Спосіб комплексної реабілітації хворих дитячим церебральним паралічем

Спосіб комплексної реабілітації хворих дитячим церебральним паралічем, що полягає в консервативному лікуванні рубцевих і спайкових дис 3 уражених фасціальних футлярах [Бадалян Л. О. Детские параличи. - М.: Медицина, 1989. – 600с.]. Розвивається порушення функцій зростаючого м'яза, що має обмежений простір - підвищується тканинний тиск в обмеженому обсязі м'язового ложа. Внаслідок цього в здавленому стані виявляються судини, вени, нервові закінчення, порушується трофіка тканин [Бадалян Л. О. Детские параличи. - М.: Медицина, 1989. - 600с.]. Дистрофія м'яких тканин при нормальному зростанні кісток приводить до формування спайок і рубців між м'язовими фасціями й сухожиллями, а також до стійкого вкорочення зв'язкового апарата суглобів. У результаті цього з'являються гвинтоподібні перекручування костей, підвивихи суглобів і відповідні патологічні зміни в розвитку кістяка. Дистрофічні зміни в тканинах опорно-рухового апарата (ОРА) приводять до глибоких порушень у судинах, периферичних нервових стовбурах, нервовом'язових синапсах і, відповідно, у процесах харчування, скорочення й розслаблення в м'язах, що збільшує клінічні прояви ДЦП і є базою для подальшого прогресування морфологічних проявів патології. Таким чином, однією з основних причин прогресуючих функціональних порушень при ДЦП є рубцева поразка тканин ОРА, а завдання фізичної реабілітації полягають у профілактиці виникнення рубцевих перероджень тканини, у мінімізації вже виниклих рубців і спайок і формуванні нормального рухового стереотипу. Це досягається шляхом посилення трофічних процесів в утвореннях ОРА і їхнє нервово-судинного забезпечення, що в підсумку приводить до поліпшення координації рухів і компенсаторних перебудов. Багато фахівців в області реабілітації розділяють цю точку зору [Бортфельд С.А. Точечный массаж при ДЦП. - Л.: Медицина, 1979. - 75с; Залесова Е. Н. Энциклопедия лечебного массажа и гимнастики. - М.: Траст-Пресс, 1999. - 250с]. Відомо метод лікування спастичних м'язових контрактур, акцентований на лікуванні рубцевих деформацій (заміщень) ОРА при атрофічній поразці м'язового компонента рухової системи у хворих спастичним паралічем [Мовшович И. Д. Оперативная ортопедия. - М: Медицина, 1983. - 103с.]. Цей метод полягає в оперативному усуненні ("підсіканні") рубців у дистрофічно уражених м'язах, що обмежує область його широкого застосування. У літературі описано аналогічний метод, що полягає в крапковому й лінійному проробленні нервових стовбурів при поразках опорно-рухового апарата [Гольдблат Ю. В. Точечный и линейный массаж в неврологии. - Л.: Медицина, 1989. 250с.]. Як прототип обрано метод аутотракції, що полягає в консервативному лікуванні дистрофічних і рубцевих змін у м'язах при виражених м'язових гіпертонусах [Мельниченко Е. В., Озерова Л. А., Ефименко A. M., Пархоменко А. И. Спосіб реабілітації хворих з ідіопатичним сколіозом І-III ступеня й остеохондрозом хребта. - Патент України 71267А, Бюл. №11 від 15.11.2004 p.]. Недоліком є те, що реабілітація проводиться шляхом специфічного пальцевого масажу, без пророблення вогнищ по 54430 4 разки м'язової тканини й позиційної терапії й не застосовувалася у хворих на ДЦП. В основу корисної моделі було покладене завдання створення ефективного консервативного способу комплексної реабілітації при міопатіях у хворих на ДЦП, при якому за рахунок комплексу дій і специфічних прийомів масажу й ЛФК досягається технічний результат - істотне зниження частки дистрофічних поразок у м'язах тулуба й кінцівок, що значно збільшує амплітуду активних рухів у суглобах хворого, поліпшує силові й координаційні рухові якості уражених м'язів. Поставлене завдання вирішується таким чином. Спосіб комплексної реабілітації хворих на ДЦП складається в консервативному лікуванні рубцевих і спайкових дистрофічних утворень у м'язах при виражених м'язових гіпертонусах шляхом спеціального масажу, та відрізняється тим, що тіло дитини або його сегмент фіксують на тілі масажиста (або асистента), яке використають як ортокінезитерапевтичний тренажер, за допомогою захватів або кріплень, масажист (асистент) виконує нормальні правильні рухи, потягуючи рубцеву тканину до болючого порога, таким чином виявляють рубцеві поразки опорно-рухового апарата (ОРА), і в умовах їхнього натягу здійснюють специфічний сполучно-тканинний масаж (СТМ): інтенсивно розтягують, зсувають, розминають рубці і спайки за допомогою пальців, ребра долоні, а в завершення процедури виконують різноманітні рухи в сегменті фіксовано тренувальником з хворою дитиною, що формує нормальний динамічний стереотип. Специфічними прийомами масажу (див. таблицю 1.) масажист впливає на натягнуті рубці й спайки, то ледве зменшуючи, то збільшуючи натяг, до нормального обсягу рухів у суглобах. Завершується прийом виконанням пасивних координованих рухів у сегменті. У практиці для хворих на ДЦП із невираженими гіперкінезами й порушенням психіки використається схема лікування: 6-10 занять із наростаючими перервами між ними. У режимі, що щадить, проводять 1, 2 або 3 заняття з інтервалом по 2 дні, потім підсилюють інтенсивність впливу до 10 сеансу, збільшуючи інтервал між ними: між 3 і 4 сеансами - 3 дні, 4 і 5 сеансами - 4 дні, 5 і 6 сеансами 5 днів, утримувати цей інтервал до 10 сеансу. Таким чином, загальна тривалість курсу становить близько 1 місяця. Повторні курси (3) проводять із інтервалом в 1 місяць, потім інтервал 3 місяці. Курс повторюється за показниками. Для хворих з гіперкінезами й вираженими психічними порушеннями використається режим, що щадить, що складається з 6-7 занять із перервами 3-4 дні усередині курсу й 1 місяць між курсами. Комплекс проводити постійно, тому що такі хворі на ДЦП мають потребу в повсякденному систематичному лікуванні. Причинно-наслідковий зв'язок між істотними ознаками корисної моделі й результатом, що досягають, імовірно, такий: використання тіла масажиста або асистента в якості ортокінезотерапевтичного тренажера й специфічний масаж в умовах натягу рубцевої тканини дозволяють: а) виявляти 5 54430 рубцеві поразки м'яких тканин ОРА й м'язові контрактури, сховані при "звичних" пасивних рухах сегмента хворого; б) у таких ортостатичних положеннях цілеспрямовано впливати на фляки й спайки, нормалізуючи м'язовий тонус і пропріоцептивну аферентацію, аномалія якої є однією з причин патологічного міотонуса. Усуваючи рубці як джерело провокації патологічного міотонуса, а також поліпшуючи трофіку м'яких тканин ОРА, інноваційний комплекс на основі ортокінезотерапії сприяє нормалізації відносин м'язів-антагоністів, збільшуючи обсяг рухів у суглобах. На цьому тлі в умовах багаторазово повторюваних нормальних пасивних рухів (слідом за тілом масажиста або асистента) у дитини ефективно формується нормальний динамічний стереотип і поліпшується координація рухів. Як асистентом можуть бути навчені батьки хворого на ДЦП, що дозволяє виконувати інноваційний комплекс пасивної ортокінезотерапії в домашніх умовах, найбільш зручних для дитини. Порівняльний аналіз реабілітаційних ефектів у контрольній (5 дітей, до яких застосовувався стан 6 дартний комплекс лікувального масажу й ЛФК) і експериментальній (6 дітей, у яких проводили інноваційний комплекс "пасивної ортокінезотерапії") групах хворих на ДЦП представлений у Таблиці 2. на основі обстеження двох груп дітей 5-10 - літнього віку з комбінованою спастичною формою ДЦП. Тестування функціонального стану рухової системи хворих проводили в перший і останній дні піврічного (6 місяців) лікування різними методами. Тести: кути згинання-розгинання (КЗР) великих суглобів, розведення нижніх кінцівок (УРНК), координаційні тести, зміни статичної й динамічної витривалості м'язів спини й верхніх кінцівок. Порівнювали реабілітаційний ефект (різницю між показниками тестів до й після 6 місяців лікування) у контрольній і експериментальній групах хворих на ДЦП. Є відеоматеріали. Ефективність інноваційного методу вище традиційних методів реабілітації: по показниках гнучкості великих суглобів - в 1,3-3,4 рази (р0,05 >0,05 >0,05 >0,05 КЗР гом. (град.) - показник кута згинання-розгинання гомілковостопного суглоба правої й лівої ноги. КЗР т-с. (град.) - показник кута згинання-розгинання тазостегнового суглоба правої й лівої ноги. КРНК (град.) - показник кута розведення нижніх кінцівок зігнутих у колінах. КТВК (влучення) - координаційні тести для верхніх кінцівок. ВМВК (сек.) - показник статичної витривалості м'язів верхніх кінцівок. ВМВК (руху) - показник динамічної витривалості м'язів верхніх кінцівок. ВМС (сек.) - показник статичної витривалості м'язів спини. tфакт , Р - рівень достовірності за t- критерієм Стьюдента. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601