Спосіб лікування хворих на хронічний обструктивний бронхіт

Спосіб лікування хворих на хронічний обструктивний бронхіт, що включає введення антибактеріальних препаратів, муколітиків та еуфіліну Н200, який відрізняється тим, що додатково вводять амізон по 0,25 г 3-4 рази на день усередину протягом 10-14 діб поспіль Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до пульмонології Актуальність проблеми пов'язана за значною поширеністю захворювання на хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) серед мешканців індустріальне розвинутих регіонів України та інших країн СНД, в тому числі молодого, найбільш працездатного віку, та недостатньої ефективності існуючих способів лікування ХОБ Існує спосіб лікування хворих на ХОБ шляхом введення антибактеріальних препаратів, мукалітиків (лазолван, ацетілцестеш), системних та інгаляційних стероїдів (Фещенко Ю І Хронічні обструктивні захворювання легень//Укр пульмонол журн 1997- № 1 - С 5-9) Однак використання цього способу недостатньо ефективно в плані ліквідації вентиляційних порушень у хворих на ХОБ, особливо при значній вираженості бронхообструктивного синдрому Тому для підвищення ефективності лікування ХОБ запропоновано додаткове призначення препаратів групи теофілінів, зокрема еуфіліну (Фещенко Ю А , Яшина Л А Хронический обструктивний бронхит//Лікування та діагностика//-1998 -№ 3 С 37-41) Використання еуфіліну сприяє обструкції та поліпшенню загального стану і самопочуття хворих Однак внутрішньовенне введення еуфіліну нерідко супроводжується РОЗВИТКОМ побічних ефектів, таких як запаморочення, нудота, шум у вухах падіння артеріального тиску, тахікардія, лихоманка, а також можливим виникненням ексфоліативного дерматиту Отакі побічні ефекти при введенні еуфіліну пов'язують з наявністю в розчині еуфіліну 20% етилендіаміну Тому розроблено спосіб лікування хворих на ХОБ, при якому крім антибактеріальних препаратів, системних та інгаляційних стероїдів та мукалітиків вводять замість еуфіліну новий український препарат "Еуфілін Н 200", в якому відсутній етилендіамін (Фещенко Ю А , Яшина Л А , Полянська М О та ІНШІ Застосування "Еуфілін Н 200 " в лікуванні хронічного обструктивного бронхіту" // Укр пульмонол журн - 2001 - № 1 -С 38 -47) Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих, забезпечує поліпшенню бронхіальної проводімості, побічні ефекти "Еуфіліну Н 200" виражені в значно меншій мірі, ніж при застосуванні класичного еуфіліна, і тому вказаний спосіб обрано у якості прототипу До недоліків прототипу відносяться недостатньо швидка ліквідація запального процесу у бронхіальної системі та збереження імунодефіцитного стану і підвищеного рівня перешеного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) у хворих на ХОБ, що сприяє подальшому розвитку загострень бронхіту Задача винаходу - підвищення ефективності способу лікування хворих на ХОБ, прискорення досягнення стійкої клінічної ремісії і, таким чином, скорочення строків лікування Вказана задача досягається шляхом додаткового введення хворим на ХОБ при загостренні патологічного процесу у бронхіальної системи крім "еуфіліну Н 200" також нового українського препарату амізону, який володіє протизапальною, імуномоделюючою, інтебрфероніндукуючою та антиоксидантною властивостями, і тому в патогенетичному плані введення амізону хворим на ХЛБ цілком обґрунтовано Ця пропозиція виходить з вперше встановленої авторами винаходу закономірності, яка полягає О ю 50477 в позитивному впливі амізону на показники імунітету, стан ПОЛ та системи антиоксидантного захисту (АОЗ) у хворих на ХОБ, а в клінічному плані - в прискоренні досягнення стійкої клінічної ремісії та більш швидкому одужанню хворих на ХОБ Запропонований спосіб здійснюється таким чином Хворому з загостренням ХОБ призначають антибактеріальні препарати, переважно антибіотики широкого спектру дії, системні та інгаляційні стероїди, муколітики (лазолван, ацетілцистеш), еуфілін Н 200 внутрішньовенно крапельно по Юмл 1 раз на добу протягом 14 діб поспіль та додатково вводять новий український препарат амізон по 0,25г З - 4 рази на добу усередину після вживання їжі протягом 10-14 діб поспіль При розробці запропонованого способу лікування хворих на ХОБ нами було обстежено дві групи пацієнтів з даним діагнозом, з яких перша група (82 особи) отримувала лікування згідно з запропонованим способом -прототипом Обидві групи обстежених хворих на ХОБ були рандомізовані за віком, статтю хворих, тривалістю та тяжкістю перебігу бронхіту До дослідження не включали хворих із різко вираженою супутньою патологією, а також пацієнтів з рентгенологічними ознаками пневмонії Обидві групи хворих, що були під наглядом отримували загальноприйняте лікування ХОБ стосовно способу - прототипу, тобто антибактеріальні препарати, муколітики, стероїди при їх системному (якщо було потрібно, на інгаляційному введенні), а також "еуфілін Н 200" внутрішньовено крапельно 1 раз на добу на протязі 14діб поспіль по Юмл розчину Крім того, хворим першої групи додатково вводили амізон по 0,25г 3 - 4 рази на добу усередину після вживання їжі протягом 1 0 - 1 4 діб поспіль В якості критеріїв ефективності лікування визначали ступень зменшення основних КЛІНІЧНИХ проявів захворювання, покращення показників функції зовнішнього дихання (ФЗД), загального стану та самопочуття хворого, позитивну динаміку лабораторних показників До початку лікування усі хворі на ХОБ, які були під наглядом, мали чітко виражені клініко лабораторні та функціональні ознаки загострення патологічного процесу у легенях Хворі скаржилися на задишку при фізичному навантажені, кашель з відділенням слизового або слизовогнійного мокротиння, загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності показники При фізікальному обстеженні встановлено наявність значної КІЛЬКОСТІ сухих та вологих хрипів, більш в підлопаткових ділянках, жорсткого дихання Дані ФЗД свідчили про наявність значних порушень функції зовнішнього дихання за обструктивним типом відмічено значне збільшення загального бронхіального опиру, залишкового об'єму, зменшення форсованої життєвої ємності легень на об'єм форсованого видиху за 1 секунду 3 лабораторних показників загострення ХОБ відмічено помірне збільшення КІЛЬКОСТІ лейкоцитів та нейтрофілів в періферіиніи крові, показника ШОЕ, наявність в крові Среактивного протеїну Проведення лікування обумовило покращення клініко-лабораторних показників в обох групах обстежених, однак в першій групі, яка отримувала лікування згідно до запропонованого способу, позитивна динаміка вивчених показників більш значна та швидка, що в цілому обумовлювала суттєве прискорювання досягнення повноцінної клінічної ремісії Дані що до впливу запропонованого способу лікування ХОБ на КЛІНІЧНІ показники, наведені в таблиці 1 З таблиці 1 видно, що під впливом запропонованого способу лікування хворих на ХОБ скорочувалася тривалість збереження загально токсичних, так і місцевих симптомів з боку легенів Дійсно, В першій групі хворих, яка отримувала лікування згідно до запропонованого способу, скорочувалась тривалість збереження загальної слабкості в середньому в 2 рази, нездужання також в 2 рази, зниження працездатності - в 1,8 рази, задишки - в 2 рази, кашлю в 1,8 рази, виділення значної КІЛЬКОСТІ мокротиння - в 1,8 рази, значної КІЛЬКОСТІ сухих хрипів у легенях - в 1,8 рази, наявності вологих хрипів при аускультації - в 1,9 рази, субфебрилітет - в 2 рази Таблиця 1 Вплив запропонованого способу лікування хворих на ХОБ на КЛІНІЧНІ показники (М ± т ) КЛІНІЧНІ показники - слабкість - нездужання -зниження працездатності - задишки - кашлю -виділення мокротиння -значної КІЛЬКОСТІ сухих хрипів у легенях -наявності вологих хрипів - субфебрилітету Запропонований спосіб (п = 82) Існуючий спосіб (п = 76) Тривалості збереження (в днях) 7,9 ± 0 , 3 15,5 ± 0 , 5 8,0 ± 0 , 3 16,0 ± 0 , 6 Р < 0,01 < 0,01 10,3 ± 0 , 5 18,8 ± 0 , 8 < 0,01 10,5 ± 0 , 6 11,6 ± 0,8 12,5 ± 0 , 9 20,6 ± 0 , 9 21,3 ± 1,0 22,4 ± 1 , 2 < 0,01 < 0,01 < 0,01 12,6 ± 0 , 9 22,5 ± 1 , 3 < 0,01 10,5 ± 0 , 8 20,1 ± 0 , 9 < 0,01 8,9 ± 0 , 9 17,5 ± 0 , 9 < 0,01 50477 Отже, під впливом запропонованого способу лікування відмічається суттєве скорочення терміну збереження КЛІНІЧНИХ симптомів загострення патологічного процесу в бронхолегеневій системі, зменшення, а потім ліквідація загально токсичних симптомів, що обумовлює прискорення досягнення стійкої клінічної ремісії В середньому тривалість періоду лікування до досягнення клінічної ремісії ХОБ, склало в першій групі, в якої використовували запропонований спосіб лікування, 12,8 ± 0,8 днів, в групі співставлення, лікувалися за допомогою існуючого способу - прототипу, 22 ± 1,1 днів, тобто в 1,8 разів більш Отже, клінічна ремісія досягалася в першій групі обстежених хворих на ХОБ на 9,8 ± 0,5 днів швидше (Р < 0,01), що обумовлює перевагу запропонованого способу лікування загострень ХОБ відносно існуючого в клінічному аспекті За даними ФЗД відмічалося збільшення форсованої життєвої ємності легень, общему форсованого видиху за 1 секунду, та пікової швидкості видиху Загальний бронхіальний опір та залишковий об'єм також зменшувалися Проведення імунологічного обстеження дозволило встановити, що до початку лікування в обох групах хворих на ХОБ, що знаходилися під наглядом, відмічалося суттєве порушення імунологічних показників Воно полягало в наявності Тлімфопенм, тобто зниженні КІЛЬКОСТІ CD 3+лімфоцитів, зменшення числа циркулюючих в периферійній крові Т-хелперів/індукторів (CD4+), у звязку з чим відмічалося також зменшення імунорегуляторного індексу - коефіцієнту CD4/CD8 Рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) суттєво підвищувався переважно за рахунок збільшення КІЛЬКОСТІ найбільш патогенних середньомолекулярних (11S-19S) та дрібномолекулярних ( 0,01) Проведене лікування згідно до запропонованого способу забезпечувало позитивний вплив на вивчені показники системи імунітету (таблиця 2) Як видно з цієї таблиці, в першій групі хворих, яка отримувала лікування згідно до запропонованого способу, відмічалася ліквідація Т-лімфопенм, нормалізація КІЛЬКОСТІ циркулюючих CD4+ -лімфоцитів, а також імунорегуляторного індексу CD4/CD8, зниження рівня ЦІК та нормалізація молекулярного складу імунних комплексів В другій групі обстежених, які лікувалися згідно до існуючого способу, зберігалися суттєві порушення імунологічних показників - Т-лімфопенія, дисбаланс субпопуляціиного складу Т-лімфоцитів, підвищений відносно норми рівень ЦІК та зсуви з боку молекулярного складу імунних комплексів Таким чином, запропонований спосіб має переваги у патогенетичному плані, оскільки він сприяє нормалізації імунологічних показників в обстежених хворих Таблиця2 Вплив запропонованого способу лікування хворих на ХОБ і імунологічні показники (М±т) Імунологічні показники CD3+ % CD4+ % Норма 70,2 ±2,2 Запропоновани й спосіб Існуючий спосіб (n = Р (п = 82) 76) 50,1 +1,8 51,2 + 1,6 68,1 +1,2 56,5 + 1,5 30,5 +1,8 45,2 + 1,3 19,3 + 0,8 22,5 + 1,1 31,0 32,8 19,6 22,8 2,07±0,05 1,58 + 0,05 2,0 + 0,03 1,58 + 0,04 1,44 + 0,03