Спосіб хірургічного лікування вторинного деформівного артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

Спосіб хірургічного лікування вторинного деформівного артрозу скронево-нижньощелепного суглоба, що включає остеотомію гілки щелепи в ділянці шийки виросткового відростка, резекцію суглобової голівки, який відрізняється тим, що після видалення здеформованої частини суглобової голівки та згладження кісткових нерівностей, суглобову голівку реплантують та фіксують до гілки нижньої щелепи за допомогою титанової мініпластинки та шурупів. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірургії і може використовуватися для оперативного лікування вторинного деформівного артрозу (ВДА) скроневонижньощелепного суглоба (СНЩС) у дітей старшого віку, як самостійний спосіб. Лікування дітей з ВДА є однією з актуальних проблем щелепно-лицевої хірургії. Патогномонічними симптомами ВДА є обмежене відкривання рота різного ступеня, внаслідок чого погіршується функція жування, мова, погіршується гігієна порожнини рота. Порушення функції СНЩС веде до порушення його розвитку та виникненню асиметрії обличчя і формування патологічного прикусу. Для лікування вторинного деформівного артрозу давно використовують способи, які передбачають лише остеотомію гілки щелепи, видалення деформованої голівки виросткового відростка та формування хибного суглоба за допомогою інтерпозиції між кістковими рановими поверхнями різних тканин та матеріалів. Основним недоліком їх є те, що після резекування голівки виросткового відростка на гілці щелепи не створюється суглобна поверхня, що в післяопераційному періоді може призвести до розвитку рецидиву незважаючи на ізоляцію ранових поверхонь [1]. Відомий спосіб лікування ВДА, суть якого полягає у видаленні здеформованої голівки виросткового відростка і заміщенням її коронарним відростком [2]. Основними недоліками запропонованого способу є те, що коронарний відросток не схожий за формою на виростковий, не має суглобової поверхні, вкритої хрящем, а також те, що трансплантований відросток під дією перерозтягнутих жувальних м'язів втрачає свої розміри. Найбільш близьким до запропонованого нами способу (найближчим аналогом) є спосіб лікування анкілозу та ВДА СНЩС, що полягає у резекції кісткового конгломерату через білявушний доступ з наступною пересадкою на ранову поверхню гілки щелепи частини ребра, який закінчується хрящем, взятого у того ж хворого [3]. Основними недоліками цього способу лікування є те, що пересаджений аутотрансплантат може мати підвищену потенцію росту, за рахунок чого існує велика вірогідність розвитку деформації щелепи. Спосіб потребує додаткового оперативного втручання - взяття частини ребра. Задачею запропонованого способу лікування ВДА є видалення здеформованої частини голівки виросткового відростка (частіше на внутрішній і задній поверхні її та у ділянці шийки), що забезпечує відновлення екскурсії голівки, а відповідно і функції СНЩС, та створює умови для подальшого росту щелепи. Технічний результат полягає у тому, що запропонований спосіб лікування ВДА забезпечує реформування суглобової голівки та відновлення функції суглоба, а також створення умов подальшого росту щелепи, що дозволяє досягти більш високого функціонального та анатомо-естетичного результату. 1 CM 00 00 О) 8827 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає остеотомію гілки щелепи в ділянці шийки виросткового відростка, резекцію суглобової голівки, згідно корисної моделі після видалення здеформованої частини суглобової голівки та згладження кісткових нерівностей, суглобову голівку реплантують та фіксують до гілки нижньої щелепи за допомогою титанової мініпластинки та шурупів. Суть способу пояснюється графічно: Фіг.1, де 1 - вигляд суглобової голівки виросткового відростка СНЩС, ураженого ВДА з внутрішнього боку; 2 - кістковий конгломерат на внутрішній та задній поверхні суглобової голівки; 3 шийка виросткового відростка; Фіг.2, де 4 - гілка нижньої щелепи; 5 - лінія остеотомії шийки виросткового відростка; Фіг. З - вигляд гілки нижньої щелепи з зовнішнього боку: 6 - лінія резекції деформованої частини голівки виросткового відростка; 7 - реплантована суглобова голівка, фіксована титановою пластинкою - 8. Спосіб здійснюється таким чином: через білявушний доступ (попереду козелка вуха) отримують доступ до суглоба та гілки нижньої щелепи 4, проникають у суглоб, виконують остеотомію 5 на рівні шийки виросткового відростка 3, видаляють суглобову голівку 1, резекують 6 деформовану частину її та конгломерат на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи 2, згладжують фрезою кісткові шипи та нерівності, встановлюють суглобову голівку на місце 7 та фіксують титановою пластиною 8 до гілки щелепи. Рану пошарово ушивають кетгутом та поліамідною ниткою. Приклад конкретного виконання Дитина X., 15 років, історія хвороби №1057, госпіталізована в Український центр по наданню допомоги дітям з вродженими та набутими захво рюваннями щелепно-лицевої ділянки, що діє на базі ДКЛ №7 з діагнозом: вторинний деформівний артроз лівого СНЩС. Відкривання рота до втручання до 1,5см. Хворий прооперований запропонованим способом. Відкривання рота після втручання до 3,5см. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Рана загоїлась первинним натягом. На контрольній ортопантомограмі спостерігається наявність голівки виросткового відростка нижньої щелепи відносно правильної форми, яка фіксована до верхнього полюса гілки нижньої щелепи титановою міні-пластиною та шурупами. Особливістю корисної моделі у порівнянні з найближчим аналогом є те, що такий спосіб операції дає змогу зберегти анатомічну форму суглоба за рахунок використання "рідної" суглобової голівки, тобто сформований суглоб представлено "оновленою" голівкою, а не пересадженою хрящовою частиною ребра. Використання корисної моделі дає можливість уникнути рецидиву ВДА, а також забезпечити нормальне функціонування СНЩ суглоба, та відновити потенцію росту нижньої щелепи. Література: 1. Topazian R.G.: Comparison of Gap and interposition artroplasty in the triatment of TemporoMandibular ankylosis. J.Oral Surgery. 27 (1966) 405. 2. Ashok Rajgopal, Prabir Kumar Banerjy, Vijai Batura. Temporo-Mandibular ankylosis. J. max.-surg. 11 (1983)37-41. 3. Jeffrey С Posnick, D.M.D, M.D., F.R.C.S.(C), F.A.C.S, and Jeffrey A. Goldstein, M.D. Surgical management of temporomandibular joint ankylosis in me pediatric population. Pediatric and reconstructive surgery, 1993, Vol.91, No.5/ Pediatric TMJ ankylosis, p.791-798. ФІГ.1 8827 Фіг. З Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601