Спосіб оцінки гемодинаміки артерій верхньої кінцівки при опіку кисті

Спосіб оцінки гемодинаміки артерій верхньої кінцівки при опіку кисті, що включає доплерографію судин верхньої кінцівки, дослідження в них кровотоку на ділянках непошкодженої шкіри, визначення швидкісного параметра кровотоку, обчислення діагностичного індексу та їх оцінку відносно нормативних значень, який відрізняється тим, що додатково здійснюють доплерографію підключичної, плечової, ліктьової, променевої артерій, її кінцевого відділу та глибокої долонної гілки ліктьової артерії, вимірюють внутрішні діаметри судин в U 2 39025 1 3 39025 4 Інший спосіб оцінки регіонарних порушень сирій верхньої кінцівки при опіку кисті, що включає стеми гемостазу при хронічній венозній недостатдопплерографію судин верхньої кінцівки, досліності характеризується забором проби венозної дження в них кровотоку на ділянках непошкоджекрові з верхньої кінцівки, дослідження в ній конценої шкіри, визначення швидкісного параметра кронтрації фібриногену, часу рекальціфікації, лізису вотоку, обчислення діагностичного індексу та їх еуглобулінових згустків, толерантності плазми до оцінку відносно нормативних значень, відповідно гепарину, обчислення протромбінового індексу та до корисної моделі, додатково здійснюють доппвиявлення регіонарних порушень системного кролерографію підключичної, плечової, ліктьової, вообігу [2]. Як і у попередньому випадку, даному променевої артерій, її кінцевого відділу та глибокої способу бракує достовірності кінцевого результадолонної гілки ліктьової артерії, вимірюють внутту. Це зумовлене тим, що досліджувані критерії, рішні діаметри судин в систолу й діастолу, максихарактеризуючи систему гемостазу, водночас відмальну систолічну, мінімальну діастолічну, середбивають патологічні зміни решти органів і систем, ню максимальну за серцевий цикл і кінцеву що викривляє визначення стану артеріальної гедіастолічну швидкості кровотоку, обчислюють діагмодинаміки верхньої кінцівки, наприклад при опіку ностичні індекси пульсації та резистентності на кисті, а відбір венозної крові також погіршує інваїхній основі, а під час оцінки констатують зміну зивні характеристики об'єкта. гемодинаміки кровотоку у кожній з артерій у бік Отримання достовірного кінцевого результату зниження чи підвищення, якщо виявляють зміну артеріальної гемодинаміки верхньої кінцівки при індексів пульсації, резистентності, внутрішніх діаопіку кисті зв'язується з проблемою застосування метрів судин, відносно їх нормативних значень, за адекватних шляхів їх місцевого лікування, задля умов що індекси пульсації та резистентності роззменшення виваженості судинних реакцій, уникраховують на основі їхніх залежностей від швидкінення поглиблень опіку, регенерації тканин, а тасних параметрів кровотоку: кож розвитку вторинних некрозів. P1=(Vmaxs-Vmin): Vmean З досліджуваного рівня техніки також встановR1=(Vmaxs-Vendd): Vmaxs лено, що найбільш інформативними в діагностуде: Р1 - індекс пульсації, ум. од; ванні станів, функціональних змін судинних русл є R1 - індекс резистентності, ум. од; дуплексне сканування та колірне допплерівське Vmaxs - максимальна систолічна швидкість крокартування, з їх прийнятими ангіо- та реовазогравотоку, см/с; фічними спроможностями. Діагностичні критерії, Vmin - мінімальна швидкість кровотоку, см/с; що зв'язуються з використанням цих діагностичних Vmean - середня максимальна швидкість кровозасобів, найчастіше відбивають піки систолічних току за серцевий цикл, см/с; швидкостей кровообігу, що сприяє виявленню стеVendd - кінцева діастолічна швидкість кровотонозу. Їх застосування виключає відбір крові та року, см/с. бить позитивними інвазивні характеристики досліПорівняння відмітних ознак дійсного рішення джень [3]. задачі з найближчим аналогом інформує про те, У одному зі способів оцінки гемодинаміки арщо у перевершення технічного результату втілене терій верхньої кінцівки при опіку кисті здійснювали допплерівське сканування кровопостачальних гідопплерографію судин верхньої кінцівки, дослілок верхньої кінцівки таких, як підключична, пледжували стан кровотоку на ділянках непошкоджечова, ліктьова, променева артерії, кінцевий відділ ної шкіри, визначали швидкість кровотоку, обчисостанньої та глибока долонна гілка ліктьової артелювали діагностичний індекс, при цьому рії. При цьому на основі вимірів максимальної сисдослідження кровотоку здійснювали для судин толічної, кінцева діастолічної та мінімальної лінійпередпліччя, кисті, власних артерій пальців, артеної швидкостей кровотоку знаходять середнє ріовенозних анастомозів нігтьового ложа IV пальзначення максимальної систолічної швидкості у ця, як діагностичний розраховували індекс перисерцевому циклі, а відтак - індекси пульсації та ферійного опору для артеріальних судин резистентності на основі їхніх математичних заленігтьового ложа, як швидкісний параметр кровотожностей від швидкісних параметрів кровотоку. ку у венах досліджували його максимальну лінійну Причинно-наслідковий зв'язок сукупності відмішвидкість, а мікроциркуляцію оцінювали шляхом тних ознак дійсної корисної моделі з вищезазначезіставлення значень шуканих параметрів з нормою ним технічним результатом при їхній взаємодії під [4]. Цій методиці все ж бракує достовірності кінцечас використання із загальними ознаками полягає вого результату, з-поза обмеженої інформативнов наступному. сті та інтерпретації вихідних базових критеріїв. У необхідності об’єктивної оцінки судинної неІнші об'єкти аналогічного призначення з дослідостатності, яка виникає при опіках з перших хвиджуваного рівня техніки не встановлені. лин після травми і впливає на долю подальшого В основу дійсної корисної моделі поставлена оперативного лікування. Для поліпшення резульзадача створити спосіб оцінки гемодинаміки артетатів оперативного лікування, яке пов’язане з вирій верхньої кінцівки при опіку кисті, застосування конанням пластики за допомогою клаптів на сукотрого дозволило б шляхом розширення меж динній ніжці та контролю за станом кровотоку у допплерівського сканування та номенклатури віддистальних відділах верхніх кінцівок і запобігання повідних показників мікроциркуляції покращити розвитку можливих ускладнень, таких як тромбоз, достовірність кінцевого результату, на основі збіемболія, ішемія, для своєчасного застосування льшення інформативності. відповідної тактики лікування. Поставлена задача вирішується тим, що при використанні у способі оцінки гемодинаміки арте 5 39025 6 Таким чином залучення вищевказаних кровоному перевершенню. Водночас, сукупність загальпостачальних магістралей збільшує інформативних і суттєви х відмітних ознак способу, що харакність, а відтак і достовірність кінцевого результату. теризує обсяг вдосконалення процесу, невідома з Збільшення інформативності досягається на рівня техніки, є новою і достатньою для всіх випаоснові індексів пульсації та резистентності, котрі дків його реалізації. характеризують опір кровотоку в артеріях і опір На Мал. позначені зони локації артерій верхкровотоку дистальніше ділянок їхнього скануванньої кінцівки: підключична 1, плечова 2, ліктьова 3, ня. Висока резистентність у дистальних судинах променева 4 артерії, а також глибока долонна гілвикликає низький діастолічний кровоплин у живляка 5 ліктьової артерії та кінцевий відділ 6 променечій артерії і результатом с високий показник цього вої артерії. індексу; при низькій резистентності значення покаВ таблиця 1 зведені нормативні показники для зника є низьким, а діастолічний кровоплин є висоартерій верхньої кінцівки та їхніх гілок для оцінки ким. Індекс пульсативності застосовують у судигемодинаміки останніх допплерографічним шлянах, де може виникнути зворотний кровоплин. хом. Індекс пульсативності в типових випадках має Для здійснення способу оцінки гемодинаміки значення 10, але він може мати значення 2, коли артерій верхньої кінцівки при опіку кисті та реаліпроксимальне ураження (стеноз) суттєво сплощує зації вищезазначеного технічного результату задолплерівську криву. Індекси корисні тому. що волучають ультразвуковий апарат "Філіпс" НДІ - 1500 ни дають змогу класифікувати типи кровоплину і з лінійним датчиком 8-12мГц (Голландія). зарахувати їх до певного захворювання. Сутність. Здійснюють допплерографію підклюДля обчислення індексів пульсації та резистечичної, плечової, ліктьової, променевої артерій, нтності пропоновані виміри максимальної систолікінцевого відділу останньої й глибокої долонної чної, кінцевої діастолічної та мінімальної лінійної гілки ліктьової артерії, на частоті 8-12МГц лінійношвидкостей кровотоку. го датчика (див мал.). Якщо у точках локалізації Як джерело даних для отримання індексів педосліджуваних судин наявні опікові рани, застосореважно застосовують коливання в часі максимавують суміш стерильного акустичного гелю з бетальної швидкості. Також застосовують допплерівсьдіном, як антисептиком, при їх співвідношенні 10:1. ку криву середньої швидкості. Для розрахунку Вимірюють внутрішні діаметри судин в систолу й середньої швидкості в кожен момент застосовують діастолу, максимальну систолічну (Vmaxs), мінімазначення швидкості і інтенсивність сигналу для льну діастолічну (Vmi n), середню максимальну за кожного компонента швидкості на миттєвій спектсерцевий цикл (Vmean) і кінцеву діастолічну (Vendd) рограмі. Під час лікування опіку кисті важливе знашвидкості кровотоку. Додатково спостерігають за чення має інструментальне підтвердження факту і змінами допплерівської кривої, маючі на увазі, що ступеню порушень периферійної гемодинаміки. нормальна крива периферійного артеріального Зміни гемодинаміки грають ключове значення під кровотоку складається з 3-х компонентів: найбільчас лікування глибоких опіків кисті. Зміни показнишого відхилення в систолі, обумовлене прямим ків свідчать про зниження функції механізмів мокровоплином; зворотним кровоплином у ранній дуляції кровоточу, порушення вазомоторної діяльдіастолі, зв'язаним з артеріальним рефлюксом, зності судин. Інстр ументальне підтвердження факту поза високого периферійного опору; і відхиленням і ступеню порушень периферійної геодинаміки у пізній діастолі, викликаним кровоплином вперед дозволяє вчасно призначати препарати, які вплиза рахунок еластичності артеріальних стінок. Вивають на реологію крові, знижують в'язкість, підміряні параметри заносять в карту ультразвукововищують еластичність еритроцитів, підвищують го дослідження, при цьому можливе застосування забезпечення тканин киснем, а, також, вдало пропроцесорних таблиць або програмних продуктів водити оперативні втручання. для оперативної обробки даних. Обчислюють діагЗа умов способу встановлюють нормативні ностичний індекс пульсації: значення індексів пульсації, резистентності, внутP1=(Vmaxs-Vmin): Vmean рішніх діаметрів судин і середньої швидкості кроде: Р1 - індекс пульсації, ум. од; вотоку для здорового контингенту, що є необхідVmaxs - максимальна систолічна швидкість кроними для констатації зниженої або підвищеної вотоку, см/с; гемодинаміки кровотоку у кожній з артерій, а також Vmin - мінімальна діастолічну швидкість кровосприяє розширенню меж контролю, інформативтоку, см/с; ності, чутливості до мікроциркуляторних поруVmean - середня максимальна швидкість кровошень, а разом із цим - є важливою ланкою рішення току за серцевий цикл, см/с та індекс резистентнозадачі, щодо збільшення достовірності кінцевого сті: результату. R1=(Vmaxs-Vendd): Vmaxs У порівнянні з найближчим аналогом сукупде: R1 - індекс резистентності, ум. од; ність запропонованих ознак дійсного способу доVmaxs - максимальна систолічна швидкість крозволяє збільшити достовірність оцінки гемодинамівотоку, см/с; ки артерій верхньої кінцівки при опіку кисті, майже Vmean - середня максимальна швидкість кровона 15-20%. току за серцевий цикл, см/с; Отже, кожна із запропонованих ознак дійсної Vendd - кінцева діастолічна швидкість кровотокорисної моделі є суттєвою, а за сукупністю - доку, см/с. статньою для реалізації заявленого технічного Під час оцінки констатують зниження або підрезультату, адже виключення будь-якої з них зі вищення гемодинаміки кровотоку у кожній з артескладу сук упності запобігатиме його максимальрій, якщо виявляють відповідні зміни індексів пуль 7 39025 8 сації, резистентності та внутрішніх діаметрів судин P1=(Vmaxs-Vmin): Vmean у систолу й діастолу, відносно нормативних знаR1=(Vmaxs-Vendd): Vmaxs чень (див. таблиці 1). Поточні діагностичні параметри хворого К. У такий спосіб досягають збільшення достові(табл.4) були порівняні з нормативними (табл.1). рності оцінки гемодинаміки артерій верхньої кінціНа основі їхнього зіставлення дійшли висновків вки при опіку кисті, майже на 15-20%. Спосіб допро підвищення гемодинаміки кровотоку у підклюзволяє діагностувати стан гемодинаміки в артеріях чичній артерії, її зниженні у плечовій артерії, у кінверхніх кінцівок при поверхневих дермальних, цевому відділі променевої і глибокій долонній гілці глибоких дермальних і субфасціальних опіках, ліктьової артерій (Р1). За даними R1 - про підвидиференціювати в динаміці ступінь тяжкості травм, щення гемодинаміки у променевій артерії та зниоб'єктивніше оцінювати й прогнозувати тактику женні як у ліктьовій артерії, так і в ЇЇ глибокій долікування. лонній гілці. За внутрішнім Ø артерій наявним було Клінічний приклад №1. Хворий К., 1980р. н. підвищення гемодинаміки у плечовій та ліктьовій перебував у Дніпропетровському центрі термічної артеріях. Із зіставлення середніх швидкостей кротравми і пластичної хірургії з приводу лікування вотоку - збільшення гемодинаміки кровотоку у кінопікової травми лівої кисті ЗАБ С т. 0,5% [мед/карта цевому відділі променевої артерії та її зниження у №1431/93 від 20.02.07]. ліктьовій і променевій артеріях. Через добу після травми К. був обстежений Різноманітний і складний характер порушень допплерографічним шляхом: на частоті 8-12МГц гемодинаміки судин лівої кінцівки свідчив про нелінійного датчика сканували підключичну, плечову, обхідність надання медичної допомоги хірургічним ліктьову, променеву артерії, її кінцевий відділ і шляхом. 21.02.07 була проведена рання некрекглибоку долонна гілку ліктьової артерії. Сканувантомія, аутодермопластика. На 12 добу після опеня починали з підключичної артерії, при позиціюрації ознаки запалення рани зникли, аутотранспванні датчика під ключицею в середній третині. лантати перебували у задовільному стані. 3.03.07 Потім досліджували плечову артерію, у дистальпроведена контрольна допплерографія артерій ному напрямку, по вн утрішній поверхні середньої верхньої кінцівки. Як інформує табл. 4, після хіруртретини плеча, розгалуження артерій по двом осгічного лікування стан гемодинаміки судин лівої новним гілкам передпліччя нижче, ліктьової ямки, кінцівки був нормалізований майже за усіма парапроменеву та ліктьову артерії уздовж передпліччя, метрами, а функція кисті повністю відновленою. вкрай до зап'ястка та кінцеві гілки ліктьової й проХворого К. виписано зі стаціонару 7.03.07. меневої артерій, котрі утворюють поверхневу та Отже приклад використання способу доводить глибоку долонні дуги, по долонній поверхні на узможливість його відтворення в клініці опікових вишші І й IV пальців кисті. За наявністю виражених хвороб з перевершенням вищезазначеного технічопікових ран застосовували суміш стерильного ного результату на основі засобів, що стали відоакустичного гелю з бетадіном, у співвідношенні мими за подією пріоритету та поєднані в рішенні мас 10:1. Вимірювали внутрішні діаметри судин в поставленої задачі, а від того відповідає умові систолу й діастолу, як відстань між найбільш від«промислова придатність». Властивості об'єкта даленими ділянками внутрішньої поверхні судини сприяють підвищенню достовірності оцінки тяжкоу поперечному розтині, максимальну систолічну сті стану опечених хворих, раціональному підбору (Vmaxs), мінімальну діастолічну (Vmin), середню макі дозуванню засобів антибактеріальної та судинної симальну за серцевий цикл (Vmean) і кінцеву діастерапії, а також вибору своєчасного моменту хірутолічну (Vendd) швидкості кровотоку. Спостерігали ргічного втручання. При цьому характеристика зміни допплерівської кривої. Результати вимірів за заявленого способу, що зазначена у н. п. Формуультразвуковим дослідженням заносили в індивіли, визначає відмінність його від об'єктів аналогічдуальну карту обстеження хворого. ного призначення і допускає можливість надання Значення Р1 і R1 для кожної з просканованих йому правового статусу як корисної моделі процеартерій та гілок обчислювали на основі математису. чних функцій Р1(х) і R1(x) (див. Табл. 2, 3): Таблиця 1 Нормативні показники артерій верхньої кінцівки та їхніх гілок для оцінки їхньої гемодинаміки в умовах допплерографії Назви артерій або їхніх гілок Підключична Плечова Ліктьова Променева Кінцевий відділ променевої артерії Глибока долонна гілка ліктьової артерії Індекси резистентності, ум. од 0,96 ± 0,01 0,93 ± 0,05 0,90 ± 0,06 0,86 ± 0,07 Показники Пульсаторні Внутрішні Ø аріндексні, терій, см ум. од 4,60 ± 1,70 0,60 ± 0,10 3,90 ± 0,92 0,43 ± 0,06 3,84 ± 0,56 0,28 ± 0,02 3,40 ± 0,76 0,30 ± 0,08 Середні швидкості кровотоку, см/с 76,98 ± 14,20 59,50 ± 7,40 56,05 ± 5,50 49,10 ± 9,20 0,81 ± 0,05 2,56 ± 1,00 0,18 ± 0,02 40,30 ± 9,00 0,86 ± 0,01 3,05 ± 1,32 0,17 ± 0,01 35,10 ± 8,10 9 39025 10 Таблиця 2 Дані, щодо обчислення пульсаторного індексу Р1 для хворого К. Назви артерій або їхні х гілок Підключична Плечова Ліктьова Променева Кінцевий відділ променевої артерії Глибока долонна гілка ліктьової артерії Підключична Плечова Ліктьова Променева Кінцевий відділ променевої артерії Глибока долонна гілка ліктьової артерії Швидкісні параметри кровотоку Перед лікуванням Максимальна систо- Мінімальна діастоСередня максимальна лічна швидкість кролічну швидкість швидкість кровотоку за вотоку, кровотоку, серцевий цикл, см/с см/с см/с 110,0 36,7 74,8 96,2 41,0 63,5 75,8 34,7 47,3 53,2 22,3 33,3 Пульсаторні індекси, ум. од 5,10 3,58 2,90 4,20 96,8 46,0 71,6 1,59 72,2 26,2 41,40 1,69 79,8 55,2 45,2 36,2 4,46 2,29 2,47 2,45 100,2 84,4 74,3 54,2 Після хірургічного лікування 21,2 30,9 29,1 19,2 62,3 27,3 42,9 2,47 62,3 31,9 42,9 1,8 Таблиця 3 Дані, щодо обчислення індексу резистентності R1 для хворого К. Швидкісні параметри кровотоку Перед лікуванням Індекси резиНазви артерій або Максимальна систолічСередня максимальна Кінцева діастолічна стентності, їхні х гілок ум. од на швидкість кровотоку, швидкість кровотоку за се- швидкість кровотоку, см/с рцевий цикл, см/с см/с Підключична 110,0 74,8 2,1 0,98 Плечова 96,2 63,5 11,3 0,87 Ліктьова 75,8 47,3 9,9 0,87 Променева 53,2 33,3 4,5 0,93 Кінцевий відділ 96,8 71,6 28,1 0,71 променевої артерії Глибока долонна 72,2 41,0 15,2 0,79 гілка ліктьової артерії Після хірургічного лікування Підключична 100,2 79,8 1,1 0,99 Плечова 84,4 55,2 2,3 0,97 Ліктьова 74,3 45,2 1,6 0,98 Променева 54,2 36,2 7,0 0,97 Кінцевий відділ 62,3 42,9 11,3 0,82 променевої артерії Глибока долонна 62,3 42,9 18,1 0,71 гілка ліктьової артерії 11 39025 12 Таблиця 4 Зведені показники гемодинаміки артерій верхньої кінцівки та їхніх гілок у хворого К. до і після лікування Назви артерій або їхніх гілок Підключична Плечова Ліктьова Променева Кінцевий відділ променевої артерії Глибока долонна гілка ліктьової артерії Підключична Плечова Ліктьова Променева Кінцевий відділ променевої артерії Глибока долонна гілка ліктьової артерії Показники Перед лікуванням Індекси резистентно- Пульсаторні індекВнутрішні Ø сті, ум. од си, ум. од артерій, см 0,98 5,10 0,60 0,87 3,58 0,51 0,87 2,90 0,36 0,93 4,20 0,23 Середні швидкості кровотоку, см/с 74,80 63,50 47,30 33,30 0,71 1,57 0,20 71,60 0,79 1,69 0,17 41,40 0,97 0,97 1,00 0,93 Після хірургічного лікування 5,30 0,50 4,80 0,37 3,89 0,26 4,40 0,21 79,80 55,20 45,20 36,20 0,82 2,74 0,17 42,90 0,85 1,80 0,17 42,90 Аналоги: 1. Спосіб діагностики хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок: Пат.43162 А України, МПК А61В10/00 /Афанасьев СВ., Курдаченко О.Л. (Україна). - №2001031834; заявл. 20.03.01; опубл.15.11.01. 2. Бырихин Е.Н. Показатели гемостаза и функциональное состояние эндотелия при остром венозном тромбозе вен нижних конечностей //Новые тенденции в сосудистой хирур гии и фле бологии: Мат-лы 14-й межд. конф. Рос. Общества ангиологов и сосуд, хирург. Р-н-Д, 2003. - С.49-51. 3. Хофер М. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство. М.: Мед. ли т., 2007.-108с. 4. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов //Матер, междун. конф. «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий». Донецк, 2005. С.114-116. 13 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 39025 Підписне 14 Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601