Спосіб реконструкції орофарингоезофагеальної зони товстокишковим аутотрансплантатом

Спосіб реконструкції орофарингоезофагеальної зони товстокишковим аутотрансплантатом, що включає аутотрансплантацію комплексів тканин для пластики, який відрізняється тим, що тканину з подібною гістологічною структурою для заміщення дефекту отримують в донорській ділянці поперечно-ободової кишки пацієнта. (19) (21) u201010942 (22) 13.09.2010 (24) 10.03.2011 (46) 10.03.2011, Бюл.№ 5, 2011 р. (72) ЩЕПОТІН ІГОР БОРИСОВИЧ, КРАВЕЦЬ ОЛЕГ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПЛАХОТНІЙ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПРОШАК ОЛЕКСАНДР МИКОЛАЙОВИЧ 3 зують, а на дистальний накладають судинні кліпси. Аутотрансплантат переносять в ділянку дефекту на шиї. Черевну порожнину пошарово ушивають, дренують. Мікросудинні анастомози накладають між серединною товстокишковою артерією і веною та попередньо підготовленими реціпієнтними судинами шиї. Товстокишковий аутотрансплантат розсікають по протибрижовому краю, ушивають в дефект шийного відділу стравоходу, гортаноглотки, порожнини рота однорядним неперервним швом. Тканини шиї пошарово ушивають та активно дренують. Прикладами реалізації заявленого способу є витяги з двох історій хвороб. 1. Хворий Б-й., 54 роки, (історія хвороби №3968/09 ), поступив у відділення пухлин голови та шиї Черкаського обласного онкологічного диспансеру із скаргами на болі в горлі, порушення ковтання, охриплість голосу. При огляді виявляють тотальне інфільтративне ураження язика із звиразкуванням в ділянці кореня на всьому протязі, з переходом на крилощелепову ділянку, бічну стінку ротоглотки ліворуч. При ларингофарингоскопії виявляють тотальне ураження лівого грушоподібного синуса, вестибулярного відділу гортані, нерухомість лівої половини гортані. Діагноз: рак язика з розповсюдженням на ротогортаноглотку T4N1M0 кл. гр. 2, продовження захворювання після курсу променевої терапії СВД 52 Гр. Патгістологічне дослідження № 9610-9613 від 09.06.09.: плоскоклітинний зроговілий рак. Пацієнту проводять операцію - глосектомія з резекцією дна порожнини рота, ротоглотки, нижньої щелепи ліворуч, ларингектомія з субтотальною резекцією гортаноглотки, футлярнофасціальне висічення клітковини шиї ліворуч. Сформувався комбінований дефект орофарингоезофагеальної зони (Фіг. 1). Реконструкцію дефекту виконують із застосуванням мікрохірургічної аутотрансплантації вільного товстокишкового клаптя. Проводять верхньосерединну лапаротомію. Виділяють та готують до резекції ділянку попереково-ободової кишки 18 см., в зоні живлення серединної товстокишкової артерії і вени (Фіг. 2). Живлячі судини та трансплантат відсікають, передають в зону дефекту голови (Фіг. 3). Накладають трансверзо-трансверзо анастомоз двохрядним швом. Дренують та пошарово ушивають черевну порожнину. Трансплантат промивають гепаринізованим фізіологічним розчином для вимивання крові та тромбогенних попередників. Попередньо на шиї підготовлені реціпієнтні судини: зовнішня сонна артерія, верхня 4 щитоподібна артерія, внутрішня яремна вена. Накладають мікро судинні анастомози по типу «кінець в кінець» між серединною товстокишковою артерією і верхньою щитоподібною артерією, та «кінець вбік» між внутрішньою яремною веною і серединною товстокишковою веною. Після контролю прохідності мікросудинних анастомозів, аутотрансплантат ушивають до країв дефекту стравоходу, гортаноглотки та порожнини рота (Фіг. 4). 57827 4 Післяопераційний період протікав без ускладнень, назогастральний зонд знято на 10 добу, відмічають повне приживлення клаптя (Фіг. 5). Отримано добрий функціональний і косметичний результат пластики. Хворий харчується через рот, виражена деформація обличчя відсутня (Фіг. 6). 2. Хворий Б-в, 58 років. Історія хвороби № 7542/08. Поступив у відділення пухлин голови та шиї Черкаського обласного онкологічного диспансеру із скаргами на біль при ковтанні, утруднене дихання, наявність збільшеного шийного лімфовузла. При огляді виявляють пухлинний процес, з локалізацією в ділянці лівого грушоподібного синуса, розповсюдженням на всі відділи гортані, корінь язика, рухому частину язика, бічну стінку ротоглотки. Обидві половини гортані нерухомі. Діагноз: рак гортаноглотки, метастаз в лімфовузли шиї T4N1M0. ПГД № 3038 від 24.12.2008 р. - плоскоклітинний рак із схильністю до зроговіння Хворому проводять операцію - ларингектомію із субтотальною резекцією гортаноглотки, резекцією ротоглотки, порожнини рота та футлярнофасціальним висіканням клітковини шиї ліворуч. Одномоментно проводять реконструкцію дефекту глотки з використанням мікрохірургічної аутотрансплантації товстокишкового клаптя. Виконують верхню серединну лапаротомію. Виділяють та готують до резекції ділянку попереково-ободової кишки 20 см., в зоні живлення серединної товстокишкової артерії і вени. Живлячі судини та трансплантат відсікають, передають в зону дефекту голови. Накладають трансверзо-трансверзо анастомоз двохрядним швом. Дренують та пошарово ушивають черевну порожнину. Трансплантат промивають гепаринізованим фізіологічним розчином для вимивання крові та тромбогенних попередників. Попередньо на шиї підготовлені реціпієнтні судини: зовнішня сонна артерія, верхня щитоподібна артерія, внутрішня яремна вена. Накладають мікросудинні анастомози по типу «кінець в кінець» між серединною товстокишковою артерією і верхньою щитоподібною артерією, та «кінець в бік» між внутрішньою яремною веною і серединною товстокишковою веною. Після контролю прохідності мікросудинних анастомозів, аутотрансплантат ушивають до країв дефекту стравоходу, гортаноглотки та порожнини рота. Післяопераційний період протікав без ускладнень, назогастральний зонд знято на 14 добу, відмічають повне приживлення клаптя. Отримано добрий функціональний і косметичний результат пластики. Хворий харчується через рот, виражена деформація обличчя відсутня. Тривалість динамічного спостереження - 9 та 14 місяців відповідно, без ознак рецидиву захворювання. За заявленою методикою проліковано 5 хворих. Застосування даного способу дає можливість в один пластичний етап відновити дефект орофарингоезофагеальної зони використовуючи донорські тканини, близькі за гістологічною структурою 5 до реціпієнтних, які мають в своєму складі слизову оболонку. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі: Фіг. 1 - Фото дефекту орофарингоезофагеальної зони Фіг. 2 - Товстокишковий аутотрансплантат, вигляд в операційній рані до пересікання серединної товстокишкової артерії та вени. Фіг. 3 - Фото товстокишкового аутотрансплантату з пересіченою судинною ніжкою Фіг. 4 - Фото операційної рани на етапі реконструкції дефекту орофарингоезофагеальної зони Фіг. 5 - Товстокишковий аутотрансплантат в порожнині рота через 1 місяць після оперативного лікування. Фіг. 6 - Зовнішній вигляд хворого через 1 місяць після завершення реконструктивно 57827 6 відновного лікування. Джерела інформації 1. Решетов И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И.В. Решетов, В.И. Чиссов. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. - 200с. 2. Spriano G. Hypopharyngeal reconstruction using pectoralis major myocutaneous flap and prevertebral fascia / G. Spriano, R. Piantanida, R. Rellini //Laryngoscope. - 2001. - V. Ill, №3. - P.544-547. 3. Chu P.Y. Reconstruction of circumferential pharyngoesophageal defects with laryngotracheal flap and pectoralis major myocutaneous flap / P.Y. Chu, S.Y. Chang // Head Neck. - 2002. - V.24, №10. - P. 933-939. 4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И.Пачес. - М.: «Медицина», 2000. - 479с. (прототип). 7 57827 8 9 57827 10 11 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 57827 Підписне 12 Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601