Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом

Реферат: Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом здійснюють шляхом застосування губки. Попередньо вимірюють розмір рани, моделюють розміри губчатого мікропористого тампона у вигляді циліндра та здійснюють обробку рани. UA 105577 U (54) СПОСІБ КОНТАКТНОЇ МЕХАНІЧНОЇ ОЧИСТКИ РАН З ГЛИБОКИМ РАНОВИМ КАНАЛОМ UA 105577 U UA 105577 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до способів контактної механічної очистки ран і може бути використана у хірургії, травматології, дерматології, отоларингології, щелепнолицевої та військово-польової хірургії для механічної очистки ран з глибоким рановим каналом насамперед вогнепальних, а також виробничих, побутових, трофічних, гнійних, променевих, опікових та інших ран. Очистка ранової порожнини або ранового каналу від ранового детриту, фібрину, гною, різноманітних сторонніх тіл та частинок, які є в наявності у рані, є однією з важливих процедур, що дозволяє не тільки механічно очистити рану, а й знизити рівень мікробної забрудненості та змінити ранову середовище на більш сприятливу для загоєння. За наявними даними механічна очистка рани у цілому сприяє еволюційно сформованому процесу очищення та наступного загоєння рани [Абаев Ю.К. Заживление острых и хронических ран. Сообщение 2 // Военная медицина. - 2010. - № 2. - С. 106-110.]. Механічну очистку рани можливо виконувати як самостійну процедуру або як один з етапів під час проведення перев'язок, первинних, повторних та вторинних хірургічних обробок ран або хірургічних втручань. Вибір форми та розмірів виробів, властивостей та структури матеріалу їх виготовлення, вид прийомів та рухів, які застосовуються під час очистки рани, - все це впливає на ефективність очистки ранової поверхні та зручність її проведення. Особливі складності та незручності виникають при очистки ран з глибоким та вузьким рановим каналом або порожниною, які супроводжуються девіацією, що найбільш часто виникає при наскрізних або сліпих вогнепальних пораненнях. Традиційно обробку ранового каналу здійснюють шляхом контактного промокування та протирання ранової поверхні серветками, тампонами, стрічками або смужками, які затиснуті пінцетом або затискачем. Найбільш часто ці текстильні вироби виготовлені з натуральних текстильних матеріалів марлі або целюлози, які повсякденно застосовуються при перев'язках. Вироби з вати використовуються тільки всередині комплексних ватно-марлевих ранових серветок в зв'язку з високими адгезивними властивостями їх волокон до поверхні рани. При широкому спектрі можливого застосування марлевих, ватно-марлевих або целюлозних перев'язочних виробів для механічної очистки ран та їх багатьох задовільних властивостях у вигляді гідрофільності, сорбційності, антиадгезивності, повітрообміну, вони також мають суттєві недоліки: недостатню еластичність, пружність, високу мнучкість, що приводить до недостатнього контакту з рановою поверхнею, який необхідний для якісної механічної очистки рани [Рана. Повязка. Больной. Руководство для врачей и медсестер / Под ред. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. - М: Медицина, 2002. - 369 с.]. Відомий спосіб очистки вогнепальних ран кінцівок під проточною водою, за допомогою стерильних щіток та губок з милом та наступним вакуумуванням [Кузьменко В.В., Каражаев К.Ш. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях конечностей // Анналы травматологи и ортопедии. - 1996. - № 3. - С. 46-50.]. При своєї простоті цей не спосіб є трудомістким, потребує великих затрат часу, спеціальної апаратури для вакуумування, не відповідає сучасним вимогам асептики та антисептики, та не дозволяє повноцінно очистити глибокі та вузькі ранові канали. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб механічної очистки забрудненої рани за допомогою губки [Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2]. Він здійснюється наступним чином: проводять обробку рани крупнопористою або дрібнопористою губкою, змоченою промивною рідиною, до якої добавлений нетоксичний сурфактант (полоксамер 188). Цей метод є досить ефективним при видаленні дрібних сторонніх тіл, дрібних частинок та бактерій з ран. Поряд з цим автори відмічають, що крупнопористі губки у порівнянні з дрібнопористими мають більші абразивні властивості, в зв'язку з чим причиняють більшу шкоду рані. Використання губок з дрібними порами мінімально пошкоджує ткані при обробки ран, поряд з цим забезпечуючи досить ефективну механічну очистку. На жаль, автори не вказують, які розміри пор на їх думку є більш оптимальними для використання. До недоліків цього методу належить неможливість повноцінної обробки глибоких та вузьких ранових порожнин або каналів, які найбільш часто виникають внаслідок вогнепальних поранень та необхідність наявності сурфактанту (полоксамер 188). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом, в якому за рахунок індивідуального моделювання розмірів губки залежно від розмірів ранової порожнини або каналу, досягається підвищення якості очистки ран. Поставлена задача вирішується у способі контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом, який здійснюють шляхом застосування губки, згідно з корисною моделлю, 1 UA 105577 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 попередньо вимірюють розмір рани, моделюють розміри губчатого мікропористого тампона у вигляді циліндра та здійснюють обробку рани. Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом дозволяє проводити якісну очистку ранової поверхні поверхневих та глибоких ран, ран з наявністю ранового каналу, сліпих та наскрізних ран а також ран з вузьким (більш 0,5 см у діаметрі) та глибоким рановим каналом. Можливе застосування запропонованого способу поодиночно та у сукупності з іншими методами, способами та технологіями очистки ран. Як монометод очистки ранового каналу та у комплексному застосуванні в поєднанні з іншими методами. Можливе використання в поєднанні з методами фізичної, хімічної, біологічної очистки та антисептики ранової поверхні. Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом здійснюють наступним чином. Першим етапом проводять огляд і вимірювання ширини і довжини зовнішнього ранового отвору та глибини ранового каналу або ранової порожнини за допомогою вимірювального щупу або зонду з можливістю визначення розмірів (оптимально з точністю до 1 міліметра). Другим етапом проводять розрахунок розмірів діаметра губки, який дорівнює сумі розмірів довжини та ширини зовнішнього отвору ранового каналу, поділених на два, та довжиною, яка дорівнює довжині ранового каналу або рановій порожнини. Третім етапом беруть стерильний лист полімерного комірчастого відкритопористого пінопласту, такий як поліуретан або полівінілалкоголь, з можливими розмірами пор від 100 до 1500 мкм, однак найбільш оптимально використання матеріалу з розмірами пор від 400 до 600 мкм (наприклад, з ранових пов'язок, які використовуються у комплекті з апаратами негативного ® тиску "V.A.C. » фірми "КСІ", або аналогічні, які використовуються серійно), та за допомогою ножиць вирізають циліндр з вичисленими розмірами. Четвертим етапом ранову поверхню і @ тампон змочують розчином антисептика, наприклад "Декасан ». П'ятим етапом тампон затискують пінцетом або затискачем за один з країв тампона, вводять у рановий канал та виконують обробку ранової поверхні наступними рухами: 1. Поступально-зворотні рухи спереду назад та ззаду наперед. 2. Поступально-зворотні рухи зліва направо та справа наліво. 3. Кругове обертання тампона навколо своєї осі у напрямках зліва направо та справа наліво. За необхідністю механічну контактну очистку рани можна повторювати до повного очищення ранової поверхні протягом одного або декількох сеансів. Підвищення ефективності використання тампона губчатого мікропористого для механічної очистки ран досягається також за рахунок зволоження тампона та ранової поверхні розчинами @ антисептиків (наприклад, "Декасан »), або інших. Можливе застосування поверхнево активних речовин (ПАР), сурфактантів, що підвищує ефективність очистки рани за рахунок додаткової дії хімічних взаємодій між розчином антисептика та поверхнею рани, а також знижує пошкоджуючу дію на ранову поверхню за рахунок зменшення сили тертя та більш комфортно переноситься хворими. Обмеження застосування: рани, які знаходяться у 2 та 3 фазі ранового процесу, що активно гранулюють або епітелізуються, в зв'язку з тим, що використання запропонованого тампона може пошкодити грануляції та незрілий епітелій. Глибокі та вузькі рани з діаметром вхідного та вихідного отвору ранового каналу менше 0,5 см. Глибина вузького ранового каналу, що обробляється, більше 20 см, вона обмежена довжиною хірургічного інструменту, яким затискується тампон, звичайно це затискач або пінцет. Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом з метою дотримання вимог асептики передбачає одноразове застосування тампона. Приклад 1. Поранений З., 29 років, доставлений у Військово-медичний клінічний центр Північного регіону МО України (ВМКЦ ПнР) санітарним транспортом 26.08.2015 року у 17.00. При госпіталізації у хірургічне відділення ВМКЦ ПнР пред'являв скарги на ниючій біль на ділянці ран грудної клітки, лівої гомілки. Зі слів хворого 25.08.2015 року у 15:45 на території Донецької області отримав поранення в результаті артилерійського обстрілу під час виконання завдань антитерористичної операції (АТО), перша медична допомога надана у Артемівський ЦРЛ, Донецької області, де був оглянутий лікарем, виконане рентгенологічне дослідження, виконана первинна хірургічна обробка ран та видалення сторонніх тіл. У подальшому шляхом медичної евакуації переведений 26.08.2015 року до ВМКЦ ПнР, госпіталізований у хірургічне відділення. При огляді та обстеженні соматичний статус та вітальні функції у межах вікової норми. При місцевому огляді: на ділянки лівої половини грудної клітки визначаються дві рани з рівними краями, розміри першої рани: довжина 1,0 см, ширина 0,5 см, глибина 2,5 см; розміри другої рани довжина 0,8 см, ширина 0,5 см, глибина 3,0 см, У середній третині лівої гомілки по 2 UA 105577 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 латеральної поверхні визначається рана з рівними краями, довжиною 1,1 см, шириною 0,7 см, глибиною 2,5 см, яка рясно забруднена множинними дрібними текстильними частинками. Виставлений діагноз: вогнепальні осколкові сліпи непроникаючі поранення м'яких тканин грудної клітки, лівої гомілки від 25.08.2015 року. Стан після ПХО ран м'яких тканин грудної клітки, лівої гомілки та видалення сторонніх тіл грудної клітки, лівої гомілки від 26.08.2015 року. Множинні текстильні сторонні тіла м'яких тканин лівої гомілки. 26.08.2015 року у 17.40 хворому проведена повторна хірургічна обробка рани м'яких тканин лівої гомілки, видалення текстильних сторонніх тіл з м'яких тканин лівої гомілки. У ході повторної хірургічної обробки рани м'яких тканин лівої гомілки були здійснені неодноразові спроби видалити множинні сторонні текстильні сторонні тіла пінцетом шляхом поодиночного затиску та видалення та марлевим стерильним тампоном, які виявились марними: поодиночне видалення множинних текстильних сторонніх тіл займало багато часу та було проблематичним у глибині ранового каналу з-за обмеженої видимості, а марлевий тампон не "захоплював" ("чіпляв") сторонні текстильні тіла. В зв'язку з чим виконаний спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом. Проведений огляд та вимірювання довжини та ширини зовнішнього ранового отвору рани та глибини ранової порожнини за допомогою вимірювального щупа, відкаліброваного одиницею вимірювання 1 мм: довжина 1,1 см, ширина 0,7 см, глибина 2,5 см. Розрахований діаметр та глибина тампону: (1,1 см+0,7 см) / 2=0,9 см, глибина 2,5 см. Взятий стерильний лист полімерного комірчастого відкритопористого пінопласту, типу поліуретан з розмірами пор від 400 до 600 мкм (які серійно використовуються у комплекті з апаратами негативного тиску ® "V.A.C. » фірми "КСІ"), за допомогою ножиць був вирізаний циліндр з діаметром 0,9 см та глибиною 2,5 см. Вирізаний циліндр затиснутий затискачем типу Більрот за один з торців та введений у рановий канал. Виконана обробка ранової поверхні поступально-зворотними рухами спереду назад і ззаду наперед та кругове обертання тампона навколо своєї осі. Видалені текстильні дрібні сторонні тіла. Візуально ранова поверхня чиста. Накладена волого-висихаюча @ пов'язка з розчином "Декасан ». Щоденно проводилися перев'язки 1 раз на добу. 01.09.2015 року пораненому виконана повторна хірургічна обробка ран, накладання первинно-відстрочених швів на рани м'яких тканин на ділянці ран грудної клітки, лівої гомілки. Післяопераційний період без ускладнень. 11.09.2015 року шви зняти. При огляді: загальний стан задовільний. Скарг не пред'являє. Місцево: на ділянки лівої половини грудної клітки визначаються два незміцнілий післяопераційних рубці 1,0×0,4 см та 0,8×0,4 см з рівними краями, у середній третині лівої гомілки по латеральної поверхні незміцнілий післяопераційний рубець 1,1×0,4 см з рівними краями. Загоєння всіх ран первинним натягом. Приклад 2. Поранений Ш., 32 роки, доставлений у ВМКЦ ПнР санітарним транспортом 17.07.2015 року у 19.00. При госпіталізації у хірургічне відділення ВМКЦ ПнР пред'являв скарги на ниючій біль на ділянці ран правого стегна. Зі слів хворого 14.07.2015 року у 08:20 отримав вогнепальне поранення на території Донецької області під час виконання завдань АТО, перша медична допомога надана 14.07.2015 року у Артемівський ЦРЛ, Донецької області, де був оглянутий лікарем, виконані рентгенологічне дослідження, первинна хірургічна обробка ран та проводилось подальше лікування. Переведений 17.07.2015 року до ВМКЦ ПнР, госпіталізований у хірургічне відділення. При огляді та обстеженні соматичний статус та вітальні функції у межах вікової фізіологічної норми. При місцевому огляді: на ділянки середньої третини правого стегна визначаються дві рани з рівними краями, перша довжиною 4,0 см, шириною 2,0 см, глибиною 7,0 см; друга довжиною 2,0 см, шириною 1,5 см, глибиною 7,0 см з рівними краями, які сполучаються між собою, стінки ранового каналу густо заповнені щільним рановим детритом та фібрином, відмічається помірний набряк навколоранових тканин, виразна навколоранова гіперемія. Виставлений діагноз: вогнепальне осколкове наскрізне поранення м'яких тканин правого стегна від 14.07.2015 року. Стан після ПХО ран м'яких тканин правого стегна від 14.07.2015 року. 17.07.2015 року у 19.40 хворому виконана перев'язка. Під час перев'язки були здійснені спроби видалити рановий детрит та фібрин з ранової поверхні за допомогою марлевого тампона та марлевої смужки, які виявилися марними - низькі пружні властивості марлі не дозволяли повноцінно видалити детрит, а сильні надавлювання марлевим тампоном на ранову поверхню визивали виразні больові відчуття у пораненого. В зв'язку з чим був застосований спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом. Був проведений огляд та вимірювання довжини та ширини зовнішнього ранового отвору рани та глибини ранового каналу за допомогою відкаліброваного вимірювального щупа. Результати вимірювань: перша рана довжиною 4,0 см, шириною 2,0 см, глибиною 7,0 см; друга 3 UA 105577 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 рана довжиною 2,0 см, шириною 1,5 см, глибиною 7,0 см. Розрахований діаметр та глибина губчатих тампонів: перший (4,0 см+2,0 см)/2=3,0 см, глибина 7,0 см; другий (2,5 см+1,5 см)/2=2,0см, глибина 7,0 см Взятий стерильний лист полімерного комірчастого відкритопористого пінопласту, типу поліуретан з розмірами пор від 400 до 600 мкм (які серійно ® використовуються у комплекті з апаратами негативного тиску "V.A.C. » фірми "КСІ"), за допомогою ножиць були вирізані два циліндри: перший з діаметром 3,0 см та глибиною 7,0 см, другий з діаметром 2,0 см та глибиною 7,0 см. Ранові поверхні та вирізаний тампон були @ змочені розчином антисептика "Декасан ». Після затиску тампона затискачем типу Більрот за один з країв по черзі кожен з тампон був введений у відповідний по діаметру рановий канал та виконана обробка ранової поверхні поступально-зворотними рухами спереду назад і ззаду наперед та кругове обертання тампона навколо своєї осі та поступально-зворотні рухи зліва направо та справа наліво. Видалена більшість ранового детриту та фібрину. Після чого @ накладена волого-висихаюча пов'язка з розчином "Декасан ». Протягом наступних двох діб виконане, повторне описане вище, застосування способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом було. Щоденно проводилися перев'язки 1 раз на добу. 22.07.2015 року пораненому виконана повторна хірургічна обробка ран, накладання первинно-відстрочених швів на рани м'яких тканин на правого стегна. Післяопераційний період без ускладнень. 31.07.2015 року шви зняти. При огляді: загальний стан задовільний. Скарг не пред'являє. Місцево: на ділянки середньої третини правого стегна визначаються два незміцнілий післяопераційних рубця 4,0×0,4 см та 2,0×0,4 см з рівними краями. Загоєння ран первинним натягом. При виконанні способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом, за необхідністю, у випадках виразного больового синдрому, можливе попереднє знеболювання хворого методами місцевої або провідникової анестезії, цілеспрямоване використання загальної анестезії не є доцільним, але можливе при проведенні очистки рани як етапу комплексних хірургічних втручань або супутніх хірургічних обробок ран при хірургічних втручаннях з приводу іншої патології. При виконанні контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом по запропонованому нами способу досягається більша конгруентність (відповідність) тампона до розмірів рани. Пружність та еластичність тампона, приводить до збільшення його очисних властивостей, рівномірної очистки всієї ранової поверхні та зручності користування. Застосування способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом дозволяє здійснювати ефективне очищення глибоких ранових каналів та порожнин. Ускладнень, побічних реакцій та негативних явищ в результаті застосування способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом не виявлено. Для підтвердження ефективності способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом було проведена порівняна механічна очистка ран стандартними марлевими тампонами. Візуально та за даними кількісного та якісного аналізу бактеріального забруднення рани виявлена більш ефективна очистка вогнепальних ран м'яких тканин по запропонованому нами способу, та скорочення терміну очищення ранового каналу. За допомогою запропонованого способу контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом виконана очистка ран у ході лікування 52 поранених з вогнепальними ранами м'яких тканин та сторонніми тілами м'яких тканин: у 29 хворих з вогнепальними наскрізними пораненнями м'яких тканин, у 23 поранених з вогнепальними сліпими пораненнями м'яких тканин. Ускладнень, що пов'язані з виконанням способу, не спостерігалося. Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом, що заявляється, був апробований на базі хірургічного відділення та відділення гнійної хірургії Військово-медичного клінічного Центру Північного регіону МО України, на клінічних базах кафедри ендоскопії та хірургії Харківський медичний академії післядипломної освіти МОЗ України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати виконання цього способу для використання в медичній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб контактної механічної очистки ран з глибоким рановим каналом, який здійснюють шляхом застосування губки, який відрізняється тим, що попередньо вимірюють розмір рани, моделюють розміри губчатого мікропористого тампона у вигляді циліндра та здійснюють обробку рани. 4 UA 105577 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5