Спосіб прогнозування ранніх порушень вуглеводного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію з абдомінальним ожирінням

1. Спосіб прогнозування ранніх порушень вуглеводного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію з абдомінальним ожирінням, у якому діагностують абдомінальне ожиріння (АО) як основний критерій метаболічного синдрому, проводять біохімічні дослідження крові натще, визначають показники ліпідного обміну з оцінкою змін концентрації тригліцеридів (ТГ), оцінюють стан вуглеводного обміну, інсулінорезистентості (IP) та пуринового обміну з визначенням рівня сечової кислоти у крові, який відрізняється тим, що вибирають модель скринінгу на порушення вуглеводного обміну, і у тих пацієнтів, у яких, за вибраними діагностичними критеріями, визначена нормальна толерантність до глюкози, підтверджена наявність IP, а концентрація ТГ підвищена не менше, ніж у 1,5 разу, до U 2 (19) 1 3 53003 4 шень вуглеводного обміну визначають рівень глюЛПВЩ) та сечової кислоти (СК) відповідно. Дислікози плазми крові натще (ПГН) та проводять 2-х підемію, що характерна для синдрому інсулінорегодинний стандартний пероральний глюкозотолезистентості (гіпертригліцеридемія і/або гіпоальфарантний тест (ПГТТ). Нормальну глюкозну толерахолестеринемія) підтверджують якщо нтність вважають при рівні глюкози натще 2,77. нювали за критерієм t-Ст'юдента. Взаємозв'язок Вибір, згідно корисної моделі, вищенаведеної між показниками встановлювали за коефіцієнтом моделі скринінгу на порушення вуглеводного обмікореляції Пірсона. ну (діагностичні критерії та методику проведення) Запропоновану корисну модель здійснюють та запропонована її модифікація у частині вибору таким чином: більш жорсткої нижньої межі норми рівня глюкози У разі надходження до стаціонару хворих на натще, а саме нижча, або дорівнює 5,6 ммоль/л артеріальну гіпертензію (АГ) з абдомінальним (за рекомендацій ВООЗ 1999 р. - нижча або дорівожирінням (АО), окрім загальноприйнятого комнює 6,1 ммоль/л) дозволило більш об'єктивно виплексу клініко-інструментальних методів обстеявляти осіб з ранніми порушеннями вуглеводного ження проводять біохімічні дослідження крові наобміну. В результаті буде визначена більша кільтще. Визначають за стандартним ферментативкість осіб з нормальною толерантністю до глюкози, ним методом на автоаналізаторі Humareader (фіяких обстежують. Чутливість щодо виявлення тарми Human, Німеччина) показники ліпідного кої категорії пацієнтів у цьому випадку буде склаобміну. Оцінюють стан вуглеводного обміну з видати 0,89, а специфічність - 0,95. значенням концентрації глюкози в сироватці крові Завдяки вибору у якості додаткових прогноснатще відомим глюкозооксидазним методом та тичних критеріїв показника пуринового обміну (доконцентрації інсуліну відомим імуноферментним бової екскреції сечової кислоти у сечі ), показника методом. (Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф.. Меньшижирового обміну (лептину) та спільної оцінки осоков В.В. Биохимические исследования в клинике. бливості участі порушень пуринового обміну та Элиста: АПП «Джангар», 1999. – 250 с; European змін у жировій тканині у патогенетичних механізguidelines in cardiovascular disease prevention in мах розвитку метаболічних ушкоджень (за власclinical practice. Third Joint Task Force of European ними даними оригінальних досліджень) забезпеand other Societies on Cardiovascular Disease чується можливість прогнозування у хворих на Prevention in Clinical Practice (Constituted by артеріальну гіпертензію з абдомінальним ожирінrepresentatives of eight societies and by invited ням раннього порушення толерантності до глюкоexperts) //Eur. Heart J. - 2003. - Vol.24, №17. зи та своєчасного призначення патогенетично обP.1601-1610). ґрунтованої терапії, що сприятиме гальмуванню Стан пуринового обміну оцінюють на підставі прогресування захворювання у цілому. визначення у зразку венозної крові, взяту натще, Дослідження за запропонованою корисною концентрації сечової кислоти стандартним фермемоделлю були проведені в умовах спеціалізованонтативним методом. Визначення проводять за го відділення гіпертензій та захворювань нирок ДУ допомогою аналізатору "Reflotron". Судять про "Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". гіперурекімію при підвищенні концентрації сечової Обстежено 30 хворих на АГ з абдомінальним ожикислоти не менш, ніж на 25 %, у порівнянні з встарінням (14 чоловіків та 16 жінок у віці від 42 до 59 новленою нормою (360 мг/л). років, середній вік 44 ± 1,9 роки, клінічний AT у Наявність клінічних ознак МС верифікують за сидячому положенні 166,5 ± 12,8 / 97,6 ± 8,1 мм рт. критеріями Рекомендацій ATP III (Adult Treatment ст.), з них у 15 хворих виявлена ймовірність ранніх Pannel) 2001 (США) за виявленням трьох і більш із порушень толерантності до глюкози. Група порівнаступних факторів ризику: Фактор ризику Абдомінальне ожиріння Тригліцериди (ТГ) Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ) Артеріальний тиск (AT) Глюкоза плазми крові натще (глікемія) Стан інсулінорезистентості (IP) оцінюють, згідно корисної моделі, за значенням індексу НОМА (пряма ознака), який розраховують за відомою формулою: інсулін натще (мкМО/мл) х глюкоза Діагностичний рівень Окружність талії (ОТ): чол. > 102 см, жін.> 88 см ≥1,7 ммоль/л (≥150 мг/дл); чол. < 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл) жін. < 1,2 ммоль/л (110 мг/дл) натще (ммоль/л)/ 22,5; Якщо значення індексу НОМА >2,77, судять про наявність IP. У зв'язку з тим, що на даний час відсутні уніфіковані критерії діагностики МС і виникають неоднаковості у чутливості та специфічності в залеж 7 53003 8 ності від критеріїв МС, для більш об'єктивного виАнамнез захворювання: артеріальною гіпертоявлення осіб з ранніми порушеннями толерантнонією (АГ) страждає біля 5 років (максимальне підсті до глюкози серед хворих на АГ, що супрововищення AT до 180/100 мм рт.ст.). Перебіг захводжується АО, спочатку обирають модель скринінгу рювання носить помірно прогресуючий характер. на порушення вуглеводного обміну. Згідно корисАнамнез життя: тривалість ожиріння біля 5 роної моделі скринінг на порушення вуглеводного ків, спадковість з АГ обтяжена за лінією батька та обміну проводять на підставі рекомендацій ВООЗ матері. 1999 р. з модифікацією, згідно якої обирають діагОб'єктивно: загальний стан хворого задовільностичні критерії та методику проведення. У якості ний, статура гіперстенічна. Периферичних набрямоделі скринінгу запропонована модифікація у ків немає. Щитовидна залоза в нормі. Над легенячастині вибору більш жорсткої нижньої межи норми - ясний легеневий звук, вислуховується ми рівня глюкози натще, а саме нижча, або доріввезикулярне дихання. Діяльність серця ритмічна, нює 5,6 ммоль/л (за рекомендаціями ВООЗ 1999 р. ЧСС=пульсу=76 уд/хв. - нижча, або дорівнює 6,1 ммоль/л). При цьому, На підставі проведеного клінікозгідно обраної методики проведення скринінгу, анамнестичного та інструментальних досліджень усім хворим комплексно проводять вимірювання симптоматичний характер гіпертонії виключений. рівня глюкози натще та через 2 години після проДіагноз: гіпертонічна хвороба II стадії, 2ст., риведення стандартного перорального глюкозотолезик серцево-судинних захворювань - помірний. рантного тесту. При цьому, толерантність до глюРезультати клінічного обстеження: зріст 170 кози натще діагностують як нормальну при см, маса тіла (МТ) - 95 кг, об'єм талії (ОТ) - 108 см, обраному рівні глюкози ≤5,6 ммоль/л та визначеоб'єм стегон (ОС) - 111 см. Розрахований за відоною через 2 години після навантаження глюкозою мою формулою індекс маси тіла (ІМТ)=32,87 кг/м у межах від 7,8 до 11,1 ммоль/л (чутливість щодо (норма 18-25 кг/м2), що свідчить про абдомінальне виявлення у цьому випадку ранніх порушень вугожиріння І ст. леводного обміну буде складати 0,89, а специфічAT - 160/95 мм рт. ст. На очному дні виявлені ність - 0,95). ознаки гіпертонічної ангіопатії – II ст. І у тих пацієнтів, у яких, за обраними діагносРезультати лабораторного дослідження. тичними критеріями, визначена нормальна толеОцінка стану вуглеводного обміну: концентрарантність до глюкози, підтверджена наявність IP, a ція глюкози натще (глікемія) - 4,56 ммоль/л, що на рівень тригліцеридів підвищений не менш, ніж у 18,6 % нижча за норму (згідно обраному у корисній 1,5 рази, додатково визначають рівень добової моделі скринінгу за норму приймають значення екскреції сечової кислоти у сечі фосфорно