Спосіб діагностики професійної пилової патології бронхолегеневої системи у робітників ливарного виробництва

Реферат: Спосіб діагностики професійної пилової патології бронхолегеневої системи включає визначення цитокінового профілю у пацієнта для оцінки імунологічних порушень. У робітників ливарного виробництва оцінюють цитокіновий профіль сироватки крові шляхом визначення рівнів інтерлейкінів (ІЛ) ІЛ-1β, ІЛ-4, ІЛ-8, фактора некрозу пухлин-α (ΦΗΠ-α) та інтерферону-γ (ΙΗΦ-γ) імуноферментним методом за допомогою тест систем та імуноферментного аналізатора. Якщо в порівнянні з контролем рівні ІЛ-Ιβ та ΦΗΠ-α знижені на 59 % та 39 % відповідно, а рівні ІЛ-4, ІЛ-8 та ΙΗΦ-γ у порівнянні з контролем підвищені на 260 %, 101 % та 12 % відповідно, діагностують пневмоконіоз. Якщо у порівнянні з контролем рівень ІЛ-1β знижений на 77 %, а рівні ІЛ-4, ІЛ-8, ΙΗΦ-γ та ΦΗΠ-α у порівнянні з контролем підвищені на 19 %, 186 %, 135 % та 69 % відповідно, діагностують хронічний пиловий бронхіт. UA 79790 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ПРОФЕСІЙНОЇ ПИЛОВОЇ ПАТОЛОГІЇ БРОНХОЛЕГЕНЕВОЇ СИСТЕМИ У РОБІТНИКІВ ЛИВАРНОГО ВИРОБНИЦТВА UA 79790 U UA 79790 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до медицини професійних захворювань, і може бути використана для діагностики професійної пилової патології бронхолегеневої системи у робітників ливарного виробництва. Комплексний та комбінований вплив шкідливих факторів ливарного виробництва призводить до виникнення та розвитку бронхолегеневої патології. Провідне місце в структурі професійної захворюваності робітників посідають хвороби органів дихання пилової етіології - пневмоконіоз (ПКЗ) та хронічний пиловий бронхіт (ХПБ). Ці захворювання мають тривалий латентний період, хронічний прогресуючий перебіг і призводять до стійкого порушення працездатності і ранньої інвалідизації, погіршення якості життя. Крім цього, ПКЗ і ХПБ характеризуються слабко виразними клінічними проявами. При цьому ранні метаболічні зміни крові за умов впливу промислового пилу не діагностуються як патологічні, тому рання діагностика патологічних змін бронхолегеневої системи у робітників ливарного виробництва, в тому числі диференційна діагностика цих змін, є актуальною задачею медицини професійної патології. Відомо, що в діагностиці бронхолегеневої патології у робітників ливарного виробництва важливу роль відіграє рентгенологічний метод. При стандартній рентгенографії легень виявляється дисемінований легеневий процес вузликового і/або інтерстиціального характеру. Фіброзні зміни, що виникають в легенях під впливом різного пилу, є вже незворотними, тому рентгенологічний метод не може бути інструментом ранньої діагностики пилової патології [Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - Μ., 1987. - 572 с.; Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология. - 2005. - № 3. - С. 101-109]. Діагностика бронхолегеневої патології у робітників ливарного виробництва машинобудівної промисловості шляхом використання біохімічних тестів, оцінка яких сприяє поліпшенню ранньої діагностики та попередженню прогресування легеневої патології [Степанян И.Э. Клиническое значение показателей активности протеолитических ферментов и их ингибиторов в бронхоальвеолярном содержимом у больных диффузными поражениями легких : Автореф. дис. ... канд. мед наук. - М., 2005. - 24 с.; Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология. - 2005. - № 3. - С. 101-109] є основним діагностичним заходом при проведенні медичних обстежень цієї категорії робітників. Останнього часу в план обстеження пацієнтів з підозрою на бронхолегеневу патологію включають оцінку імунологічних змін. Запропоновано доступний в практичній медицині набір імунологічних тестів для діагностики імунних порушень при ПКЗ і ХПБ, що доповнює традиційні клінічні дослідження та підвищує можливість ранньої діагностики варіантів перебігу, ступеня тяжкості та тривалості загострення запального процесу [Система цитокинов и болезни органов дыхания / Б.И. Гельцер, Е.В. Маркелова, Е.В. Просекова, Е.А. Кочеткова // Терапевтический архив. - 2002. - № 11. - С. 94-97; Влияние рецепторного антогониста ИЛ-1β на развитие оксидантного стресса в легких / Л.Н. Данилов, Е.С. Лебедев, М.М. Илькович и соавт. // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2, № 4. - С. 14-19; Демьянов А.В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А.В. Демьянов, А.Ю. Котов, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 20-34]. Так, наприклад, відомий спосіб ранньої діагностики патології бронхолегеневої системи з використанням показників імунологічних змін у пацієнтів з пиловими хворобами легень, згідно з яким, дослідження ведучих медіаторів запалення дозволяє уточнити особливості цитокінової продукції у хворих на ХПБ [Косов А.И. Клинические и иммунологические проявления хронической обструктивной болезни легких и пылевых заболеваний органов дыхания : Дис. докт. мед. наук : 14.00.43 / А.И. Косов. - Самара, 2008. - 190 с.]. Даний спосіб діагностики професійної пилової патології бронхолегеневої системи є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності способу ранньої діагностики професійної пилової патології бронхолегеневої системи у робітників ливарного виробництва шляхом встановлення специфічних показників імунологічних змін для хворих на ПКЗ і ХПБ та кількісних значень дисбалансу імунної системи для даної категорії хворих. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі діагностики професійної пилової патології бронхолегеневої системи, який включає визначення цитокінового профілю у пацієнта для оцінки імунологічних порушень, згідно з корисною моделлю, у робітників ливарного виробництва оцінюють цитокіновий профіль сироватки крові шляхом визначення рівнів інтерлейкінів (ІЛ) ІЛ-1β, ІЛ-4, ІЛ-8, фактора некрозу пухлин- (ΦΗΠ-) 1 UA 79790 U 5 10 15 20 25 та інтерферону- (ΙΗΦ-) імуноферментним методом за допомогою тест-систем та імуноферментного аналізатора і, якщо в порівнянні з контролем рівні ІЛ-1β та ΦΗΠ- знижені на 59 % та 39 % відповідно, а рівні ІЛ-4, ІЛ-8 та ΙΗΦ- у порівнянні з контролем підвищені на 260 %, 101 % та 12 % відповідно, діагностують ПКЗ, а якщо у порівнянні з контролем рівень ІЛ-1β знижений на 77 %, а рівні ІЛ-4, ІЛ-8, ΙΗΦ- та ΦΗΠ- у порівнянні з контролем підвищені на 19 %, 186 %, 135 % та 69 % відповідно, діагностують ХПБ. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що медична технологія, яка заявляється, дозволяє не тільки виявити діагностичні маркери цитокінової ланки, специфічні для пилової патології у робітників ливарного виробництва машинобудівної промисловості, а й надати їм граничні кількісні критерії, що дозволяє виконати диференційну діагностику поміж ПКЗ та ХПБ. Дослідження ведучих медіаторів запалення (IЛ-1β, ІЛ-4, ІЛ-8, ΙΗΦ-, ΦΗΠ-) дозволяє уточнити особливості цитокінової продукції у хворих з професійними захворюваннями органів дихання (ПКЗ та ХПБ) та об'єднати зміни клітинних, гуморальних факторів імунітету в єдиний, взаємопов'язаний механізм імунопатогенезу і реалізації імунної відповіді. Спосіб виконують наступним чином: у робітників ливарного виробництва оцінюють цитокіновий профіль сироватки крові шляхом визначення рівнів інтерлейкінів IЛ-Ιβ, ІЛ-4, ІЛ-8, ΦΗΠ- та ΙΗΦ- імуноферментним методом за допомогою тест-систем та імуноферментного аналізатора і, якщо в порівнянні з контролем рівні ІЛ-1β та ΦΗΠ- знижені на 59 % та 39 % відповідно, а рівні ІЛ-4, ІЛ-8 та ΙΗΦ- у порівнянні з контролем підвищені на 260 %, 101 % та 12 % відповідно, діагностують ПКЗ, а якщо у порівнянні з контролем рівень IЛ-1β знижений на 77 %, а рівні ІЛ-4, ІЛ-8, ΙΗΦ- та ΦΗΠ- у порівнянні з контролем підвищені на 19 %, 186 %, 135 % та 69 % відповідно, діагностують ХПБ. Ефективність способу обґрунтована клінічними дослідженнями. У робітників ливарного виробництва машинобудівної промисловості визначали рівні інтерлейкінів IЛ-1β, ІЛ-4, ІЛ-8, ΦΗΠ- та ΙΗΦ- імуноферментним методом за допомогою тестсистем та імуноферментного аналізатора. Результати щодо цитокінового профілю у хворих на ПКЗ і ХПБ відображено у таблиці. Таблиця Вміст цитокінів у сироватці крові хворих на пневмоконіоз і хронічний пиловий бронхіт (Me [25 %; 75 %]) Показник Контроль (n=24) Хворі на ПКЗ (n=67) Інтерлейкін-1β, пг/мл 26,21 [22,91; 30,56] 10,85 [7,54; 13,0] pк-пкз