Спосіб дослідження та оцінки стану мозкового кровотоку

1. Спосіб дослідження та оцінки стану мозкового кровотоку, що полягає у вимірі методом реоенцефалографії показників систолічного припливу до мозку по сонних і хребетних артеріях і венозного відтоку в басейнах сонних і хребетних артерій у типових для людини щонайменше одному стандартному і похідних від нього функціональних станах, обробці отриманих даних і подальшій інтерпретації результатів, який відрізняється тим, що інтерпретацію результатів вимірів систолічного припливу до мозку здійснюють оцінюванням динаміки зміни систолічного припливу по кожній артерії при переході від одного типового стану до іншого, яку визначають відношенням різниці між показниками систолічного припливу в стандартному й у кожному похідному від нього функціональному стані до вікової норми, а також визначенням частки припливу по кожній артерії' від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у кожному типовому стані. 2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що виміри показників систолічного припливу і венозного відтоку проводять у стандартному стані людини сидячи і похідних від нього функціональних станах сидячи з поворотом голови вправо і сидячи з поворотом голови вліво, у стандартному стані людини лежачи і похідних від нього функціональних станах лежачи на правому боці і лежачи на лівому боці. 3. Спосіб за пп.1 або 2, який відрізняється тим, що при інтерпретації результатів вимірів систолічного припливу до мозку додатково роблять порівняння кожного показника припливу по кожній артерії в кожному типовому стані з віковою нормою, а інтерпретацію результатів вимірів венозного відтоку в басейнах сонних і хребетних артерій здійсню ють шляхом порівняння показників відтоку в усіх типових станах з нормою, що не залежить від віку. 4. Спосіб за п.З, який відрізняється тим, що обробку отриманих даних здійснюють шляхом побудови стовпчикових діаграм систолічного припливу по парах однойменних артерій лівої і правої сторін в кожному типовому стані з відображенням вікової норми І з доданням до діаграм словесно-числового виразу відношення кожного показника систолічного припливу до вікової норми і динаміки зміни показника систолічного припливу по кожній артерії при переході від одного типового стану до іншого, ступеня цих змін із виділенням клінічно істотних відхилень від вікової норми у визначеній колірній шкалі, побудови кругових діаграм, які імітують горизонтальну проекцію голови людини з зазначенням орієнтирів лівої і правої півкуль головного мозку і відображають динамічну картину частки припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у кожному типовому стані, і побудови змішаних діаграм, що відображають показники венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані, діапазони норми і відхилень від неї у бік об'ємних чи у бік дефіцитних порушень венозного відтоку з доданням до них словесно-числового виразу фактичного стану показників венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані, ступеня відхилення від норми з виділенням клінічно істотних відхилень від норми у визначеній колірній шкалі. 5. Спосіб за п.4, який відрізняється тим, що стовпчикові діаграми систолічного припливу додатково включають інформацію про суму припливу до мозку по сонних і хребетних артеріях і її зміні при переході від одного типового станудо Іншого. 6. Спосіб за пп.4 або 5, який відрізняється тим, що стовпчикові діаграми систолічного припливу додатково включають інформацію про зміну частоти серцевих скорочень при переході від одного типового стану до іншого. (О со (О 6367 Корисна модель відноситься до медицини і може бути використана самостійно або в комплексі досліджень функцій головного мозку І діагностики судинного генезу порушень його діяльності. Відомий спосіб дослідження та оцінки стану мозкового кровотоку [див. Л.Р.Зенков, М.А.Ронкін «Функціональна діагностика нервових хвороб», М., «Медицина», 1991, стор.423-525], при якому методом реоенцефалографіі (РЕГ) вимірюють показники систолічного припливу до мозку по сонних і хребетних артеріях і венозного відтоку в басейнах сонних і хребетних артерій у типових для людини, щонайменше, одному стандартному і похідних від нього функціональних станах, обробляють отримані дані й інтерпретують результати. У відомому способі обробка даних передбачає реєстрацію аналогового сигналу в кожному типовому для людини стані, що видається у вигляді реографічноі хвилі, на якій потім вимірюють величини амплітуд І інтервалів, що відображають показники систолічного припливу і венозного відтоку за один серцевий цикл. Нечастиником відомого способу є те, що Інтерпретацію результатів вимірів систолічного припливу до мозку при переході від одного типового стану до іншого здійснюють шляхом порівняння показників систолічного припливу в кожному функціональному стані з цим же показником у стандартному стані. Так як величина показника систолічного припливу у стандартному стані, відносно якого відбувається порівняння зазначених вище показників, змінюється під впливом багатьох факторів, то одержувані результати важко порівнювати в динаміці спостереження за пацієнтом. Тому відомий спосіб не дозволяє виявити ряд важливих для постановки діагнозу особливостей мінливості кровотоку. Крім того, через надмірність інформації, що містять аналогові сигнали, важко оперативно сприймати потрібну інформацію і здійснювати належне порівняння показників. В основу корисної моделі поставлена задача створити такий спосіб дослідження й оцінки стану мозкового кровотоку, у якому нова методика інтерпретації результатів вимірів систолічного припливу і венозного відтоку дозволила б одержати більш повну і достовірну картину функціонального стану судин головного мозку. Поставлена задача вирішується тим, що в способі дослідження та оцінки стану мозкового кровотоку, який полягає у вимірі методом РЕҐ показників систолічного припливу до мозку по сонним і хребетним артеріям і венозного відтоку в басейнах сонних і хребетних артерій у типових для людини, щонайменше, одному стандартному І похідних від нього функціональних станах, обробці отриманих даних і подальшій інтерпретації результатів, згідно з корисною моделлю інтерпретацію результатів вимірів систолічного припливу до мозку здійснюють оцінюванням динаміки зміни систолічного припливу по кожній артерії при переході від одного типового стану до іншого, яку визначають відношенням різниці між показниками систолічного припливу в стандартному й у кожному похідному від нього (функціональному стані до вікової норми, а також визначенням частини при пливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у кожному типовому стані. Виміри показників систолічного припливу і венозного відтоку проводять у стандартному стані людини сидячи і похідних від нього (функціональних станах сидячи з поворотом голови вправо і сидячи з поворотом голови вліво, у стандартному стані людини лежачи і похідних від нього функціональних станах лежачи на правому боці і лежачи на лівому боці. При інтерпретації результатів вимірів систолічного припливу до мозку додатково роблять порівняння кожного показника припливу по кожній артеріі в кожному типовому стані з віковою нормою, а інтерпретацію результатів вимірів венозного відтоку в басейнах сонних і хребетних артерій здійснюють шляхом порівняння показників відтоку в усіх типових станах з нормою, що не залежить від віку. Обробку отриманих даних здійснюють шляхом побудови стовпчикових діаграм систолічного припливу по парах однойменних артерій лівої і правої сторін в кожному типовому стані з відображенням вікової норми і з доданням до діаграм словесночислового виразу відношення кожного показника систолічного припливу до вікової норми і динаміки зміни показника систолічного припливу по кожній артерії при переході від одного типового стану до іншого, ступеня цих змін Із виділенням КЛІНІЧНО істотних відхилень від вікової норми у визначеній колірній шкалі, побудови кругових діаграм, які імітують горизонтальну проекцію голови людини з зазначенням орієнтирів лівої і правої півкуль головного мозку і відображують динамічну картину частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у кожному типовому стані, і побудови змішаних діаграм, що відображують показники венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані, діапазони норми і відхилень від неї у бік об'ємних чи у бік дефіцитних порушень венозного відтоку з доданням до них словесно-числового виразу фактичного стану показників венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані, ступеня відхилення від норми з виділенням клінічно істотних відхилень від норми у визначеній колірній шкалі. Стовпчикові діаграми систолічного припливу додатково включають інформацію про суму припливу до мозку по сонним і хребетним артеріям і її зміні при переході від одного типового стану до іншого, і про зміну частоти серцевих скорочень при переході від одного типового стану до іншого. Суть способу дослідження та оцінки стану мозкового кровотоку пояснюється представленими діаграмами і таблицями: на Фіг.1 показані стовпчикові діаграми систолічного припливу по кожній артерії в порівнянні з віковою нормою в кожному типовому стані з додатковими даними про частоту серцевих скорочень і сумарний приплив в парним артеріям; на Фіг.2 - стовпчикові діаграми систолічного припливу по хребетним артеріям в порівнянні з віковою нормою в кожному типовому стані, з дода 6367 тковими даними про частоту серцевих скорочень і сумарний приплив по парним артеріям; на Фіг.З - таблиця, що відображає процентне відношення кожного показника систолічного припливу до вікової норми і динаміку зміни показника систолічного припливу по кожній артерії при переході від стандартного стану сидячи до похідних від нього функціональних станів сидячи з поворотом голови вправо і сидячи з поворотом голови вліво, ступінь цих змін із виділенням клінічно істотних відхилень від вікової норми у визначеній колірній шкалі, на Фіг.4 - таблиця, що відображає процентне відношення кожного показника систолічного припливу до вікової норми і динаміку зміни показника систолічного припливу по кожній артерії при переході від стандартного стану лежачи на спині до похідних від нього функціональних станів лежачи на правому боці і лежачи на лівому боці, ступінь цих змін із виділенням клінічно істотних відхилень від вікової норми у визначеній колірній шкалі; на Фіг.5 - кругова діаграма, що характеризує динамічну картину частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у стандартному стані сидячи; на Фіг.6 - кругова діаграма, що характеризує динамічну картину частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у стані сидячи з поворотом голови вправо; на Фіг.7 - кругова діаграма, що характеризує динамічну картину частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у стані сидячи з поворотом голови вліво; на Фіг.8 - кругова діаграма, що характеризує динамічну картину частини припливу по кожній артерії' від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у стандартному стані лежачи на спині; на ФІг.9 - кругова діаграма, що характеризує динамічну картину частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у стані лежачи на правому боці; на Фіг. 10 - кругова діаграма, що характеризує динамічну картину частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у стані лежачи на лівому боці; на Фіг.11 - діаграми венозного відтоку в басейні сонних артерій в кожному типовому стані з виділенням діапазону норми і діапазонів відхилень від неї; на Фіг. 12 - діаграми венозного відтоку в басейні хребетних артерій в кожному типовому стані з виділенням діапазону норми і діапазонів відхилень від неї'; на Фіг. 13 - таблиця фактичних показників венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані, ступеня відхилення від норми з виділенням клінічно істотних відхилень від норми у визначеній колірній шкалі. Дослідження та оцінку стану мозкового кровотоку роблять у такий спосіб. Пацієнту на області чотирьох судинних басейнів - двох басейнів сонних і двох басейнів хребетних артерій - накладають пари електродів. По чер зі через два електроди кожної пари пропускають слабкий струм стандартної частоти (від 40 до ЮОкГц), а два інші електроди цієї ж пари вимірюють зміну напруги між електродами. Співвідношення напруги і струму дає опір живої тканини, до якої притікає і відтікає кров. Зміна опору пропорційна зміні кровотоку. Сигнал передається на відповідний вхід реографа. При цьому виміри в кожному з чотирьох судинних басейнів виконують послідовно в таких положеннях людини: стандартному стані - сидячи, похідних від стандартного функціональних станах - сидячи з поворотом голови вправо і сидячи з поворотом голови вліво, стандартному стані - лежачи, похідних від стандартного функціональних станах - лежачи на правому боці і лежачи на лівому боці. Отримані дані надходять у комп'ютер, де за допомогою програми обробляються і видаються у вигляді графічних і словесно-числових виразів, що відображають стан мозкового кровотоку пацієнта. За зареєстрованими показниками вимірів будуються стовпчикові діаграми систолічного припливу по сонних артеріях (Фіг. 1) і стовпчикові діаграми систолічного припливу по хребетних артеріях (Фіг.2) у кожному типовому для пацієнта стані, де: ліва сонна (фіг 1) і ліва хребетна (фіг 2) артерії; права сонна (фіг 1) і права хребетна (фіг 2) артерії, частота серцевих скорочень, середній амплітудно-частотний показник (АЧП) При цьому діаграми систолічного припливу по лівій і правій сонним артеріям і діаграми систолічного припливу по лівій і правій хребетним артеріям вибудовуються попарно й окремо для кожного типового стану. Між кожною парою стовпчиків фактичних показників систолічного припливу відображена вікова норма. На діаграмах систолічного припливу у вигляді лінійних графіків додатково наноситься інформація про суму припливу по сонним і хребетним артеріям (середній амплітудночастотний показник (АЧП)) і її зміну при переході від одного типового стану до іншого, а також про зміну частоти серцевих скорочень (ЧСС) при переході від одного типового стану до іншого. По діаграмам візуально порівнюють кожен показник систолічного припливу з віковою нормою і визначають наявність істотних змін кровотоку головного мозку. До діаграм систолічного припливу у вигляді таблиць (Фіг.З і 4) додається словесно-числова інформація про процентне відношення кожного показника систолічного припливу до вікової норми і динаміки зміни показника систолічного припливу по кожній артерії при переході від одного типового стану до іншого, вираженої' процентним відношенням різниці між показником систолічного припливу в стандартному стані і показником систолічного припливу в кожному похідному від стандартного функціональному стані до вікової норми, ступінь цих змін з виділенням клінічне істотних відхилень від вікової' норми у визначеній колірній шкалі. По таблицям одержують фактичну кількісну і клінічну оцінку стану кровотоку і його мінливості. За показниками систолічного припливу або за показниками АЧП будуються кругові діаграми (Фіг.5-10), що відображують динамічну картину 6367 частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку за один серцевий цикл у кожному типовому стані Кругові діаграми імітують горизонтальну проекцію голови людини з відображенням орієнтирів лівої і правої півкуль головного мозку Кожна діаграма розбита на чотири сектори, причому площа кожного сектора відповідає величині частини припливу по ВІДПОВІДНІЙ йому артерГі По круговим діаграмам здійснюють швидку візуальну оцінку частини припливу по кожній артерії від загального припливу до мозку, а також припливу крові в ліву і праву півкулю, у кожному типовому для пацієнта стані За показниками венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані будуються діаграми венозного відтоку в басейні сонних артерій (Фіг 11) І В басейні хребетних артерій (Фіг 12), де •Мі - ліва сонна (фіг 11) і ліва хребетна (фіг 12) артерії, Б555Э - права сонна (фіг 11) і права хребетна (фіг 12) артерії, - норма Діаграми відтоку з лівої і правої сонних артерій і діаграми відтоку з лівої і правої хребетних артерій вибудовуються попарно й окремо для кожного типового стану Через усі діаграми горизонтально наноситься діапазон норми, що не залежить від віку, який розділяє діапазони об'ємних і дефіцитних порушень венозного відтоку По діаграмам, шляхом порівняння їх з нормою, оцінюють стан венозного відтоку якщо вершини діаграм знаходяться в межах діапазону норми - венозний ВІДТІК не порушений, якщо вершина діаграми знаходиться вище діапазону норми - венозний ВІДТІК утруднений по об'ємному типу, якщо вершина діаграми знаходиться нижче діапазону норми або стовпчик спрямований вниз - венозний відтік утруднений по дефіцитному типу До діаграм венозного відтоку у вигляді таблиць (Фіг 13) додається словесно-числова інформація про фактичний стан показника венозного відтоку в кожному судинному басейні в кожному типовому стані, ступінь його відхилень від норми, з виділенням КЛІНІЧНО істотних відхилень від норми у визначеній колірній шкалі Таблиці показують наявність порушень венозного відтоку і ступінь їхньої виразності в кожному судинному басейні Приклад Хворий К, вік 11 років, звернувся зі скаргами на часті моргання, гримасування, посмикування плічми і руками, що переважають зліва і у денний час Анамнез захворювання зазначені гіперкінези з'явилися біля трьох років тому і поступово посилюються До нинішнього часу вони розцінювалися як наслідок лямбліозу Проведене антипаразитарне лікування ефекту не дає Хворий направлений на дообстеження з метою виявлення інших можливих причин хвороби При огляді виявлено пацієнт середнього росту, має лівосторонній сколіоз, сухорлявий, блідий, невротизований, говорить дуже швидко і невиразно Артеріальний тиск - сидячи зліва 85/50, справа 80/35, - лежачи зліва 75/35, справа 70/25. 8 Попередній діагноз пперкінетичний синдром інтоксикаційного генезу Частиною обстеження пацієнта було дослідження мозкового кровотоку способом, що заявляється Методом РЕГ вимірювали показники систолічного припливу до мозку по сонним і хребетним артеріям і венозного відтоку в басейнах сонних і хребетних артерій у типових для пацієнта положеннях сидячи, сидячи з поворотом голови вправо, сидячи з поворотом толовії вліво, лежачи, лежачи на правому боці і лежачи на лівому боці Дані надходили в комп'ютер, де за допомогою програми автоматично будувалися діаграми і таблиці, що ілюструють динаміку змін мозкового кровотоку пацієнта Отримані діаграми і таблиці аналізувалися З діаграм Фіг 1, 2 і таблиць Фіг 3 і Фіг 4 видно, що приплив по сонним артеріям значно надлишковий стосовно вікової норми, по хребетним артеріям також надлишковий, з вираженою перевагою зліва Виявлено, що кровоток по лівим магістральним артеріям піддається коливанням убік його зниження при поворотах голови в обидва боки менш виражено, але все-таки значно, при повороті вправо, більш виражено, до різкого зниження в ЛІВІЙ хребетній артерії, при повороті вліво У судинах правої півкулі кровоток виявив схильність до підвищення, особливо вираженому в хребетній артерії при повороті голови вліво Лежачи на правому боці (що для кровотока мозку еквівалентно повороту голови вліво) також виявляється різке підвищення припливу по правій хребетній артерії Лежачи на лівому боці (еквівалент повороту голови вправо) спостерігається помірне зниження припливу по ЛІВІЙ СОННІЙ артерії Виявлена нестабільність кровотоку, яка більше спрямована у бік зниження, стала причиною того, що базальні ядра мозку, які відповідають за контроль мимовільних рухів, опинилися в умовах нестабільного живлення, їхня функція порушилася, що і проявилося гіперкінезами, переважаючими зліва Даний висновок підтверджений іншими, проведеними паралельно, нейрофізіологічними дослідженнями, які вказали на порушення функціонування тих самих структур Важливою особливістю конкретного випадку, яка підкреслює переваги методу то заявляється, є те, що зазначені різнонаправлені коливання припливу відбувалися в діапазоні показників, що перевищують вікову норму і, таким чином, при звичайній інтерпретації показників не визначили б патологію Діаграми Фіг 5-10 показали, що при повороті голови вліво (Фіг 7) у пацієнта виникала КЛІНІЧНО значима міжпіакульна асиметрія припливу, яка виводить зі стану рівноваги стовбурні структури мозку і підвищує збудливість мозку в цілому З діаграм Фіг 11 і 12 таблиці Фіг 13 видно, що венозний ВІДТІК у вертикальному положенні тіла практично не порушений, а в горизонтальному положенні - порушений у всіх станах (за дефіцитним типом), з виразною перевагою порушень у ЛІВІЙ базальній області Добре видно, що венозний 6367 відтік у базальних відділах, навіть у діапазоні нормальних величин, гірший по лівих відділах, а в діапазоні дефіцитних порушень ця асиметрія ще більш наростає. Таким чином, якщо у вертикальному положенні тіла функціонуванню базальних ядер зліва заважають коливання припливу вниз, що переважають у лівій хребетній артерії, то лежачи живленню цих ядер заважає венозний застій, що також чітко переважає зліва, в області їхнього розташування. У цілому, у даному випадку знайдені вагомі докази судинного генезу гіперкінетичних порушень у дитини. їхньою першопричиною є лівосторонній сколіоз, який порушує рухливість шийного відділу 10 хребта, що і приводить до коливань кровотоку в мозку. Спосіб, що заявляється, дозволяє різнобічне відобразити стан систолічного припливу і венозного відтоку і їхні можливі коливання з точною кількісною оцінкою цих змін, методично відсікти надлишкову інформацію для можливості виявлення більш глибоких, прихованих особливостей мозкового кровотоку при постановці клінічного діагнозу і, за рахунок використання вікової норми як еталону, достовірно порівнювати між собою клінічний стан пацієнтів усіх вікових груп як при одночасних обстеженнях, так і при спостереженні в динаміці. Вигідне положення сидячи _ _ _ . _ права сонна артерія прав* артерія Поворот голови вправо сидячи поворот поворот лежачи Голови голови на сливправо вліво ні норми_ 144% прито* незначно вищий 115% | за норму і *•-)довихць Н№1> СИДЯЧИ права сонна артерія права хребетна артарря 116% ! 2% лежачи лежачи на прав на лів боці боці малі коливамия Поворот голови вліво _ _ пряна сонна артерія права хребетна Фіг. 1 Фіг. З сядячи ««шрот поворот лежачи голови голови насішвправо вліво ні нежачн направ боці ліва со на артерія І И % ліва і хребетна ajarepjn і 9 1 % Фіг. 2 Фіг, 5 лежачи налів. боці Фіг. 6 ФІг. 7 Фіг. 8 ФІГ. 9 Фіг J0 11 6367 сидячи поворот поворот лежачи ЧСЖЕЧИ лскачи голови голови на спи- на прав, па лїв. вправо вліво І« боці боці 12 сидячи шмюрот поворот лежачи лежачи лежачи голови ГОЛОВИ вправо вліво ФІГ. 11 на «пі- на прав на лїв ні боці боці Фіг. 12 Вихідне положення сидячи права сонна ~То,62 | норма артерія 0,46 нэзначне порушен- ] права хребет- 0,51 норма нн відтоку на артерія .„ ('дефіцитний тип) 0,39 норма ! ліва сонна ; артерія ліва хребетI иа артерія 0.61 норма ліва сонна артерія піші хребетна артерія 0,51 корма 0,60 норма Поворот голови вправо 0,62 права сонна артерія права хребет- 0,63 на артерія норма норма Поворот голови вліво 0,54 корма 0,67 | незначне порушенправа сонна ' ня відтоку артерія права хребет- 0,69 незначне порушенна артерія ня відтоку Вихідне положення лежачи на ліва сонна артерія ліва хребет права сонна артерія права хребе ка артерія Лежачи на правому боці права сонна артерія ліва сонна артерія ліва хребет на артерія Лежачи на лівому боці права сонна артерія Фіг. В Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 28 прим. Міністерство оевгти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601