Спосіб човноподібно-трапеціє-трапецієподібного артродезу кистьового суглоба

Реферат: Спосіб виконання човноподібно-трапеціє-трапецієподібного артродезу кистьового суглоба передбачає тильний доступ до суглоба, резекцію суглобових поверхонь та корекцію ротаційної нестабільності човноподібної кістки. Утримуючи човноподібну кістку в положенні корекції, резекцію суглобових поверхонь здійснюють малою циліндричною фрезою, створюючи два тунельні дефекти. Потім фрезою більшого діаметра беруть два відповідних трансплантатистовпчики, вводять їх в утворені тунелі і фіксують спицями. UA 88606 U (12) UA 88606 U UA 88606 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема травматології та ортопедії, коли мають місце незворотні ушкодження та ураження кистьового суглоба, які призвели до ротаційної нестабільності та ротаційної установки човноподібної кістки кисті. До таких захворювань належать хвороба Кінбека на пізніх стадіях, застарілі пошкодження човноподібно-півмісяцевої зв'язки, деформації човноподібної кістки тощо. Ротаційна установка човноподібної кістки зумовлює контрактури, нестабільність та дегенеративні зміни у кистьовому суглобі. При виконанні більшості відомих способів артродезу видаляють взаємообернені суглобові поверхні човноподібної, трапеції та трапецієподібної кісток і фіксують їх між собою спицями. Видалення якоїсь частини суглобової поверхні позначається на геометрії самих кісток та варіантах недостатньої або надлишкової корекції і зміни взаєморозташування кісток у кистьовому суглобі, тому важливо зберегти форму і довжину кісток, які утворюють цей артродез. Інші методи міжзап'ястного артродезування не передбачають корекції ротаційної установки човноподібної кістки (1). Відомий спосіб човноподібно-трапеціє-трапецієподібного артродезу кистьового суглоба (2), взятий нами за прототип, який передбачає тильний доступ до суглоба, виведення човноподібної кістки в коректне положення, повну резекцію суглобових поверхонь кусачками, використання спейсеру, виготовлення та введення складного за формою кісткового трансплантата і фіксацію його спицями. Спосіб дозволяє усунути ротаційну установку човноподібної кістки та утримання її у положенні корекції. Проте, недоліком цього способу є повна резекція суглобових кінців взаємообернених суглобових поверхонь кісток, які утворюють човноподібно-трапецієтрапецієподібний суглоб, та втрата анатомічних орієнтирів ступеня корекції положення човноподібної кістки, що потребує використання тимчасового спейсеру, який з тим чи іншим успіхом позначає кількість видаленої кістково-суглобової тканини кісток і утримує місце - діастаз для кісткової пластики ділянки артродезу. Пластику виконують фрагментами кісткової тканини з ділянки тильної поверхні дистального метаепіфіза променевої кістки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу артродезу човноподібно-трапеціє-трапецієподібного суглоба, який передбачає використання циліндричних фрез малого та більшого діаметрів, що дозволяє провести часткову, але достатню резекцію взаємообернених поверхонь кистьового суглоба та зберегти частини суглобової поверхні для контролю відновлення анатомічних співвідношень, а також отримати трансплантати, які відповідають величині утвореного дефекту. Поставлена задача вирішується тим, що у способі човноподібно-трапеціє-трапецеподібного артродезу кистьового суглоба, який передбачає тильний доступ до суглоба, резекцію суглобових поверхонь та корекцію ротаційної нестабільності човноподібної кістки, згідно з корисною моделлю, утримуючи човноподібну кістку в положенні корекції, резекцію суглобових поверхонь здійснюють малою циліндричною фрезою, утворюючи два тунельні дефекти, потім фрезою більшого діаметра беруть два відповідних трансплантати-стовпчики, вводять їх в утворені тунелі і фіксують спицями. Використання циліндричних фрез різного діаметра забезпечує можливість отримання трансплантатів, які відповідають величині дефекту, дозволяє більш точно корегувати положення човноподібної кістки, зменшує операційну травму, скорочує тривалість оперативного втручання і забезпечує добрий косметичний та функціональний результат. Суть корисної моделі пояснює креслення. На фіг. 1 представлена скіаграма бокової рентгенограми при ротаційній нестабільності човноподібної кістки. На фіг. 2 - схема бокової рентгенограми під час фрезування взаємообернених поверхонь човноподібно-трапеціє-трапецієподібного суглоба (стрілками вказано напрямок введення фрези та виведення човноподібної кістки із положення корекції). На фіг. 3 - схема після взяття введення циліндричного кісткового аутотрансплантанта із дистального метаепіфіза променевої кістки, введення його в зону артродезування і фіксації спицями. На фіг. 4 - рентгенограма (фотовідбиток) зап'ястка хворого К., 36 р. з ротаційною нестабільністю човноподібної кістки при хворобі Кінбека. На фіг. 5 - рентгенограма (фотовідбиток) зап'ястка цього ж пацієнта, прооперованого за описаною методикою. Спосіб човноподібно-трапеціє-трапецієподібного артродезу кистьового суглоба передбачає тильний доступ до суглоба, резекцію суглобових поверхонь шляхом утворення двох тунельних дефектів малою циліндричною фрезою, утримуючи човноподібну кістку в положенні корекції, взяття фрезою більшого діаметра двох відповідних трансплантатів-стовпчиків з донорської ділянки, введення їх в утворені тунелі і фіксацію спицями. 1 UA 88606 U 5 10 15 20 25 30 Спосіб виконують таким чином. Тильно-променевим доступом відкривають суглоб у напрямку від листерівського горбка до основи першого пальця, частково розкривають сухожильні піхви променевих розгиначів та довгого розгинача 1-го пальця, у місцях прикріплення, сухожилки короткого та довгого променевого розгиначів кисті розводять в сторони і клаптеподібно розкривають капсулу над човноподібно-трапеціє-трапецієподібним суглобом. Шляхом делікатного тиснення в зону долонної проекції горбка човноподібної кістки, останню виводять з позиції долонного підвивиху та ротаційної нестабільності. Утримуючи човноподібну кістку у положенні корекції, циліндричною фрезою меншого діаметра створюють два дефекти на взаємообернених поверхнях човноподібної і трапецієподібної кісток та кісткитрапеції. З донорської ділянки (дистального метаепіфіза променевої чи з крила клубової кістки) циліндричною фрезою більшого діаметра забирають два, кортикально-губчастих циліндричних трансплантати-стовпчики, які відповідають за розміром попередньо створеному дефекту в зоні човноподібно-трапеціє-трапецієподібного суглоба. Ці стовпчики впотай вводять в ділянку дефектів човноподібно-трапеціє-трапецієподібного суглоба. Далі проводять черезшкірну фіксацію двома спицями Кіршнера, виконують рентгенконтроль і ушивання рани. Іммобілізація протягом 2 місяців до зрощення кісток. Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хворий К, 36 р., іст. хв. № 500019, діагноз: Хвороба Кінбека лівої кисті 3b стадії, ротаційна нестабільність човноподібної кістки. Виражена болючість, слабкість захватів кисті та обмеження рухів. За запропонованим способом виконано оперативне втручання. Через 6 місяців у хворого повністю відсутній больовий синдром, відновлена сила захватів. Запропонований спосіб використаний у 19-ти хворих із ротаційною нестабільністю човноподібної кістки. Всі рани загоїлися первинним натягом. При контрольному огляді через 810 місяців у всіх хворих досягнуто значне покращення функції кисті. Спосіб простий у виконанні, не вимагає спеціальної підготовки фахівців, значних матеріальних затрат та потребує лише наявності 2-х циліндричних фрез, простих у виготовленні. Джерела інформації: 1. Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава / А. И. Ашкенази. - М.: Медицина, 1990. - С. 317 2. Watson Н. К. et al. Triscaphe arthrodesis. The Wrist ed. Gelberman H. Lippincott. - 2002. - P. 205-214. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб виконання човноподібно-трапеціє-трапецієподібного артродезу кистьового суглоба, який передбачає тильний доступ до суглоба, резекцію суглобових поверхонь та корекцію ротаційної нестабільності човноподібної кістки, який відрізняється тим, що, утримуючи човноподібну кістку в положенні корекції, резекцію суглобових поверхонь здійснюють малою циліндричною фрезою, створюючи два тунельні дефекти, потім фрезою більшого діаметра беруть два відповідних трансплантати-стовпчики, вводять їх в утворені тунелі і фіксують спицями. 2 UA 88606 U 3 UA 88606 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4