Спосіб лікування ускладнень дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Реферат: Спосіб лікування ускладнень дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) включає встановлення оклюзійної шини на верхній щелепі з врахуванням індивідуальних особливостей місцевих та загальних проявів в дисфункції СНЩС у хворого. UA 77949 U (12) UA 77949 U UA 77949 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до стоматології, зокрема до ортопедичної та ортодонтичної стоматології, та може бути використана при лікуванні ускладнень дисфункції скроневонижньощелепного суглоба (СНЩС). Дисфункція СНЩС пов'язана із змінами в щелепі, щелепному суглобі та оточуючих лицьових м'язах, що беруть участь в процесі жування та руху щелепи. Симптомами дисфункції СНЩС можуть бути різкий біль та дискомфорт, що мають тимчасовий характер або зберігаються довгі роки. Серед багатьох симптомів дисфункції СНЩС найбільш розповсюджені такі симптоми, як зубний та головний біль, запаморочення, біль у вухах, зниження слуху та ін. В цей час значно збільшилась кількість пацієнтів, котрі звертаються до клініки з приводу скарг на порушення функції СНЩС. У зв'язку із сказаним вище проблема лікування ускладнень дисфункції СНЩС набуває дуже важливого значення та вимагає всебічної уваги і сучасних засобів та методів для її вирішення. Сьогодні існує незаперечне підтвердження того, що основні з вказаних вище симптомів є наслідком порушень та дефектів в ротовій порожнині, і в першу чергу, це відноситься до оклюзійних порушень. Оклюзія в стоматології означає будь-який контакт зубів верхньої та нижньої щелеп, а сучасне розуміння оклюзії включає в себе взаємовідношення зубів, жувальної мускулатури та СНЩС при їх функції та дисфункції. Відомо, що сучасний алгоритм вирішення вищевказаної проблеми полягає у використанні оклюзійної шини на верхню щелепу з наступним перенесенням індивідуальної інформації з оклюзійної шини на тимчасові стоматологічні конструкції, призначені для корекції оклюзійних порушень, які є причиною функціональних розладів СНЩС. Але відомі способи лікування ускладнень дисфункції СНЩС мають певні недоліки, пов'язані з тим, що перенос оклюзійної інформації з оклюзійної шини на тимчасові конструкції виконується за допомогою воскового моделювання, а провізорні конструкції виготовляються через "силіконовий відбиток". Провізорні конструкції, що виготовлені з швидкотвердіючої пластмаси, мають дуже обмежений термін експлуатації. Що стосується способів переносу інформації шляхом прямої фіксації оклюзійної шини та отримання реєстратів прикусу, то існує деформація матеріалу, яка, в свою чергу, викликає момент пружності при гіпсування моделей в артикулятор. Перелічені вище недоліки відомих способів призводять до виникнення суттєвих похибок, а крім того, виникнення будь-яких помилок призводить до їх накопичення на наступних стадіях лікування [патенти України № 20386, № 21696]. Наслідком вказаних помилок є недостатня ефективність лікування ускладнень дисфункції СНЩС. Задачею корисної моделі є вдосконалення способу лікування ускладнень дисфункції СНЩС шляхом підвищення точності переносу інформації з оклюзійної шини в поєднанні з діями, направленими на корекцію оклюзійних невідповідностей, внаслідок чого досягається підвищення ефективності лікування ускладнень СНЩС. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування ускладнень дисфункції СНЩС, згідно з корисною моделлю, полягає у встановленні оклюзійної шини на верхній щелепі з урахуванням індивідуальних особливостей місцевих та загальних проявів в дисфункції СНЩС, зняття оклюзійної шини після одержання клінічного результату, наступної фіксації одержаного співвідношення між верхньою та нижньою щелепами за допомогою контакту зубів нижньої щелепи з оклюзійною шиною шляхом накладання реєстратів прикусу та аналізу діагностичних моделей, загіпсованих в артикулятор у відповідності з реєстратами, після чого проводять воскове модулювання оклюзійних поверхонь зубів верхньої та нижньої щелеп, вибирають тактику лікування шляхом встановлення відповідних стоматологічних конструкцій на оклюзійні поверхні зубів нижньої щелепи, які потребують відновлення, після чого приступають до інвазійних дій - препаруванню бокових груп зубів перед стоматологічною реставрацією, причому препарування зубів здійснюють сегментарно і послідовно, для чого прокладають реєстрат між шиною та зубами нижньої щелепи, використовуючи для реєстрату матеріал С-силікон-база Zetaplus, після зімкнення пацієнтом зубів реєстрат разом із шиною видаляють і ділять його на потрібні сегменти, на одному із сегментів препарують зуби, що є антагоністами до шини, та до реєстрату цього сегмента вносять швидкотвердіючу пластмасу, яку використовують для виготовлення тимчасових конструкцій. Вказані дії в такій же послідовності виконують на другому сегменті. В основі способу лікування ускладнень дисфункції СНЩС, що заявляється, лежать процеси, які виникають при носінні оклюзійної шини і полягають в депрограмуванні м'язів жувального 1 UA 77949 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 апарату шляхом обробки одержаної інформації на оклюзійній шині. Результатом вказаного підходу до вирішення поставленої задачі є усунення функціональної невідповідності між структурними елементами СНЩС. Слід відзначити, що особливості оклюзії для кожної людини є індивідуальними та відносяться вони як до зубних, так і до суглобних факторів. Під час носіння хворим оклюзійної шини на верхній щелепі виникає відновлення порушених зубних та суглобних факторів шляхом корекції площин на шині. Одержаний клінічний результат після носіння оклюзійної шини підтверджується шляхом аналізу діагностичних моделей, загіпсованих в артикулятор, здійснення 3d-діагностики суглоба, проведення електроміографії м'язів та індивідуального електронного запису рухів нижньої щелепи. Накопичення інформації на оклюзійній шині має зворотний характер, в зв'язку з чим наступні дії, які передбачені способом, що заявляється, здійснюються шляхом відновлення виявлених дефектів (наприклад, шляхом протезування) і направлені на закріплення одержаних результатів. Співвідношення між верхньою та нижньою щелепами фіксують після накладання реєстратів прикусу на нижні зуби та верхню зовнішню поверхню шини. Реєстратом прикусу може бути А-силікон жорсткий, С-силікон та ін. Хворому пропонують зімкнути зуби і після полімеризації реєстрату прикусу видаляють його разом з шиною. Наступні дії способу, що заявляється, полягають в одержанні моделей щелеп, які гіпсують в артикулятор у відповідності до інформації, перенесеної на реєстрат. Воскове моделювання оклюзійних поверхонь зубів верхньої та нижньої поверхонь щелеп дозволяє встановити наявність оклюзійних невідповідностей, які необхідно відновити стоматологічними прямими або непрямими реставраціями, наприклад, використовуючи керамічні вкладки, коронки та ін. Вся одержана інформація, вибір тактики подальшого лікування переносяться на тимчасові конструкції, які потім піддають відповідній корекції для одержання постійних конструкцій. При здійсненні усіх вказаних вище дій були вжиті усі можливі заходи, що дозволяють в максимальному ступені виключити відповідні похибки. В цьому плані велика роль відводиться властивостям матеріалу, з якого виготовлені реєстрати, зокрема, С-силікон-база Zetaplus, використання швидкотвердіючої пластмаси, з якої зазвичай виготовляють тимчасові конструкції. Ці матеріали забезпечують достатньо жорсткі умови фіксації зубів, що зводить до мінімуму можливі неточності та помилки. Що стосується більш ускладнених ситуацій, зокрема, коли необхідно додатково провести реставрацію у верхній щелепі, то авторами цієї корисної моделі передбачені певні дії. Після зняття оклюзійної шини з верхньої щелепи препарують зуб або зуби верхньої щелепи сегментарно і послідовно, причому на шину в проекції відпрепарованих зуба або зубів вносять швидкотвердіючу пластмасу, встановлюють шину разом з оклюзійними реєстратами, потім хворий змикає зуби, а після того, як пластмаса затверділа, проводять аналогічні дії відносно решти зубів. Слід відзначити, що для фронтальних зубів нижнього ряду практично відсутнє виникнення помилок, оскільки попередньо була проведена стабілізація бокових ділянок зубів нижньої щелепи та верхньої щелепи. Для виконання корекції на ділянці фронтальних зубів нижнього ряду передбачені наступні додаткові дії: між оклюзійною шиною і фронтальними зубами прокладають реєстрат, виготовлений з С-силіконової-бази Z плюс, хворий змикає зуби, після чого фронтальні зуби препарують, а у вказаний реєстрат вносять швидкотвердіючу пластмасу, після чого хворий знову змикає зуби, а після полімеризації пластмаси витягають всі реєстрати разом з оклюзійною шиною. Корисна модель пояснюється прикладами конкретного виконання: Хворий К. скарги: відчуття напруженості м'язів обличчя, шиї, спини (в анамнезі наявність спинно-мозкових гриж шийного, грудного та поперекового відділів), утруднене носове дихання, набряклість язика, клацання СШЦС. Перші скарги почав відмічати в 15 років. Скарги з боку ЗЧЛО почав відмічати після проведеного протезування. Об'єктивно: обличчя симетричне. При огляді ротової порожнини виявлено: СОПР без видимих патологічних змін блідно-рожевого кольору. 13-23 зуби покриті цільнокерамiчними конструкціями, 24 зуб - металокерамічна штучна коронка; 14, 15, 16, 36, 46, 47 зуби - композитні реставрації (І клас по Блеку) анатомічна будова оклюзійної поверхні не відновлена. 2 UA 77949 U 5 10 15 20 25 30 При зімкнутих зубних рядах вуздечки верхньої та нижньої губ не співпадають. Спостерігається зміщення нижньої щелепи вправо. Після виявлення оклюзійних контактів спостерігаються чіткі оклюзійні контакти на фронтальній ділянці (13-23 зуби); менш чіткі контакти в області премолярів (особливо зліва, справа практично не відслідковуються); нечіткі контакти - в ділянці перших молярів зліва; відсутні оклюзійні контакти в області других молярів зліва, перших та других молярів справа. Лікування ускладнень дисфункції СНЩС було здійснено описаним вище способом з препаруванням верхніх та бокових нижніх зубів. Після здійснення всіх дій, передбачених способом для даного випадку, хворий відчуває себе добре, зникли всі скарги. Хвора М., 39 р. скарги на скорочення передніх зубів, зміна конфігурації обличчя (поглиблення носо-губної складки, скорочення зубів, нестабільне положення нижньої щелепи і незручності підчас зімкнення зубних рядів, сухість у роті, закладеність, іноді відчуття печіння в вухах, зниження слуху, біль та клацання (особливо при відкритті рота), головні болі (вони не купіруються після прийому знеболюючих медикаментозних препаратів). Пацієнтка вказує на наявність нічного скреготіння зубів. В анамнезі в 15 років був вивих суглобної голівки, котрий був вправлений. Об'єктивно: при огляді ротової порожнини виявлено металокерамічні конструкції, 14-16 зуби та 25-27 зуби - суцільнолиті металокерамічні мостоподібні протези, 11, 21, 22, 24, 25 зуби суцільнолиті металокерамічні конструкції, суцільнолитий металокерамічний консольний протез з опорою на 24, 25 зуби, оклюзійна поверхня 17 та 48 зубів відреставрована композиційним матеріалом. Фронтальні зуби нижньої щелепи 33-43 зубів стерті приблизно на 1/3 довжини коронки, на 33 зубі стерті найбільш глибока фасетка притирання півмісячної форми. На оклюзійній поверхні 44 зуба також фасетки притирання. При зімкнутих зубних рядах центральні лінії верхньої та нижньої щелеп не співпадають, вуздечки верхньої та нижньої губ не співпадають. Спостерігається зміщення нижньої щелепи вправо. Кликове ведення втрачене. Лікування здійснювали у відповідності до сукупності всіх дій, описаних вище, призначених для даного клінічного випадку. Після препарування зубів верхньої та нижньої щелеп було виконано їх покриття. Таким чином, спосіб, що заявляється, підвищує точність переносу інформації, одержаної на оклюзійній шині, що, в свою чергу, в поєднанні з іншими діями і режимами, забезпечує стійкий лікувальний ефект дисфункції СНЩС. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 50 55 60 1. Спосіб лікування ускладнень дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), який полягає у встановленні оклюзійної шини на верхній щелепі з врахуванням індивідуальних особливостей місцевих та загальних проявів в дисфункції СНЩС у хворого, причому хворий носить шину до одержання клінічного результату, після чого фіксують одержане співвідношення між верхньою та нижньою щелепами за допомогою контакту зубів нижньої щелепи з оклюзійною шиною шляхом накладання реєстратів прикусу та аналізу діагностичних моделей, загіпсованих в артикулятор у відповідності з реєстратами, потім проводять воскове моделювання оклюзійних поверхонь зубів верхньої та нижньої щелеп, вибирають тактику лікування шляхом встановлення відповідних стоматологічних конструкцій на оклюзійні поверхні зубів нижньої щелепи, які потребують відновлення, після чого приступають до інвазійних дій - препаруванню бокових груп зубів перед стоматологічною реставрацією, причому препарування зубів здійснюють сегментарно і послідовно, для чого прокладають реєстрат між шиною та зубами нижньої щелепи, використовуючи для реєстрату матеріал С-силікон-база ZETA-PLUS, після зімкнення пацієнтом зубів реєстрат разом із шиною видаляють і ділять його на потрібні сегменти, на одному із сегментів препарують зуби, що є антагоністами до шини, та до реєстрату вносять швидкотвердіючу пластмасу, яку використовують для виготовлення тимчасових конструкцій, після чого на другому реєстраті фіксують препаровані зуби, вказані дії в такій же послідовності виконують на другому сегменті. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що додатково після зняття шини з верхньої щелепи препарують зуб або зуби на верхній щелепі сегментарно та послідовно, причому на шину в проекції відпрепарованих зуба або зубів вносять швидкотвердіючу пластмасу, надівають шину разом з оклюзійними реєстратами, одержаними згідно з п. 1, потім хворий змикає зуби, після того як пластмаса затвердіє проводять аналогічні дії відносно решти зубів. 3. Спосіб за п. 1 або п. 2, який відрізняється тим, що додатково прокладають С-силіконовийбаза Z плюс реєстрат між оклюзійною шиною та фронтальними зубами нижньої щелепи, потім хворий змикає зуби, фронтальні зуби препарують, у вказаний реєстрат вносять 3 UA 77949 U швидкотвердіючу пластмасу, яку використовують для виготовлення тимчасових конструкцій, після чого знову змикає зуби і після полімеризації пластмаси видаляють всі реєстрати разом із оклюзійною шиною. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4