Спосіб лікування гострого панкреатиту

Реферат: Спосіб лікування гострого панкреатиту включає призначення засобів базисної терапії. Хворі додатково отримують препарат водорозчинної форми кверцетину "Корвітин". UA 84098 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ UA 84098 U UA 84098 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема хірургії та реаніматології, і може бути використаною для лікування хворих на гострий панкреатит. Відомий спосіб лікування при гострому панкреатиті включає призначення анальгетиків, спазмолітичних засобів, корекцію дегідратації, пригнічення секреції підшлункової залози та шлунка, інактивацію ферментів підшлункової залози в судинному руслі, стимуляцію діурезу, часткове чи повне перентеральне харчування, оперативне лікування та антимікробна терапія згідно показів (наказ Міністерства охорони здоров'я України № 297 від 02.04.2010 "Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями черевної порожнини") [1]. Недоліком відомого способу є недостатній вплив на ключові ланки патогенезу гострого панкреатиту, зокрема на систему активації вільних радикалів та антиоксидантну систему, мікроциркуляторні порушення, ендотеліальну дисфункцію. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити відомий спосіб шляхом призначення додаткового лікувального засобу, спрямованого на корекцію вільнорадикальних порушень, розладів мікроциркуляції та дисфункції ендотелію периферичних судин. При вирішенні технічного завдання було взято до уваги, що з перших днів захворювання гострий панкреатит супроводжується важкими гемодинамічними, мікроциркуляторними та імунологічними розладами, порушеннями в системі вільно радикального окислення, що значно погіршують перебіг патологічного процесу. Препарат кверцетин володіє антиоксидантними, протизапальними, антигістамінними, мембраностабілізуючими, імуномодулюючими та іншими властивостями [2, 4, 5]. Даний препарат здатний блокувати 5-ліпооксигеназу, що попереджує синтез лейкотрієнів, інгібувати фосфоліпазу А2, АТФази, НАДН-оксидази [4]. Кверцетин знижує активність iNOS шляхом інактивації трансдуктора активації транскрипції (STAT-1) та ядерного фактора (NF-кВ) гальмує надмірне утворення оксиду азоту при гострих запальних захворюваннях та підвищує активність eNOS в ендотеліоцитах, пригнічує апоптоз ендотеліоцитів [3, 6, 7]. Препарат знижує активність поліморфоядерних нейтрофілів та макрофагів, знижує синтез прозапальних цитокінів, пригнічує активність тромбоксану, та попереджує виділення гістаміну шляхом інгібування кальційзалежної АТФази та зупинкою окисного фосфорилювання [2, 3, 8]. Широко препарат використовується при патології серцевосудинної системи, зокрема при стенокардії, інфаркті міокарда, гіпертонічній хворобі. На даний момент досліджується вплив кверцетину на загальнометаболічні процеси, роль у прогресуванні пухлинних захворювань, діабету, захворювань нирок, виразковій хворобі шлунка, механічній жовтяниці, бронхіальній астмі та ін. Поставлена задача вирішується тим, що включає призначення засобів базисної терапії, згідно з корисною моделлю, хворі додатково отримували препарат водорозчинної форми кверцетину "Корвітин". Спосіб здійснюють наступним чином. Одразу після встановлення діагнозу гострий панкреатит починають інтенсивну терапію, що включає достатнє знеболювання, дезінтоксикаційну інфузійну терапію, зменшення секреторної активності підшлункової залози, проведення корекції імунних порушень, профілактику виникнення стресових виразок, антикоагулянтну терапію, антибіотикотерапію. Одночасно поводять терапію препаратом "Корвітин" у вигляді внутрішньовенних інфузій в дозі 0,5 г препарату, розчиненого в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. В перші 3 доби захворювання препарат вводили двічі на добу з інтервалом 12 годин, а з 4 по 7 добу - один раз в день. Приклад 1. Хворий Д. 42 р. поступив в хірургічний стаціонар в ургентному порядку через 16 годин від початку захворювання з підозрою на гострий панкреатит. Хворого оглянули, обстежили. Об'єктивно стан тяжкий, живіт, здутий, болючий в верхніх відділах, там же помірне напруження м'язів передньої черевної стінки, симптом Щеткіна-Блюмберга негативний. В 9 клінічному аналізі крові: лейкоцитоз - 10,8×10 /л, зі зсувом формули вліво (паличкоядерних нейтрофілів 37 %), ШОЕ - 17 мм/год. Активність діастази сечі - 1500 г/(лгод.). При ультразвуковому обстеженні органів черевної порожнини виявили збільшення розмірів підшлункової залози та ознаки її набряку. Під печінкою невелика кількість вільної рідини. Додатково встановили збільшення рівня у крові продуктів вільно радикального окислення та зниження антиоксидантного захисту, збільшення у крові маркерів ендотеліальної дисфункції. Встановлений діагноз: гострий панкреатит, легкий перебіг, період гемодинамічних порушень. Хворий госпіталізований у відділення інтенсивної терапії де проводилася інтенсивна консервативна терапія. З першого дня захворювання хворий отримував препарат "Корвітин" у вигляді внутрішньовенних інфузій в дозі 0,5 г препарату, розчиненого в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду згідно запропонованої нами схеми. Вже на 2 добу захворювання стан хворого покращився і хворий переведений для подальшого лікування в хірургічний відділ. На 3 1 UA 84098 U 5 добу захворювання нормалізувався рівень діастази в сечі (208 г/(лгод.), В клінічному аналізі 9 крові: лейкоцитоз - 6,8×10 /л, із помірним зсувом формули вліво (паличкоядерних нейтрофілів 12 %), ШОЕ - 6 мм/год. Ефект від запропонованого лікування отриманий як на 3 добу у вигляді покращення суб'єктивного стану хворого, зниження інтоксикаційного синдрому, відсутністю гемодинамічних порушень, нормалізацією лабораторних показників. На 7 добу захворювання стан хворого задовільний, у зв'язку із чим був виписаний зі стаціонару для продовження лікування в поліклініці за місцем проживання. Результати змін лабораторних показників подані в робочій таблиці. Активність СОД, у.о./мг білка 1 доба 3 доба виписка Утворення оксирадикалів, УОФ/мл плазми 1,82 1,67 1,68 4,01 5,43 4,52 Кількість циркулюючих ендотеліоцитів, 4 ×10 /мл 8 9 5 Метаболіти оксиду азоту, мкмоль\л 37,4 37,8 38,9 10 15 20 25 30 35 40 Приклад 2. Хворий P. 55 p. поступив в хірургічний стаціонар в ургентному порядку через 24 годин після початку захворювання з підозрою на гострий калькульозний холецистит. Хворого оглянули, обстежили. Об'єктивно стан тяжкий, живіт здутий, болючий в верхніх відділах де відмічається напруження м'язів черевної стінки, симптом Щеткіна-Блюмберга позитивний в правій підреберній ділянці. Симптоми Ортнера, Мерфі, Кера позитивні. В клінічному аналізі 9 крові: лейкоцитоз - 9,4×10 /л, зі зсувом формули вліво (паличкоядерних нейтрофілів 19 %), ШОЕ - 12 мм/год. Активність діастази сечі - 680 г/(лгод.). При ультразвуковому обстеженні органів черевної порожнини виявили збільшення розмірів жовчного міхура з розшарованою, значно потовщеною стінкою та множинними конкрементами, помірне збільшення розмірів підшлункової залози та ознаки її набряку. В черевній порожнині та в заочеревинному просторі наявна вільна рідина. Додатково встановили збільшення рівня у крові продуктів вільно радикального окислення та зниження антиоксидантного захисту, збільшення у крові маркерів ендотеліальної дисфункції. Встановлений діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Гострий калькульозний деструктивний холецистопанкреатит. Після передопераційної підготовки хворому через 5 годин після госпіталізації провели операцію: В/с лапаротомія. Холецистектомія. Дренування холедоха за Піковським. Дренування сальникової сумки. Лаваж та дренування черевної порожнини. Післяопераційний діагноз. Жовчнокам'яна хвороба. Гострий калькульозний деструктивний холецистопанкреатит, важкий перебіг, фаза панкреатогенного шоку. Геморагічний панкреанекроз. Поширений ферментативно-фібринозний перитоніт. В післяопераційному періоді призначено комплекс консервативного лікування. З першого дня захворювання хворий отримував препарат "Корвітин" у вигляді внутрішньовенних інфузій в дозі 0,5 г препарату, розчиненого в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду згідно запропонованої нами схеми. Вже на 2 добу захворювання стан хворого покращився і хворий переведений для подальшого лікування в хірургічний відділ, де продовжено консервативне лікування. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 5 добу нормалізувався рівень діастази в сечі. На 6 добу - показники загального аналізу крові. На 12 добу при УЗД-контролі розміри підшлункової залози не збільшені, без ознак набряку. Рідинних утворів та вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Дренажі із черевної порожнини видалені на 8-9 добу. Шви знято на 9 добу. На 12 добу хворого виписано із стаціонару у задовільному стані для продовження лікування у поліклініці за місцем проживання. Ефект від запропонованого лікування полягає у зниженні інтоксикаційного синдрому, відсутністю гемодинамічних порушень та ускладнень в післяопераційному періоді, швидкою нормалізацією лабораторних показників. Результати змін лабораторних показників подані в таблиці. Утворення Активність СОД, оксирадикалів, УОФ/мл у.о./мг білка плазми 1 доба 1,73 4,78 3 доба 1,52 7,85 виписка 1,67 5,51 Групи Кількість циркулюючих 4 ендотеліоцитів, ×10 /мл Метаболіти оксиду азоту, мкмоль/л 11 13 7 46,1 57,0 26,9 45 Приклад 3. Запропонованим способом проведено лікування 64 хворих на гострий панкреатит. Це дозволило скоротити терміни перебування хворих в стаціонарі, зменшити 2 UA 84098 U кількість ускладнень і проведених оперативних втручань. В усіх хворих вдалося скоротити термін, або ж значно знизити прояви гемодинамічних порушень. Додатково встановлено зниження кількості вільних радикалів та продуктів їх метаболізму, посилити антиоксидантний захист, знизити прояви ендотеліальної дисфункції. Результати подані в таблиці. 5 Легкий панкреатит, контрольна група (n-32) Легкий панкреатит, основна група (n-32) Важкий панкреатит, контрольна група (n-32) Важкий панкреатит, основна група (n-32) Здорові особи (n-32) Утворення оксирадикалів, УОФ/мл плазми 3 доба Виписка Групи Активність СОД, у.о./мг білка 3 доба Виписка Кількість циркулюючих ендотеліоцитів, 4 10 /мл 3 доба Виписка 1,5±0,1 6,4±0,6 5,0±0,6 9,1±1,2 1,8±0,2* 1,7±0,1 5,8±0,6* 4,3±0,4* 9,3±1,4 1,6±0,1 1,0±0,1° 1,4±0,1° 9,1±1,3° 6,1±0,5° Метаболіти оксиду азоту, мкмоль/л 3 доба Виписка 6,5±1,0 38,1±1,9 29,8±2,9 5,1±0,9* 37,0±1,9 27,7±1,9* 16,4±1,9° 10,6±1,5° 54,8±4,1° 20,1±1,3° 1,5±0,1*° 1,6±0,1* 7,1±0,7*° 5,4±0,4*° 13,5±1,6*° 7,9±1,2*° 45,0±1,9*° 24,3±1,0*° 1,8±0,2 4,0±0,8 4,8±0,8 25,8±1,8 Примітки: 1. * - достовірність різниці показників між групами р