Пристрій для оперативного лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу

Реферат: UA 95699 U UA 95699 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме травматології і ортопедії, і може бути використана для оперативного лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу. При оперативному лікуванні ушкоджень міжгомілкового синдесмозу використовують стягуючий гвинт в області синдесмозу або трансоссальну фіксацію між гомілковими кістками (1, 2, 3). Однак в існуючих конструкціях не виключено виникнення синостозів при оперативному лікуванні ушкоджень дистального синдесмозу шляхом створення фізіологічної рухомості в області синдесмозу. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі є пристрій для оперативного лікування ушкоджень дистального міжгомілкового синдесмозу, який містить фіксатор у вигляді малеолярного гвинта для з'єднання гомілкових кісток з можливістю відтворення синдесмозу, який введений через малу та велику гомілкові кістки вище ділянки синдесмозу, при цьому пристрій виконаний у вигляді стакана, встановленого в гніздо в малогомілковій кістці по осі стягуючого малеолярного гвинта, і виконаного з розвальцьованими краями з зовнішньої його частини і різьбою на внутрішній для вгвинчування металевої заглушки (3). Однак цей пристрій не забезпечує достатнього об'єму вертикальних рухів гомілкових кісток в області міжгомілкового синдесмозу через те, що отвір (Ø 2 мм) для гвинта в стакані не дозволяє досягти необхідної свободи рухів гомілкових кісток у вертикальній площині. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення пристрою для оперативного лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу за рахунок виконання на зовнішній стороні стакана циліндричної різьби, виготовлення спеціального отвору у вигляді овалу для введення малеолярного гвинта із заглушкою, а також збільшення відстані між площинами заглушки і головки гвинта, що забезпечить необхідну фізіологічну рухомість у парі "стакан-гвинт" в області синдесмозу на етапах розробки гомілкового суглоба у післяопераційному періоді, дозволить зменшити число ускладнень у вигляді синостозів і артрозів, зменшити число випадків переломів гвинта в області синдесмозу при навантаженнях на кінцівку. Поставлена задача вирішується тим, що пристрій для оперативного лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу, який містить малеолярний гвинт, що введений через малу та велику гомілкові кістки в область синдесмозу, і стакан, розташований в малогомілковій кістці, згідно з корисною моделлю, на зовнішній стороні стакана 4 виконана циліндрична різьба 5 діаметром 8 мм і кроком 0,5 мм, крім того, отвір для введення малеолярного гвинта 3 виконаний у вигляді овалу 6, довжина якого складає 3,0-4,2 мм і ширина 1,9-2,2 мм, а заглушка 7 для закриття зовнішнього отвору виконана таким чином, щоб вона при загвинчуванні обмежувала перетискання великогомілкової 1 і малогомілкової 2 кісток при рухах у гомілковому суглобі, при цьому відстань між площинами заглушки та півциліндричною головкою 9 малеолярного гвинта повинна бути не менше 2,8-3,2 мм для забезпечення фізіологічної рухомості в гомілкових кістках. Для вирішення поставленої задачі, яка б усунула вказаний недолік найближчого аналога було задіяно 20 пацієнтів з неушкодженими суглобами. У різних положеннях ступні вимірювалися відстані в гомілковостопному суглобі (фіг. 1), а саме між його елементами: - великогомілковою кісткою 1, - малогомілковою кісткою 2, - надп'ятковою кісткою 3. Було виявлено, що у фронтальній площині по вертикальній осі взаємодія гомілкових кісток сягає до 4,2 мм, а не 3-3,2 мм як в найближчому аналогу. Тому виникла необхідність при ушкодженні міжгомілкового синдесмозу максимально зберегти фізіологічні рухи у ньому за рахунок виконання замість колоподібного отвору для введення малеолярного гвинта для з'єднання гомілкових кісток як у найближчому аналогу, отвору у вигляді овалу із заявленими розмірами, що дозволить максимально наблизити фізіологічність рухів у суглобі до таких, як у неушкодженому. На кресленні (фіг. 1, 2, 3) представлений пристрій для оперативного лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу, де: 1 - кістка великогомілкова; 2 - кістка малогомілкова; 3 - гвинт малеолярний; 4 - стакан; 5 - зовнішня різьба циліндрична на стакані; 6 - отвір овальний для введення гвинта; 7 - заглушка; 1 UA 95699 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 8 - головка гвинта півциліндрична; 9 - кістка надп'яткова. Запропонований пристрій виконаний у вигляді циліндричного стакана 4 з розвальцьованими краями на зовнішній його частині, який має дно сферичної форми; в ньому виконаний отвір 6 у вигляді овалу, довжина якого 3,0-4,2 мм, ширина 1,9-2,2 мм для введення малеолярного гвинта 3, який призначений для стягування великогомілкової кістки 1 і малогомілкової кістки 2. Малеолярний гвинт 3 має півциліндричну головку 8 сферичної форми, конгруентну зі сферою дна стакана. Стакан має гвинтову нарізку по зовнішній поверхні для попередження самовільного вилучення стакана із кістки і різьбову нарізку, виконану по внутрішній поверхні стакана для встановлення за допомогою викрутки у підготовлене гніздо малогомілкової кістки і видалення його на етапі одужання. Крім того, з зовнішньої сторони стакан загвинчується металевою заглушкою 7, для попередження заповнення рубцевою тканиною його порожнини, яке створює додаткові труднощі при видалені конструкції на етапах видужання, а також для обмеження перетискання гомілкових кісток 1 і 2. Малеолярний гвинт, що встановлений у стакан по одній осі, має півциліндричну головку 8 конгруентної форми з дном стакана для взаємодії цієї робочої пари "головка гвинта - дно стакана" у трьох площинах при введенні гвинта для з'єднання гомілкових кісток. Довжина малеолярного гвинта у кожному конкретному випадку розраховується під час передопераційного планування за допомогою рентгенологічного дослідження. Пристрій реалізується наступним чином. Після розрізу в проекції синдесмозу свердлом формують отвір діаметром 3,2 мм для введення малеолярного гвинта 3 через чотири кортикальні шари гомілкових кісток 1, 2 під кутом 25-30° косо ззаду наперед у фронтальній площині вище області синдесмозу на 2 см. Потім свердлом більшого діаметра (Ø 8 мм) у малогомілковій кістці 2 виконували "гніздо" стакана 4 для встановлення. Після виконання різьби у кістках мітчиком і встановлення стакана у підготовлене "гніздо" вкручують малеолярний гвинт через 3 залишені кортикальні шари гомілкових кісток до вираженого опору. Виконують контроль функції суглоба. Рану промивають розчином антисептиків, пошарово зашивають. Хворий А., 32 роки, звернувся зі скаргами на болі у правому гомілковому суглобі, порушення опороспроможності суглоба і значне збільшення суглоба в розмірі. Виконано рентгенологічне дослідження для визначення співвідношення гомілкових кісток в області синдесмозу обох гомілкових суглобів з внутрішньою ротацією стоп під кутом 30° (фіг. 3). Виявлено ізольоване ушкодження синдесмозу. Хворому виконано оперативне лікування ушкодженого синдесмозу за допомогою заявленого пристрою. У положенні хворого на спині, під наркозом після обробки операційного поля двічі йодом + спирт виконували шкірно-підшкірнофасціально-надкістковий розтин довжиною 3 см вище суглобової щілини на 4 см і оголили малогомілкову кістку. Свердлом Ø 3,2 мм сформували у проекції синдесмозу у фронтальній проекції отвір для "проходження" гвинтом 4-х кортикальних шарів гомілкових кісток вище області синдесмозу на 2 см. В малогомілкову кістку 2 після формування отвору встановили стакан 4, після чого загвинтили малеолярний гвинт 3. Його ввели у фронтальній площині під кутом 20-25° наперед на 2 см вище синдесмозу через 3 кортикальні шари гомілкових кісток. Рана загоїлася первинним натяганням. Рух у суглобі без навантаження - одразу після операції, з повним навантаженням - через 1,5 місяця. Видалення металевої конструкції здійснили через 4 місяці. За заявленим способом прооперовано 12 пацієнтів, всі мають задовільні результати, знаходяться під наглядом строком до 1 року. Таким чином, в порівнянні з найближчим аналогом, запропонована корисна модель дозволяє максимально фізіологічно зберегти рухомість у дистальному міжгомілковому зчленуванні, скоріше розпочати дозоване навантаження, покращити функціональні результати лікування, у більш ранні строки розпочати ефективне повне навантаження, крім того, скоротити число рецидивів у вигляді синостозів і артрозів, також зменшити число випадків переломів гвинта в області синдесмозу при навантаженнях на кінцівку. Все сказане вище дозволить значно скоротити строки лікування і реабілітації. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Пристрій для оперативного лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу, який містить малеолярний гвинт, що введений через малу та велику гомілкові кістки в область синдесмозу, і стакан, розташований в малогомілковій кістці, який відрізняється тим, що на зовнішній стороні 2 UA 95699 U 5 стакана виконана циліндрична різьба діаметром 8 мм і кроком 0,5 мм, крім того, отвір для введення малеолярного гвинта виконаний у вигляді овалу, довжина якого складає 3,0-4,2 мм і ширина 1,9-2,2 мм, а заглушка для закриття зовнішнього отвору виконана таким чином, щоб вона при загвинчуванні обмежувала перетискання великогомілкової і малогомілкової кісток при рухах у гомілковому суглобі, при цьому відстань між площинами заглушки та півциліндричною головкою малеолярного гвинта повинна бути не менше 2,8-3,2 мм для забезпечення фізіологічної рухомості в гомілкових кістках. 3 UA 95699 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4