Спосіб формування анастомозу для закриття превентивної двоствольної колостоми

Реферат: Спосіб формування анастомозу для закриття превентивної двоствольної колостоми включає розкриття черевної порожнини. Після мобілізації колостоми здійснюють дозоване розширення отвору стоми та ушивають двоствольну колостому біангулярним апаратним швом. UA 73385 U (54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ АНАСТОМОЗУ ДЛЯ ЗАКРИТТЯ ПРЕВЕНТИВНОЇ ДВОСТВОЛЬНОЇ КОЛОСТОМИ UA 73385 U UA 73385 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана при закритті превентивної двоствольної колостоми, особливістю якої є збереження її задньої стінки. Відомими є апаратний спосіб ушивання пристінкових нориць без розкриття черевної порожнини, що застосовується при невеликих свищевих отворах (Гріцман Ю. Я., Борисов A. I. Післяопераційні кишкові свищі// М.: Медицина, 1972), спосіб формування анастомозів між порожніми органами ШКТ шляхом накладення триангулярного анастомозу апаратним евертованним швом (Брехов Е. І., Сухоруков В. А., Семенін А. А. і ін. Застосування «триангулярних» анастомозів накладених евертованним механічним швом в абдомінальній хірургії// Тези доповідей конференції «Застосування лазерів у хірургії» м. Алма-Ата, 1987, с. 2527). Відомий спосіб позаочеревного закриття двоствольної колостоми шляхом її ушивання ручним швом з фіксацією утвореного співустя позаочеревно (Мельніков Р. А., Сімонов Н. Н., Правосудов І. В. і ін. Діагностичні та тактичні помилки в хірургічному лікуванні раку ободової та прямої кишок // Хірургія. 1987 № 11. - С. 146-149). Спосіб Р. А. Мельникова із співавт. (1987) узятий як прототип, оскільки є загальні ознаки із заявленим об'єктом: при виділенні петлі товстої кишки, яка несе свищ, розкривається черевна порожнина, а колостома ушивається позаочеревно. Узятий як найближчий аналог спосіб має ряд недоліків: - попередня герметизація колостоми черезшкірними швами неминуче веде до ушкодження кишкової стінки; - ушивання колостоми здійснюється ручним швом на відкритій кишці, що підвищує ризик інфікування післяопераційної рани; - якість ручного шва, що забезпечує герметизм ушитої колостоми, залежить від застосовуваного шовного матеріалу та індивідуальної майстерності хірурга. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу формування анастомозу для закриття превентивної двоствольної колостоми, в якому за рахунок зміни способу накладання швів, досягається фізична та біологічна герметичність анастомозу, що знижує ризик інфікування післяопераційної рани. Поставлена задача вирішується в способі формування анастомозу для закриття превентивної двоствольної колостоми, який здійснюють шляхом розкриття черевної порожнини та ушивання колостоми позаочеревно, згідно з корисною моделлю, після мобілізації колостоми здійснюють дозоване розширення отвору стоми в поздовжньому напрямку гострим шляхом та ушивають двоствольну колостому біангулярним апаратним швом у поперечному напрямку. Істотними перевагами запропонованого способу апаратного ушивання превентивних двоствольних колостом у порівнянні із найближчим аналогом є те, що: - ушивання колостоми виконується апаратним способом, що знижує ризик інфікування післяопераційної рани; - механічний шов, використовуваний при ушиванні колостоми, більш надійно забезпечує фізичну та біологічну герметичність анастомозу, що визначається «роботою» зшиваючого апарата, і практично не залежить від майстерності хірурга; - пропонований спосіб формування анастомозу забезпечує його адекватну прохідність. Суть корисної моделі пояснюють кресленнями 1-4, де зображений хід операції. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Операцію починають із розсічення шкіри двома півовальними розрізами, відступаючи від краю кишки на 0,5-1 см. Після цього вихідний отвір колостоми ушивають у поперечному напрямку, стосовно її довжини, черезшкірними швами, не торкаючись стінки кишки. Поступово підтягуючи ушиту колостому за нитки накладених черезшкірних швів, витягають із черевної порожнини петлю кишки, що несе свищ, поетапно відсікаючи по колу рубцевозмінений край колостоми разом із прикріпленої до нього частиною передньої черевної стінки. Здійснюють відсікання від мобілізованої колостоми її верхньої рубцевозміненої частини стінки разом із прикріпленої до неї смужкою шкіри та апоневрозу (Фіг. 1). Після цього в поздовжньому напрямку розсікають на 1-1,2 см по середній лінії вільний привідний та відвідний краї сегментів колостоми, що забезпечує збільшення її просвіту. На анастомозовані краї колостоми провізорно накладають три направляючих шви-тримачі (Фіг. 2), затягування яких створює біангулярну конфігурацію краям кишки, що зіставляють. По черзі кожну зі сторін сформованого «трикутника» прошивають у поперечному (стосовно довжини кишки) напрямку зшиваючим апаратом (30-40 або лінійним степлером). Надлишок тканин краю кишки над скобковим корпусом апарата відсікають (Фіг. 3), після чого прошивають зшиваючим апаратом другу сторону «трикутника» аналогічним чином, завершуючи формування анастомозу (Фіг. 4). Накладають другий ряд вузлових серозно-м'язових швів (при використанні 1 UA 73385 U 5 10 15 20 лінійного степлера перитонізацію не виконують). Зашиту петлю кишки занурюють у черевну порожнину, рану передньої черевної стінки ушивають пошарово. Розроблений спосіб успішно застосований при лікуванні хворих із превентивною колостомою у Харківському міському колопроктологічному центрі. Приклад 1. Хвора А., 57 років (і/х 3629) госпіталізована в міський колопроктологічний центр 15.04.2010 р. зі скаргами на функціонуючу двоствольну трансверзостому, що була накладена 12.01.2010 р. з розвантажувальною метою при виконанні низької передньої резекції прямої кишки із приводу раку. 23.04.2010 р. проведена операція - позаочеревне ушивання стоми дворядним швом з накладенням першого ряду біангулярним способом апаратом 30-40 у поперечному напрямку. Після операції ускладнень не було. На 7-у добу зняті шви, рана зажила первинним натягом; 30.04.2010 р. хвора в задовільному стані виписана на амбулаторне лікування. Приклад 2. Хворий Л. 62 років (і/х 8236) госпіталізований в міський колопроктологічний центр 19.10.2010 р. зі скаргами на функціонуючу двоствольну трансверзостому, що була накладена 14.06.2010 р. з розвантажувальною метою при виконанні черевнево-анальної резекції прямої кишки із приводу раку. 27.10.2010 р. проведена операція - позаочеревне формування біангулярного анастомозу евертованним швом за допомогою лінійного степлера. Після операції ускладнень не було, рана зажила первинним натягом, пацієнт виписаний зі стаціонару 5.11.2010 р. Розроблений спосіб ушивання превентивних двоствольних колостом забезпечив зниження кількості гнійно-запальних ускладнень після операції, скорочення терміну і поліпшення результатів лікування хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб формування анастомозу для закриття превентивної двоствольної колостоми, який здійснюють шляхом розкриття черевної порожнини та ушивання колостоми позаочеревно, який відрізняється тим, що після мобілізації колостоми здійснюють дозоване розширення отвору стоми в поздовжньому напрямку гострим шляхом та ушивають двоствольну колостому біангулярним апаратним швом у поперечному напрямку. 2 UA 73385 U 3 UA 73385 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4