. -P. M., Carruba G., Jannini E.A. Prevalence of chronic 568-574. prostatitis in men with premature ejaculation // Urol17. Antolak S.J., Hough D.M., Pawlina W., Sprinogy. - 2001. -58(2). - P. 198-202. ner R.J. Anatomical basis of chronic pelvic pain 34. Wenniger К., Herman J.R., Rothman I., syndrome: the ishial spine and pudendal nerve Berghuis 3.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic entrapment // Med. Hypotheses. - 2002. - 59. -P. 349nonbacterial prostatitis and its correlates // J. Urol. 353. 1996. - 155. - P.965-968. 18. Barbalis G.A., Meares E.M., Sant G.R. 9 21251 10 Таблиця 1 Шкала оцінки психологічних порушень у хв орих на простатит (ШОПП) Бали 1. За останні 4 тижні як би ви оцінили ступінь в ашого сексуального бажання 2. За остання 4 тижні наскільки ви були задоПсихо- в олені св оїм сексуальсекним життям суальні 3. За останні 4 тижні нафакскільки ви були задов отори лені сексуальними стосунками зі св оїм сексуальним партнером 4. За останні 4 тижні який у в ас настрій перед статевими стосунками Психосоматичні Психосоціальні фактори Психонев рологічні фактори 5. Як часто вам приходиться думати про симптоми захв орювання протягом останнього тижня 6. Як часто вам приходилось думати про розв иток таких захв орювань як аденома і рак простати 7. Чи в ідчув али ви дискомфорт при сечовипускання у громадському туалеті 8. Як часто ви в ідчуваєте втрату попередніх інтересів і потягів 9. Чи був ають у вас конфлікти з дружиною (партнершею) на тлі в ашого захв орювання 10. Чи в плив ає в аше захв орювання на вашу працездатність 11. Як часто ви в ідчуваєте нестабільність настрою та втомлюв аність 12. Як часто ви в ідчуваєте дратів лив ість та не можете стримати емоції 13. Як часто ви в ідчуваєте порушення сну 14. Як часто ви в ідчуваєте почуття страху і трив оги по в ідношенню до св оєї хв ороби 1 2 3 4 Дуже висока Висока Середня Дуже задов олений Відносно Між задоволений задов олений і незадов олений Відносно незадов олений Дуже незадов олений Дуже задов олений Відносно Відносно задов озадов олений лений Відносно незадов олений Дуже незадов олений Низька 5 Дуже низька або сексуальний потяг в ідсутній Нев пев неності Непев неності немає чекаю майже не тільки насов ідчув ав лоди Відчув ав невпевненість але в ід спроб не ухиляв ся Із-за нев дачі шукаю прив ід ухилитись в ід статев их стосунків Із-за страху нев дачі спроб не робив Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Ніколи Рідко Інколи Часто Постійно Таблиця 2 Вираження ШОПП у балах Порушення психосексуальні психосоматичні психосоціальні психоневрологічні підсумок психологічних порушень Норма 4-8 3-6 3-6 4-8 14-28 Фактори у балах Незначні Помірні 9-12 13-16 7-9 10-12 7-9 10-12 9-12 13-16 29-42 43-56 Значні 17-20 13-15 13-15 17-20 57-70 11 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 21251 Підписне 12 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601