Пристрій для панеферентної детоксикації крові і перитонеального лаважа

Пристрій для панеферентної детоксикації крові і перитонеального лаважа, що містить блок очистки води, ємності сольових діалізних концентратів, дозатори діалізних концентратів, блок фільтраційної стерилізації робочого розчину, блок підігріву води, задатчик витрати розчину з витратоміром, блок контролю температури та електропровідності робочого розчину, клапан аварійного зливу, насос потоку розчину, балансуючі камери, лінію гемодіафільтрації з регулятором витрати і витратоміром, лінію гемодіалізу з блоком деаерації, вакуумний насос з регулятором розрядження, таймер, задатчик об'єму ультрафільтрату, екстракорпоральний кров'яний контур, який відрізняє ться тим, що він додатково містить блок попереднього підігріву води, насос, комірку контролю води, ємність води з датчиком рівнів, ємність глюкозного концентрату, дозатор глюкози, блок ультрафіолетової стерилізації робочого розчину, дозатор подачі перитонеального діалізату, комірку контролю рН робочого розчину, імітатор черевної порожнини, дозатор видалення перитонеального діалізату, клапан прискореного спорожнення черевної порожнини, балансуючо-натискний блок, лінію субституа ту з регулятором витрати, витратоміром і зворотним клапаном, реле надлишкового тиску, задатчик швидкості ультрафільтрації, при цьому вихід блока очистки води 1 з'єднаний зі входом блока 2 попереднього підігріву води, а вихід блока 2 через насос 3, комірку контролю води 4 з'єднаний із входом ємності 5 води, ємності концентратів 6, 7 і 8 з'єднані з входами однойменних дозаторів концентратів 9, 10 і 11, виходи яких за допомогою трійників з'єднані з магістраллю 5а виходу ємності води, що подається на блок стерилізації 12, а вихід блока 12 через блок регульованого 2 (19) 1 3 3543 4 блок 2 попереднього підігріву води містить резерпорожнини 20 представлений ємністю, що спавуар води з командним датчиком температури і дається, зі входом для трійника черевного катетеТЕНами, а ємність води 5 і ємності 6, 7 і 8 конценра або трійника екстракорпоральних розчинів, крім тратів містять датчики рівнів, при цьому дозатори того, дозатор видалення перитонеального 9, 10 і 11 концентратів являють собою вертикальні діалізату являє собою ємність, що спадається, з мірні циліндри з датчиком об'єму заповнення, з обмеженим максимальним об'ємом заповнення, жорсткою камерою для технологічної рідини і датчиком верхнього рівня і керованим клапанним ємності, що спадається, для віддозованого конвузлом 12, а балансуючо-натискний блок 25 предцентрату з впускним і випускним клапанами, а ставлений двома ємностями, що спадаються, для блок стерилізації 12 представлений ультсвіжого розчину, герметично розташованими у рафіолетовою лампою, поміщеною в кожух, придвох ємностях, що спадаються, для чому потужність ультрафіолетової лампи, величивідпрацьованого розчину, що забезпечує на зазору між лампою і кожухом і швидкість потоку об'ємозалежну подачу свіжого розчину, і керується розчину знаходяться в залежності, яка забезпечує клапанним вузлом 25 за командою реле 45 надстерилізацію, а дозатор подачі перитонеального лишкового тиску, крім того, задатчик швидкості діалізату 13 являє собою змішуючу камеру у виультрафільтрації води 48 являє собою ємність, що гляді ємності, що спадається, з обмеженням макспадається, зі змінним максимальним об'ємом симального об'єму заповнення, що має датчики заповнення, що керується клапанним вузлом 47 з рівня і керується клапанним вузлом 14, крім того, в контролем результуючого об'єму ультрафільтрації гідросхему пристрою введений датчик для визназа допомогою мірної ємності. чення рН робочого розчину, а імітатор черевної Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до пристроїв щодо позаниркового очищення крові при різних екзо- та ендогенних інтоксикаціях з можливістю виконання перитонеального лаважа в комплексному лікуванні перитонітів. У наш час біля 1,5 мл хворих у світі користуються гемодіалізом, а біля 200 тис. - перитонеальним діалізом. Кількість сеансів плазмафереза перевищує сотні тисяч. Десятки тисяч хворих з серцевою недостатністю користуються в критичних ситуаціях ультрафільтрацією води з крові. Не меншу кількість пацієнтів врятовують шля хом гемокарбоперфузії (гемосорбції) при різних токсикозах. Особливе місце в удосконаленні медичної реабілітації тривало діалізуючихся хворих завоювали гемофільтрація і гемодіафільтрація. Велике значення має періодичне видалення продуктів запалення при перитонітах (особливо хімічних) методом перитонеального лаважа. Всі вказані методики практично незамінні в токсикологічній практиці, в тому числі і в дитячій, коли спостерігається патогенетична перевага еферентного підхода над традиційним - аферентним. Відомий пристрій для гемодіаліза "БакстерТіна ТМ", котрий складається із дозаторів концентратів, блока підігрівання, блока контроля температури і електропровідності розчину, насоса розрядження, кров'яного контура з разовими гемодіалізними належностями, системи контроля і системи безпеки пацієнта. Він має класичні можливості сучасного діалізного апарата, таких як волю метричний контроль ультрафільтрацій, профілювання по натрію, бікарбонату і процесу ультрафільтрації води (1). Однак, використання даного пристрою для гемодіафільтрації передбачено тільки у вигляді додаткової опції і працює тільки на пакетованому заміщуючому розчині, і, отже, властивостей його змінити не можна. Пристрій не контролює рН роз чину і не стерилізує гемодіалізат і змінює осмолярність діалізата тільки за рахунок сольового компонента. Виконання будь-яких інших еферентних методів детоксикації, крім гемодіалізу, на даному пристрої неможливе. Відомий також пристрій БП-0,5, призначений для проведення гравітаційного плазмаферезу. Складається із центрифуги, 4-х роликових насосів і кров'яного контура (2). Пристрій адаптований також і для проведення фільтраційного плазмаферезу, хоча може використовуватися для проведення гемосорбції. Але при використанні даного пристрою у обох його варіантах, заміщення видаленої плазми проводиться вручну і по об'єму приблизно, що потребує постійного навантаження оператора і може привести до гемодинамічних розладів у пацієнта. Крім того, плазмозаміщуючі розчини необхідно як спочатку, так і при охолодженні підігрівати, чого пристрій не виконує. Однак, за допомогою даного пристрою виконання інших е ферентних методів детоксикації, окрім плазмафереза, неможливе. Відомий пристрій для перитонеального діаліза AMP 80/2 "Фрезеніус", ФРН (3). Пристрій підігріває фабричний перитонеальний діалізат, одержуючи його з висячих пакетів, а потім, за командою таймера, уводить розчин у черевну порожнину, утримує його там, згідно заданому терміну експозиції, і виводить відпрацьований діалізат назовні. Кількість циклів визначає оператор. Пристрій може бути використаний для перитонеального лаважу, а також у дитячій практиці. Недоліком даного пристрою є робота тільки на готовому, а тому коштовному, діалізаті, де в процесі діалізу неможливо, при необхідності, змінити концентраційні якості розчину. Крім того, пристрій не виконує екстракорпоральні методи детоксикації. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є пристрій для гемодіаліза і 5 3543 6 гемодіафільтрації "Фрезеніус 4008 S" (4). Склачиста вода і звідкіля насосом, по команді датчиків дається з дозаторів концентратів, блока рівня ємності води, воду видаляють з одночасним підігрівання води, блока деаерації, діалізату, блока контролем за температурою і електропровідністю, контроля температури і електропровідності розчикрім того, ємності концентратів розташовані вище ну, балансуючих камер, кров'яного екстракорподозаторів концентратів, нижче яких розташована рального контура, системи захисту пацієнта. Воємність води, а нижче останньої розташований лодіє можливістю профілювання за натрієм, за дозатор подачі перитонеального діалізата, нижче бікарбонатом і за ультрафільтрацією. Стерилізує котрого встановлений імітатор черевної порожниробочий розчин та моніторує дозу діаліза. ни, а дозатор видалення перитонеального До недоліків цього пристрою слід віднести недіалізата розташований нижче імітатора черевної обхідність у досить части х змінах коштовних степорожнини, але вище каналізаційного зливу, а для рилізуючих фільтрів, а в режимі гемодіафільтрації стерилізації існує бактерицидна лампа низького сума таких витрат подвоювається. Крім того, зміна тиску, яка поміщена у кожух, котрий з останньою осмолярності робочого розчину можлива тільки за створює тонкослойну камеру проточної стерахунок сольової складової, що може призвести рилізації розчину, достатню для проникності бакдо підсилення постдіалізної артеріальної терицидних променів, крім того, в гідро схему пегіпертензії і спраги. Розрахунок об'єма ультритонеального діалізату введений клапан прискорафільтрата в нормі достатньо точний,але при реного спорожнення черевної порожнини, баланнеідеальному закритті клапанів балансуючих касуючо-натискний блок представлений двома памер можливі суттєві помилки.Пристрій не володіє рами ємностей, що спадаються, герметично можливістю вимірювання рН розчину. За допоморозміщених у ємностях, що не спадаються, причогою даного пристрою, проведення інших методів му гнучкі ємності за градієнтом вишини по черзі детоксикації, крім гемодіалізу, гемодіафільтрації і заповнюються із імітатора черевної порожнини роздільної ультрафільтрації, неможливе. стерильним розчином, а об'ємна швидкість його В основу корисної моделі поставлено задачу витрати знаходиться в суворій об'ємній залежності розробки пристрою для панеферентної детоксивід відібраного розчину, який надходить із насоса кації і перитонеального лаважу, котрий склаультрафільтрації у ємності, що не спадаються, при дається із блока очищення води, блока попередцьому зміна режимів роботи камер здійснюється нього підігрівання, дозаторів концентратів, блока за командою реле надлишкового тиску, а в режимі стерилізації розчину, блока регульованого гемофільтрації, при закритій лінії гемодіалізата, підігрівання розчину, дозаторів подачі і видалення балансуючо-натискний блок використовується для перитонеального діалізату із черевної порожнини, передпосилання субституата у кров, незалежно комірки контроля температури, електропровідності від її тиску, з одночасною підтримкою динамічної та рН робочого розчину, балансуючо-натискного рівноваги між процесами фільтрації і заміщення; блока, лінії субституата, лінії гемодіалізату, блока при закритій лінії гемодіалізату пристрій може таультрафільтрації, кров'яного контура, використанкож працювати у режимі фільтраційного плазманя яких дозволяє проводити детоксикацію людсьфереза з автоматичним заміщенням видаленої кого організму за такими відомими еферентними плазми, для чого у кров'яний контур достатньо методиками: напівпостійний перитонеальний ввести плазмофільтр, а лінію плазменого діаліз, перитонеальний лаваж, гемофільтрація, фільтрата з'єднати з відвідною магістраллю генизько- та високопоточний гемодіаліз, гемодіалізата; при закритій лінії субституа та мофільтрація, роздільна ультрафільтрація води, пристрій може працювати в режимі гемодіаліза, в фільтраційний плазмаферез, гемосорбція. тому числі і високопоточного; при незначному Поставлена задача вирішується тим, що, відкритті ліній субституа та і гемодіалізата пристрій згідно корисної моделі, пристрій містить блок очивзмозі працювати в режимі гемодіафільтрації; стки води, блок попереднього підігрівання, насос точність роботи дозатора швидкості ультподачи води, комірку контроля температури, рафільтрації знаходиться у строгій об'ємній заємність ацетатного (кислотного) концентрата, лежності і контролюється мірною ємністю, крім ємність бікарбонатного концентрата, ємність глютого, при закритих лініях субституата і гекозного концентрата, дозатори ацетатного (кимодіалізата пристрій може працювати в режимі слотного), бікарбонатного і глюкозного конценроздільної ультрафільтрації за допомогою однойтратів з клапанним вузлом, блок ультрафіолетової менного насоса, а відведення фільтрата в мірну стерилізації робочого розчину, дозатор подачи ємність забезпечується триходовим краном; перитонеального діалізата з клапанним вузлом,, кров'яний контур пристрою взмозі працювати в комірку контроля температури, електропровідності режимі гемосорбції. і рН робочого розчину, клапан аварійного зливу, На Фіг. 1 представлений пристрій для панефеімітатор черевної порожнини, дозатор видалення рентної детоксикації крові і перитонеального лаперитонеального діалізату, клапан прискореного важа, де: зливу перитонеального діалізату, балансуючо1 - блок очистки води; 2 - блок попереднього натискний блок з клапанним вузлом, лінію субстипідігрівання води; 3 - насос; 4 - комірка контролю туата з регулятором витрати і витратоміром, лінію води; 5 - ємність води; 6, 7, 8 - ємності ацетатного гемодіалізата з регулятором витрати і витра(кислотного), бікарбонатного і глюкозного концентоміром, камеру деаерації гемодіалізата, блок тратів; 9, 10, 11 - дозатори ацетатного (кислого), ультрафільтрації, кров'яний контур, при цьому бікарбонатного і глюкозного концентратів; 12 блок попереднього підігрівання являє собою заблок стерилізації; 13 - блок регульованого криту ємність, де накопичується і підігрівається підігрівання робочого розчину; 14 - вузол клапан 7 3543 8 ний; 15 - дозатор подачі перитонеального дом блока 25 балансуючо-натискного, пройшовши діалізату; 16 - комірка контроля робочого розчину; попередньо через вузол 26, стерильний вихід бло17- клапан аварійного зливу; 18 - трійник черевнока 25 магістраллю 26а з'єднаний з трійником 26б, го катетера; 19 - катетер черевний; 20 - імітатор одна гілка якого перейшла у лінію субституата і, черевної порожнини; 21 - клапан прискореного пройшовши через регулятор 27 витрати субстивипорожнення черевної порожнини; 22 - вузол туата, ви тратомір 28 субституа та і зворотній клаклапанний; 23 - дозатор видалення перитонеальпан 29 магістраллю 29а з'єднаний з крапельницею ного діалізату; 24 - злив каналізаційний; 25 -блок 30б венозної магістралі 30 кров'яного контура, балансуючо-натискний; 26 - вузол клапанний; 27 котра, в свою чергу, з'єднана з контролером тиску регулятор витрати лінії субституата; 28 - витра30в в магістралі 30 для констатації прохідності томір субституа та; 29 - клапан зворотній; 30 зворотної голки 30а, артеріальна ж магістраль 31 магістраль кровопроводна венозна; 31 кров'яного контура у своєму початку з'єднана з магістраль кровопроводна артеріальна; 32 контуром тиску 316 в магістралі 31 і гепариновим регулятор витрати лінії гемодіалізату; 33 - витранасосом 31в, а далі, проходячи через трек роликотомір гемодіалізату; 34 - камера деаерації; 35 вого насоса 31г, вона з'єднана зі входом крові клапан зворотній; 36 - гемодіалізатор; 37 - контродіалізатора 36, на виході крові діалізатора 36 полер розрядження в діалізаторі; 38 - клапан звочалась венозна магістраль 30; друга гілка трійника ротній; 39 - клапан деаерації; 40 – насос розряд266, проходячи через регулятор 32 витрати геження; 41 - регулятор розрядження; 42 - кран тримодіалізата і через витратомір 33 гемодіалізата ходовий; 43 - камера демпфуюча; 44 - насос потомагістраллю 33а, з'єднана зі входом у камеру деаку; 45 - реле надлишкового тиску; 46 - контролер ерації 34, гідравлічний вихід котрої через зворотнадлишкового тиску; 47 - вузол клапанний; 48 ний клапан 35 і магістраль 35а з'єднаний зі входом задатчик швидкості ультрафільтрації води; 49 діалізата діалізатора 36, а вихід діалізата ємність мірна. діалізатора 36 через одну гілку трійника з'єднаний Пристрій містить блок 1 очистки води, котрий з контролером 37 розрядження в діалізаторі, а за магістраллю 1а з'єднаний з блоком 2 попередньодопомогою другої гілки, проходячи через зворотній го підігрівання води, а той магістраллю 2а клапан 38, він з'єднаний з постійно відкритою з'єднаний зі входом насоса 3 води, вихід котрого гідравлічною магістраллю 39а клапана 39 деаечерез магістраль 3а з'єднаний з коміркою 4 конрації, а його постійно закрита магістраль 34а потроля води і далі - магістраллю 4а поступає до чалася на повітряному виході камери деаерації 34 ємності 5 води; в той же час ви ходи ємностей 6, 7 і і, проходячи клапан 39 деаерації, перейшла в 8 концентратів з'єднані за допомогою магістралей магістраль 39б, котра закінчилася на вході в насос ба, 7а і 8а зі входами в дозатори 9, 10 і 11 конценрозрядження. 40; вихід насоса 40 закінчився тратів, а їх ви ходи за допомогою магістралей 9а, трьохходовим краном 42; вхід і вихід насоса 40 10а та 11a з'єднані з виходом ємності 5 води і через трійники зашунтовані регулятором 41 розєдиною магістраллю 5а спрямовується вхід блока рядження; перший вихід трьохходового крана 42 12 стерилізації; вихід блока 12 магістраллю 12а магістраллю 42а підведений до мірної ємності 49, з'єднаний зі входом блока 13 регулюємого а другий його ви хід магістраллю 42б з'єднаний зі підігрівання робочого розчину, а вихід блока 13 входом в демпфуючу камеру 43, перший вихід магістраллю 13а через клапанний вузол 14 і котрої магістраллю 43а через клапанний вузол 47 трійник з'єднаний з дозатором 15 подачі перитоз'єднаний із задатчиком швидкості ультнеального діалізату; останній шляхом другої гілки рафільтрації води 48, а потім магістраллю 47а трійника, проходячи через клапанний вузол 14, підведений до мірної ємності 49; другий вихід магістраллю 14а з'єднаний зі входом комірки 16 демпфуючої камери 43 магістраллю 43б з'єднаний контроля робочого розчину, ви хід з якої зі входом насоса потока 44, а вихід насоса 44, чемагістраллю 16а з'єднаний з клапаном 17 рез четверник магістраллю 44а з'єднаний з конаварійного зливу; аварійний вихід клапана 17 тролером 46 тиску, магістраллю 44б - з реле надмагістраллю 17а з'єднаний зі зливом 24 калишкового тиску і магістраллю 44в через клапанналізаційним, а робочий вихід 17, магістраллю 17б ний вузол 26 з'єднаний з нестерильним входом з'єднаний подачею гілкою трійника 18 катетера 19 камер 25 балансуючо-натискних; нестерильний перитонеального, або при роботі в інших режимах вихід камер 25 магістраллю 26в з'єднаний з ка- трійника 18 імітатора 20 черевної порожнини; налізаційним зливом 24. відвідна гілка трійника 18 магістраллю 18а Пристрій працює наступним чином. з'єднана з клапаном 21 прискореного спорожнення 1. У режимі напівпостійного пєритонеального черевної порожнини, останній же постійно закридіаліза. тою магістраллю 21 а з'єднаний зі зливом 24 каОчищена вода із блока 1 очистки води злиналізаційним, а постійно відчиненою магістраллю вається в ємність блока 2 попереднього підігріву, 21б через клапанний вузол 22 і за допомогою де незалежно від первинної температури трійника з'єднаний з дозатором видалення перипідігрівається до 35°С; за командою датчиків рівня тонеального діалізату; вихід із останнього шляхом ємності 5 води до її заповнення; одночасно з цим, другої гілки трійника дозатора 23, вузла 22 клаконцентрати з однойменних ємностей 6, 7 і 8 під панного і магістралі 22а з'єднаний зі зливом 24 впливом гідростатичного тиску, заповняють дозуканалізаційним; при роботі в екстракорпоральних ючі ємності заданого об'єму дозаторів 9, 10 і 11 і режимах, трійник 18 з'єднаний з імітатором 20 знаходяться в режимі очікування. Дози конценшляхом другого трійника 20а, залишена гілка коттратів за командою оператора, або згідно пророго магістраллю 20б з'єднана зі стерильним вхограмі, можуть бути змінені в будь-який час сеансу і 9 3543 10 в безпечних для хворого діапазонах. При цьому На дозаторах 9, 10 і 11 встановлюються конякості робочого розчину адаптуються до потреб центрації, характерні для даного метода очищення хворого. За командою датчика нижнього рівня докрові. Підготовлюється разовий кров'яний контур, затора 15 подачі пєритонеального діалізата у вузлі а в положенні 36 кров'яного контура встанов14 клапаном відкривається магістраль 13а і, водлюється гемофільтр. Лінія гемодіалізата перетиночас, закривши магістралі 6а, 7а і 8а, дозатори 9, нається регулятором витрати 32 повністю. На 10 і 11, відчиняють магістралі 9а, 10а і 11а. Суміш включення клапанного вузла 22 накладається законцентратів і води, яка простерилізувалася, проборона, тобто дозатор 23 в режимі гемофільтрації ходячи через блок 12 стерилізації, і підігрілася, не працює. Після включення пристрій виходить на проходячи через блок 13 регульованого підігріву режим роботи і розчин під назвою субституат, робочого розчину, після чого по градієнту висоти спрямовується в імітатор порожнини черевини, а спрямовується у ємність дозатора 15 до її заповзвідти по магістралі 20 і відкриту ємність, яка спанення і перемішування компонентів. Кінцева темдається, балансуючо-натискного блока 25 до її пература розчину може змінюватися у безпечних наповнення. При відсутності витрати пристрій пемежах за встановлюваною оператором програреходить у режим очікування. В цей час викомою. За командою датчика верхнього рівня дозанується підключення пацієнта до екстракорпотора 15 подачі пєритонеального діалізата рального кров'яного контура. З синхронним вклювідключається вузол клапанний 14 і готовий периченням клапанного вузла 26 і насосів 40 і 44, в тонеальний діалізат за градієнтом висоти, проймагістраль 3 ба з'являється фільтрат плазми, котшовши через комірку 16 контроля робочого розчирий через зворотний клапан 38, відкриту ну тестування за температурою, концентрації і рН і магістраль клапана 39, насос 40, триходовий клачерез відкриту магістраль 17б клапана аварійного пан 42, демпфуючу камеру 43 і насос потока 44 злива 17, а далі - через трійник 18 і черевний катеспрямовується у ємність, що не спадається, батер 19 спрямовується в черевну порожнину. З лансуючо-натискного блока 25 і починає шляхом спорожненням дозатора 15 і за командою його підвищення в ній тиску стискувати ємність, що датчика нижнього рівня цикл повторюється до тих спадається, заповнену стерильним субституатом. пір, поки об'єм пєритонеального діалізату в чеОстанній під досягнутим тиском спрямовується ревній порожнині не досягає заданої величини (у через регулятор витрати 27, витратомір 28, зводорослої людини 2л). Після цього з кожним вклюротній клапан 29 і магістраль 29а в крапельницю ченням клапанного вузла 14 починає включатися 30б венозної магістралі 30. Із випорожненням клапанний вузол 22, запускаючи в роботу дозатор ємності, що спадається, блока 25 з'являється надвидалення перитонеального діалізата 23. В цьому лишковий тиск в магістралі 446 і реле 45, котрий разі в першу фаз у циклу дозатор 15 заповнюється регулюється контролером 46 через магістраль свіжим розчином, а дозатор 23 - відробленим із 44а. За командою реле 44 спрацьовуває клапанпорожнини черевини, а другу фазу, тобто з виклюний вузол 26 і у роботу включається друга пара ченням клапанних вузлів 14 і 22 дозатор 15 споємностей блока 25. В той же час, спустошена рожнюється у порожнину очеревини, а дозатор 23ємність, що спадається, блока 25 починає напову каналізаційний злив 24. Пристрій працює таким нюватися свіжим субституатом із імітатора черевчином на протязі декількох годин, згідно програмі. ної порожнини 20, витиснюючи в каналізаційний У разі порушення властивостей перитонеального злив фільтрат із ємності, що не спадається, доки діалізата за командою датчиків комірки 16 вклювитрата субституата не досягне 35-35 л/сеанс. чається клапан 17, відкривається магістраль 17а і Враховуючи те, що в пристрій конструктивно закривається магістраль 17б. В цьому разі доступ закладена строга об'ємна залежність витрати субдо дефектного розчину у черевну порожнину переституата від фільтрата, порушення динамічної кривається і він спрямовується у каналізаційний рівноваги між процесом фільтрації і заміщення не злив 24. На прикінці перитонеального сеанса, а може бути. За необхідністю видалити будь-який також у разі дискомфорта відведеного об'єма пеоб'єм води із організму пацієнта, по магістралі 43а ритонеального діалізата лікар або сам хворий за і після включення клапанного вузла 47 синхронно з допомогою виносного пульта вмикають клапан 21 клапанним вузлом 26 частина фільтра періодично прискореного спорожнення порожнини очеревини виводиться у ємність зі змінюючимся максимальна потрібний час. При вмиканні клапана 21 на ним об'ємом заповнення за датчика 48 швидкості включення клапанних вузлів 14 і 22 - заборона. ультрафільтрації, а звідти, в наступний фазі цикла Інші вузли пристрою в перитонеальних режимах -в мірну ємність 49. Виведення частини фільтрата не задіяні. із "об'ємної роботи" призводить до явища "недо2. В режимі перитонеального лаважа пристрій заміщення", тобто регульованій втраті води працює аналогічно, однак з метою більш ефективпацієнтом. ного видалення продуктів запалення із черевної 4. У режимі фільтраційного плазмафереза з порожнини кожного разу, після досягнення заданоавтоматичним заміщенням втраченого об'єму го об'єму перитонеального діалізата в черевний плазми пристрій працює аналогічно гепорожнині, автоматично вмикається клапан 21 на мофільтрації, тільки у положенні кров'яного контутермін, достатній для повного спорожнення пора 36 встановлюється плазмофільтр, а його плазрожнини очеревини. Потім циклічне наповнення і мовивідна магістраль з'єднується з магістраллю безперервне спорожнення повторюються при не36а. За датчик швидкості ультрафільтрації 48 не обхідності декілька разів. використовується. 3. В режимі гемофільтрації пристрій працює 5. У режимі гемодіалізу пристрій працює нанаступним чином. ступним чином. 11 3543 12 В положенні кров'яного контура 36 встановроїдна виразка жовчного міхура. Виконана холелюється гемодіалізатор. Лінія субституа та перецистектомія і хвора була виписана додому з хорокривається регулятором витрат 27 повністю. На шою функцією пересадженої нирки. дозаторах 9,10 і 11 концентратів встановлюються 2. Хвора Л., 31 рік, на першому гемодіалізі з первинні дози, характерні для даної методики, і приводу термінальної хронічної ниркової недосвстановлюється програма їх наступної зміни. Гетатності знепритомніла і в подальшому модіалізат після балансуючо-натискного блока 25 відмовилась від гемодіаліза через страх перед спрямовується через трійник 26б у лінію геметодом. Їй було імплантовано черевний катетер і модіалізата і, пройшовши через регулятор 32 витвона більше 1 року жила, завдяки напівпостійному рати гемодіалізата і витратомір 33 попадає у каперитонеальному діалізу за допомогою пристрою, меру деаерації 34. Із останньої, через гідравлічний одержуючи кожного тижня 3 сеанси по 6 годин зі її ви хід і зворотний клапан 35 по магістралі 35а швидкістю витрати 6-7 л/год. Після цього їй була гемодіалізат попадає на гідравлічний вхід гевиконана пересадка нирки. Хвора була виписана. модіалізатора. Подальший хід гемодіалізата не Живе до цього часу. відрізняється від такого у фільтрата в камері деа3. Хворому Т., 33 роки, через відсутність геерації 34, по команді датчика нижнього рівня модіалізних потужностей і перевантаження робовключається клапан деаерації 39. При цьому затою пристрою в перитонеальному режимі була чиняється магістраль 39а і відчиняється рекомендована гемофільтрація за допомогою мамагістраль 34а. Шляхом відсмоктування повітря кета пристрою і високо поточних діалізаторів F 60 насосом 40 розрядження рівень діалізата в камері (Фрезеніус, ФРН). Сеанс продовжувався 5-6 годин, деаерації 34 швидко підвищується.По команді швидкість фільтрації і заміщення перевищувала датчика верхнього рівня камери 34 клапан 39 100 мл/хвил. Вироблюваний і стерилізований ex відключається. Так досягається деаерація tempore пристроєм субституат інфуз увався автодіалізата перед попаданням в діалізатор. За датматично, досягаючи 40 л/сеанс. Дуже високий чик швидкості 48 ультрафільрації води в режимі кліренс уремічних токсинів при конвекційній гемодіаліза працює аналогічно режиму геочистці крові (фізична суть гемофільтрації) дозвомофільтрації. ляв хворому обмежуватися двома сеансами на 6. В режимі гемодіафільтрації пристрій працює тиждень в порівнянні з 3-ма сеансами на генаступним чином. модіалізі.. Завдяки ізольованій гемофільтрації за На дозаторах 9, 10 і 11 концентратів встановдопомогою пристрою хворий прожив 70 днів і після люються дози, характерні для субституата. В позвільнення гемодіалізного місця був переведений ложенні кров'яного контура 36 встановлюється на гемодіаліз. гемофільтр або високо поточний діалізатор. Запропонований пристрій був використаний Відчинені як лінія гемодіалізата, так і лінія субстидля лікування 123 пацієнтів з гострою і хронічною туата. Регулятором субститутата 27 встановнирковою недостатністю, котрим було виконано люється витрата 20-50 мл/хвил, а регулятором 32 3600 сеансів напівпостійного перитонеального встановлюється витрата гемодіалізата 500 діалізу. Досягнута тривалість життя принаймні 1,5 мл/хвил. За датчик 48 швидкості ультрафільтрації років тільки завдяки такій замінній терапії. Виппрацює аналогічно режиму гемофільтрації або рацьовано і використано, у загальному обсязі, 150 режиму гемодіалізу. тон перитонеального діалізата. 7. В режимі гемосорбції приймає участь тільки Крім того, на 144 сеансах гемофільтрації кров'яний контур пристрою, а в положенні 36 встапристрій напрацьовував і подавав субсти туат по новлюється колонка з гемосорбентом. 35-40 л за сеанс. Пізніше, ще на 47 сеансах, крім Приклади конкретного використання привироблення субституата, апробувався балансуюстрою. чо-натискний блок, введений у пристрій для 1. У хворої О., 18 років, через 6 днів після пепідтримки динамічної рівноваги між процесами ресадки нирки здувся живіт і припинив функцію фільтрації і заміщення. Таким чином, пристроєм нирковий трансплантат. При лапаротомії виявлена вироблено і введено у венозне русло біля 5,6 тон коричнева рідина. Через тяжкість стану її джерело субсти туата. не було знайдено. Залишений дренаж малого таВ порівнянні з прототипом запропонований зу. Хвору за життєвими показниками було взято на пристрій дозволяє виконувати ще декілька вагомих перитонеальний діаліз і водночас лаваж за допоеферентних методик, таких як перитонеальні, могою діючого макету пристрою. Через 2-3 години діаліз і лаваж, гемофільтрацію і фільтраційний встановлено, що у черевній порожнині міститься плазмаферез, що робить його універсальним апажовч з невідомим місцем витікання. За допомогою ратом на всі клінічні випадки. Крім того, пристрій декількох кожноденних сеансів з загальним тестує робочий розчин на рН - один із основних об'ємом перитонеального діалізата 35-42л, стан параметрів гомеостазу, чого не взмозі робити прохворої покращився, з'явилася функція трансплантотип. У пристрої витрата субститутата строго затата. Однак, у зв'язку з тим, що хірурги не зразу лежить від об'єму фільтра-та і тому будь-яка вирішили проводити повторну лапаротомію, хвора технічна несправність не може пошкодити хворопродовжувала ходити на двогодинний перитонему, тоді як у прототипі при нечіткому закритті клаальний лаваж 3 рази на тиждень більше місяця. панів можливий дисбаланс між фільтрацією і При цьому, незважаючи на персистенцію жовчного заміщенням. На тому ж принципу пристрої засноперитоніта, стан хворої дозволив її їздити на ваний на безперечній точності при підрахуванні вихідні дні в село. Після підготовки хворої була ультрафільтрату, тоді як у прототипі ультпроведена операція, була виявлена проривна стерафільтрат підраховується опосереднено - за 13 3543 14 кількістю включень клапанів балансовочної камеЛітература: ри. Стерилізація розчину у пристрої надійна, з не1. Гемодиализ. Простпект на аппарат TINA tm, значними витратами (до 0,12 грв/сеанс як для "Baxter", СШАю - С.3. діалізата, так і для субституата), тоді як у прототи2. Воинов В. А. Эфферентная терапия. Мемпа вартість стерилізації діалізата складає 15 бранный плазмаферез // Эскулап: С.Петербург, грв/сеанс, а субституата - 30 грв/сеанс. Пристрій 1999.-С. 179-182. має можливість вмикати у любих комбінаціях в 3. Dialysis systems. Comprehensive Product субсти туат або гемодіалізат не сольовий, а саме Range No. 1.1. First Edition / Copiright. Fresenius глюкозний компонент осмоляльності розчину, що AG, Oberursel. - P.64-65. збагачує метаболічну потенцію метода очищення. 4. 4008 S tm Dialysis System - the Compact PicУ прототипа такої можливості нема. Пристрій може ture / Copiright by Fresenius Medical Care, Bad оптимізувати процес очищення крові за допомогою Homburg, Germany. - 1998. - 5 pages + Техничепрограмованої зміни температури розчину. У проское описание на аппарат «Фрезениус - 4008S», (в тотипі така можливість в самому апараті не перерусском переводе). дбачена. Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601