Спосіб оцінки функціонального стану печінки

Для повышения специфичности способа гистидин вводят натощак в дозе 4,5 мг/кг. В венозной крови определяют содержание гистидина. В суточном количестве мочи определяют содержание гнстидина и уроканиновой кислоты. С нарастанием тяжести хронического гепатита возрастает количество гистидина в крови и увеличивается период нормализации, также возрастает выделение гистидина с мочой и уменьшается выделение уроканиновой кислоты. 2 табл. (Л С G5 со о РПФ-К 1 1386904 Изобретение относится к клинической медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностике заболеваний печени. Цель изобретения - повышение специфичности способа. Способ осуществляется следующим образом. 10 10 мл 3%-ного стерильного раствора L-гистидина растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят внутривенно струйно. Гистидин вводят натощак в дозе 4,5 мг/кг и из локте- 15 вой вены берут кровь до нагрузки и через 1, 2, 3, 4 и 6 ч после введения гистидина, в каждой пробе определяют содержание гистидина. Одновременно собирают мочу через каждый 3 ч в те- 20 чение суток. В суточном количестве мочи определяют содержания гистидина и уроканиновой кислоты. В табл. 1 приведены данные по содержанию гистидина в крови здоровых людей и лиц, страдающих хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) и хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) после нагрузки гистидином. . . 30 Из приведенных в табл. 1 данных видно, что с нарастанием тяжести хронического гепатита после нагрузки гистидином возрастает его количество в крови и увеличивается период нор35 мализации. Так, у здоровых людей.уровень гистидина в крови нормализуется к второму часу, у лиц, страдающих хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) - к треть40 ему часу, у лиц, страдающих хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) - к четвертому часу. В табл. 2 приведены данные по со- 45 держанию гистидина и уроканиновой кислоты в суточной моче у здоровых людей и страдающих хроническим персистирующим гепатитом и хроническим агрессивным гепатитом после на50 грузки гистидином. Как видно из табл. 2, с нарастанием тяжести хронического гепатита возрастает выделение с мочой гистидина и уменьшается выделение урока55 ннновой кислоты. Выбор количества вводимого гистидина обусловлен минимальной концентрацией, при которой наблюдается изме* некие его содержания в сыворотке крови. , ; П р и м е р . Больной Ш., 18 лет. При поступлении жаловался на ноющие ' боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту после еды, плохой аппетит, желтушность склер и кожных покровов, исхудание . В 1984 г. перенес инфекционный гепатит. Лечился в инфекционной больнице в течение четырех недель, после выписки чувствовал себя удовлетворительно, но временами после еды отме- • чал ноющие боли в подреберье, особенно после приема жирной пищи или физического напряжения. В декабре при врачебном обследовании в военкомате у больного была обнаружена увеличенная печень, желтушность склер, в связи с чем был направлен для обследования в .клинику. Больной пониженного питания, кожные покровы и склеры с желтушным оттенком. Печень увеличена, ее размеры по Курлову 12-11-10 см, мягкий край ее выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезнен, поверхность гладкая. Общий анализ крови: НЬ 11,6 г %, э. 4500000, л. 4200, п.4%, с.59%, лимф. 22,5%, м.10%, СОЭ 7 мм/ч, тромбоциты 96000 в 1 ммэ крови, ретикуляциты 4%. Анализ мочи: уд. вес 1020, белок и сахар не обнаружены, обнаружен уробилин. Общий белок крови 70- г/л, альбумины 48,0%, альфа-1-глобулины 8,0%, альфа- 2- глобулины 10,0%, гаммаглобулины 16,0%. Общий холестерин 160 мг%, хо~ лестеринэстеры 57 мг%. Альфа-липопротеиды 25%, бета-липопротеиды 75%. Активность аланиновой трансаминазы 0,8 ммоль/л,активность трансамииазы аспарагиновой 0,65 ммоль/л. Билирубин общий 50 мкмоль/л, прямой - 10 мкмоль/л, непрямой 40 мкммоль/л. Активность щелочной фосфатазы 15 ед. При радиоизотопном сканировании печень увеличена, размеры и конфигурация ее на скене соответсвовали клиническим данным. Поглощение краски было умеренно, диффузно снижено в периферических отделах органа. При радиоиэотопном исследовании функции печени ї3іІ-бенгальским ро 4 1386904 возросло до 201,4 и 42,0 мг соответзовым отмечено умеренное снижение и ственно, что свидетельствовало о назамедление поглощения, накопление и рушении функционального состояния выделение краски печеночной паренхимой, _ печени.. Данные пункционной биопсии печени: в препаратах склероз и утолщение порТаким образом, нагрузка гистидином, тальных трактов с выраженной гистоявляется чувствительным тестом, отлимфоцитарной инфильтрацией последражающим функциональное состояние пених, активная регенерация печеноч- w чени, причем специфичность предлагаеных клеток. мого способа значительно выше, чем Клинический диагноз: хронический известного, так как катаболизм гисперсистирующий гепатит после перетидина до уроканиновой кислоты локанесенной болезни Боткина, доброкачелизован в организме человека исклюственное течение. Ї5 чительно в печени. При проведении пробы с нагрузкой Ф о р м*у л а и з о б р е т е н и я гистидином до лечения получены следующие данные: исходное содержание Способ оценки функционального сосгистидина в крови 12,0 мкмоль/л, через 1 ч после введения внутривен- 20 тояния печени,путем введения испытуемому аминокислоты с последующим опрено 300 мг гистидина содержание его делением динамики изменения содержав крови составило 31,2 мкмоль/л, чения аминокислоты и ее метаболитов рез 2 ч - 22,4 мкмоль/л, через 3 ч в крови и моче, о т л и ч а ю щ и й 12,8 мкмоль/л, через 4ч - 12,2 мкмоль/л через 6 ч - 11,8 мкмоль/л. 25 с я тему что, с целью повышения специфичности способа, в качестве амиВыделение гистидина и уроканинонокислоты используют гистидин, котовой кислоты с мочой до нагрузки гисрый вводят однократно внутривенно в тидином 136,4 и 36,4 мг соответствендозе 4,5 мг/кг, а в качестве метабоно. После нагрузки гистидином выделе-* 30 лита гистидина определяют уроканиноние гистидина и уроканиновой кислоты вую кислоту. Т а б л и ц а 1 Группы обсле- Колидуемых Содержание гистидинг і в сыворотке крови, мкмоль/л, через чество обсле- Исходное дуе 1 ч 2 ч 3 ч 4 ч 6 ч мых Здоровые 19,5+2,0 11,0±1,8 9,9+1,1 10,8t1,2 9,5+0,? 10,311,1 р0,5 р70,5 • • Больные хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) 28,7+3,0 19,712,2 10,6+1,4 11,210,9 11,7+2,0 12,5+1,3 р0,05 Р 70,05 л \ 23 12,912,2 * П р и м е ч а н и е : 36,8+3,5 28,8±2,5 21,9*2,1 15,8+2,6 13,912,0 р*0,001 р?0,05 р