Ендоскоп з одноразовими патронами для інвагінації ендоскопічної трубки

1 Ендоскоп з одноразовим патроном для інвагінації ендоскопічної трубки, що включає швапнатор із трубки, що вивертається тиском, яка зібрана на дистальній частині ендоскопічної трубки у вигляді складок 2 Ендоскоп по п 1, у якому швапнатор виконаний у вигляді порожнистого циліндра 3 Ендоскоп по п 2, у якому циліндр швапнатора має зазор з ендоскопічною трубкою, який зберігається при робочому тиску 4 Ендоскоп по п 2 чи по п 3, у якому порожнистий циліндр інвагшатора розміщений у ГІЛЬЗІ, дистальний кінець якої з'єднаний з вивернутим кінцем швапнатора 5 Ендоскоп по п 4, який містить презерватив дистальної частини ендоскопічної трубки 6 Ендоскоп по п 5, який містить наконечник ендоскопічної трубки, що має захисне скло і канал 7 Ендоскоп по п 1, що включає ендоскопічну трубку з приводами тяг, які згинають її дистальний кінець, що виконані, наприклад, у вигляді одиниць "циліндр/поршень", які розміщені на дистальному КІНЦІ 8 Ендоскоп по п 1 , що включає бюпсійні щипці у вигляді гнучкої трубки, на дистальному КІНЦІ якої розташований поршень по внутрішньому діаметру бюпсійного каналу ендоскопічної трубки 9 Ендоскоп по п 1, що включає механізм подачі ендоскопічної трубки у вигляді циліндра із проксимальним і дистальним поршнями, що з'єднані між собою дистанцером і еластичною трубкою О і 00 Це є продовженням заявки PCT/LV98/00006, заснованої на пріоритетних заявках Р-97-190 від 03 10 97 (LV), P-98-188 від 23 09 98 (LV) і ас №1522466 від 21 08 78 (SU) Винахід відноситься до медицини, зокрема до колоноскопм і ентероскопм, але може бути використано й у промислових ендоскопах Загальною ознакою відомих патентів і пропонованого в даній заявці рішення є наявність трубки, що вивертається тиском, транспортуючої ендоскопичну трубку Трубка, що вивертається тиском, упроваджує ендоскопічну трубку в досліджуваний канал і тому названо мною швапнатором Для колоноскопм і єнтероскопм те або інше сполучення швапнатора і єндоскопичної трубки повинне забезпечувати постійно відкритий об'єктив єндоскопичної трубки Приклади подібних пристроїв описані в патентах US 4,321,915 і US 4,615,331 У цих пристроях швапнатор укладений на ен ДОСКОПІЧНІЙ трубці довгими шарами паралельно їй При подачі тиску у вивернуту частину швапнатора внутрішня частина швапнатора щільно облягає ендоскопічну трубку Унаслідок цього, довжина ендоскопічної трубки, що надійшла в досліджуваний канал, у два рази більше, ніж довжина вивернутої частини швапнатора Інвагшатор у патенті US 4,321,915 одношаровий Його дворазове відставання від ендоскопічної трубки автори пропонують усувати періодичною зміною тиску на вакуум і витягом ендоскопічної трубки до сполучення и об'єктива з місцем вивертання швапнатора Однак інвагшатор це тонкостінна трубка У підсумку ендоскопічна трубка буде витягатися разом з швапнатором Крім того, складним представляється точне сполучення об'єктива з місцем вивертання швапнатора Інвагшатор у пристрою в патенті US 4,615 331 багатошаровий, тобто він виконаний у виді приле ю ю 55487 т и х один до одного шарів, довжина яких, як видно на кресленнях, у 7 разів більше діаметра ендоскопічної трубки Проникнення ендоскопічної трубки з його допомогою буде стрибкоподібним, тому що місце вивертання швапнатора буде періодично віддалятися від об'єктива Східчасте проникнення ендоскопічної трубки ускладнює огляд Більш ІСТОТНИЙ недолік багатошарового швапнатора - непослідовне знімання його шарів Передчасне вивертання підлеглого шару виключає або ускладнює вивертання інших Зазначені недоліки виключають можливість КЛІНІЧНОГО застосування відомих швапнаторів для транспортування ендоскопічної трубки Основний недолік широко застосовуваних мануальних колоноскопів - труднощі при їх введенні Другий недолік полягає втому, що згинання їхнього дистального кінця можливо лише до визначеного числа вигинів ендоскопічної трубки Кінець трубки згинають обертанням двох роликів, кожний з яких з'єднаний зі своєю парою тяг Пружинки, що замикають тяги на дистальному КІНЦІ продовжують канали в СТІНЦІ кілець, з'єднаних між собою карданним зв'язком КІНЦІ ТЯГ припаяні до дистального кільця карданного виконавчого механізму згинання дистального трубки Витяг тяги з пружинки назовні скорочує проміжки між карданними кільцями, формуючи малий радіус вигину При цьому дистальне карданне кільце тягне протилежну тягу в дистальному напрямку, забезпечуючи збільшення проміжків між кільцями Різниця ДОВЖИН великого і малого ПІВКІЛ вигину трубки дорівнює добутку "ті" і діаметра ендоскопічної трубки Японські автори свідчать, що, при утворенні 3 - 4 петель, дистальний кінець ендоскопа блокувався, але бюпсійні щипці продовжували працювати Це розходження пояснює формула Л Эйлера Qi_ = e af Q2 де, «Q-i» - мануальна сила, що здійснює екстракцію тяги, «Ог» - залишкова від «Qi» сила, прикладена до дистального карданного кільця або кусачек бюпсійних щипців, "є" - підстава натурального логарифма, «а» обороти тяги, виражені в радіанах, «f» - коефіцієнт тертя тяги і пружинки При фіксованих величинах «Qi» і «f», величина «Ог» залежить від величини «а», а остання в двох послідовно з'єднаних тяг ендоскопа в два рази більше чим у одної тяги бюпсійних щипців Третій недолік відомих ендоскопів - проблеми їхньої експлуатації Для повторного використання ендоскопічну трубку миють, дезінфікують і стерилізують Проте, ВІДОМІ випадки зараження хворих СНІДом і іншими інфекціями після ендоскопії Практика показує, що якщо ендоскопічна трубка має більш 3 - 4 петель, то введення в неї биопсійних щипців і узяття бюптата неможливо Це четвертий недолік прототипу Винахід відноситься переважно до медицини і призначений, зокрема, для ранньої діагностики раку товстої кишки Мета винаходу забезпечення надійності, плавності і легкості введення гнучкої довгої ендоскопічної трубки в звивистий канал за рахунок складчастої структури швапнатора і забезпечення вивертання швапнатора безпосередньо під об'єктивом, забезпечення згинання дистального кінця ендоскопічної трубки в звивистому каналі, підвищення зручності експлуатації ендоскопа, проведення біопсії в звивистому каналі Досягнення зазначених цілей зробить колоноскопію доступною будь-якому лікареві, полегшить її для єндоскопистів-профессионалів Названі ЦІЛІ досягаються тим, що заявлений ендоскоп, включає швагшатор виконаний із трубки, що вигинається тиском, яка укладена складками, сформований у виді щільного порожнього циліндра, одноразовий патрон, що поєднує швапнатор з допоміжними елементами, ендоскопічну трубку, що забезпечує приєднання патрона, механізм подачі трубки, що забезпечує разом з патроном введення трубки, систему екстракції - штракцм тяг, що забезпечує згинання дистального кінця трубки, з гидромануальним або пневмо-мануальним або гідравлічним або пневматичним приводом, гідравлічний або пневматичний підсилювач введення і виведення биопсійних щипців і гідравлічний або пневматичний підсилювач тяги биопсійних щипців Щільний порожній циліндр інвагшатора може бути сформований із щільно стиснутих у подовжньому і поперечному напрямках різної форми складок тонкостінної гнучкої трубки, розташованих під будь-якими кутами щодо подовжньої осі ендоскопічної трубки Циліндр має періодичні звуження зовнішнього діаметра і розширення внутрішнього діаметра Одноразовий стерильний патрон для інвагінації складається з гільзи з виступом на проксимальному КІНЦІ, у якій укладені швапнатор, стиснута пружина, и фіксатор, дистанцер пружини, в якому розташоване дистальне ущільнення ендоскопічної трубки, що закріплене на невивернутому КІНЦІ швапнатора, презерватив дистальної частини ендоскопічної трубки, що на проксимальному КІНЦІ об'єднаний з упором для пружини, а на дистальному з наконечником з елементами для герметичного кріплення до ендоскопічної трубки, при цьому на ГІЛЬЗІ розташоване проксимальне ущільнення ендоскопічної трубки з анальним розширником з каналом у СТІНЦІ, а на дистальному КІНЦІ ГІЛЬЗИ закрі плений вивернутий кінець швапнатора Наконечник, крім елементів для герметичного кріплення до ендоскопічної трубки, може мати захисне скло і канал для миття скла Ендоскопічна трубка доповнена - внутрішніми поперечними складками и зовнішньої оболонки, двома повітроводами, більший з яких відкривається бічним отвором у порожнину проксимального ущільнення одноразового патрона для інвагінації, а менший - у порожнину дистального І проксимального презервативів, ділянками для герметичного кріплення КІНЦІВ презервативів, проксимальним презервативом Механізм подачі ендоскопічної трубки складається з циліндра з двома поршнями, що з'єднані між собою дистанцерами та еластичною трубкою Циліндр стикується з патроном для інвагінації ендоскопічної трубки Порожнина між поршнями і 55487 еластичною трубкою через кран сполучається з джерелом тиску або атмосферою (негативним тиском) Порожнина між дистальним поршнем і проксимальним ущільненням ендоскопічної трубки через кран сполучається з джерелом негативного тиску або атмосферою (надлишковим тиском) Крани можна розташувати в педалях, а в порожнині між проксимальним ущільненням ендоскопічної трубки і дистальним поршнем розташувати пружину, що повертає поршні у вихідне положення Система екстракції - інтракцм тяг, що забезпечують керування дистальним кінцем ендоскопічної трубки, має гидро-мануальний або пневмомануальний або гідравлічний або пневматичний привід і створює зусилля на дистальному КІНЦІ ТЯГ Система включає джерела надлишкового і негативного тиску, що з'єднані з трубочками На дистальному КІНЦІ трубочки і тяги можна помістити циліндр, поршень якого з'єднаний з тягою Одиниця циліндр/поршень може бути замінена сильфоном Мануальні экстрактори - штрактори тяг можуть бути виконані у виді штока, а джерела надлишкового і негативного тиску - у виді розташованих на штоку поршня і циліндра Елемент, що забезпечує синхронне надходження негативного тиску в порожнину видобувної тяги і надлишкового тиску в порожнину впровадженої тяги, можна виконати у вигляді шестірні, що сполучається з зубцями двох штоків Тому що кожна з двох шестірень зв'язана тільки зі своєю парою тяг згинання кінця трубки здійснюється в два етапи Хрестовина з важелем керування, центральна частина якої рухомо з'єднана з корпусом настільного вузла блоку керування, а КІНЦІ - з чотирма штоками, поршнями і циліндрами, забезпечує одномоментне згинання дистального кінця трубки в будь-якому напрямку Гідравлічний або пневматичний підсилювач введення і виведення биопсюнних щипців включає джерела надлишкового і негативного тиску, які через кран підключені до порожнини бюпсійного каналу, вхід у який герметизує ущільнення биопсійних щипців, а їхній дистальний кінець має поршень биопсійного каналу При цьому биопсійні щипці мають підсилювач тяги і включають гнучку герметичну трубку, що з'єднана з джерелами надлишкового і негативного тиску, а дистальний кінець трубки і тяги закінчуються ВІДПОВІДНО циліндром і поршнем Одиницю поршень/циліндр можна замінити відрізком сильфона, кінець якого з'єднаний з тягами КОРОТКИЙ ОПИС КРЕСЛЕНЬ Сутність винаходу пояснюється графічними матеріалами, де на фіг 1 зображений ендоскоп з одноразовим патроном для інвагінації, де а - блок керування у виді рукоятки, б - дистальна частина ендоскопічної трубки з надягнутим патроном, в поздовжній розріз патрона, г, д, є - збільшені фрагменти фіг 1 в На фіг 2 зображена система екстракції - інтракцм тяг, що згинають дистальний кінець ендоскопічної трубки, при прямому положенні дистального кінця, де а - стан елементів системи, укладених у блоці керування, б - збільшений фрагмент фіг 2а, в - дистальна частина трубки з "оголеними" елементами системи (вертикальні стрілки показують верх-низ ендоскопічної трубки), г - збі льшений фрагмент фіг2в На фіг 3 зображена система екстракції - інтракцм тяг при зігнутому вниз КІНЦІ ендоскопічної трубки, де а - стан елементів, розташованих у блоці керування, б - збільшений фрагмент фіг За, в - дистальна частина ендоскопічної трубки з "оголеними" елементами (горизонтальні стрілки показують напрямок руху тяг), г, д - збільшені фрагменти фігЗв На фіг 4 зображені а - блок керування і загальний вид нового ендоскопа, б - хрестовина з важелем, штоками, поршнями і циліндрами, в - пристрій механізму подачі ендоскопічної трубки в патроні, г - підсилювач введення і виведення биопсюнних щипців Перелік цифрових позначень фіг 1 - 4, приведений наприкінці специфікації Новий ендоскоп включає ендоскопічну трубку 3 з блоком керування 2 і комунікаційним відгалуженням Повітровід 15 і кран 17, розташований на блоці керування 2 або в педалі, з'єднують джерело робочого тиску з отвором 21, що відкривається в порожнину ущільнення 13, яка сполучається з порожниною 14 гільзи 22 Дистальна частина гільзи 22 по довжині і діаметру співмірна не вивернутій частини інвапнатора 23, а проксимальна частина - стиснутій пружині 10 Вивернутий кінець 12 інвапнатора 23 закріплений на ГІЛЬЗІ 22 кільцем 16 Інвапнатор 23 має звуження і розширення 24, а також зазор 25 з дистальним презервативом 26 КІНЦІ дистального 26 і проксимального 27 презервативів і ВІДПОВІДНІ їм місця трубки 3 мають ділянки 28 для взаємного кріплення і герметизації Ущільнення 29 на КІНЦІ 7 інвапнатора 23 відокремлює порожнину 14 від порожнини 25, що повідомляється з порожниною кишечнику Дистанцер ЗО виключає деформацію ущільнення 29 пружиною 10 КІНЦІ стиснутої пружини 10 спираються на дистанцер ЗО і упор 11 на КІНЦІ 28 презерватива 26 Упор 11, у свою чергу, спирається на виступ 31 гільзи 22 Дистальний кінець презерватива 26 закінчується наконечником 6, що має канали 32 для миття захисного скла 33 і піддуву кишечнику, а також елемент для кріплення до ендоскопічної трубки 3 На границі вузької і широкої частин гільзи 22 є ділянка з проміжним діаметром, у який втиснене еластичне кільце 34, що фіксує стиснуту пружину 10 Канал 35 анального розширника 19 призначений для декомпресії кишечнику під час штубацм У трубці 3 крім перерахованого, розташовані еластичні трубочки 36, 37 укладені пружинки 38, 39 і тяги 40, 41 Трубочки 36, 37 фіксовані до пружинок 38, 39 ниткою 42 Поблизу виконавчого механізму 43 згинання дистального кінця трубки 3 КІНЦІ трубочок 36, 37 закриті пробками 44, що з'єднують також пружинки 38, 39 з тягами 40, 41 Проксимальні КІНЦІ трубочок 36, 37 з'єднані з джерелами 45 надлишкового і негативного тиску Проксимальні КІНЦІ ТЯГ 40, 41 з'єднані з їх мануальними екстракторами - інтракторами 46, а останні - з елементом 47, що забезпечує синхронне надходження негативного тиску в порожнину здобуваємої тяги 40 і надлишкового тиску в порожнину впроваджуваної тяги 41 Ендоскопічна трубка 3 постачена внутрішніми складками 48 и зовнішньої оболонки, повітроводом 49 с двома отворами 50 для вакуумної фіксації презервативів 26, 27 до трубки 3, а також постачена знімною манжетою 51 На блоці керування 2 розта 55487 шований кран 52 повітроводу 49 Ущільнення 13 герметичне стикується з механізмом 53 подачі ендоскопічної трубки 3 Педаль 54 керує механізмом 53 подачі трубки 3, а важіль 55 здійснює згинання її кінця Циліндр 56, два поршні 57, дистанцери 58 і еластична трубка 59 обмежують порожнину 60, що через кран у педалі 54 сполучена з джерелом надлишкового тиску Порожнина 61 замикає поворотну пружину 62 і через кран у педалі 54 з'єднана з джерелом негативного тиску На биопсійні щипці 63 надіта ущільнення 64 і гайка 65, а на їхньому дистальному КІНЦІ розташований поршень 66 Гніздо ДЛЯ ущільнення 64 і гайки 65 розташовано на вході 67 у биопсюнний канал, що разом із краном 68 розміщений на блоці керування 2 Сильфон 69, що є джерелом надлишкового і негативного тиску в підсилювачі тяги биопсійних щипців 63, може бути сполучений з їх рукояткою Орієнтиром для правильного з'єднання презерватива 27 і трубки 3 служать нанесені на них лінії Потім на трубку 3 надягають механізм 53 і кріплять патрон для інвагінації Натискання на кран 52 забезпечить вакуумну фіксацію презервативів 26, 27 до трубки 3 Підготовку ендоскопа до роботи завершує введення ущільнення 13 у циліндр 56 Уклавши хворого, патрон змазують, вводять у пряму кишку й оглядають її ампулу як твердим ректоскопом Натисканням на кран 17 підвищують тиск у порожнині 14, що звільняє дистанцер ЗО від зчеплення з фіксатором 34 і гільзою 22 Звільнивши в такий спосіб пружину 10, можна приступати до інвагінації трубки 3 Вивертання швапнатора 23 і впровадження трубки 3 в ободочну кишку відбувається в моменти натискання на педаль 54 при робочому тиску в порожнині 14 Під час ендоскопії кишечник повинний бути роздутим Газ у кишечник надходить постійно через канал газ/рідина трубки 3 і далі через канал 32 наконечника 6, попереджуючи в такий спосіб попадання кишкового вмісту під захисне скло 33 Евакуація газу з кишечнику відбувається через канал 35 анального розширника 19 Згинання механізму 43 здійснюється за допомогою джерел 45 надлишкового і негативного тиску, мануальних екстракторів - штракторів 46 тяг 40, 41 і за допомогою елементів 47, що забезпечують надходження негативного тиску в порожнину трубочки 36, що укладає тягу, що витягається, 40, і надлишкового тиску в порожнину трубочки 37, що замикає здобуваємо тягу 41 Під дією негативного тиску еластична трубочка 36 і пружинка 38 укорочуються Враховуючи, що їхній дистальний кінець з'єднаний з тягою 40, це укорочення полегшує мануальну екстракцію останньої Тиск у трубочці 37 подовжує и і пружинку 39 убік виконавчого механізму 43, полегшуючи мануальну штракцію тяги 41 Нитка 42, яка навита на трубочки 36, 37 поєднує них із пружинками 38, 39 Отже, негативний і надлишковий тиск, що укорочують і подовжують трубочки 36, 37 і пружинки 38, 39, забезпечують прикладення сил до дистальних КІНЦІВ ТЯГ 40 і 41, мануальна екстракція та штракція тяг 40, 41 створює синхронні зусилля на їхніх проксимальних кінцях Вищеописаним образом виконавчий механізм 43 трубки 3 згинається вниз При згинанні механізму 43 нагору усі вище перераховані елементи рухаються в протилежних напрямках, а згинання 8 механізму 43 вліво і вправо реалізує друга пара тяг, що працює аналогічно У проміжні положення механізм 43 згинають за допомогою обох пар тяг, використовуючи їх по черзі Елемент 47, виконаний у виді хрестовини з важелем 55, забезпечує одномоментне згинання виконавчого механізму 43 у будь-якому напрямку Враховуючи, що під час колоноскопм трубка З повторює всі природні вигини товстої кишки, єкстубацію останньої не слід форсувати Анальний розширник 19, через який варто проводити єкстубацію, зводить нанівець неприємні відчуття цього процесу Практично значимим варіантом використання винаходу є колоноскоп з ендоскопічною трубкою З без бюпсійного каналу Одноразовий патрон забезпечує загальнодоступне атравматичне транспортування трубки 3 потовстій кишці, презервативи 26, 27 захищають хворого від інфекції, що знаходиться в ендоскопічної трубці 3 а трубку 3 від інфікування під час ендоскопи Ергономіка керування таким колоноскопом також робить його доступним будь-якому лікареві під час ендоскопії лікар, сидячи в кріслі, дивиться на екран, одною стопою натискає на педальний кран 17, іншої на педаль 54, правою рукою керує важелем 55, а лівою рукою, у міру необхідності, натискає на кран, омиваючи захисне скло 33 Такий колоноскоп потрібний насамперед сімейним лікарям, гастроентерологам, хірургам для регулярного скринінгу рака товстої кишки ВІДСІЯВШИ "підозрілих" хворих, амбулаторні лікарі направлять них у стаціонар для проведення біопсії й іншого детального обстеження Для проведення біопсії використовується патрон з наконечником 6, позбавленому скла 33 Вичерпавши можливість мануального введення щипців 63, необхідно за допомогою ущільнення 64 і гайки 65 герметизувати вхід 67 у бюпсійний канал і за допомогою крана 68 підключити його до джерела тиску Подальше введення щипців 63 усередину здійснюється їх мануальною штракцією і завдяки тискові рідини або газу на поршень 66, а витяг переключенням крана 68 у положення «вакуум» і мануальною екстракцією щипців 63 Узяття бюптата, завдяки розташуванню джерела 69 позитивного і негативного тиску в рукоятці щипців, здійснюється як і раніш зближення кілець забезпечує рух тяги всередину, а розведення - витяг тяги Специфікація позначень графічних матеріалів на фіг 1 - 4 2 - блок керування з комунікаційним відгалуженням, 3 - ендоскопічна трубка, 6 - наконечник ендоскопічної трубки З, 7 - невивернутий кінець швапнатора 23, 10-стиснута пружина, 11 - упор для пружини 10, 12 - вивернутий кінець швапнатора 23, 13 - проксимальне ущільнення трубки З, 14 - порожнина вивернутої частини 4 швапнатора 23, 15 - повітровід, що подає робочий тиск у порожнину 14, 16 - кільце, що фіксує кінець 12 інвагшатора 23, 17 - кран повітроводу 15, 19 - анальний розширник, 21 - отвір повітроводу 15 на трубці З, 22 - гільза патрона для інвагінації, 23 - швапнатор, сформований у щільний гнучкий циліндр, 24 - звуження і розширення циліндра інвапнатора 23, 25 - зазор (порожнина) між циліндром інвапнатора 23 і презервативом 26, 26 - дистальний презерватив трубки З, 27 - проксимальний презерватив трубки З, 28 - ділянки на трубці 3 і на кінцях презервативів 26, 27 для їхнього герметичного з'єднання, 29 - дистальне ущільнення між трубкою 3 і кінцем 7 швапнатора 23, 30 - дистанцер між пружиною 10 і швапнатором 23, що укладає ущільнення 29, 31 - виступ на ГІЛЬЗІ 22 для упора 11, 32 - канал у наконечнику 6, 33 - захисне скло наконечника 6, 34 - еластичне кільце, що фіксує пружину 10 у стиснутому стані, 35 - канал в анальному розширнику 19, 36 - нижня еластична трубочка екстрактораштракторатяг, 37 - верхня еластична трубочка екстрактораштракторатяг, 38 - нижня пружинка екстрактора-штрактора тяг, 39 - верхня пружинка екстрактора-штрактора тяг, 40 - нижня тяга екстрактора-штрактора тяг, 41 - верхня тяга екстрактора-штрактора тяг, 42 - нитка, що фіксує еластичні трубочки 36, 37 до пружинок 38, 39, 43 - виконавчий механізм згинання дистального кінця трубки З, 44 - пробка, що закриває трубочки 36, 37 і 55487 10 з'єднуючої пружинки 38, 39 тягами 40, 41, 45 - джерела надлишкового і негативного тиску, 46 - мануальні екстрактори-штрактори тяг 40, 41, 47 - елемент, що забезпечує екстракціюштракцію однієї або двох пар тяг, 48 - складки зовнішньої оболонки трубки З, 49 - повітровід у порожнину презервативів 26, 27, 50 - дистальне й проксимальне отвори повітроводу 49 на трубці З, 51 - манжетка, 52 - кран повітроводу 49 на блоці керування 2, 53 - механізм подачі ендоскопічної трубки З, 54 - педаль включення механізму 53, 55 - важіль елемента 47, виконаного у виді хрестовини, 56 - циліндр механізму 53, 57 - поршні циліндра 56, 58 - дистанцери між поршнями 57, 59 - еластична трубка, прикріплена до поршнів 57, 60 - герметична порожнина, замкнута еластичною трубкою 59 і поршнями 57, 61 - герметична порожнина, замкнута ущільненням 13 і дистальним поршнем 57, 62 - пружина, що повертає поршні 57 у вихідне положення, 63 - бюпсійні щипці, 64 - ущільнення входу 67 у бюпсійні канал, 65 - гайка, що фіксує ущільнення 64, 66 - поршень бюпсійних щипців, 67 - вхід у бюпсійний канал, 68 - кран, що подає в бюпсійний канал надлишковий і негативний тиск, 69 - джерело надлишкового і негативного тиску, з'єднаний з порожниною биопсійних щипців 63 11 12 55487 ФІГ.1 Фіг.З Фіг.2 Фіг.4 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ Міжнародний науковий комітет вул Артема 77 м Київ 04050 Україна (044)236-47-24