Спосіб артроскопічного компресійного артродезу, переважно гомілковостопного суглоба

Спосіб артроскопічного компресійного артродезу, переважно гомілковостопного суглоба, що включає артроскопічну ревізію і резекцію дистракційного апарата на ГОМІЛЦІ І СТОПІ, ПІСЛЯ Винахід належить до медицини, а саме до хірургічних способів, і може бути застосований в травматології і ортопедії Відомий спосіб компресійного артродезу гомілковостопного суглоба ЗОВНІШНІМ доступом довжиною 7-8см розтинають м'які тканини Розсікають малоберцову кістку, видаляють суглобовий хрящ із таранної і великогомілкової кісток та обох щиколоток Для одержання щільного контакту між зменшеною після резекції таранною кісткою і "вилкою" суглоба останню звужують за рахунок висічення поверхонь, що прилягають, в області міжберцового синдесмозу Детальний кінець зовнішньої щиколотки впроваджують в утворений на латеральній поверхні таранної і великогомілкової кісток "паз" і фіксують Рану пошарово вшивають Здійснюють монтаж апарата Ілізарова на ГОМІЛЦІ І СТОПІ, на ГОМІЛЦІ накладають два кільця, на межі середньої і нижньої третини та на рівні надщиколоткової області При цьому одну спицю з кожної пари проводять через обидві ГОМІЛКОВІ кістки Стопу фіксують у еліпсоподібному КІЛЬЦІ, подовженій за рахунок пластинчастих уставок, у якому спиці проведені через п'яткову кістку і середній ВІДДІЛ стопи У апараті створюють компресію гомілковостопного суглоба [1] Причинами, що не дозволяють досягти заявленого результату, є високий відсоток незадовільних результатів, у вигляді відсутності кісткового анкілозу та інфекційних ускладнень, викликаних травматичністю операційного втручання, а також тривалі терміни фіксації чого виконують дистракцію гомілковостопного суглоба до формування суглобової щілини, достатньої для виконання повноцінної артроскопічної ревізії і резекції суглобових поверхонь, з наступною компресією суглобових КІНЦІВ апаратом, у функціонально правильному положенні суглоба, до утворення анкілозу Найбільш наближеним до технічної суті заявляемого рішення задачі, є артродез гомілковостопного суглоба, при якому суглобова резекція виконується за допомогою артроскопічного устаткування з наступною внутрішньою фіксацією гвинтами Операцію проводять під загальною анестезією з застосуванням гемостатичного турнікета Використовують стандартні відеокамеру, 4,0мм артроскоп, іригаційну систему, маніпуляційний інструментарій "шейвер", "граспер", ніж Роблять доступ у порожнину суглоба через передньомедіальний і передньолатеральний "портали" Скальпелем роблять шкірний розтин 1см, потім троакаром перфорують капсулу суглоба і сіновіальну оболонку, після чого вводять у порожнину суглоба артроскоп і маніпулятор Під ендоскопічним контролем, за допомогою маніпуляційного інструмента виконують резекцію залишків дегенеративно змінених хрящів гомілковостопного суглоба Після артроскопічної резекції здійснюють стабілізацію суглоба двома спонпозними гвинтами, уведеними з боку медіальної і латеральної щиколоток трансартікулярно в таранную кістку У постопераційному періоді застосовують гіпсову іммобілізацію [2] Приведений спосіб знаходиться на етапі становлення і не позбавлений недоліків Незважаючи на малоінвазивне оперативне втручання, він складний технічно, залишається достатньо високий відсоток ускладнень і потребує застосування гіпсової іммобілізації, артродез виконується на малорухомому суглобі, що має вузьку щілину, заповне 00 00 48428 ну фіброзною і дегенерованою кістково-хрящовою тканиною Утруднено введення ендоскопа в порожнину суглоба і його візуалізація ВІДПОВІДНО утрудняється проведення маніпуляцій у суглобі Немаловажним недоліком є використання для штраопераційної стабілізації суглоба спонпозних гвинтів Даний вид остеосинтезу не дозволяє давати раннє навантаження на кінцівку У основу винаходу покладено задачу удосконалення способу артроскопічного компресійного артродезу, переважно гомілковостопного суглоба, у якому наявність нових прийомів і їхня ПОСЛІДОВНІСТЬ дає можливість підвищити ефективність лікування і зменшити його терміни, поліпшуючи функціональний результат операції шляхом мінімального порушенням кровообігу в навколосуглобових тканинах і можливістю давати раннє навантаження на кінцівку Поставлена ціль вирішується тим, що в способі артроскопічного компресійного артродезу, переважно гомілковостопного суглоба, що включає артроскопічу ревізію і резекцію фіброзної і хрящової тканини суглоба до здорової спонгіозної кістки, ВІДПОВІДНО до винаходу, попередньо здійснюють фіксацію компресійно-дистракційного апарата на ГОМІЛЦІ і стопі, потім виконують дистракцію гомілковостопного суглоба до формування суглобової щілини, достатньої для виконання повноцінної ендоскопічної ревізії і резекції суглобових поверхонь із наступною компресією суглобових КІНЦІВ апаратом у функціонально правильному положенні суглоба до утворення анкілозу Викладену сутність пояснюють креслення, де на фіг 1 поданий попередній монтаж апарата Ілізарова на ГОМІЛЦІ І СТОПІ На фіг 2 - штраоперацій на дистракція суглобової щілини гомілковостопного суглоба до 6-8мм На фіг 3 зображене введення артроскопа і маніпулятора "шейвер" у порожнину суглоба Стрілкою 1-зазначений передНЬОЗОВНІШНІЙ доступ, стрілкою 2передньовнутрішній доступ Стрілками 3-7 зазначені анатомічні структури, розташування яких враховується при проведенні оперативного доступу 3-superficial peroneal nerve, 4-peroneus tertius tendon, 5-dorsal pedal artery, 6-deep peroneal nerve, 7antenor tibial tendon На фіг 4 зображений ендоскопічний етап операції видалення м'якотканинних рубців, обробка суглобових поверхонь таранної і великогомілкової кістки до кров'яної роси На фіг 5 показаний компресійний артродез гомілковостопного суглоба апаратом зовнішньої фіксації, у функціонально вигідному положенні стопи Операція проводиться під загальною або провідниковою анестезією Положення пацієнта лежачи на спині Застосовується гемостатичний турнікет на рівні верхньої третини гомілки Застосовуються артроскопічні системи з ЗОВНІШНІМ діаметром канюлі 5,5мм із набору для артроскопм колінного суглоба З інструментарій використовуються «шейверні» фрези 4,0мм, а також ручні рашпілі Для розширення щілини гомілковостопного суглоба і досягнення необхідного простору для ендоскопічних маніпуляцій накладається апарат зовнішньої фіксації, за допомогою якого під наркозом виконується одномоментна дистракція гомілковостопного суглоба Використовуються два оперативних доступи в порожнину суглоба передньолатеральний і передньомедіальний Вводиться в передньомедіальний портал оптична система, а в передньолатеральний "шейверна" фреза Під візуальним контролем виконується видалення м'яких тканин залишків хряща і рубцевої тканини, а також субхондрального прошарку до здорової спонгіозної кістки Наприкінці операції проводиться компресія суглобних КІНЦІВ апаратом У післяопераційному періоді виконується рентгенологічний контроль, а по закінченні гострого післяопераційного періоду, через 5-10 діб, хворому рекомендують ходити на милицях із дозованим навантаженням на ногу, при необхідності виконують етапну компресію апаратом Ходьбу з одною милицею або тростиною рекомендують через 2 тижні після операції Протягом 3-х тижнів ставиться задача - визначити, чи зручне положення стопи, створене у результаті операції, для ходьби При необхідності монтують шарнір і роблять корекцію установки стопи Зважаючи нате, що резекція суглоба виконана рівномірно по ходу суглобових поверхонь, така циліндрична її форма дозволяє вільно, без втрати інтимного контакту резектованих поверхонь, робити корекцію убік або тильної, або підошовної флексії При гарному контакті й адекватній конгруентності резектованих суглобових поверхонь можливе первинне кісткове зрощення суглобових поверхонь Цьому особливо сприяє атравматичність методу при операції мінімально порушується кровообіг суглобових КІНЦІВ кісток і капсули суглоба Через 4 тижні після операції рекомендують ходити без додаткової опори Середній термін фіксації в апарат 12,5 МІСЯЦІ КЛІНІЧНИЙ приклад Хвора К, 38 років, історія хвороби № 12342, надійшла в клініку через 2 роки після двощиколоткового перелому лівої гомілки У анамнезі декілька спроб закритої репозиції, відкрита репозиція металостеосинтез внутрішньої щиколотки кортикальним гвинтом При надходженні скарги на сильний біль, кульгавість і виражений набряк лівого гомілковостопного суглоба Ходить із тростиною, дистанція ходьби не більш 2х кварталів, обсяг рухів 110-150°С КЛІНІЧНИЙ діагноз несправжні суглоби зовнішньої і внутрішньої щиколоток лівої гомілки, травматичний артроз лівого гомілковостопного суглоба III, стійка згинально-розгибальна контрактура лівого гомілковостопного суглоба в порочній еквшусній установці з вираженим болючим синдромом Зроблена артроскопічна артродезуюча резекція лівого гомілковостопного суглоба з фіксацією апаратом Ілізарова Дозоване навантаження на ногу почала з 5 доби, через 4 тижні ходила без додаткової опори Фіксацію в апараті продовжували протягом 2,5 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ демонтажу апарата протягом 2-х тижнів рекомендували ходити без опори на ліву ногу, а потім ходьбу з використанням тростини Хвора обстежена через 2 роки після операції, ходить без обмежень і додаткової опори, біль турбує ІНОДІ до вечора, після тривалої ходьби Таким чином, ВІДОМОСТІ, ЩО приведені в даному описі, свідчать про те, що заявлений спосіб дозволяє підвищити ефективність артродезу гомілковостопного суглоба шляхом поліпшення функ 48428 цюнального результату і скорочення термінів лікування і має додаткові переваги над прототипами, а також характеризується новизною, винахідницьким рівнем і відповідає необхідним вимогам промислової придатності Література 1 Илизаров Г А , Окулов Г В Компрессионный артродез голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование- 1976 - № 11 - С 54-57 2 Bresler F , Mole D , Schmidt D Arthrodese tibiatahenne sons arthroscopie// Rev Chir Orthop I994 - V 8 0 - N 8 - P 744-748 48428 Фіг. 2 10 Фіг. З 11 48428 Фіг. 4 12 13 48428 Фіг. 5 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 14