Спосіб хірургічної реконструкції гортанноглотки

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано в восстановительной хирургии глотки и отоларингологии. Известен способ хирургической реконструкции гортаноглотки путем резекции фрагмента гортаноглотки и циркулярне устья пищевода с последующим закрытием дефекта, в котором после резекции формируют трансплантат из медиальных ножек обеих кивательных мышц, смещают его вниз позади трахеи до уровня верхних грудных позвонков и фиксируют к предпозвоночной фасции [1]. Недостатком данного способа является недостаточно эффективное восстановление пищепроводной функции глотки, обусловленное значительным уменьшением ее объема после оперативного лечения и нарушением разделительного механизма гортаноглотки. Некоторое улучшение восстановления пищепроводной функции глотки свойственно, выбранному в качестве прототипа, способу хирургической реконструкции гортаноглотки путем резекции фрагмента гортаноглотки и циркулярне устья пищевода с последующим закрытием дефекта, включающего при закрытии дефекта формирование передней и наружной стенок грушевидного синуса путем сопоставления передней стенки пищевода с аутотрансплантатом, а задней - анастомозированием мобилизованных стенок пищевода с задней стенкой глотки, в котором перед закрытием дефекта мобилизируют корень языка, смещают его книзу и формируют переднюю и наружную стенки грушевидного синуса путем сопоставления передней стенки пищевода с языком, используемого в качестве упомянутого аутотрансплантата [2]. Это обусловлено предупреждением значительного уменьшения объема глотки после оперативного лечения и улучшением разделительного механизма гортаноглотки путем анатомического формирования грушевидного синуса посредством аутотрансплантата. Однако, как установлено клинически, обеспечение восстановления пищепроводной функции глотки и разделительного механизма гортаноглотки, в соответствии с известным способом, еще недостаточны. Это объясняется тем, что в ходе операции часто невозможно достаточно мобилизировать корень языка для его последующего смещения, а также избыточным натяжением перемещаемых тканей. Таким образом, совокупность предлагаемых приемов, касающихся использования заявленного аутотрансплантата, не позволяет максимально эффективно восстанавливать функции глотки. В основу усовершенствования известного способа хирургической реконструкции гортаноглотки поставлена задача улучшения восстановления пищепроводной функции глотки и разделительного механизма гортаноглотки путем трансплантации. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургической реконструкции гортаноглотки путем резекции фрагмента гортаноглотки и циркулярне устья пищевода с последующим закрытием дефекта, включающего при закрытии дефекта формирование передней и наружной стенок грушевидного синуса путем сопоставления передней стенки пищевода с аутотрансплантатом, а задней анастомозированием мобилизованных стенок пищевода с задней стенкой глотки, согласно предложению, в качестве аутотрансплантата используют широкую фасцию бедра. Применение именно широкой фасции бедра в качестве аутотрансплантата объясняется возможностью получения необходимого объема и формы трансплантата для закрытия дефекта глотки и формирования грушевидного синуса в ходе операции, а также биологическими характеристиками указанной фасции. Наряду с этим, применение фасции устраняет необходимость мобилизации корня языка и позволяет избежать характерного известному приему избыточного натяжения окружающих тканей, что позволяет решить поставленную задачу. Следовательно, предлагаемый отличительный признак имеет причинно-следственную связь с достигаемым результатом и является существенным. Анализ уровня развития онкологии и отоларингологии по источникам информации не позволил установить наличие объектов, характеризующихся тождественным отличием. Таким образом, заявляемое решение задачи удовлетворяет критерию изобретения "новизна", поскольку является неизвестным из существующего уровня медицины. Предлагаемое решение задачи не истекает явным образом из уровня онкологии и отоларингологии, установленных заявителем, поскольку не выявлено влияние преобразований со стороны существенного признака заявленного объекта на достижение положительного результата, что позволяет установить соответствие критерию изобретения "изобретательский уровень". Способ хирургической реконструкции гортаноглотки выполняется следующим образом. Под интубационным наркозом через предварительно наложенную нижнюю трахеостому производится фаринготомия на уровне язычной валлекулы. Определяется распространенность опухолевого поражения в области гортаноглотки, гортани и шейного отдела пищевода, после чего, отступя от края опухоли на 2см производится циркулярная резекция шейного отдела пищевода и всех стенок грушевидного синуса. Вводится носопищеводный зонд. Затем по переднебоковой поверхности верхней трети бедра производится разрез кожи и подкожной клетчатки, выделяется участок широкой фасции бедра, необходимый для трансплантации и рана послойно ушивается. Заготовленный аутотрансплантат фиксируется к передней стенке пищевода, формируются передняя и наружная стенки грушевидного синуса, далее аутотрансплантат фиксируется к слизистой гортани, корню языка, формируя анастомоз между пищеводом и глоткой, путем наложения отдельных узловатых адаптированных швов. Зона анастомоза прикрывается передними мышцами шеи. Способ и выявление его положительного результата был апробирован в условиях Днепропетровской областной клинической больницы им. Мечникова на 26 пациентах. Пример. Больной П., 56 лет. История болезни №3759. Находился в клинике с диагнозом: рак гортаноглотки с переходом на шейный одел пищевода (T4 N1 M0). В области регионарных лимфоузлов на стороне опухолевого процесса определялись единичные подвижные увеличенные лимфоузлы. При непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии определялась экзофитно растущая опухоль, поражающая левый грушевидный синусе распространением на позади-черпаловидную область. Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением. 20.12.96г. больному выполнено оперативное вмешательство в объеме резекции задней и боковых стенок гортаноглотки с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода с одномоментной реконструкцией пищепроводного пути и сохранением гортани, а также футлярно-фасциальное удаление лимфоузлов шеи слева. На операции установлено наличие опухоли левого грушевидного синуса с распространением на заднюю стенку гортаноглотки. Ниже зачерпаловидной области опухоль поражала пищевод на протяжении 2,5см. Циркулярная резекция шейного отдела пищевода была произведена на протяжении 4,5см. После введения носопищеводного зонда была произведена заготовка аутотрансплантата, сформирован анастомоз между пищеводом и ротоглоткой по вышеописанному способу. Зона анастомоза прикрыта передними мышцами шеи. После введения дренажа рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. При гистологическом исследовании удаленного субстрата №20856 - плоскоклеточный ороговевающий рак. Носопищеводный зонд удален на 17 сутки (по прототипу - через 3 недели). Выписан больной в удовлетворительном состоянии на 18 сутки. Дополнительные преимущества заявляемого изобретения по отношению к прототипу: сохранение функций гортани в полном объеме, сокращение срока реабилитации больного, избежание осложнений в месте взятия трансплантата. Таким образом, вышеизложенные сведения свидетельствуют о выполнении следующей совокупности условий: заявляемый способ при его осуществлении может быть использован в медицине, преимущественно в онкологии, отоларингологии; для заявляемого объекта в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы, подтверждена возможность его осуществления с помощью указанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов; средство, воплощающее заявляемое изобретение при его осуществлении, обеспечивает достижение усматриваемого автором-заявителем положительного результата. Следовательно, разработанное изобретение соответствует критерию "промышленная применимость" и, с учетом изложенного выше, его можно квалифицировать изобретением.