Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний обструктивний бронхіт

Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний обструктивний бронхіт, що включає фізіотерапевтичні засоби, лікувальну фізкультуру, масаж грудної клітки та інгаляції ферментативними препаратами, зокрема трипсином, який відрізняється тим, що додатково вводять препарати природного походження - манакс по 90 мг З рази на день усередину та ербісол по 2 мл 1 раз на добу внутрішньом'язово протягом 25-30 діб поспіль кислотою або йодистим калієм, СВЧ - терапії та інш (Лечение и реабилитация больных хроническим обструктивным бронхитом Методич рекомендации /Л Н Царькова, ВТ Артамонова и др М, 1993-23с,) Спосіб широко використовується в медичній практиці, однак він має недоліки, оскільки не повністю забезпечує нормалізацію дренажної функції бронхів Тому для удосконалення цього способу використовують інгаляції з розчинами ферментів, зокрема трипсином або іншими ферментними препаратами, які володіють муколітичними властивостями (Фещеяко Ю И Яшина А А Хроничебский обструктивний бронхит //Лікування та діагностика -1998 - 1998 -№3 - С 37 - 41) Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих, і тому він обраний в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься то, що цей спосіб не забезпечує нормалізації імунологічних показників, і тому у хворих на ХОБ зберігається імунодефіцит, що може сприяти розвитку загострення бронхіту Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу медичної реабілітації хворих на ХОБ, а саме підвищення тривалості стійкої клінічної ремісії бронхіту шляхом посилення імуні 00 о ю 50478 тету та природної антиінфекційної резистентності хворих Ця задача досягається введенням хворим додатково хворим до фізіотерапевтичних засобів, лікувальної фізкультури та масажу грудної клітини, інгаляцій з ферментативними препаратами, також препаратів природного походження - "Манаксу" у вигляді таблеток по 90мг 3 рази на день усередину протягом 25 - ЗО днів поспіль та "Ербісолу" по 2мл 1 раз на добу внутрішньом'язово також протягом 25 - ЗО поспіль Манакс - препарат природного походження з тропічної рослини Uncana tomentosa, тобто котячого кігтя Він ВОЛОДІЄ імуномоделюючими, протизапальними, протиалерпйними, адаптогенними , стимулюючими властивостями, немає побічних ефектів і добре переноситься хворими Ербісол - препарат природного походження з екстракту ембріональних тканин, який володіє стимулюючою, гепатозахисною дією, підвищує імунітет та природною антиінфекційну резистентність Нами бую встановлено сінерпзм та взаємне потенціювання патогенетичної дії цих препаратів при медичної реабілітації хворих на ХОБ Саме ця комбінація препаратів обрана нами тому, що за нашими попередніми даними одночасне введення хворим на ХОБ манаксу та ербісолу обумовлює взаємне потенціювання дії обох препаратів відносно їхньої протизапальної, імуномоделюючої та стимулюючої активності Тому отриманий ефект більш значний, ніж проста сумація дії обох препаратів, він полягає, поперед всього, в посиленні факторів природної антиінфекційної резистентності, стимуляції клітинного та гуморального імунітету, а також зменшенні активності перекисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) Тому запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на ХОБ є патегенитично обґрунтованим і забезпечує позитивний ефект більш значний, ніж при використанні способу - прототипу Запропонований спосіб здійснюється таким чином Хворому з діагнозом ХОБ у фазі нестійкої ремісії, якому показано проведення медичної реабілітації, призначають лікувальну фізкультуру, масаж грудної клітки, фізіотерапевтичні засоби, інгаляції з ферментними препаратами та додатково манакс усередину по 90мг 3 рази на день комбінацію з внутрішньом'язовим введенням ербісолом по 2мл 2 раз на добу протягом 25 - ЗО поспіль При розробці вказаного способу було обстежено дві групі хворих, по 86 хворих у кожній Пер ша група отримувала лікування згідно до запропонованого способу, друга група - до існуючого способу - прототипу Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю хворих та тяжкістю перебігу бронхиту До початку проведення медичної реабілітації хворі в обох групах знаходилися в фазі нестійкої ремісії ХОБ, що проявлялося помірним кашлем, виділенням незначної КІЛЬКОСТІ СЛИЗОВОГО мокротиння, помірно вираженою слабкістю та нездужання Температура тіла у обстежених була субфебрільна При аускультації в легенях прослуховувалися сухі хрипи в помірної КІЛЬКОСТІ В загальному аналізі крові, як правило, значних змін не було, в окремих випадках була підвищена ШОЕ Однак у частини хворих відмічалася лейкопенія або помірне підвищення КІЛЬКОСТІ лейкоцитів, деякі зсуви лейкоцитарної форми, що свідчило про нестабільність з боку системи лейкопоезу на наявність імунодепресивного стану У більшості хворих до початку лікування відмічався також астенічний синдром Проведення медичної реабілітації згідно до запропонованого способу, тобто з додатковим введенням препаратів манаксу та ербісолу, сприяло прискоренню досягнення повноцінної, стійкої клінічної ремісії, що проявлялося ліквідацією загальної слабкості, нездужання, підвищеної втоми, зниження апетиту вже на 5 - 6 добу від початку проведення реабілітації (таблиця 1) Дійсно, тривалість збереження загальної слабкості в першій групі хворих склала 5,5 ± 0,2 діб, тобто в 2 2 рази менш ніж в другій групі, в якій проводилася реабілітація згідно до існуючого способу, нездужання - в 2,1 рази менш, зниження апетиту - в 2,5 рази менш, зниження працездатності - в 2,2 рази менш, субфебрилітету - в 2,1 рази менш, підвищеної втоми - в 2,5 рази менш Отже, в першій групі хворих, яка отримувала медичну реабілітацію згідно до запропонованого способу, відмічено суттєве скорочення терміну збереження загально токсичних симптомів та астенічних проявів В першій групі відмічалось також скорочення терміну ліквідації або суттєвого зниження КІЛЬКОСТІ хрипів у легенях, в середньому в 2 рази, зменшення або зникнення відділення мокротиння - в 2 рази, зниження кашлю - в 2,1 рази Прискорювалася в 2 рази нормалізація загального аналізу крові Термін досягнення стійкої клінічної ремісії при використанні запропонованого способу склав 16,0 ± 0,5 днів, існуючого способу - 26,0 ± 0,8 днів, тобто в 1,6 рази більш Таблиця 1 Вплив запропонованого способу медичної реабілітації на деякі КЛІНІЧНІ показники обстежених хворих (М ± т ) КЛІНІЧНІ показники 1 -загальна слабкість -нездужання Запропонований спосіб Існуючий спосіб (п = 86) (п = 86) Тривалості збереження (в днях) Р 2 3 4 5,5 ±0,2 6,0 ±0,3 12,2 ±0,3 12,8 ±0,4 < 0,01 < 0,01 50478 продовження таблиці 1 1 2 3 -зниження працездатності -зниження апетиту - субфебрилітету -підвищеної втоми -кашлю -Термін (діб) ліквідації або суттєвого зниження КІЛЬКОСТІ хрипів у легенях -зникнення відділення мокротиння -нормалізації загального аналізу крові -досягненню стійкої клінічної ремісії ХОБ 5,4 ±0,25 5,1 ±0,25 5,9 ±0,3 6,1 ±0,35 12,3 ±0,3 12,1 ±0,3 12,6 ±0,3 12,6 ±0,25 15,4 ±0,4 25,6 ±0,8 < < < < < 12,6 ±0,5 25,8 ±0,9 < 0,01 12,8 ±0,6 25,6 ±0,9 < 0,01 15,3 ±0,6 25,8 ±0,9 < 0,01 16,0 ±0,5 26,0 ±0,8 < 0,01 Отже, отримані дані свідчать про ефективність запропонованого способу медичної реабілітації хворих на ХОБ та наявність його суттєвих переваг відносно існуючого способу-прототипу, які полягають в більш швидкому зникненні загальнотоксичних та астенічних проявів в обстежених хворих, ліквідації кашлю та фізі кальних проявів у бронхіту, прискорення досягнення повноцінної стійкої клінічної ремісії Проведення імунологічного обстеження дозволило встановити, що до початку проведення реабілітації в обох групах хворих на ХОБ відмічалося Пдно типове порушення імунологічних показників, які характеризувалися Т-лімфопенією, дисбалансом субпопуляціиного складу Т-лімфоцитів зі зниженням КІЛЬКОСТІ циркулюючих в периферійній крові Т-хелперів (CD4+) та імунорегуляторного індексу CD4/CD8, підвищенням рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦК), переважно за рахунок найбільш патогенних середньо- (11S - 19S) та дрібномолекулярних (0,1 0,1 0,1 >0,1 >0,1 > 0,01 >0,1 >0,05 50478 8 продовження таблиці 2 ЦК, г/л 1 2 1,88 ±0,03 > 19S, г/л 0,89 ± 0,02 (11S-19S), г/л 0,59 + 0,01 0,1 > 0,01 >0,1 >0,1 >0,1 >0,05 >0,1 > 0,01 >0,1 >0,05 >0,1 >0,05 Примітка в табл 2 і З в чисельнику - показники до початку реабілітації, в знаменнику - після шення Було вивчено також вплив запропонованого способу (ПОЛ хворих на ХОБ на показники ПОЛ рівень малонового діальдепду (МДА) дієнових конгатів (ДК), а також перекисний гемоліз еритроцитів (ПГЕ) До початку проведення медичної реабілітації показники ПОЛ в обох групах характеризувалися підвищеним рівнем МДА в середньому в 2,6 рази відносно норми, ДК - в 2,58 разів, ПГЕ - в 4,2 рази (таблиця 3) Проведення Показники ПОЛ Норма МДА, мкмоль/л 3,3 ±0,2 ДК, мкмоль/л 6,6 ±0,3 ПКЕ, % 3,9 ±0,2 медичної реабілітації з використання запропонованого способу сприяло нормалізації показників ПОЛ, а саме - зниженню рівня МДА, ДК, ПГЕ до верхньої межі норми (таблиця 3) Таблиця З Вплив запропонованого способу медичної реабілітації на показники ПОЛ у хворих на ХОБ (Mfcm) Запропонований спосіб (п = 86) 8,6 ±0,3 3,8 ±0,3 17,3 ±0,5 6,9 ±0,3 16,2 ±1,1 4,6 ±0,3 В другій групі хворих, яка отримувала лікування згідно до існуючого способу-прототипу, також мала місце тенденція до зниження показників ГОЛ, однак суттєво менш значуща, чому вивчені показники в цій групі були суттєво вищими як показника норми, так і аналогічних показників в першій групі, тобто у хворих, які отримували медичну реабілітацію згідно до запропонованого способу Отже, отримані дані свідчать про ефективність запропонованого способу медичної реабілітації хворих на ХОБ, та суттєві його переваги відносно способупрототипу Наведені дані свідчать про ефективність запропонованого способу медичної реабілітації хворих на ХОБ, його патогенетичну обґрунтованість, та наявність переваг щодо існуючого способу Умовний економічний ефект від застосування запропонованого способу складає 184грн на 1 випадок проведення медичної реабілітації Вказані матеріали можуть бути підкріплені наступними КЛІНІЧНИМИ прикладами щодо використання запропонованого способу Приклад 1 Хвора С, 48 років, хворіє на ХОБ протягом останніх 10 років, загострення відмічаються 2 - З рази на рік Останнє загострення бую 2 МІСЯЦІ то завер Існуючий спосіб (п = 86) 8,4 ±0,25 6,7 ±0,3 16,8 ±0,4 11,4 ± 0,3 16,6t±0,9 10,1 ±0,8 Р >0,1 >0,05 >0,1 > 0,01 >0,1 > 0,01 му, лікувалася в пуль монологічному відділені міської лікарні Виписана до дому у задовільному стані, однак за останні 2 тижні посилився кашель, з'явилася задишка при фізичному навантажені, слизове мокротиння При огляді встановлено наявність значної КІЛЬКОСТІ сухих хрипів та помірної КІЛЬКОСТІ вологих хрипів у підлопаткових ділянках, частота дихальних рухів 26 в 1 хвилину Пульс 88уд/хв, ритмічний, задовільних якостей, AT 130/80мм рт ст Температура тіла субфебрільна (37 3 -37,5°С) Аналіз крові КЛІНІЧНИЙ Ер - 3,12 х 1 0 1 V НЬ-128г/л, Л -8,6хЮ 9 /л, є-1, п - 6, с - 65, л - 25, м - З, ШОЕ - 19мм/год Ан сечі - без патологи КЛІНІЧНИЙ діагноз Хронічний обструктивний бронхіт в фазі нестійкої ремісії, погроза загострення У зв'язку нестійкої ремісією бронхіту призначено курс медичної реабілітації згідно до запропонованого способу, який включав фізіотерапевтичні засоби (електрофорез з хлористим кальцієм та аскорбіновою кислотою на грудну клітку, що чергували з УФВ), лікувальну фізкультуру та масаж грудної клітки, інгаляції з трипсином, а додатково манакс по 1 таблетці (90мг) 3 рази на день у середину та ербісол по 2мл 1 раз на добу внутрь 50478 м'язово протягом 25 діб поспіль Проведення медичної реабілітації згідно до запропонованого способу обумовлювало поліпшення загального самопочуття та стану хворої На п'яту добу від початку проведення медичної реабілітації зникли загальна слабкість та нездужання, нормалізувався апетит, посилилася працездатність На шосту добу медичної реабілітації ліквідувався субфебрилітет та підвищена втома, зменшилась задишка При КІНЦІ другого тижня від початку проведення медичної реабілітації зникли кашель та задишка В той же час відмічена при фізікальному обстежені практично повна ліквідація хрипів у легенях, зникнення відділення мокротиння, суттєве поліпшення самопочуття Досягнення стійкої клінічної ремісії у хворої С Відмічено на 15-ту добу від початку проведення медичної реабілітації При цьому були відсутні кашель та задишка, в легенях при аускультації відмічалися лите поодинокі сухі хрипи, загальне самопочуття хворої було добрим, відмічена нормалізація картини периферійної крові, в тому числі показника ШОЕ (бмм/год) Додаткове лабораторне обстеження дало такі результати До початку проведення медичної реабілітації в імунограмі відмічалося наявність Тлімфопенм (50% CD3+ - лімфоцитів), зниження КІЛЬКОСТІ циркулюючих Т-хелперів (24% CD4+ клітин), суттєве зменшення імунорегуляторного індексу CD4/CD6 (1,15) та показника РБТЛ (37%), підвищення загального рівня ЦК (3,11г/л), переважно за рахунок збільшення фракції середню молекулярних (11S - 19S) імунних комплексів (1,33г/л), зниження показників ФАМ ФЧ (1,0) та ФІ (15,0) При біохімічному обстежені відмічено підвищення рівня МДА (8,8мкмоль/л) і ДК (17,6мкмоль/л), а також показника ПГЕ (17%) Після завершення курсу медичної реабілітації у хворої С встановлені такі лабораторні показники CD3+ - 69%, CD4+ 45%, CD8+ - 22%, CD4/CD8 - 2,05, РБТЛ з ФГА 59%, ЦК- 1,92г/л, (11S- 19S) - 0,66г/л, рівень ДК 6,9г/л, МДА - 3,7г/л, ПГЕ - 4% Отже, після завершення курсу медичної реабілітації у хворої С відмічена нормалізація імунологічних та біохімічних показників, що свідчило про ліквідацію імунодефіциту та нормалізацію ПОЛ Проведення диспансерного нагляду протягом одного року після проведення медичної реабілітації підтвердило тривалість збереження клінічної ремісії ХОБ весь цей термін Отже, проведення медичної реабілітації згідно до запропонованого способу дозволило встановити ефективність вказаного способу, якій сприяє досягненню повноцінної клінічної ремісії ХОБ та обумовлює нормалізацію імунологічних показників та інтенсивності ПОЛ Приклад 2 Хворий Н, 48 років, хворіє на ХОБ протягом останніх 7 років, загострення відмічаються 2 - З рази на рік Останнє, загострення - 2 МІСЯЦІ тому, лікувалася в умовах пульмонолопчного відділення обласної клінічної лікарні, та виписаний до дому у задовільному стані Однак після виписки стан хворого декілька погіршився З'явилися загальна слабкість, нездужання, задишка при фізичному навантажені, кашель з наявністю слизового мокротиння, 10 зниження працездатності При огляді встановлено наявність помірного ціанозу губ, значна КІЛЬКІСТЬ сухих хрипів та помірної КІЛЬКОСТІ вологих хрипів з обох боків у підлопаткових ділянках Частота дихальних рухів 27 в 1 хвилину Пульс 90уд/хв, ритмічний, задовільних якостей, AT 140/95мм рт ст Температура тіла субфебрільна (37,2 - 37,4°С) Аналіз крові КЛІНІЧНИЙ Ер - 3,14 х 1012/л, НЬ 130г/д, Л -7,2хЮ 9 /л, є - 1, п -4, с - 6 3 , л -27, м 4, ШОЕ - 20мм/год, Ан сечі - без патології КЛІНІЧНИЙ діагноз Хронічний обструктивний бронхіт в фазі нестійкої ремісії, погроза загострення У зв'язку з наявністю нестійкої ремісією бронхіту призначено курс медичної реабілітації згідно до запропонованого способу, який включав фізіотерапевтичні засоби (електрофорез з йодистим калієм на грудну клітину), лікувальну фізкультуру та масаж грудної клітини, інгаляції з трипсином, а додатково - манакс по 90мг 3 рази на день у середину та ербісол по 2мл 1 раз на добу внутрім'язово протягом ЗО діб поспіль Проведення медичної реабілітації згідно до запропонованого способу обумовило поліпшення самопочуття та загального стану хворого На шосту добу від початку проведення медичної реабілітації зникли загальна слабкість та нездужання, повністю нормалізувався апетит, посилилася працездатність В той же час зник субфебрилітет, зменшилась задишка, поліпшився загальний стан хворого Після другого тижня проведення курсу медичної реабілітації ліквідувалися кашель та задишка На третьому тижні проведення реабілітаційних заходів зникли повністю вологі хрипи у легенях та значно знизилася КІЛЬКІСТЬ сухих хрипів, ліквідувалася виділення мокротиння Досягнення стійкої клінічної ремісії у хворого Н відмічено на 18-ту добу від початку проведення медичної реабілітації 3 цього часу у нього були практично відсутні кашель та задишка при фізичному навантаженні, в легенях при аускультації відмічалися лише поодинокі сухі хрипи, загальне самопочуття хворого було добрим Відмічена також нормалізація картини периферійної крові, в тому числі показника ШОЕ (5мм/год) Проведення додаткового лабораторного обстеження дало такі результати До початку проведення реабілітації в імунограмі хворого відмічалася наявність Т-лімфопенм (51% CD3+ лімфоцитів), зниження КІЛЬКОСТІ лімфоцитів с фенотипом (25%CD4 - клітин), а також суттєве зменшення імунорегуляторного індексу CD4/CD8 (1,13) та показника РБТЛ (38%), підвищення загального рівня ЦК (3,08г/л), переважно за рахунок збільшення фракції середньомолекулярних (11S - 19S) імунних комплексів (1,28г/л), зниження показників ФАМ ФЧ (1,5) та ФІ (16,1) При біохімічному обстежені відмічено підвищення рівня МДА (8,6мкмоль/л) і ДК (16,8мкмоль/л), а також показника ПГЕ (18%), що свідчило про активацію процесів ПОЛ Після завершення курсу медичної реабілітації у хворого Н Відмічені позитивні зміни лабораторних показників КІЛЬКІСТЬ CD3+ - лімфоцитів підвищилася до 68%, CD4+ - до 45%, коефіцієнту 12 11 50478 CD4/CD8 - до 1,98, показник РБТЛ склав - 58%, не потребує дефіцитних ЛІКІВ і може використовурівень ЦК - 1,98г/л, концентрація середньомолекуватися в умовах амбулаторно-поліклінічних заклалярних імунних комплексів - 0,65г/л, рівень ДК дів та денних стаціонарів Будь - яких не сприят6,8г/л, МДА - 3,6г/л, ПГЕ - 4% Таким чином, після ливих реакцій на введення манаксу або ербісолу завершення курсу медичної реабілітації у хворого не відмічено Це природні препарати, які добре Н відмічена нормалізація лабораторних показнипереносяться хворими і побічні ефекти на їхнє ків - ліквідація імунодефіциту та зниження активвведення відсутнє Тому вказаний спосіб медичної ності ПОЛ реабілітації хворих на ХОБ може бути рекомендований для поширеного використання в КЛІНІЧНІЙ Отже, запропонований спосіб має суттєві пепрактиці реваги відносно існуючого способу - прототипу Він ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71