Спосіб шинування щелепи і пристрій для його здійснення

1. Способ шинирования челюсти, включающий заполнение шинирующего устройства пластичным материалом, наложение его на зубной ряд с фиксацией до затвердевания материала и выведение устройства из полости рта, отличающийся тем, что наложение пластичного материа ла осуществляют одновременно на вестибулярную, оральную и дистальную стороны зубного ряда. 2. Устройство для ши нирова ния челюсти , содержащее С-образную жело боподобную пласти ну, отличающее ся тем, что оно до полнитель но содер жит аналогичн ую пласти ну, установлен ную концентрично с первой с образованием просве та между ни ми, при этом пласти ны вы полнены из сетчато го каркаса, покрытого полимерным мате риалом, и соединены между собой неподвижно посредством закругленных концов. 3. Устройство по п. 2, отличающее ся тем, что на внешней из двух концентрично уста новленных пластин выполнены отверстия. В.Ш. (13) 9699 (11) UA ны, которая остается на зубах с вестибулярной стороны. К недостаткам способа относится длительность наложения шины и недостаточный уровень (надежность) фиксации челюсти из-за того, что шинируют только вестибулярную сто рону з убного ряда. Недостатком устройства является невозможность охвата им всего зубного ряда, из-за чего невозможно обеспечить контакт его с шинирующим материалом одновременно со всех сторон. В основу изобретения положена задача создать такой способ шинирования челюсти, в котором путем изменения условий операции наложения шинирующего устройства достигается одновременный контакт с шинирующим материалом всего зубного ряда сразу. В устройстве, предложенном для реализации способа, путем добавления новых эле ментов и новых связей достигается возможность охвата всего зубного ряда сразу. Устройство и способ позволяют накладывать шину одновременно на вестибулярную, оральную и дистальную стороны зубного ряда, при том что режущие и жевательные стороны зубов остаются открытыми. Это позволило повысить уровень и надежность фиксации челюсти с одновременным снижением длительности наложения шины. (19) Изобретение относится к медицине, в частности, к способам и устройствам, предназначенным для шинирования челюстей. Известно большое количество предложений по этому вопросу, но все они в своей основе продолжают воспроизводить предложение С.С. Тигерштедта, заключающееся в лигатурной фиксации назубных шин к зубам, что значительно удлиняет и затрудняет процесс шинирования. Наиболее близким к предлагаемому способу и устройству шинирования является методика, предложенная М.Р. Ма реем (1). Мето дика состоит в следующем. Предва рительно изго тавливают алюминиевую форму в виде желоба, выгнутого в форме зубной дуги. Форму делают из алюминиевой пластинки шириной 1 см, длиной 12–14 см и толщи ной 0,25–0,3 мм. Форму изгибают по зубной дуге пальцами, а края направляют крампонными щипцами. Лигатуры из бронзово-алюминиевой проволоки сечением 0,3 мм накладывают на зубы выше их эква тора на верхней челюсти и ниже эквато ра на нижней челюсти на каждый зуб наружу и несколько в сторону межзубного промежутка. Приготовленную пластмассу накладывают в смазанную вазелином форму и последнюю прижимают к зубам с таким расчетом, чтобы концы лигатур зашли в фор му. По окончании полимеризации алюминиевую форму отделяют от ши C2 ____________________ 9699 Для решения поставленной задачи предложен способ шинирования челюсти, вк лючающий заполнение шинирующего устройства пластичным мате риалом, наложение его на зубной ряд с фиксацией до затвердевания материала и выведение устройства из полости рта, в кото ром согласно изобрете нию, наложение пластичного материала осуществляют одновременно на вестибулярную, оральную и дистальную сто роны зубного ряда. Для реализации способа предложено устройство для шинирования челюсти, содержащее С-образную желобоподобную пласти ну, которое согласно изобретению дополнительно содержит аналогичную пласти ну, установленную концентрично первой с образованием просвета между ними, при этом пластины выполнены из сетчатого каркаса, покрытого полимерным материалом и соединены между со бой подвижно посредством закругленных концов. В частном случае выполнения для одновременного ши нирования и вытяжения челюсти на внешней из концентричных пластин выполнены отверстия. Применение заявляемого устройства для шинирования челюсти значительно ускоряет и уп рощает процесс шинирования благодаря таким конструктивным элементам как металлический сетчатый каркас, покрытый полимерным материалом, наличие желоба, применяемого для заполнения пластичным шинирующим материалом, присутствие дистальных дуг, дающи х возможность регулировки устройства в зависимости от длины зубного ряда, что, все вместе взятое, позволяет использовать устройство относительно челюсти любого размера и дает возможность непосредственного изготовления в полости рта индивидуальной назубной шины. На фиг. 1 представлен общий вид устройства. На фиг. 2 показана шина, наложенная при помощи предлагаемого устройства. На фиг. 3, 4 представлены варианты устройства для одновременного ши нирования и вытяжения челюсти. Устройство состоит из желобоподобных Собразных пластин 1, 2, соединенных закругленными концами 3 и образующих, соответственно, вестибулярную, оральную и дистальную дуги. Пласти ны 1, 2 выполнены из металлического сетчатого каркаса, покрытого извне и внутри полимерным материалом и обращенными желобами в сторону зубного ряда (фиг. 1, поз. 4). Вестибулярная и оральная дуги своими верхними (фиг. 1, поз. 5) и нижними (фиг. 1, поз. 6) краями, дистально, начиная от средины, посте пенно сужаются от 8–10 мм до 4–6 мм и обычно заканчиваются на уровне 5-х, 6-х зубов для че люстей с нормальным прикусом и полным набором зубов, в то время как дистальные дуги своими концами (фиг. 1, поз. 7) медиально постепенно расши ряются, дохо дя до уровня 3–4 зубов и, таким образом, совмещаются по ширине с соответствующими им фрагментами вестибулярной и оральной дуг. Благодаря такому совмеще нию происхо дит формирование полого контура, охватывающе го зубной ряд со всех сто рон. Соединение всех элементов устройства в одно целое обеспечивается парными пелота ми (фиг. 1, поз. 8), отхо дящи ми от нижних и верхних краев вестибулярной и оральной дуг на уровне 4-х, 5-х и 6-х зубов и накладываемых на наружные поверхности вестибулярной и оральной дуг с двух сто рон. Таким путем пелотами и наружными поверхностями указанных дуг создаются пазы, в которых располагаются концы дистальных дуг. Та ким соединением составных частей устройства достигается подвижность его во всех направлениях как по ширине, так и по длине, что позволяет подогнать устройство к челюсти любого размера. Подгонка по ширине легко достигается благодаря металлическому сетчато му каркасу, разведением или сближением браншей. Подгонка по длине обеспечивается путем перемещения дистальных дуг в пазах относительно вести булярной и оральной дуг. Можно также регулировать и ширину браншей (желоба) на отдельных участках устройства путем сближения или разведения нижних и верхних краев пластин. В собранном виде устройство готово к работе. Устройство работает следующим образом. Перед использованием его подвергают специальной обработке, после которой оно может быть окончательно подогнано к челюсти любого размера с учетом самых различных анатомических особенностей ее строения. Именно по этой причине устройство после такой специальной подготовки вводится в полость рта, для чего с целью удобства в работе на вестибулярной дуге снаружи имеется ручка (фиг. 1, поз. 9), одевается на челюсть, продвигается вдоль зубов по вертикальной оси так, чтобы режущие и жевательные поверхности зубов оставались открытыми, а желоб пластин 1, 2 уста новлен был на уровне межзубных сосочков и луночковых возвышений. Окончательно подогнанное устройство выводится из полости рта, желоб на всю глубину заполняется заранее приготовленным пластичным шинирующим материалом, например самотвердеющей пластмассой протакрил, повторно одевается на зубной ряд и уста навливается в заданном положении. При этом пластины 1, 2, заполненные пластмассой, дополнительно прижимают к зубам и челюсти. Благодаря этому, шинирующая масса заполняет все поднутрения в зубном ряду и воспроизводит все неровности рельефа сли зистой в области луночковых возвышений, что в последующем обеспечивает надежную фиксацию шины на зубах. После затвердения шинирующей массы (полимеризация пластмассы), устройство выводят из полости рта, отделяя его от полученной шины, кото рая остается в полости рта, плотно охватывая зубной ряд вместе с альвеолярным отростком со всех сторон. Иными словами, на зубах остается одномоментно полученный оттиск, который не снимается и с этого времени выполняет функции одномоментно созданной шины. В случае необхо димости межчелюстного вытяжения в желоб устройства, перед его заполнением шинирующим материалом, укладывается шина Васильева или Тигерштедта, для зацепных крючков которых в стенке вестибулярной дуги создаются соответствующие отверстия (фиг. 3, поз. 1). В этом случае, по окончанию шинирования металлическая дуга шины остается в затвер 2 9699 девшем шинирующем материале, а зацепные крючки свободно выступают наружу и служат целям межчелюстного вытяжения, (фиг. 4, поз. 1). Процесс шинирования с помощью самотвердеющей пластмассы протакрил занимает не более 8–10 мин, в то время как при лигатур ной фиксации он значительно длиннее. При тех же условиях, пластмасса норакрил-5 позволяет значительно ускорить рабочий процесс, т.к. время полимеризации этой пластмассы составляет 5–6 мин. В качестве ши нирующе го материала можно использовать не только пластмассы. Например, заявляемый способ и устройство позволяют изготавливать непосредственно в полости рта металлические шины, например, из "Галодента-М", применяемого для пломбировки зубов. "Отливка" металлической шины непосредственно в полости рта значительно расширяет возможности лечения не только переломов челюстей, но и лечение пародонтоза. С целью долговременного удержания лечебных паст на слизистой при лечении ее заболеваний, полезными могут быть предлагаемые шины, изготовленные из термопластических масс типа "Стенс". Снятие шины не представляет трудностей, для этого необходимо только распилить ее в 2–3 местах, после чего она легко снимается отдельными фрагментами. Общепринятое лигатур ное шинирование требует специальных навыков, в то вре мя как для осуществления указанного способа это нео бязательно. Поэтому заявляемый способ и устройство можно рекомендовать для широкого практического применения в повседневной работе врачей-стоматологов. Весьма полезным представляется применение его в военно-полевой челюстно-лицевой хи рургии и медицине катастроф. Примеры использования заявляемых способа и устройства. Пример 1. Б-ной К., (Ист.бол. 198), 18 лет, поступил в стоматологи ческое отделение Днепропетровского гарнизонного госпиталя 5.01.94 г. с диагнозом: двусторонний перелом нижней челюсти в обл. угла справа и подбородочной обл. слева. В полости рта полный комплект зубов, включая 8-е зубы. Произведено бимаксилярное шинирование по заявленному способу. Консолидация перелома прохо дила нормально, осложнений не отмечалось. Шины сняты 2.02.94 г. Прикус восстановлен. Пример 2. Б-ной П. (Ист.бол. 1386), 19 лет, поступил 14.01.94 г. в стоматологическое отделение гарнизонного госпиталя с диагнозом: открытый перелом нижней челюсти справа в обл. 3-го зуба. В полости рта полный набор зубов. Учи тывая то, что перелом без смеще ния, была наложена по заявляемому способу с помощью заявляемого устройства мономаксилярная пластмассовая шина. Заживление перелома проходило без осложнений. Шина снята 7.02.94 г. Фиг. 1 3 9699 Фиг. 2 Фиг. 3 4 9699 Фиг. 4 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 5 9699 6