Спосіб екстракорпоральної резекції печінки

ШК*А6І БІ7/00 СПОСІБ ЕКСТРМ0РП0РМЫЮ1 РЕЗЕКЦІЇ ПЕЧІНКИ Винахід відноситься до медицини , безпосередньо, до хірургії і може бути використаний для екстракорпоральної резекції новоутворень печінки . Відомі способи екстракорпоральної резекції яечінки , основані на видаленні печінки з пересіченням печінкової артерії , воротні^ої вени, загального жовчевого протоку , під-та надпечінкового сегментів нижньої порожнистої вени , резекції ураженої ділянки печінки, її реплантації, виконання судинних та протокових зпєднань /І/. Недоліком цих способів є висока частота судинних ускладнень у вигляді кровотечі при виконанні надпечінкового з"єднання нижньої порожнистої вени . Найбільш близьким по технічній суті: до заявляемого та прийнятого за прототип є спосіб екстракорпоральної резекції печінки, що включає пришивання сегменту консервованої вени на надпечінковою та діафрагмальною культами• Недоліком прототипу в висока частота післяопераційних ускладнень у вигляді розходжень по лінії з"еднань країв судин і подальшої кровотечі. Розходження по лінії з"єднань країв судин є результатом значного механічного навантаження на шви та тканини судин по лінії з "єднань так, як вони мусять витримувати вагу печінки, і стабілізувати її положення у просторі черевної порожнини . Завданням винаходу є розробка такого Gnooodj екстракорпорально ї резекції яечінки, який за рахунок зміцнення анастомозу між надпечінковою та діафрагмальними культами нижньої порожнистої вени , забезпечував би зниження кількості післяопераційних ускладнень . Поставлене завдання вирішується тим , що у способі екстракорпоральної резекції печінки . Який включає пересічення печінкової артерії, воротньої вени, загального жовче-вого протоку, під-та надпечінкового сегментів нижньої порожнистої вени, резекції ураженої ділянки печінки , реплантації печінки виконання судинних та протокових з"єднань , пришивання сегменту консервованої вени між надпечїнковою та діафрагмальними кульшаш нижньої порожнистої вени, згідно винаходу сегмент консервованої вени занурюють в діафрагмаль-ну кульшу нижньої порожнистої вени інЕагінаційними швами і кінцями ниток цих швів підтягують печінкову кульшу до початку деформації сегменту консервованої вени. Занурення сегменту консервованої " вени в діафрагмальну кульшу інвагїнацїйними швами і підтягування печінкової кульші нижньої порожнистої вени герметизують з'єднання і зменьшують навантаження на лінії швів . Яке розподіляється на зближуючі шви , та лінією міжсудинних з иеднань що і забезпечує зниження післяопераційних ускладнень у вигляді кровотечі . Спосіб виконують слідуючим чином : Під загальним знедоленням виконують лапаротомію . Мобілізують печінку, над-та підпечінкові сегменти нижньої порож нистої вени, судинні та протокові структури воріт печінки . Між двома судинними кліпсами або зажимами пересікають печінкову артерію, воротню вену, загальний жовчевий проток , над та підпечінкові сегменти нижньої порожнистої вени . Після цього печінку видаляють з черевної порожнини, перфузують і виконують резекцію частини печінки і перев'язують протоки та судини, що забезпечують її фунціонування . Після -з* цього оперовану печінку повертають на своє місце у черевну порожнину. Почергово вшивають печінкову артерію, загальний жовчевий протік, підпечінковий сегмент нижньої порокнйстої вени. При зшиванні надпечїнкового сегмента нижньої порожнистої вени спочатку до її надпечінкової культі пришивали такого ж діаметру та 3,5 ом довжиною консервовану Еену. Після цього останню занурили на ^,0 см у діафрагмальну кульшу порожнистої вени інвагінаційниш швами, які проводили з надпечінкової кульші порожнистої вени через стінку консервованої вени всередині діафрагмальної кульші порожнистої вени і виколювали з зовнішньої її стінки. Після цього дистальний та проксимальний кінці ниток завізували під натягом до появи деформації консервованої вени . Приклад Хворий G, IS45 р.н. історія хвороби J* 1346/97 поступив в клініку 0.7, 04.97 з приводу пухлини правої долі печінки. Обстежений: 730 органів черевної порожнини , сцинтіграфія, езофагогастродуоденоскопія, ціліанографія. Передопераційний діагноз: Рак правої долі печінки", В звязку зі значними /до 7 ом/ розмірами пухлин печінки вирішено її видалити шляхом екстракорпоральної резекції . Під загальним знеболенням виконана лапаротомія , мобілізовані печінка з її протоковими та судинними структурами. Між двома судинними кліпсами чи зажимаш пересічена печінкова артерія, воротня вена, загальний жовчевий проток, під-та надпечінковий сегменти нижньої порожнистої вени. Після цього печінка видалена з черевної порожнини , перфузована. Виконана ультразвукова резекція правої долі печінки з перевозкою протоків та судин, що забезпечували її функціонування - Піоля цього ліва доля печінки повернута на своє місце у черевну порожнину. Почергово зшиті печінкова артерія, загальний жовчевий протік, піднечінковий сегмент нижньої порожнистої вени. При зшиванні надпечтикового сегмента нижньої порожнистої вени спочатку до її надпечїнкової кульші пришивали такого ж діаметру та 3,5 ом довжиною консервовану а вену. Після цього останню занурили на 2,0 ом у діфрагмальну кульшу порожнистої вени. ЇНЕагінаціЕними швами , які проводили знадпечінкової кульші порожнистої вени через стінку консер вованої вени всередині дїафрагмальної кульші порожнистої вени і виколювали з зовнішньої її отінки. Після цього дистальний та проксимальний кінці ниток завізували під натягом до появи деформації консервованої вени . Після виконання судинних та протокових з "єднань поновлювали шшхом зняття судинних зажимів кровообіг у порожнистій вені та кровообіг та течію жовчі у структурах печінки. Під час включення кровообіг у порожнистій вені та у після операційному періоді порушень цілосності анастомозу не спостерігали. За данною методикою оперовано 4 хворих. Ускладнень з боку надпечінкового анастомозу порожнистої вени не спостерігали , У той час як із 4 хворих оперованих по способу прототипу у 2-х спостерігали кровотечу із швів надпечінкового анастомо зу кульшів нижньої порожнистої вени . Таким чином використання запропонованого способу дозво лило знизити кількісь післяопераційних ускладнень . sДИРЗЛА ІНФОРМАЦІЇ К. el: К I. 2, // 3. IV, ^93, — прототип Зая вн и к: ТКта ЕХ А МН „„ 11 Of Заступник директора]'^ з наукової роботи ^ 1.1.СУХАРЕВ