Спосіб черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу

Реферат: Спосіб черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу включає введення гвинт-стрижня і спиці в великогомілкову кістку, стрижня в зовнішню щиколотку, спиці через п'яткову кістку з наступним монтажем апарата зовнішньої фіксації. Гвинт-стрижень в великогомілкову кістку вводять під кутом 45° до її осі, гвинт-стрижень у зовнішню щиколотку вводять у сагітальній площині ззаду наперед, спицю з упорною площадкою через надщиколоткову зону великогомілкової кістки вводять зсередини до зовні. На ступні у передній відділ I-V плеснових кісток та п'яткову кістку вводять по одній спиці з упорними площадками у напрямку ззовні всередину і фіксують їх у замкнутій зовнішній опорі у вигляді рамки. UA 73917 U (54) СПОСІБ ЧЕРЕЗКІСТКОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗУ ПЕРЕЛОМУ ЗОВНІШНЬОЇ ЩИКОЛОТКИ З РОЗРИВОМ ДИСТАЛЬНОГО МІЖГОМІЛКОВОГО СИНДЕСМОЗУ UA 73917 U UA 73917 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології, і може бути застосована для черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу. Існує спосіб черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистальної частини міжгомілкового синдесмозу за допомогою апарата зовнішньої фіксації, що був взятий нами як прототип [1]. За даним способом вводять стрижень у проксимальному метафізі великогомілкової кістки, перпендикулярно до її довгої осі та медіально від горбистості, котрий кріплять до півкільцевої опори. В площині опори проводять спицю, яку натягують і фіксують за допомогою бовта з прорізом. У дистальний відділ великогомілкової кістки вводять два гвинт-стрижня під кутом один до одного і кріплять до циркулярної опори апарата. Опори з'єднують телескопічними стрижнями. П'яткова кістка уподібнюється втулці колеса, через яку хрест-навхрест проводять металеві спиці з упором назустріч одна до одної. Спиці натягують і кріплять до півкільцевої опори, котра з'єднується з базою апарата різьбовими стяжками через напівсферичні кулі. Перелом зовнішньої щиколотки фіксують за допомогою спиці з упором, або за допомогою стрижня, встановлених в зовнішню щиколотку і метафіз великогомілкової кістки, які кріплять за допомогою кронштейнів до дистальної опори апарата на гомілці. На рівні розірваного дистального міжгомілкового синдесмозу проводять спицю у сагітальній площині через зовнішню щиколотку, після чого її дугоподібно вигинають і після натягування фіксують до дистальної опори на гомілці за допомогою кронштейнів. Але даний спосіб має такі недоліки: - проведення гвинта-стрижня у великогомілкову кістку під кутом 90° призводить до того, що площа контакту стрижня з кісткою є найменшою з можливих варіантів, що створює потенційну загрозу порушення стабільності зв'язку апарата з кісткою; - введення двох гвинт-стрижнів у дистальний відділ великогомілкової кістки, кожен з яких закріплюється окремо, під кутом один до одного, виключає дозоване переміщення кістки в апараті, що ускладнює етапну корекцію в апараті в разі виникнення такої необхідності; - введення одного стрижня через зовнішню щиколотку та синдесмоз у метафіз великогомілкової кістки виключає можливість етапної корекції співвідношень у синдесмозі (у разі виникнення такої необхідності); - невеликий кут перехрещення спиць у п'ятковій кістці, закріплення їх у незамкненій зовнішній опорі, відсутність елементів зв'язку апарата з кісткою у передньому відділі стопи зменшують стабільність зв'язку апарата з кісткою, особливо у разі локального або системного остеопорозу. У основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу, у якому досягається підвищення стабільності фіксації фрагментів зовнішньої щиколотки при зниженні травматичності втручання і підвищенні точності репозиції та фіксації, технічному спрощенні монтажу конструкції. Поставлена задача вирішується тим, що у способі черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу, який включає введення гвинт-стрижня і спиці в великогомілкову кістку, стрижня в зовнішню щиколотку, спиці через п'яткову кістку з подальшим монтажем апарата зовнішньої фіксації. Згідно з корисною моделлю, гвинт-стрижень у великогомілкову кістку вводять під кутом 45° до її осі, гвинтстрижень у зовнішню щиколотку вводять у сагітальній площині ззаду наперед, не з'єднуючи ним великогомілкову і малогомілкову кістки, спицю з упорною площадкою через надщиколоткову зону великогомілкової кістки вводять зсередини до зовні, на ступні у передній відділ I-V плеснових кісток та п'яткову кістку вводять по одній спиці з упорними площадками ззовні всередину, і фіксують їх у замкнутій зовнішній опорі у вигляді рамки. Спосіб пояснюється рисунком. На рисунку зображено схему виконання способу черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу. Спосіб здійснюється таким чином. Після обробки операційного поля антисептиками під кутом 45° вводять гвинт-стрижень 1 у проксимальному метафізі великогомілкової кістки та спицю з упорною площадкою зсередини до зовні 2 у дистальному метафізі великогомілкової кістки, після чого їх закріплюють у проксимальному модулі апарата із кільця 3 та планки 4: стрижень за допомогою консольних приставок 5 кріплять на планку, а спицю натягують, а потім кріплять за допомогою спице фіксаторів 6 у кільцевій опорі. До проксимального модуля апарата монтується дистальний модуль - замкнута зовнішня опора у вигляді рамки 7, котра з'єднується за допомогою різьбових 1 UA 73917 U 5 10 15 20 25 30 35 штанг 8. У передньому відділі I-V плеснових кісток 9 та п'яткову кістку 10 проводять по одній спиці з упорною площадкою ззовні у медіальному напрямку. У зовнішню щиколотку дистальніше від лінії перелому вводять гвинт-стрижень 11 у сагітальному напрямку ззаду наперед, та після мануальної репозиції за допомогою консольних приставок кріплять до кільця на гомілці. У разі необхідності для усунення діастазу у розірваному дистальному міжгомілковому синдесмозі спицю з упорною площадкою, закріплену у кільці, дозовано відпускають та підтягують, усуваючи діастаз в синдесмозі, після чого натягують та остаточно фіксують. Апарат зовнішньої фіксації стабілізують. Після цього на операційному столі виконують контрольні рентгенограми перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу для підтвердження точності репозиції та правильності співвідношення у гомілкоступневому суглобі. Потім накладають асептичні пов'язки у місцях введення гвинт-стрижнів та спиць. Наводимо конкретний приклад здійснення способа. Приклад Хворий Л., 56 років, історія хвороби № 16597. Травма побутова: 30.12.11 р. на вулиці підвернув праву ступню. Діагноз: закритий косий перелом зовнішньої щиколотки, заднього краю великогомілкової кістки справа зі зміщенням уламків, розрив дистального міжгомілкового синдесмозу, підвивих ступні до зовні. 05.01.12 р. хворому виконано операцію: закритий черезкістковий остеосинтез пошкодження правого гомілковоступневого суглобу. Термін перебування у стаціонарі - 6 днів, після чого хворий виписаний на амбулаторне лікування. Через 8 тижнів після операції апарат зовнішньої фіксації знято, функція відновлена практично в повному обсязі. Вказаним способом прооперовано 12 хворих. Ускладнень не було. Переваги запропонованого способу: - підвищення жорсткості зв'язку апарата з кісткою за рахунок проведення стрижня у великогомілковій кістці під кутом 45°, що має особливе значення у осіб з локальним або системним остеопорозом; - покращення керованості процесом репозиції за рахунок введення однієї спиці з упорною площадкою у великогомілкову кістку замість двох однобічно закріплених стрижнів; - підвищення стабільності зв'язку апарата з кісткою на стопі, що створює можливість дозованого навантаження на кінцівку; - зменшення травматизації м'яких тканин по зовнішній поверхні гомілковоступневого суглобу. Джерело інформації, яке було прийнято до уваги: 1. Бейдик О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. - Самара, 2002. - С. 137-138. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб черезкісткового остеосинтезу перелому зовнішньої щиколотки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу, який включає введення гвинт-стрижня і спиці в великогомілкову кістку, стрижня в зовнішню щиколотку, спиці через п'яткову кістку з наступним монтажем апарата зовнішньої фіксації, який відрізняється тим, що гвинт-стрижень в великогомілкову кістку вводять під кутом 45° до її осі, гвинт-стрижень у зовнішню щиколотку вводять у сагітальній площині ззаду наперед, спицю з упорною площадкою через надщиколоткову зону великогомілкової кістки вводять зсередини до зовні, на ступні у передній відділ I-V плеснових кісток та п'яткову кістку вводять по одній спиці з упорними площадками у напрямку ззовні всередину і фіксують їх у замкнутій зовнішній опорі у вигляді рамки. 2 UA 73917 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3