Спосіб хірургічного лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції

Реферат: Спосіб лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції, що включає висічення ділянки алопеції, причому проводять контурну розмітку операційного поля ділянки алопеції, захоплюючи по краю облисіння край неураженої шкіри шириною 3-4 мм із здоровими волосяними фолікулами, виконують місцеву інфільтраційну анестезію та висікають огинаючими розтинами, згідно з контурною розміткою, ділянки алопеції; краї операційної рани мобілізують та зводять, накладають паралельні симетричні мікронадрізи шкіри 5-6 мм у ділянці шкірних покривів з візуально здоровими волосяними фолікулами, рану прецизійно ушивають адаптаційними вузловими швами без натягу. UA 115238 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДРІБНОВОГНИЩЕВОЇ ГНІЗДОВОЇ АЛОПЕЦІЇ UA 115238 U UA 115238 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме хірургічних хвороб, пластичної хірургії та дерматології (дерматохірургії), і може бути використана для хірургічної корекції локальних вогнищ дрібновогнищевої гніздової алопеції. Алопеція - це патологічне випадання волосся. Близько 50 % чоловіків до 50-річного віку мають ознаки облисіння, а приблизно 40 % жінок відзначають у себе ознаки гніздової алопеції. Випадання волосся призводить до їх порідіння, а в деяких випадках - до повного зникнення на деяких ділянках голови. На сьогодні існує значна кількість осіб, що страждає певними видами алопецій. В основному алопеції є проблемою косметичного характеру. Етіологія окремих різновидів локальних облисінь на сьогодні ще до кінця не з'ясована. Поширеними видами алопеції є дифузна, осередкова (гніздова, вогнищева) та рубцева [Дерматологія: лікування алопеції. Електронний ресурс. Режим доступу: http://oxfordmed.com.ua/ua/services/dermatology/alopecia/]. Гніздова алопеція найчастіше виникає у осіб молодого віку, переважно у жінок. Розміри облисінь невеликі. Вони можуть бути овальної чи округлої форми і сягати в розмірах від 2 до 5 см. Згідно з даними літератури, можна стверджувати, що консервативне лікування не завжди є ефективним і не забезпечує повноцінного виздоровлення, супроводжується частими рецидивами [Гасанова Л.Т. Морфофункциональное состояние кожи и волосяных фолликул при алопеции и разработка комплексного метода лечения. Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 2002. 198 с]. Більша частина незадовільних результатів хірургічного лікування гніздової алопеції обумовлена перевищенням можливостей застосованого методу хірургічного втручання у кожному конкретному спостереженні [Seery G.E. Galea fixation in alopecia reduction surgery// Dermatol Surg. - 2001. - V. 27 (11). - P. 931-938]: місцева шкірна пластика при розмірах дефектів 2 площею більше 25 см або ширині алопеції більше 5 см; пластика ротаційними клаптями для 2 закриття дефектів площею більше 70 см ; екстендерна пластика при великих площах алопеції; керована дермотензія при розташуванні ділянки алопеції у лобній та скроневих зонах та її площі 2 більшій 130 см [Валіхновський Р.Л. Обгрунтування хірургічно-мікрохірургічного способу лікування різних типів алопеції. Електронний ресурс. Режим доступу: http://www.disslib.org/obruntu-vannja-khirurhichno-mikrokhirurhichnoho-sposobu-likuvannja-riznykhtypiv.htmlj. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є відомий спосіб хірургічного лікування алопеції, зокрема дрібновогнищевої гніздової алопеції [Патент України на корисну модель № 8299, МПК А61В 17/322, опубл. 15.07.2005 р., Бюл. № 7], що включає передопераційну розмітку донорської та реципієнтної зон, викроювання первинного клаптя з донорської зони, його поділ на клапті менших розмірів під десятикратним збільшенням за допомогою стереомікроскопа, виділення клаптів менших розмірів зі збереженням морфофункцюнальних одиниць волосяного покриву, притаманних донорській зоні, виконання мікронадрізів в реципієнтній зоні за допомогою мікрохірургічного скальпеля та імплантацію отриманих клаптів в мікронадрізи реципієнтної зони. Проте недоліками цього відомого способу є значна технічна складність виконання, необхідність застосування дорогої оптичної збільшувальної апаратури, погане приживлення дрібних клаптів шкіри з волосяними структурами та можливість використання лише в умовах спеціалізованих клінік пластичної або мікросудинної хірургії. Дані недоліки адекватно усуваються корисною моделлю. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб хірургічного лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції шляхом застосування авторської послідовності технічних хірургічних заходів. Поставлена задача вирішується тим, що способі хірургічного лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції, що включає висічення ділянки алопеції, згідно з корисною моделлю, проводять контурну розмітку операційного поля ділянки алопеції, захоплюючи по краю облисіння край неураженої шкіри шириною 3-4 мм із здоровими волосяними фолікулами, виконують місцеву інфільтраційну анестезію та висікають огинаючими розтинами, згідно з контурною розміткою, ділянки алопеції; краї операційної рани мобілізують та зводять, накладають паралельні симетричні мікронадрізи шкіри 5-6 мм у ділянці шкірних покривів з візуально здоровими волосяними фолікулами, рану прецизійно ушивають адаптаційними вузловими швами без натягу. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є хірургічне висічення ділянки алопеції [Валіхновський Р.Л. Особливості хірургічної техніки при мікротрансплантації волосся.// Трансплантологія. - 2005. - Т. 8, № 1. - С. 87-89]. Ознаками, що відрізняють, запропоновану корисну модель від прототипу є виконання мобілізації країв рани та пластики місцевими тканинами з накладанням від 2 до 6 контрлатеральних мікронадрізів шкіри довжиною 5-6 мм 1 UA 115238 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 для зменшення натягу країв рани при її ушиванні та ушивання рани адаптаційними вузловими швами без натягу, що є можливим в умовах звичайної операційної без застосування збільшувальної апаратури. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак запропонованої корисної моделі та досягнутим результатом детермінується, насамперед, особливістю контурної розмітки операційного поля ділянки алопеції з захопленням по краю облисіння неураженої шкіри шириною 3-4 мм із здоровими волосяними фолікулами, тотальним висіченням ділянок вогнищевої алопеції у межах здорових тканин з нормальними волосяними фолікулами та зменшенням натягу країв операційної рани шляхом накладання симетричних мікронадрізів шкіри 5-6 мм по краях у ділянці шкірних покривів з візуально здоровими волосяними фолікулами, з ушиванням рани адаптаційними вузловими швами без натягу, що детермінує швидке загоєння операційної рани та елімінацію вогнищ алопеції з гарним косметичним ефектом. Спосіб хірургічного лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції здійснюють таким чином. На фоні адекватного нутритивного забезпечення та вітамінотерапії, після підготовки операційного поля проводять контурну розмітку операційного поля ділянки алопеції спиртовим розчином брильянтового зеленого або спиртовмісним маркером. Розмітку ділянки майбутніх операційних розрізів здійснюють по окружності ділянки алопеції з захопленням по краю облисіння краю неураженої шкіри шириною 3-4 мм. Виконують огинаючі розтини по лініях розмітки з висіченням ділянки алопеції у межах візуально здорових тканин (з нормальними волосяними фолікулами). Краї шкірних покривів у ділянці розрізів гострим шляхом мобілізують від aponevrosis calvariae та натягують до співпадіння країв з мінімальним натягом, чим оптимізують подальше ушивання. Для зменшення натягу країв рани накладають від 2 до 6 паралельних контрлатеральних мікронадрізів шкіри 5-6 мм у ділянці шкірних покривів з візуально здоровими волосяними фолікулами, відступивши від країв рани на 7-10 мм. Рану прецизійно ушивають адаптаційними вузловими швами без натягу. Результати апробації способу ілюструються клінічним спостереженням. Хвора Д., 1973 р.н, лікувалася у хірургічному відділенні № 2 Львівської комунальної міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги працівниками кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, історія хвороби № 11043. Пацієнтка протягом 3 років відмічала безпричинне виникнення та наявність вогнищ облисіння на обох тім'яних ділянках. Дана патологія виявлена випадково після народження дитини, у ранньому післяпологовому періоді, та не супроводжувалася додатковою клінічною симптоматикою. Анамнез життя без особливостей, загальний соматичний анамнез необтяжений. При об'єктивному обстеженні було виявлено 2 вогнища алопеції тім'яних ділянок: одна овальної форми діаметром 3,0 см, інша - неправильної овальної форми 2,0×2,2 см. У цих ділянках не було візуалізовано жодного волосяного фолікула. Хвора отримувала адекватне нутритивне забезпечення та вітамінотерапію полівітамінними комплексами. Результати лабораторнобіохімічних досліджень були в межах норми. Оперативне втручання виконувалося під місцевою анестезією. Спочатку виконано розмітку та висічено обидві ділянки алопеції огинаючими розтинами, причому захоплено, згідно з розміткою, край неураженої шкіри з нормальними волосяними фолікулами шириною 3-4 мм. Під час операції проводився ретельний гемостаз. Після цього мобілізовано краї утворених ран, зведено їх один до одного, накладено контрлатеральні мікронадрізи шкіри довжиною 5 мм для зменшення натягу країв рани при її ушиванні та рану зашито адаптаційними вузловими швами без натягу. Шви з післяопераційних ран знято на 8 добу, вони загоїлися первинним натягом, без ускладнень. У віддаленому періоді після операції відмічався ріст волосся в місці виконаної операції: в перші 2 місяці ріст був дещо млявим, після чого темпи росту пришвидшилися і стали однаковими для волосся всієї голови. Рубці малопомітні, косметичний результат хороший. В подальшому рецидиву хвороби не констатовано. Запропонований нами спосіб хірургічного лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції, який характеризується авторською послідовністю технічних заходів щодо розмітки ділянки розрізів, висічення рани у межах здорових тканин з нормальними волосяними фолікулами, пластики дефекту місцевими тканинами з накладанням адаптаційними вузловими швами без натягу, не потребує складних матеріально-технічних заходів щодо його реалізації, може бути застосований без оптичної збільшувальної апаратури в умовах загальнохірургічного відділення, характеризується простотою виконання та добрими косметичними результатами, що детермінує можливість його застосування для хірургічної корекції ділянок дрібновогнищевої гніздової алопеції в умовах хірургічних відділень стаціонарів та поліклінік. 60 2 UA 115238 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб хірургічного лікування дрібновогнищевої гніздової алопеції, що включає висічення ділянки алопеції, який відрізняється тим, що проводять контурну розмітку операційного поля ділянки алопеції, захоплюючи по краю облисіння край неураженої шкіри шириною 3-4 мм із здоровими волосяними фолікулами, виконують місцеву інфільтраційну анестезію та висікають огинаючими розтинами, згідно з контурною розміткою, ділянки алопеції; краї операційної рани мобілізують та зводять, накладають паралельні симетричні мікронадрізи шкіри 5-6 мм у ділянці шкірних покривів з візуально здоровими волосяними фолікулами, рану прецизійно ушивають адаптаційними вузловими швами без натягу. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3