Катетер для обтураційної езофагорентгенографії та езофаготерапії

1, Катетер для обтурационной эзофагорентгенографии и эзофаготерапии, содержащий наконечник с пересекающимися разновеликими в сечении продольным м поперечным каналами и закрепленным на нем раздуваемым баллоном, соединенным с двухканальной трубкой так, что воздуховодный канал сообщен с баллоном, а рабочий с отверстиями, расположенными перед баллоном, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что наконечник снабжен съемным стержнем, имеющим на одном конце шзрик, диаметр которого больше диаметра продольного и меньше поперечного каналов наконечников, а на другом-изогнутую под углом к продольной оси петлю для размещения п ней направителя, при этом в рабочем канале рентгенопрозрачной трубки размещено заданное число тонких пружинных мандренов. 2. Катетер по п.1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что переход наконечника в двухканальную трубку выполнен со сходом за пределы боковых отверстий к противостоящей им стенке рабочего канала. 3. Катетер по п.п. 1 или 2, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что баллон в середине выполнен с кольцевой манжетой из идентичного материала, жесткость которой превышает жесткость стенок баллона. 4. Катетер, по одному из пунктов 1...3, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что длина мандрена не превышает длины катетера от первого отверстия до воронки на нерабочем конце катетера. Изобретение относится к медицинской технике, в частности, к устройствам для введения и удержания в полых органах, например, пищеводе, рентгеноконтрастних ИЛИ лекарственных веществ при исследовании или лечении, особенно при заболеваниях со стенозированием просвета. Известен зонд, содержащий двухканальную трубку с раздуваемым баллоном на конце, один канал которого соединен с полостью баллона, а другой имеет боковые отверстия, выполненные перед баллоном [1]. Недостатками известного зонда является сложность его проведения в (через измененный пищевод, невозможность проведения его через выраженные стриктуры пищевода различной этиологии дистальнее зоны п о р а ж е н и я и о б е с п е ч е н и я обтурации просвета пищевода в переходной зоне (кардия). Кроме того, обеспечить удержание баллона в раздутом состоянии {соответственно обтурацию отверстия или просвета) при торцевом его размещении невозможно, вследствие свободного сообщения полости її™»" 9496 баллона со всеми каналами трубки одновременно. Наиболее близким к предлагаемому является устройство для введения лекарств в полость, содержащее наконечник с пересекающимися продольным и поперечным каналами и раздуваемым баллоном на торце, соединенным с двухканальной трубкой так, что воздуховодный канал сообщен с баллоном, а рабочий - с отверстиями, расположенными перед баллоном [2] Недостатки известного устройства аналогичны предыдущему зонду. Кроме того, устройства (катетеры), проводимые через стриктуры, должны иметь самые минимальные поперечные размеры, возможные по условиям т е х н и ч е с к о г о исполнения и выполняемой функции. Конструктивные элементы данного устройства не обеспечат эти требования. Задача изобретения: ~ расширение функциональных возможностей катетера за счет проведения его по суженным и деформированным просветам полых органов по направителю, а также избирательное изменение жесткости эластичной трубки при минимальных поперечных ее размерах; - исключение перегиба трубки в зоне отверстий при проведении катетера по просвету органа; - надежная фиксация катетера в переходных зонах полого органа; - исключение травмы и перфорации стенки пищевода концами мандренов за счет выхода их за пределы катетера через боковые цтверстия рабочего канала трубки. Для решения поставленной задачи в катетере, содержащем наконечнике пересекающимися р а з н о в е л и к и м и в сечении продольным и поперечным каналами и закрепленным на нем раздуваемым баллоном, соединенным с двухканальной трубкой так, что воздухоаодный канал сообщен с баллоном, а рабочий - с отверстиями, располож е н н ы м и перед баллоном, согласно изобретению, наконечник снабжен сьемнмм стержнем, имеющим на одном конце шарик, диаметр которого больше диаметра продольного и меньше поперечного каналов наконечника, а на другом - изогнутую под углом к оси петлю для размещения в ней напраєктеля, при этом в рабочем канале рентгенопрозрачной трубки размещено заданное число тонких пружинных мандренов для изменения жесткости трубки; кроме тою, пере\од наконечника в двухканальную трубку выполнен со сходом за пределы бокси ых отверстий к противостоящей им стенке рабочего канала; 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 При этом баллон в середине выполнен с кольцевой манжетой из идентичного материала, жесткость которой превышает жесткость стенок баллона; Целесообразно также, чтобы длина мандрена не превышала длины катетера от первого отверстия до воронки на нерабочем конце катетера. Изобретение поясняется чертежами, где на фиг 1 показан катетер, подготовленный к исследованию; на фиг.2 изображен наконечник катетера, продольный разрез; на фиг.З - катетер с мандренами, продольный разрез; на фиг.4 - дистальный конец катетера с раздутым баллоном - обтуратором; на фиг.5 - показан вариант исполнения баллона для подачи воздуха в раздувной баллон. Катетер состоит из цилиндрического наконечника 1 с раздувным баллоном 2, двухканальной трубки 3 и мандренов 4. Цилиндрический наконечник 1 выполнен из упругого рентгеноконтрастного материала минимально возможного размера и имеет на дистальном конце 5 заходную часть 6, в которой образованы пересекающиеся каналы - продольный 7 и поперечный 8, переходную на двухпросветную трубку 3 часть 9 на проксимальном конце 10, выполненную со сходом 11 за пределы боковых отверстий 12 к противостоящей им стенке рабочего канала 13 трубки 3. На концах 5 и 10 наконечника 11 закреплен раздувной баллон-обтуратор 2, имеющий посередине кольцевую манжету 14 из идентичного материала, жесткость которой превышает жесткость стенок баллона. В продольный канал 7 введен стержень 15, диаметр которого меньше диаметра канала 7, с шариком 16 на заднем конце, диаметр которого больше продольного 7 и меньше поперечного 8 каналов, которым он фиксируется подвижно в поперечном канале. На переднем конце стержня 15 образована петля 17, отогнутая под углом от его продольной оси. Соединенная с наконечником 1 эластичнал трубка 3 имеет два канала 13 и 18. Воздуховодный канал 18 сообщен с одной стороны через наконечник 1 с просветом 19 раздувного баллона-обтуратора 2, с другой -соединяется спневмосистемой, например, нагнетательным баллоном 20 типа Ричардсона с контрольным баллончиком 21. Вместо баллона Ричардсона могут быть установлены спаренные сообщающиеся нагнетательные баллоны 22 и 23 заданного объема с краниками 24 и 25. 9496 Рабочий канал 13 трубки 3 на одном конце сообщен боковыми отверстиями 12 в стенке с окружающим катетер пространством, а на другом конце оборудован воронкой 26 под шприц. В канале 13 при установке 5 KaTeTepj размещается необходимое число тонких пружинящих мандренов 4 с петлями 27. Катетер используют следующим образом. 10 Исследование проводится в зависимости от конкретных задач под наркозом в условиях рентгенкабинета с одновременной эзофагоскопией и установкой налравителя для катетера или под местной анестезией 15 гортани и глотки после предварительной эзофагоскопии. Перед проведением катетера в пищевод в рабочий канал 13 помещают пучок тонких пружинных стальных проволочных мандре- 20 нов 4 с петлями 27 на проксимальном конце, причем при упоре петли 27 мандрена 4 в воронку 26 рабочего канала 13 двухпросветной трубки 3 свободные дистальные концы мандренов располагаются на уровне верх- 25 него бокового отверстия 12 рабочего канала, т.е. длина рабочего канала от уреза воронки до первого отверстия не превышает длины мандрена. Уменьшением или увеличением числа мандренов 4 в пучке в просвете рабо- ЗО чего канала 13 катетера регулируется "жесткость-эластичность" конструкции. Смещаемость каждого мандрена по отношению друг к другу и стенкам рабочего канала 13 при проведении катетера по пищеводу 35 обеспечивает достаточную гибкость катетера, при сохранении его прямолинейности. Обработанный спиртом и смазанный стерильным вазелином катетер петлей 17 стержня 15 наконечника 1 размещают на 40 направителе 28 (стальная струна, леса и др.) предварительно установленном просвете пищевода, и продвигают через рот, глотку, пищевод, стриктуру пищевода в желудок. При этом катетер самоориентируется при 45 движении по просвету пищевода за счет свободного продольного и кругового перемещения петли 17 по направителю 28 и вращения стержня 15 и шарика 16 о каналах 7 и 8. Последнее обеспечивается тем, что 50 диаметр продольного канала 7 несколько Ь6ольше диаметра стержня 15, а диаметр поперечного канала 8 несколько больше диаметра шарика 16. Двумя-тремя качками нагнетательного 55 баллона 20 баллон-обтуратор 2 раздувают в желудке до диаметра 10-15 мм и подтягиванием за проксимальный конец катетера обтуратор 2 под контролем рентгеноскопии доводят до упора в области нижней границы стриктуры пищевода. Затем смещают катетер в сторону желудка на 20-30 мм и обтурируют просвет пищевода раздуванием обтуратора 2 до диаметра 35-40 мм с помощью нагнетательного баллона 20 (7-8 качков). За герметичностью системы следят по контрольному баллончику 21. При использовании для раздувания баллона-обтуратора 2 спаренных сообщающихся заданного объема нагнетательных баллонов 22 и 23 поступают следующим образом. Открывают краник 24 и сжатием баллона 22 перекачивают из него воздух через воздуховодный канал 18 в баллон-обтуратор 2. Краник 24 закрывают. После установки баллона-обтуратора 2 в заданном месте пищевода, открывают краник 25 и сжатием баллона 23 перекачивают воздух из него в баллон 22. Краник 25 закрывают. Открывают краник 24 и сжатием баллона 22 перекачивают из него воздух через воздуховодный канал 18 баллон-обтуратор 2. Краник 24 закрывают. За герметичностью системы следят по контрольному баллончику 21. Пучок мандренов 4 извлекают из рабочего канала 13 трубки 3 и шприцом (не показано), надетым на воронку 26. вводят в рабочий канал 13 рентгеноконтрастное вещество, которое через отверстия 12 поступает в просвет пищевод над баллоном-обтуратором 2 сразу ниже структуры и распределяясь вверх, контрастируют нижнюю ее границу, верхнюю границу и дефекты стенок. Данные исследования фиксируют на позиционных рентгенограммах. После исследования контрастное вещество может быть эвакуировано из просвета пищевода и катетера отсасыванием через катетер или сбросом в желудок при распускании баллона-обтуратора. При производстве париетографии контрастное вещество удаляют из пищевода и катетера аспирацией через рабочий канал 13 шприцом, а введенный этим же путем воздух позволяет получить двойное контрастирование стенок пищевода. При исследовании пищевода баллон-обтуратор 2 может быть установлен для обтурации просвета так же в выходном отделе пищевода ниже диафрагмы и над кардией выше диафрагмы на любом уровне в просвете пищевода. При установке баллона-обтуратора 2 в кардии часть баллона размещается а пищеводе, часть в желудке, а, собственно, в кардии размещается манжета, исключающая соскальзывание баллона в пищевод или желудок при манипуляциях. Гантелеобразная форма баллона-обтуратора обеспечивает при этом так 9496 8 нагнетательного баллона 20 (или краником же лучшее противодействие смещению его 24 и 25 на баллонах 22 и 23). Катетер извлеперистальтикой пищевода и просачивание кают из пищевода. контраста ниже баллона Катетер тщательно промывают теплой После исследования стриктура через катетер может быть заполнен желудок и осу- 5 водой снаружи и в рабочем канапе, а затем последний продувают воздухом. Хранится ществлена гастрорентгенография. катетер в вертикальном положении без манДля терапевтического воздействия при дренов в просвете рабочего канала. введении в просвет пищевода жидких лекарственных веществ, катетер может использоКатетер применительно к пищеводу обесваться без направителя, для чего стержень 10 печивает более широкие диагностические и 15 с шариком 18 и петлей 17 удаляют из лечебные возможности при эзофагитах и каналов 7 и 8 наконечника 1. Катетер может стриктурах различной этиологии, дивертикубыть использован также для лучевой тералах пищевода различной локализации, пищепии рака пищевода, путем введения в его вод но-медиастинально-бронхиальных просвет в строго заданный сегмент жидких 15 свищах, функциональных заболеваниях пирадиоактивных веществ по заданной прощевода, его раковых поражениях, особенно грамме. со стенозированием, для решения вопроса о По окончании исследования баллон-обраспространении процесса, ограниченных туратор 2 распускают открытием краника 24 ригидных процессах стенки пищевода и т.д. C496 Фцг.2 9496 Фиг. 5 Упорядник Замовлення 4539 Техред М.Моргентал Коректор Н. Мілкжова Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна. 101