Стрижневий апарат для артродезу надп’ятково-гомілкового суглоба

Реферат: Стрижневий апарат для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба містить чотири утримувача стрижнів, через які попарно вертикально проходять дві штанги та горизонтально - чотири стрижні з гострою заточкою на одному кінці. Стрижні додатково мають різьбу на кінці з гострою заточкою та по дві гайки на кожному стрижні з обох боків від утримувача стрижнів, а штанги мають різьбу. UA 82265 U (12) UA 82265 U UA 82265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме ортопедії та травматології і може бути використана для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба при його деформуючому артрозі. Відомі декілька моделей стрижневих апаратів зовнішньої фіксації для виконання артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба. Всі вони складаються з різьбових штанг, утримувачів стрижнів та стрижнів з гострою заточкою. При використанні таких пристроїв спочатку виконують артротомію або артроскопію надп'ятково-гомілкового суглоба, оцінюють стан суглобових поверхонь дистального відділу великогомілкової кістки та куполу таранної кістки. Потім видаляють хрящовий покрив суглобових поверхонь для подальшого зрощення цих кісток. Для досягнення позитивного результату лікування необхідно створити компресію між суглобовими поверхнями великогомілкової та таранної кісток для повного їх контакту. Зазначені стрижньові апарати зовнішньої фіксації призначені для створення цієї компресії між кістками надп'ятковогомілкового суглоба. Основні недоліки існуючих конструкцій стрижньових апаратів лежать в тому, що їх конструкція забезпечує тільки осьову компресію, але не забезпечує корекцію деформації надп'ятково-гомілкового суглоба в горизонтальній площині та не дає можливості виправити існуюче варусне або вальгусне відхилення таранної кістки в сагітальній площині. До пропонованої корисної моделі найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є пристрій, який складається зі стрижнів з гострою заточкою, штанг та утримувачів стрижнів (Bushnell B.D. Compression External Fixation With Transosseous Pins for Arthrodesis of the Ankle / B.D. Bushnell, I.R. Byram L.E. Dahners // Techniques in Foot and Ankle Surgery.-2006. Vol. 5(2). - P. 74-83). Апарат складається з чотирьох стрижнів з гострою заточкою на кінці для проведення їх крізь великогомілкову та таранну кістку, з двох штанг, які мають форму гладкого суцільнолитого циліндру, та з чотирьох утримувачів стрижнів, які з'єднують стрижні зі штангами. Пристрій застосовується наступним чином. Спочатку виконують артроскопію або артротомію суглоба, потім, після обробки хрящового покриву дистального відділу великогомілкової кістки та куполу таранної кістки в нижню третину великогомілкової кістки вводять два стрижні, паралельно один над другим, в напрямку з медіального до латерального краю кістки. Потім три стрижні вводять в таранну кістку, паралельно один поруч з другим в напрямку з медіального до латерального краю кістки. Потім, за допомогою утримувачів стрижнів з'єднують стрижні з двома штангами, та дають компресію між двома кістками надп'ятково-гомілкового суглоба для подальшого їх зрощення. Спільними суттєвими ознаками прототипу та пристрою, що заявляється, є наявність в конструкціях: чотирьох стрижнів, які мають гостру заточку на одному кінці; двох штанг; чотирьох утримувачів стрижнів, які з'єднують стрижні зі штангами. Незважаючи на дуже раціональну ідею, цей пристрій не в усіх випадках дозволяє коректувати деформацію надп'ятково-гомілкового суглоба в горизонтальній площині. Це пов'язано з тим, що в різних клінічних ситуаціях у пацієнта з патологією надп'ятково-гомілкового суглоба може бути вроджена чи набута варусна чи вальгусна деформація в сагітальній площині. Інколи, в ході оперативного втручання за допомогою резекції дистального кінця великогомілкової кістки та суглобової поверхні таранної кістки вдається одномоментно скоректувати деформацію суглоба в горизонтальній площині, але це можливо зробити далеко не в усіх випадках. Коли це неможливо зробити інтраопераційно, та на рентгенограмах після операції зберігається деформація суглоба в горизонтальній площині, важливо мати можливість зробити це в ранньому післяопераційному періоді. При цьому необхідно відмітити, що ця конструкція стрижневого апарату не допускає ніяких переміщень таранної кістки в горизонтальній площині. Крім того, штанги, до яких кріпляться стрижні, мають гладку поверхню, що не дозволяє дозованого збільшення чи зменшення компресії між суглобовими поверхнями кісток. А це є необхідною умовою перед корекцією деформації в горизонтальній площині, що є недоліком конструкції. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення стрижневого апарату для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба шляхом додавання різьби на всі чотири стрижні на кінцях, які мають гостру заточку, а також шести гайок, по дві на кожен стрижень з обох боків від утримувачів стрижнів та різьби на штанги, що забезпечить дозовану компресію та корекцію деформації в горизонтальній площині, підвищить клінічний ефект використання даної конструкції та забезпечить більш довговічні позитивні результати лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у пристрої, який має чотири утримувача стрижнів, через які попарно вертикально проходять дві штанги та горизонтально - чотири стрижні з гострою заточкою на одному кінці, згідно з корисною моделлю стрижні додатково мають різьбу 1 UA 82265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 на кінці з гострою заточкою та по дві гайки на кожному стрижні з обох боків від утримувача стрижнів, а штанги мають різьбу. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в тому, що за рахунок додавання різьби та гайок на стрижні з'являється можливість коректування варусної або вальгусної деформації надп'ятково-гомілкового суглоба в горизонтальній площині, а за рахунок додавання різьби на штангу з'являється можливість дозованої компресії між суглобовими поверхнями кісток. Корекцію деформації в горизонтальній площині можливо зробити за допомогою дозованого переміщення стрижнів, які надійно фіксовані в кістці, відносно штанги апарату. Це поступове дозоване переміщення на різьбі можливе при використанні гайки, адже при повороті гайки по різьбі вона буде сама переміщуватися, та переміщувати стрижень відносно штанги. Ці маніпуляції в кінцевому підсумку зміщують таранну кістку відносно великогомілковій в горизонтальній площині та змінюють кут її нахилу. Наявність різьби на штанзі дає можливість дозованої поступової компресії між суглобовими поверхнями. Це дозволяє відновити фізіологічну вісь нижньої кінцівки, що в цілому має позитивний вплив на біомеханіку ходи. Сукупність вищезазначених переваг дозволяє підвищити клінічну ефективність лікування хворих з деформуючим артрозом надп'ятково-гомілкового суглоба шляхом виконання артродезу за допомогою стрижневого апарату. Корисна модель стрижневого апарату для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба, яка заявляється, пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображено пристрій в зібраному варіанті, вигляд збоку, на фіг. 2 - пристрій в зібраному варіанті, вигляд зверху, на фіг. 3 - пристрій в зібраному варіанті, вигляд три четвертини. Стрижневий апарат для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба містить стрижні (1), штанги з різьбою (2), та утримувачі стрижнів (3). На кінці стрижнів розташована різьба (4), а з обох сторін від утримувачів стрижнів розташовані гайки (5). Стрижневий апарат встановлюють таким чином. Спочатку видалять хрящ на суглобових поверхнях великогомілкової та таранної кістках. Потім проводять два стрижня (1) паралельно один над одним в нижню третину великогомілкової кістки в напрямку з медіального боку до латерального. Після цього вводять два стрижні (1) паралельно один біля другого в таранну кістку в напрямку з медіального боку до латерального. Потім стрижні з'єднують з утримувачами стрижнів (3), а їх, в свою чергу, зі штангами (2). За допомогою переміщення утримувачів стрижнів (3) по різьбі на штангах (2) створюють компресію між кістками надп'ятково-гомілкового суглоба. Потім, якщо в цьому є необхідність, коректують деформацію суглоба в горизонтальній площині за допомогою переміщення гайок (5) по різьбі на стрижнях (4), які в свою чергу зміщують стрижні (1), які надійно фіксовані в кістці. Приклад. Хворий Н. 1955 року народження звернувся до відділення ортопедії, артрології та спортивної травми Запорізької обласної клінічної лікарні зі скаргами на біль в правому надп'ятково-гомілкового суглобі при фізичному навантаженні. Хворіє протягом останніх 2 років, відмічає травму надп'ятково-гомілкового суглоба близько 5 років назад. При рентгенографії констатований деформуючий остеоартроз правого надп'ятково-гомілкового суглоба III ст. з вираженою варусною деформацією. Хворому виконана артроскопія правого надп'ятковогомілкового суглоба, при ревізії виявлено дефект хряща Зет. куполу таранної кістки та суглобової поверхні великогомілкової кістки. Виконана артроскопія надп'ятково-гомілкового суглоба, видалення хрящу суглобових поверхонь обох кісток, змонтований стрижневий апарат для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба, дана осьова компресія. Інтраопераційно виконана рентгенографія надп'ятково-гомілкового суглоба - залишається незначна варусна деформація суглоба. За допомогою гайок та різьби на стрижнях виконана корекція деформації в горизонтальній площині. На контрольних рентгенограмах варусна деформація усунена. Обстежений через 8 місяців - результат задовільний, хворий ходить з повним навантаженням на праву нижню кінцівку без засобів додаткової опори. Таким чином, відомості, які наведені в даному описі, свідчать про те, що пристрій, який заявляється, дозволяє виконувати артродез надп'ятково-гомілкового суглоба з подальшим коректуванням деформації в горизонтальній площині, та забезпечує покращення результатів лікування хворих з деформуючим артрозом надп'ятково-гомілкового суглоба, та має додаткові переваги над прототипом, характеризується новизною, винахідницьким рівнем та відповідає необхідним вимогам промислової придатності. 2 UA 82265 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Стрижневий апарат для артродезу надп'ятково-гомілкового суглоба, що містить чотири утримувача стрижнів, через які попарно вертикально проходять дві штанги та горизонтально чотири стрижні з гострою заточкою на одному кінці, який відрізняється тим, що стрижні додатково мають різьбу на кінці з гострою заточкою та по дві гайки на кожному стрижні з обох боків від утримувача стрижнів, а штанги мають різьбу. 3 UA 82265 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4