Спосіб діагностики тяжкості гніздової алопеції

Реферат: UA 115991 U UA 115991 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дерматології. Постановку діагнозу гніздової алопеції (ГА) здійснюють в основному шляхом візуального огляду стану шкіри і волосся [В.В. Владимиров, "Диагностика и лечение кожных болезней", изд. ТОО Медтехтурсервис, 1995 г.; В.Я. Арутюнов, "Проблема алопеции", Вестник дерматологии и венерологии, N 12, 1971 г.]. Відомо, що одним з основних критеріїв вибору тактики терапії хворого ГА є ступінь тяжкості дерматозу. У дерматологічній практиці методи вивчення тяжкості шкірних хвороб часто приблизні, суб'єктивні, що призводить до розбіжності в результатах. Сьогодні для об'єктивізації перебігу захворювань шкіри використовують велику кількість різних бальних індексів і шкал для характеристики тяжкості стану дерматологічних хворих. Це дозволяє підвищити точність клінічних оцінок і проаналізувати ефективність терапії. Використання об'єктивної та уніфікованої шкали, як інструменту оцінки важкості та активності патологічного процесу при ГА є актуальним. Відомим способом для оцінки ступеня тяжкості втрати волосся при алопеції є використання класифікації В.В. Шуцкого [Мавров И.И. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологи: руководство для врачей, интернов, студентов /И.И. Мавров, Л.А. Болотная, И.М. Сербина //Харьков: Факт, 2007. - 792 с.], в якій виділяють 4 ступені тяжкості: І ступінь - поодинокі осередки ураження діаметром 3-5 см; II ступінь - вогнища ураження діаметром 5-10 см; III ступінь - субтотальна алопеція; IV ступінь - тотальна алопеція і універсальна алопеція. Недоліки способу пов'язані з тим, що не враховують всі можливі ознаки патологічного процесу при ГА. Відомим є спосіб діагностики ГА (Пат. 2136002, RU), при якому здійснюють візуальне спостереження, проводять імунологічний аналіз крові і за результатом порушення клітинної ланки імунної системи, головним чином за кількістю натуральних кілерів - NK(CD16), яка перебільшує абсолютні і відносні показники, визначають активну фазу у розвитку алопеції. Спосіб дозволяє визначити активну фазу у розвитку алопеції і не дає можливості визначити ступінь тяжкості її перебігу. Відомим є спосіб діагностики, при якому здійснюють аналіз клінічної картини ΓА на сучасному етапі і визначають, що ураження волосистої частини голови часто поєднується з втратою волосся на інших ділянках шкірного покриву. Дистрофії нігтьових пластин - частий симптом, наявність якого розцінюється як прогностично несприятлива ознака перебігу ГА. Також при огляді використовують тест натягу волосся ("pull test"), що є скринінговим для визначення активності ГА. Для його проведення необхідно захопити невеликий пучок волосся (50-60 волосин) і з деяким зусиллям, але не дуже різко, потягнути волосся. Якщо в руках дослідника залишиться понад 10-20 % волосся, тест свідчить про наявність патологічного випадіння (позитивний тест), в разі більше 20 % - різко позитивний [Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 2. Клиника и діагностика //Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 6. - С. 59-61.]. Спосіб дозволяє визначити наявність патологічного процесу і не дає можливості об'єктивно визначити ступінь тяжкості гніздової алопеції. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики гніздової алопеції, в якому за рахунок визначення додаткових показників, досягається об'єктивна оцінка ступеня тяжкості ГА. Дерматотрихоскопічне дослідження здійснюють шляхом проведення дерматоскопії, який є інструментальним методом, який здійснюють щодо матеріального об'єкта (пацієнту). Тест натягу волосся ("pull test") є скринінговим для визначення активності ГА. Для його проведення необхідно захопити невеликий пучок волосся (50-60 волосин) і з деяким зусиллям, але не дуже різко, потягнути волосся. Індекс тяжкості гніздової алопеції (ІТГА) дозволяє підвищити точність визначених клінічних оцінок, визначити терапевтичну тактику і прогнозувати перебіг ГА. Цей спосіб в сукупності з тестом натягу волосся та урахуванням дерматоскопічних маркерів дозволяє отримати цінну клінічну інформацію про реальний стан шкіри і є ключем у визначенні стадії патологічного процесу, а також ефективності лікування. Поставлена задача вирішується в способі діагностики тяжкості гніздової алопеції, який здійснюють шляхом візуального визначення ураження волосистої частини голови, тесту натягу волосся ("pull test"), втрати волосся на інших ділянках шкірного покриву та дистрофії нігтьових пластин, згідно з корисною моделлю, додатково проводять дерматотрихоскопічне дослідження та на основі бальної шкали оціночних показників та отриманих результатів визначають індекс тяжкості гніздової алопеції (ІТГА), для чого всю поверхню скальпа умовно ділять на чотири квадранти, які відповідають лівій, правій, задній і верхній областям волосистої частини голови, кожний квадрант також ділять на чотири частини, ступінь випадіння волосся оцінюють візуально 1 UA 115991 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 по всіх 4 сторонах скальпа, отримані результати підсумовують, вираховують загальний відсоток втрати волосся скальпа з урахування вагового коефіцієнта області, яка відповідає площі поверхні шкіри, комбінують кількісні оцінки ступеня виразності основних проявів гніздової алопеції на волосистій частині голови (тест натягу волосся - pull тест, дерматоскопічні маркери) з оцінкою площі ураження, після підрахунку бала втрати волосся (БВВ) для кожної, з 4-х областей підсумовують показники і отримують загальний БВВ, при цьому індекс тяжкості гніздової алопеції визначають як сумарний індекс загального БВВ та кількісної оцінки ступеня втрати волосся на інших ділянках шкіри і ураження нігтьових пластин, відсутність хвороби відповідає нульовому значенню індексу тяжкості гніздової алопеції, значення від 0 до 12 балів відповідає легкому перебігу захворювання, до 13-25 балів - середній тяжкості процесу, від 26 балів до 40 - тяжкому перебігу гніздової алопеції. У діагностиці захворювань волосся і шкіри волосистої частини голови в даний час дерматоскопія займає міцні позиції як неінвазивний і ефективний метод. Вивчення волосистої частини голови за допомогою дерматоскопії дозволяє отримати цінну клінічну інформацію про реальний стан шкіри. Дерматоскопія не тільки полегшує діагностику хвороб волосся, але і є ключем у визначенні стадії патологічного процесу, а також ефективності лікування. Визначення індексу тяжкості гніздової алопеції (ІТГА) дозволяє підвищити точність клінічних оцінок, визначити терапевтичну тактику і прогнозувати перебіг ГА. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Здійснюють клінічний огляд пацієнта. Виявляють вогнища облисіння. Оглядають ділянки тіла (бороди, вусів, брів, вій, а також кінцівок і тулуба) на наявність волосся або їх відсутність. Шкала втрати волосся на тулубі (В) має на увазі повний огляд волосяного покриву пацієнта і представлена: • 0 балів - збереження волосся на тілі; • 1 бал - часткова втрата волосся на тілі; • 2 бали - втрата 100 % волосся на тілі, виключаючи скальп. Оцінку ступеня втрати волосся на волосистій частині голови (проводять з використанням математичного підходу і візуальних допоміжних засобів, виражає офіційний математичний підхід до визначення облисіння і відновлення росту волосся (Olsen Ε., Hordinsky M., Price V. et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines. Part II //J. Am. Acad. Dermatol. - 2004. Vol. 51. - P. 440-447.). Всю поверхню скальпа приймають за 100 % і умовно поділяють на 4 квадранти, які відповідають лівій, правій, задній і верхній областям волосистої частини голови. Площа лівої і правої області - по 18 %; площа верхньої області (парієтальної і тім'яної області) 40 %; задня область (область потилиці) - 24 %. Кожен квадрант також поділений на 4 частини, цифри в яких позначають, скільки % становить втрата волосся на тій чи іншій ділянці. Ступінь випадання волосся у пацієнта з ГА оцінюють візуально по всіх 4 сторонах скальпа у відповідній зоні квадранта, отримані результати підсумовують, тобто обчислюють загальний % втрати волосся скальпа. Ваговий коефіцієнт області відповідає площі поверхні шкіри: 0,18 - ліва і права області; 0,4 верхня область; 0,24 - потилична область. Ці дані дозволяють більш точно визначити ступінь втрати волосся на голові. Шкала втрати волосся на скальпі: - 0 балів - 0 %; - 1 бал - >10 %; - 2 бали -10-25 %; - 3 бали - 26-49 %; - 4 бали - 50-74 %; - 5 балів - 75-99 %; - 6 балів - 100 %. Шкала оцінки ураження нігтьових пластин (N): - 0 балів - відсутність дистрофічних змін; - 1 бал - часткове ураження нігтів; - 2 бали - дистрофія 20 нігтів. Аналіз власних даних показав, що клінічні варіанти ГА з втратою 25-75 % волосся на голові статистично значимо ускладнювалися ознаками часткової (у 19,4 %) або повної (у 10,2 %) втрати волосся на тулубі та кінцівках, а також дистрофією нігтьових пластинок (у 20,6 %), що ускладнює патологічний процес. При втраті >75 % волосся на голові втрата волосся на тулубі та кінцівках зустрічалася у 68 % пацієнтів (часткова - у 28,4 %; повна - у 32,6 %), дистрофія нігтів у 36 %. 2 UA 115991 U 5 10 15 20 Тест натягу волосся ("pull test") є скринінговим для визначення активності ГА. Для його проведення необхідно захопити невеликийпучок волосся (50-60 волосин) і з деяким зусиллям, але не дуже різко, потягнути волосся. Якщо в руках дослідника залишиться понад 10-20 % волосся, тест свідчить про наявність патологічного випадіння волосся (позитивний тест), в разі більше 20 % - різко позитивний. Шкала оцінки "pull test": - 1 бал - негативний; - 2 бали - позитивний; - 3 бали - різко позитивний. Вивчення волосистої частини голови за допомогою дерматоскопії дозволяє отримати цінну клінічну інформацію про реальний стан шкіри. Дерматоскопія не тільки полегшує діагностику хвороб волосся, але і є ключем у визначенні стадії патологічного процесу, а також ефективності лікування. Дерматоскопія дозволяє визначити ступінь дистрофії волосся, що відбувається внаслідок розм'якшення стрижня волоса при ГА. Волосини можуть бути зламані відразу при появі на голові (чорні точки) або мати вигляд короткого викривленого волосся, або пеньків волосся конічної форми - у вигляді знаку оклику, які характеризуються звуженням волосяного стрижня у напрямку до фолікула і більш помітні при дерматоскопічному дослідженні, ніж неозброєним оком. Наявність даних маркерів є проявом активності патологічного процесу. Шкала оцінки дерматоскопічних маркерів активності: - 1 бал - 0 %; - 2 бали -