Спосіб корекції венозних порушень у постінсультних хворих із зміненими запальними маркерами

Реферат: Спосіб корекції венозних порушень у постінсультних хворих із зміненими запальними маркерами шляхом медикаментозної терапії. На тлі традиційної терапії призначають щодня упродовж 10 днів (1 раз на день в першій половині дня) препарат L-лізину есцинат по 10 мл внутрішньовенно краплинно в 50 мл фізіологічного розчину. UA 81162 U (54) СПОСІБ КОРЕКЦІЇ ВЕНОЗНИХ ПОРУШЕНЬ У ПОСТІНСУЛЬТНИХ ХВОРИХ ІЗ ЗМІНЕНИМИ ЗАПАЛЬНИМИ МАРКЕРАМИ UA 81162 U UA 81162 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології і може бути використана для лікування цереброваскулярних захворювань, при яких значне місце займають лікворно-венозні порушення, вираженість яких корелює з активністю запального процесу. Останніми роками стає очевидним, що при порушеннях мозкового кровообігу найбільш важливе патогенетичне значення мають два чинники: недостатність припливу крові до тканин мозку у басейні стенозованої або закупореної артерії; недостатність або затримка венозного відтоку. Ці два процеси тісно взаємозв'язані, оскільки при порушеннях кровообігу в артеріях мозку в тому або іншому ступені страждає венозний відтік; так само патологія вен мозку призводить до порушення артеріальної гемодинаміки і метаболізму мозку. Це висуває проблему боротьби з лікворно-венозними порушеннями у хворих з порушенням мозкового кровообігу в число пріоритетних і визначає актуальність пошуку терапевтичних дій, спрямованих на зниження венозного тиску в мозку. Існує спосіб лікування лікворно-венозних порушень за допомогою фармакологічних засобів з вираженим венотонічним ефектом. Використання діосміну сприяє поліпшенню відтоку венозної крові з порожнини черепа і стабілізує внутрішньочерепний тиск за рахунок зниження венозних та лікворних складових (Динамика кровотока в базальных венах мозга при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии. Возможность фармакологической коррекции / В.В. Гонгальский, Е.В. Прокопович // Український медичний часопис.-2005. - № 1(45). - С. 116118. Сьогодні іде пошук препаратів, що чинять полімодальну дію на різні ланки патогенезу захворювання. На сьогодні на фармакологічному ринку присутній препарат L-лізину есцинат (Корпорація "Артеріум", Україна), діючою речовиною якого є водорозчинна сіль сапоніну кінського каштана есцину і амінокислоти L-лізину. Показано, що терапія препаратом L-лізину есцинат приводить до зменшення запальних, больових проявів захворювання, дискомфорту, набряків, робить помірний імунокоригуючий та гіпоглікемічний ефекти. Препарат впливає на основні ланки формування венозної патології (центральні, гемодинамічні, циркуляторні). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу корекції венозних порушень у постінсультних хворих із зміненими запальними маркерами шляхом призначення препарату L-лізину есцинату, який забезпечує венотонічну, протизапальну, протинабрякову та знеболювальну дію, зменшує явища венозного застою і порушення живлення тканини завдяки нормалізації мікроциркуляції, судинної і тканинної проникності. Суть корисної моделі полягає в застосуванні у постінсультних хворих з лікворно-венозними порушеннями препарату L-лізину есцинату в процесі 10-денного курсу лікування, що веде до статистично значимого зменшення кількісної вираженості практично всього переліку об'єктивної і суб'єктивної симптоматики на 10-15 %, зменшення міри вираженості астенії на 30-50 %, поліпшення гемодинамічних показників за даними транскраніальної допплерографії (ТКДГ) на 25-30 %. Нами було обстежено 56 пацієнтів обох статей у віці від 35 до 59 років, що перенесли II із зміненими запальними маркерами (підвищення С-реактивного білку, фібриногену, сіалових кислот, інтерлейкінів, лейкоцитів). Усі випробовувані методом простої рандомізації були розподілені на дві групи - основну (25 чоловік) і контрольну (31 людина). В таблиці 1 наведений розподіл пацієнтів по статі, віку, індексу маси тіла. 45 Таблиця 1 Розподіл пацієнтів по статі, віку, індексу маси тіла Показник Кількість хворих Вік, роки Чоловіки, абс. (%) Жінки, абс. (%) 2 Індекс маси тіла, кг/м Група хворих Основна 25 46,8±1,2 10 (40 %) 15 (60 %) 23,9±4,5 Контрольна 31 45,2±0,8 12 (39 %) 19 (61 %) 24,7±3,5 Як видно з таблиці, групи були однорідними по статі, віку, індексу маси тіла з рівним переважанням в кожної з жінок. Усі пацієнти отримували базисну терапію (згідно із стандартами лікування хворих з постінсультною ішемією мозку), що включає гіпотензивні, гіполіпідемічні 1 UA 81162 U 5 10 15 20 25 30 35 засоби, антиагреганти (дози яких були зменшені у зв'язку з можливістю посилення ефекту при спільному застосуванні з L-лізином есцинатом), при необхідності, - седативні препарати, а також фізіотерапевтичні процедури. Пацієнти основної групи разом з базисною терапією щодня упродовж 10 днів (1 раз на день в першій половині дня) отримували препарат L-лізину есцинат, 0,1 % розчин, по 10 мл внутрішньовенно, краплинно, в 50 мл фізіологічного розчину. Позитивними результатами терапії вважали: - усунення симптомів хвороби або зниження вираженості симптомів до 1 бала; - добру переносимість препарату; - відсутність побічних реакцій. Критеріями ефективності препарату були: - покращення клініко-неврологічного статусу, показників ТКДГ; - перехід на більш ніж один рівень вниз за шкалою астенічного стану (ШАС) або зменшення суми балів за шкалою ШАС більш ніж на 25 балів у кінці 10-денного курсу прийому препарату. Для обстежених хворих як основної, так і контрольної групи характерним було виникнення в нічні або уранішні години головного болю з відчуттям тяжкості в потилиці, з іррадіацією в лобово-очноямкову область, тиском зсередини на очні яблука. З наростанням інтенсивності головний біль ставав постійним, набував характер дифузного, такого, що розпирає. Окрім цього, пацієнти скаржилася на запаморочення, шум в голові, закладання у вухах, відчуття "сітки", "пелени" перед очима, розлади сну, раннє пробудження від інтенсивного головного болю. Відзначалося зниження пам'яті, швидка стомлюваність, зниження уваги, працездатності. У хворих була помітна пастозність обличчя, повік, більше виражена в уранішні години, набряклість під очима, синюшність губ, зрідка кінчика носа, мочок вух, розширення вен шкіри обличчя, нападоподібне почервоніння або збліднення обличчя. Виразність ознак у хворих відповідала 2-3 балам. Пацієнти обох груп мали помірну астенію за категоріальною шкалою ШАС. Пацієнти основної групи в початковому стані мали рівень астенії за ШАС від 85 до 97 балів (середнє (91,28±3,81) балів), а пацієнти контрольної - від 84 до 95 балів (середнє - (90,52±3,13) балів). У всіх пацієнтів за даними ТКДГ ТАМАХ у венах Розенталя була більше, ніж 15 см/с, що розцінювалося як порушення венозної циркуляції і прояви внутрішньочерепної гіпертензії. Так, пацієнти основної групи мали ТАМАХ у венах Розенталя в початковому стані від 16 до 23 см/с (середнє -(19,57±1,84) см/с), а пацієнти контрольної - від 16,5 до 22,5 см/с (середнє -(19,56±1,5) см/с). В усіх пацієнтів не простежувалася пульсація церебральної ділянки ретинальної вени, що також розглядалося на користь лікворно-венозних порушень. Динаміка вираженості суб'єктивної і об'єктивної симптоматики, міри вираженості астенії за ШАС і гемодинамічних показників за даними ТКДГ в процесі 10-денного курсу лікування представлена в таблицях 2, 3, 4. Таблиця 2 Динаміка суб'єктивних і об'єктивних ознак в процесі лікування досліджуваних хворих У балах Показник Головний біль Запаморочення Хиткість при ходьбі Коливання артеріального тиску Шум в голові Зорові порушення Ціаноз кожних покривів обличчя Розширення вен шкіри обличчя Ранішня набряклість обличчя Набряклість під очима Порушення сну Втомлюваність Зниження працездатності Основна група До Після лікування лікування 3,0 0 3,0 0,2 3,0 1,0 2,5 0 3,0 0 2,5 1,0 2,5 0 2,6 1,0 2,8 0 2,8 0 3,0 0,2 3,0 0,2 3,0 1,0 2 Контрольна група До Після лікування лікування 3,0 2,0 2,9 2,0 2,9 2,0 2,6 2,6 3,0 2,0 2,6 2,0 2,4 2,4 2,5 2,5 2,8 2,8 2,8 2,8 3,0 2,0 3,0 3,0 3,0 3,0 UA 81162 U Таблиця 3 Динаміки показників астенії за шкалою ШАС методами описової статистики в групах досліджуваних хворих в процесі лікування У балах Сума балів за ШАС Група Візит До лікування (Т1) Основна Після лікування (Т2) Т2-Т1 До лікування (Т1) Контрольна Після лікування (Т2) Т2-Т1 N Середнє арифметичне Медіана СО Мінімум Максимум 25 91,28 92 3,81 85 97 25 42,96 42 4,20 34 51 25 -48,32 -50 4,54 -56 -39 31 90,52 91 3,13 84 95 31 84,55 85 5,39 70 93 31 -5,97 -6 5,37 -23 1 Таблиця 4 Динаміка показників ТАМАХ у венах Розенталя за методами описової статистики в групах досліджуваних хворих в процесі лікування ТАМАХ, см/сек. Група Візит До лікування (Т1) Основна Після лікування (Т2) Т2-Т1 До лікування (Т1) Контрольна Після лікування (Т2) Т2-Т1 5 10 15 20 N Середнє арифметичне Медіана СО Мінімум Максимум 25 19,57 20 1,84 16 23 25 12,48 12,5 1,07 10 14 25 -7,08 -7 1,98 -11,3 -4 31 19,56 20 1,50 16,5 22,5 31 18,95 19 1,47 16 22 31 -0,62 -0,5 0,60 -2 0 Як видно з таблиць, в процесі 10-денного курсу лікування хворих із зміненими запальними маркерами з лікворно-венозними порушеннями при постінсультній ішемії мозку у пацієнтів основної групи, що приймали в комплексній терапії препарат L -лізину есцинат, 0,1 % розчин для ін'єкцій, відзначалася чітка позитивна динаміка як за даними клініко-неврологічного статусу, так і за показниками категоріальної шкали ШАС, даними ТКДГ. В усіх хворих основної групи застосування на тлі базисної терапії препарату L-лізину есцинату, 0,1 % розчин для ін'єкцій, сприяло клінічному поліпшенню у вигляді зниження виразності та представленості головного болю, шуму в голові, ознак венозних порушень (набряклість обличчя, повік, ціаноз шкірних покривів обличчя, набряклість під очима), стабілізації артеріального тиску, значного зменшення виразності вестибулярних, зорових порушень, нормалізації формули сну, працездатності і неврологічної симптоматики. У той же час в контрольній групі істотної динаміки клініко-неврологічної симптоматики не визначено. Виразність ознак залишалася у рамках 2-3 балів. Відмінності між основною і контрольною групами по одному з найважливіших напрямів дослідження (зменшення виразності клініконеврологічних ознак до 1 бала у кінці 10-денного курсу лікування) були статистично значимі (р < 0,001) і свідчили на користь ефективності терапії із застосуванням L-лізину есцинату. Відзначалася статистично значима динаміка показників астенічної симптоматики за шкалою ШАС. Сума балів по ШАС статистично значимо зменшувалася в кінці курсу лікування в порівнянні з початковим станом як в основній (р < 0,001), так і в контрольній (р < 0,001) групах, що свідчило про вплив терапії на цей показник в обох групах. Проте зменшення кількості балів по ШАС в основній групі було більше вираженим, ніж в контрольній. Так середнє значення суми 3 UA 81162 U 5 10 балів по ШАС в основній групі знизилося на 52,94 % - від (91,28±3,81) до (42,96 ±) балів, тоді як в контрольній групі - на 6,59 % від (90,52±3,13) до (82,57±5,39) балів. Застосування у постінсультних хворих з лікворно-венозними порушеннями та зміненими запальними маркерами упродовж 10 днів L-лізину есцинату, 0,1 % розчину, по 10 мл внутрішньовенно, краплинно, у 50,0 мл фізіологічного розчину приводить до статистично значимої позитивної динаміки за даними клініко-неврологічного статусу, показниками категоріальної шкали ШАС, за даними ТКДГ. Препарат L-лізину есцинат, 0,1 % розчин для ін'єкцій добре переноситься хворими, покращує якість життя пацієнтів з лікворно-венозними порушеннями при постінсультній ішемії мозку. Застосування у постінсультних хворих з лікворно-венозними порушеннями препарату Lлізину есцинату веде до статистично значимої позитивної динаміки, яка перевищує по ефективності базисну терапію, покращує якість життя пацієнтів з лікворно-венозними порушеннями при постінсультній ішемії мозку. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб корекції венозних порушень у постінсультних хворих із зміненими запальними маркерами шляхом медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що на тлі традиційної терапії призначають щодня упродовж 10 днів (1 раз на день в першій половині дня) препарат Lлізину есцинат по 10 мл внутрішньовенно краплинно в 50 мл фізіологічного розчину. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4