Спосіб лікування ішемічного інсульту

1 Спосіб лікування ішемічного інсульту, який передбачає дію магнітним полем (МП) на ділянку проекції ішемічного вогнища і лазерним випромінюванням (ЛВ) на проекцію ураженої артерії, який відрізняється тим, що дію магнітним полем і лазерним випромшенням (магніто-лазерну терапію - МЛТ) застосовують зразу після виникнення ішемічного інсульту одночасно на ділянку проекції ішемічного вогнища і на проекцію ураженої артерії з частотною модуляцією 0,1 10 Гц 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що одночасно з дією магнітним полем і лазерним випромінюванням додатково стимулюють специфічні зони, які зв'язані з регуляцією мозкового кровотоку 3 Спосіб за пп 1, 2, який відрізняється тим, що при лікуванні ішемічного інсульту в басейні сонних артерій спочатку використовують МЛТ з індукцією МП 10 ЗОмТл, Л В у червоному діапазоні потужністю 5 40мВт, інфрачервоному - 5 50мВт з амплітудною модуляцією і додатково здійснюють МЛТ на такі специфічні зони на ділянку ока крізь закрите повіко на боці ішемічного вогнища з індукцією МП 10 ЗОмТл, потужністю ЛВ червоного діапазону 10 40мВт та на проекцію Св-Тгіз сегментів спинного мозку з індукцією МП 10 ЗО мТл, потужністю Л В інфрачервоного діапазону 10 50мВт, частотою 8 12Гц протягом 10 - 15хв 4 Спосіб за пп 1, 2, який відрізняється тим, що при лікуванні ішемічного інсульту у вертебробазилярному басейні спочатку використовують МЛТ з індукцією МП до 50мТл та потужністю Л В в інфрачервоному діапазоні до 70мВт, частотною модуляцією 37 38Гц, яку здійснюють субокципітально на проекцію a vertebrahs з двох боків, час впливу - 7 Юхв, після цього - МЛТ з індукцією МП до 50мТл та ЛВ у червоному діапазоні з потужністю до 70мВт, частотною модуляцією - 9 11 Гц - на такі специфічні зони, як на проекцію стовбура мозку (зона великого потиличного отвору) і одночасно МП з індукцією до 50мТл, ЛВ з потужністю до 70мВт, частотною модуляцією 9 11 Гц - на специфічну зону проекцію Св-Тгіз сегментів спинного мозку (зона C7-D1 хребців), час впливу- 7 - Юхв Винахід відноситься до медицини, а саме до невропатології та фізіотерапії і може бути використаний при лікуванні ішемічного інсульту (II) вгострому періоді На сьогодні у лікуваннігострого II найбільш загальновизнаною залишається медикаментозна терапія, оптимальними строками початку проведення якої є перші 3 - бгодин з моменту судинної катастрофи (Верещагин Н , Пирадов М Интенсивная терапия ОНМК // Новые медицинские технологии - 2001 - №6 - С 24 - 31 ) Загальні принципи лікування такиххворих (див Warlow Ch The effect that recent trial results should have on acute stroke management //Журн, неврол и психиатр - 1999 - №2 - С 47 - 50) формулюються наступним чином хворим II необхідно одразу ж після його виникнення призначати всередину ЗООмг аспірину Через декілька днів його Дозу можна знизити до 75мг на добута застосувати з метою вторинної профілактики інсульту При прийомі аспірину в дозі 150 ЗООмг на добу в перші 48годин після розвитку мозкового інсульту відзначено достовірне зниження ризику розвитку повторного мозкового інсульту чи несприятливого ре 5 Спосіб за будь-яким з пп 1 - 4, який відрізняється тим, що протягом перших 3 - 5 діб МЛТ проводять ДВІЧІ на день, далі - 1 раз на добу, після 5 7 доби з часу виникнення ішемічного інсульту додатково проводять ультразвукову терапію на проекцію печінки (неосновну зону) з частотою 22 ЮОкГц, амплітудою коливань 2 5мкм протягом 3 Юхв, а в цілому МЛТ здійснюють не більше ЗОхв СО го Ю зультату захворювання у найближчі 2 тижні на 11 ±3% Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб лікування її, який передбачає дію магнітним полем (МП) на ділянку проекції ішемічного вогнища і наступне лазерне випромінювання (ЛВ) на проекцію ураженої артерії, при цьому спосіб здійснювався у реабілітацмхворих на 4 - 5 тижні післягострого порушення мозкового кровообігу, індуктивність МП - 27 35мТл, режими ЛВ X = 0,89мкм, f = 80 150Гц, потужність - 2 4Вт/імп Загальний час процедури складав 20 25хв, а курс лікування -10 12 сеансів Внаслідок такого лікування спостерігалось деяке підвищення реабілітаційного потенціалу пацієнтів Недоліками способу за прототипом є те, що він розрахований на ПІЗНІ строки реабілітації хворих (через 4 - 5 тижнів післягострого порушення мозкового кровообігу), коли повністю сформувалося патологічне вогнище і ділянка мозку з найбільш вираженим зниженням кровотоку (менш Юмл на 100г в 1хв) стає незворотньо пошкодженою дуже швидко - протягом 6 - 8хв з моменту розвитку гострого порушення мозкового кровотоку (серце, чи "ядерна" зона інфаркту) Формування ж більшої частини інфаркту закінчується через 3 - 6 годин за рахунок ішемізованої, але живої тканини, що оточує "ядро" так званої зони "ішемічної напівтіні", чи пенумбри (penumbra) Природно, в цих випадках очікувати повного відновлення функцій було б не виправданим В основу винаходу покладено завдання такого удосконалення способу лікування II, при якому за рахунок одночасної дм МП на ділянку проекції ішемічного вогнища і ЛВ на проекцію ураженої артерії при пропонованих режимах і додаткового впливу на вказані специфічні зони досягається можливість повного чи часткового відновлення функції ішемізованої зони, обмеження пошкодження і набряку мозку і, як наслідок, досягнення у подальшому більш значущої реабілітації хворих, що перенесли ішемічний інсульт Для вирішення цього завдання у способі лікування ішемічного інсульту, який передбачає дію магнітним полем (МП) на ділянку проекції ішемічного вогнища і лазерне випромінювання (ЛВ) на проекцію ураженої артерії, згідно винаходу дію магнітним полем і лазерним випромінюванням (магніто - лазерну терапію - млТ) застосовують зразу після виникнення II одночасно на ділянку проекції ішемічного вогнища і на проекцію ураженої артерії з частотною модуляцією 0,1 10Гц, найкращі результати можуть бути досягнуті, коли одночасно з дією магнітного поля і лазерного випромінювання додатково стимулюють специфічні зони, які зв'язані з регуляцією мозкового кровотоку, при цьому при лікуванні ішемічного інсульту в басейні сонних артерій спочатку використовують млТ з індукцією МП 10 ЗОмТл, ЛВ у червоному діапазоні потужністю 5 40мВт, інфрачервоному 5 50мВт з амплітудною модуляцією і додатково здійснюють млТ на такі специфічні зони на ділянку ока крізь закрите повіка на боці ішемічного вогнища, з індукцією МП 10 ЗОмТл, потужністю ЛВ червоного діапазону 10 40мВтта на проекцію Cs 53134 Тпз сегментів спинного мозку з індукцією МП 10 ЗОмТл, потужністю ЛВ інфрачервоного діапазону 10 50мВт, частотою 8 12Гц протягом 10 15хв , при лікуванні ішемічного інсульту у вертебробазилярному басейні спочатку млТ з індукцією МП до 50мТл та потужністю ЛВ в інфрачервоному діапазоні до 70мВт, частотною модуляцією 37 38Гц накладають субокципітально на проекцію a vertebrahs з двох боків, час впливу - 7 Юхв, після цього млТ з індукцією МП до 50мТл та ЛВ у червоному діапазоні з потужністю до 70мВт, частотною модуляцією - 9 11 Гц - на проекцію стовбура мозку (зона великого потиличного отвору) і одночасно МП з індукцією до 50мТл, ЛВ з потужністю до 70мВт, частотною модуляцією 9 11 Гц - на специфічну зону проекцію Cs - Тпз сегментів спинного мозку (зона С? - Di хребців), час впливу - 7 Юхв , оптимальним є, коли всі вище перераховані операції здійснюють протягом перших 3 - 5 діб, млТ проводять ДВІЧІ на день, далі - 1 раз на добу, після 5 - 7 доби з часу виникнення ішемічного інсульту додатково проводять ультразвукову терапію на проекцію печінки (неосновну зону) з частотою 22 ЮОкГц, амплітудою коливань 2 5мкм протягом 3 Юхв , а в цілому млТ здійснюють не більше ЗОхв Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється і технічними результатами, які досягаються при її реалізації, полягає у наступному Оскільки формування більшої частини інфаркту закінчується через 3 - бгодин за рахунок ішемізованої, але живої тканини, що оточує "ядро" - так званої зони "ішемічної напівтіні", чи пенумбри (penumbra) саме ця напівтінь в ці строки є перспективною для терапевтичного втручання (можливість повного чи часткового відновлення функції ішемізованої зони), що отримало назву "терапевтичного вікна" Отже, в тригодинний період з моменту виникнення її, медичне втручання з адекватною тромболітичною терапією, а можливо і іншими заходами, може активно впливати на "ішемічну напівтінь" і тим самим обмежити пошкодження мозку і поліпшує результати та наслідки інсульту Проте "деформування" інфаркту триває 48 - 72години з моменту розвитку інсульту, а можливо, й довше Погіршує стан ішемічної зони і набряк мозку, який досягає найбільшого рівня на 2 5 добу, а після 7 - 8 доби починає зменшуватись і може зберігатися близько 12 діб Запропонований спосіб лікування II при транскраніальному впливі на зону ішемічної напівтіні в першу чергу буде впливати на набряк мозку, зменшуючи його Магнітне поле (МП) є найкращим фізичним чинником, який має проти набрякові дію При цьому для МП біологічні тканини фактично є прозорими і МП напругою ЗО - ЮОмТл вільно проникає крізь череп не менш як на 10см, тобто в більшості випадків МП може досягти ішемізованої ділянки мозку Отже в розробленому нами способі одним з важливих дій цих факторів є проти набряків, що доведено контрольними КТ у хворих на II Така дія запропонованої млТ, на наш погляд, є однією зі складових частин впливу згаданих фізичних чинників на патогенетичні ланки цього складного за 53134 хворювання Відомо, ЩО серед механізмів розвитку вогнищевого некрозу при II головне значення надається глутамат - кальцієвому каскаду В першу чергу порушується активний іонний транспорт внаслідок дефіциту кисню та АТФ (відзначається деполяризація клітинних мембран) реєструється пасивний + + + відток К з клітин та приплив Са і Н Це призводить до роз'єднання окислювального фосфорилювання, посилення ПОЛ та катаболічних процесів В експериментальних дослідженнях показано також, що серед механізмів вторинного ураження тканини мозку важливе місце посідають реакції локального запалення у ДІЛЯНЦІ ішемічного вогнища, індуковані активованою мікроглією Остання, як відомо, є системою трофічного забезпечення нервової системи Відомо, ЩО З моменту появи перших одноклітинних їм завжди було потрібне світло для фотохімічних реакцій Навіть сьогодні люди мають у своєму ТІЛІ рудименти цієї світлочутливої системи - мітохондрм, які є провідними утвореннями клітин в їх енергозабезпеченні, тобто продукції АТФ Отже, фототерапія і її варіант - лазеротерапія в першу чергу впливають на енергетичний стан клітин, який є порушеним при II При цьому слід зазначити, що ідея стимуляції (каталізації) фотохімічних реакцій лазерним випромшенням взагалі не є чимось принципово новим, а випливає з процесів еволюції Класичним прикладом активної дії світла на біохімічні процеси є змінення конформації білірубіну під його впливом Під ВПЛИВОМ лазерного випромшення молекулярний кисень переходить у біологічно активний сінглетний стан, що швидко руйнується, проте є надзвичайно активним і впливає на недоокислені продукти в організмі та здійснює збудження дихального метаболічного ланцюгу мітохондрій Під впливом лазерного випромшення, особливо інфрачервоного діапазону (Я, = 0,87 - 0,89мкм), яке найбільш інтенсивно поглинається структурами клітини, що містять воду, створюються умови для впливу на мембрану клітин, чому сприяє магнітне поле (МП) певних параметрів Ґрунтовні дослідження останніх років по вивченню феномену "ядерного магнітного резонансу" показали можливість впливу магнітного поля (МП) на структурні елементи атому, мембрани живих клітин зі зміною їх проникності для найважливіших ІОНІВ (Са2+,К+, Na+ і ін) Тобто на зміну "магнітно - електричної" теорії, в якій традиційно домінував принцип "доза ефект", з'явилися нові моделі взаємодії слабких МП з біологічними системами В основі цієї взаємодії лежить принцип резонансу, тобто при ВІДПОВІДНІЙ частоті зовнішнього МП можливий активний вплив на деякі елементи атому, іони і ш , що отримало назву так званих резонансних циклотронних частот, а сам метод використання слабких МП відповідної частоти отримав назву "юнпараметрична магнітотерапія" Підтвердженням цих теоретичних припущень є реально працюючі діагностичні апарати, принцип роботи яких полягає як раз у магнітному резонансі Дослідження показали, що при співпаданні за частотою зовнішнього МП з коливальними процесами ІОНІВ, виникають резонансні ефекти для цих ІОНІВ та відповідна біологіч на дія З'ясовано, що МП частотою 37,5Гц блокує кальцієві канали, а частота МП 10Гц - калієві, таким чином досягається іонний гомеостаз клітини, 2+ + тобто блокується надходження Са у клітину, а К з неї Така дія частотно - модульованого МП впливає на одну з основних ланок глутамат - кальцієвого каскаду не допускаючи перевантаження ней2+ ронів Са Сформульовано теорію перевантаження кальцієм (calcium overload), згідно 2+ з якою внутрішньоклітинний надлишок Са у нейронах призводить до дисфункції клітинних структур мозку з можливим формуванням вогнищ ішеМІІ Наші дослідження свідчать, що одним з можливих фізичних чинників, які можуть впливати на 2+ стан внутрішньоклітинного обміну Са , є МП з ВІДПОВІДНОЮ частотною модуляцією, для якого біологічні тканини фактично є прозорими, включаючи гематоенцефалічний бар'єр Наведені ефекти реалізуються переважно за рахунок зовнішньої лазерної енергії, а наведена електрорушійна сила МП сприяє поляризації (стабілізації) клітинних мембран Отже, теоретично одночасна магнітолазерна дія може впливати на весь глутамат - кальцієвий каскад ішемізованого мозку Приклади реалізації способу лікування ішемічного інсульту Приклад 1 хворий Я , 46 років, поступив у лікарню 27 05 01, Історія хвороби №14745/775 КЛІНІЧНИЙ діагноз гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом в басейні лівої внутрішньої сонної артерії (ВСА) з правостороннім глибоким геміпарезом та моторною афазією Гіпертонічна хвороба ІІІст , кризовий перебіг Захворів раптово 27 05 01 р близько 12 годин, був у той же день госпіталізований до Київської міської лікарні швидкої медичної допомоги Дані додаткових (інструментальних) методів дослідження Ультразвукова допплерографія стеноз на 50% лівої ВСА Аксіальна комп'ютерна томографія голови структурних змін у речовині головного мозку не виявлено, незначно розширені бокові шлуночки мозку Магніторезонансна томографія головного мозку штрацеребрально в ЛІВІЙ скроневій ДІЛЯНЦІ моз ку виявляється ішемічне вогнище розміром 5,5 х 2,0 х 3,5см В клінічному статусі артеріальний тиск 150 / 100мм Нд, пульс 80уд за 1хв , СВІДОМІСТЬ збережена, але у зв'язку з моторною афазією важко зібрати дані анамнезу За оцінкою шкали коми Глазго, оцінка 13 балів В неврологічному статусі правосторонній глибокий геміпарез із зниженим тонусом м'язів у правій руці і дещо підвищеним тонусом у правій нозі Патологічні рефлекси Бабінського, Россолімо справа, зліва - ІІІтрюмпеля Справа реєструється також геміппестезія При бальній ОЦІНЦІ КЛІНІЧНОГО стану за шкалою Е И Гусєва, В И Скворцовой загальна сума - 37 балів, а індекс Бартеля склав 48 балів, тобто стан пацієнта під час обстеження був середньої тяжкості і він потребував сторонньої допомоги 53134 Хворому було розпочато лікування за розробленим способом разом з медикаментозною (базисною) терапією Після всебічного КЛІНІКО - інструментального обстеження хворого, встановлення характеру інсульту та його локалізації приступають до застосуваня млТ При цьому лікування бажано проводити разом з усім необхідним арсеналом медикаментозної терапії Реалізація ЧММЛТ може здійснюватись на серійних приладах "МИТ-11" і "МИТ=1МЛТ" вітчизняного виробництва фірми НМЦ "Медінтех" Особливістю цих приладів є те, що магнітні індуктори поєднані з лазерним випромінювачем в одному терміналі Qx два) Це дозволяє одночасно впливати магнітним полем і лазерним випромінюванням на необхідну ділянку, а наявність двох терміналів в апараті дозволяє одночасно діяти на дві зони Крім того ці фізичні фактори можуть працювати в імпульсному режимі, тобто є частотно - модульованими В приладах вмонтовані таймери для автоматичної регуляції тривалості процедури (від 1 до 99хв) Кожен прилад комплектується 4-ма магнітолазерними терміналами (два з МП і лазерним випромшенням червоного і два з МП і інфрачервоним випромшенням), що забезпечує необхідну комбінацію магнітолазерного впливу Прилади працюють від мережі змінного струму У апараті «МИТ-11», крім магнітолазерних терміналів є також ультразвуковий випромінювач низькочастотного діапазону (44кГц) з можливістю регуляції потужності УЗ - коливань 2мкм (0,4Вт/см2), Змкм (0,6Вт/см2), 4мкм (0,8Вт/см2) і 5мкм (1Вт/см2), тобто апарат «МИТ-11» дозволяє ДНІ AT пульс 8 впливати одночасно на 3 зони На дві зони магнітолазерним випромшенням, а при необхідності додатково на одну зону низькочастотним ультразвуком Два магнітолазерних термінали (апарат "МИТ-11") одночасно встановлювались на наступні зони, один на ліву скроневу зону (місце ішемічного вогнища), магнітне поле ЗОмТл, лазерне випромшення інфрачервоного діапазону (Я, = 0,78мкм), потужністю 40мВт, другий термінал - на проекцію біфуркації лівої сонної артерії, магнітне поле ЗОмТл, лазерне випромшення червоного діапазону (Я, = О.бЗмкм), потужністю 35мВт Стимуляція зазначених зон проводилась одночасно з модуляцією фізичних чинників частотою 37,5Гц Тривалість впливу на ці зони - Юхв Після ЦЬОГО магнітолазерні термінали встановлювались ще на дві (додаткові зони) - на ліве око крізь закрите повіка, магнітне поле - ЗОмТл, лазерне випромшення червоного діапазону - 35мВт, - на проекцію Cs - Тпз сегментів спинного мозку (шийно - комірцева ділянка), магнітне поле ЗОмТл, лазерне випромшення інфрачервоного діапазону - 50мВт Стимуляція цих зон проводилась також одночасно, частотна модуляція - 10Гц, тривалість процедури - Юхв Загальний час процедури - 20хв Зазначений спосіб лікування проводився ДВІЧІ на добу перших три дні, потім один раз на добу, всього було проведено 11 процедур Динаміка КЛІНІЧНОГО статусу була наступною Артеріальний тиск (AT) і пульс (П) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 150/100 140/ 95 145/95 115/80 115/80 110/ 70 110/70 115/70 115/70 115/70 80 74 60 64 56 60 68 68 68 64 В неврологічному статусі на 3 добу збільшився об'єм рухів в паретичних кінцівках, пройшов головний біль, хворий став більш контактним (зменшились явища афазії) На 7-му добу наросла сила в кінцівках, може сам сідати і вставати з ліжка, моторна афазія значно зменшилась На 10-ту добу пацієнт самостійно пересувається по палаті, може вийти в туалет Сила в паретичних кінцівках в порівнянні із здоровою стороною знижена на 30% (за динамометричним пробами) Залишились елементи моторної афазії За бальним оцінками шкала Е И Гусєва, В И Скворцовой - 40 балів, індекс Бартеля - ЗО балів 06 06 01 р хворий для подальшого лікування був переведений в неврологічне відділення за місцем проживання Таким чином, у пацієнта із значним за розміром ішемічним інсультом відносно швидко під впливом магнітолазерної та медикаментозної терапії значно зменшився неврологічний дефіцит і, що також важливо, нормалізувався артеріальний тиск Стан пацієнта в подальшому (контрольний огляд було здійснено через три МІСЯЦІ) залишався задовільним, при цьому у неврологічному статусі був незначно виражений геміпарез і елементи афазії Приклад 2 хворий К, 50 років, поступив у лікарню швидкої медичної допомоги 19 11 01р, історія хвороби №33132/1665 КЛІНІЧНИЙ діагноз гостре порушення мозкового кровообігу у вертебро-базилярному басейні за ішемічним типом (кардюемболічний інсульт) Загальний атеросклероз, після інфарктний кардіосклероз (лютий 2001 р - інфаркт міокарду), СН Іст Захворів 18 11 01, коли раптово з'явилася слабкість, головний біль, нудота, запаморочення, порушення мови та ковтання Стан не покращувався, у зв'язку з чим був госпіталізований Дані додаткових (інструментальних) методів дослідження Аксіальна комп'ютерна томографія патологічних змін у речовині головного мозку не виявлено Допплерографія зниження лінійної швидкості кровотоку справа і зліва у avertebrahs на 25%, венозна дисциркуляція в системі вертебробазилярних венозних судин В клінічному статусі артеріальний тиск в межах норми (120780мм Нд), пульс - 68уд за 1хв хворий в свідомому стані, за оцінкою шкали ком Глазго 12-13 балів У неврологічному статусі виявляються симптоми притаманні стовбурово-мозочковим порушенням дизартрія, дисфагія, дисфонія, адіадохо 53134 10 у 25 (29,4%) - кардюемболічним і у 21 (24,7%) пакінез, девіація язика вправо, тонус м язів знижений цієнтів механізм виникнення II не був визначений більше в руках, самостійно ходити і сидіти не може Інструментальні дослідження налічували допчерез хитання та запаморочення Рефлекси приплерографію, аксиальну комп'ютерну томографію гнічені, патологічні симптоми Штрюмпеля з двох чи магніторезонансну томографію, а лабораторні боків, Бабінського - справа Порушень чутливості показники - ШОЕ, С - реактивний білок, ЛІПІДИ та не виявлено + + 2+ тригліцериди крові, глюкоза крові, К , Na та Са у При бальній ОЦІНЦІ КЛІНІЧНОГО стану за шкалою сироватці крові та ш Е Й Гусєва, В И Сковрцовой загальна сума - 38 балів, а індекс Бартеля склав 45 балів, тобто стан Усі хворі (85чол) були розподілені на 3 групи пацієнта під час обстеження був середньої тяжкоосновна (п = 55), пролікована за пропонованим сті і він потребував сторонньої допомоги способом млТ + загальноприйняте медикаментозне лікування (базисна терапія), контрольна, І (п = Хворому було розпочато лікування за розроб15), пролікована за прототипом леним способом разом з медикаментозною (базисною) терапією Усім хворим проводилась базисна загальноприйнята медикаментозна терапія (гемоділюція, Два магнітолазерних термінали (аппарат пентоксифілін чи трентал, фраксипарин і ш), "МИТ-11") одночасно встановлювались субокципіспрямована на корекцію порушень церебральної і тально на проекцію avertebrahs з двох боків, магцентральної гемодинаміки, гемореолопчних поканітна індукція 50мТл, лазерне випромінювання зників, боротьбу з набряком мозку та ін , а у 15 інфрачервоного діапазону 70мВт, частотна їх мопацієнтів така терапія була основною, тобто без дуляція - 37,5Гц Час впливу - Юхв застосування фізичних факторів Дана група хвоПісля ЦЬОГО магнітолазерні термінали (магнітрих була контрольною II не поле 50мТл, лазерне випромінювання у червоному діапазоні - 70мВт, частотна модуляція 10Гц) Розподіл хворих за групами здійснювався мевстановлювались один - на проекцію стовбура тодом випадкової вибірки серед усіх зазначених мозку (зона великого потиличного отвору), другий хворих (п = 85, ЧОЛОВІКІВ - 50, жінок - 35, віком від 32 до 64 років, середній вік 51,4 ± 2,5 роки) В ре- на проекцію Cs - Тпз сегментів спинного мозку зультаті пацієнти кожної групи були зіставлювани(зона Сі - Di хребців) Час впливу - Юхв Перші З ми за віком та статтю, етіологією інсульту та тяжкідоби магнітолазерна терапія ДВІЧІ на добу, у настю стану на момент госпіталізації ступні дні - один раз Сумарно було проведено 15 сеансів Для лікування відбиралися хворі, стан яких розцінювався як середньої тяжкості, для чого у Динаміка КЛІНІЧНОГО статусу була наступною якості експрес - методик використовувались шкала 23 11 01, тобто на 4 добу від початку лікування коми Глазго та оригінальна шкала тяжкості інсульу хворого пройшла дисфагія (став нормально ковту Е И Гусєва, В И Скворцовой (1991) тати), зменшились координаторі розлади, може самостійно сідати в ліжку Так, до лікування за шкалою коми Глазга пока26 1101 почав самостійно ходити, значно зники в основній групі коливались від 12 до 15 базменшились вогнищеві прояви лів, в середньому 13,0 ± 0,25 бала, в контрольних групах ВІДПОВІДНО 13,09 ± 0,27 і 13,1 ± 0,26 балів (р 14 12 01 був виписаний до дому під нагляд не> 0,05) вропатолога і кардіолога за місцем проживання Під час виписки клінічна оцінка за шкалою Е И В групи спостереження не залучались хворі з Гусєва, В И Скворцовой - 44 бали, індекс Бартеля вкрай тяжким та тяжким перебігом інсульту чи ті, що мали декомпенсовану супутню патологію (за- 25 балів хворювання серця, печінки, декомпенсований діаНаслідки проведеного лікування ішемічного інбет та ш), тобто це були пацієнти середньої тяжсульту в гострому періоді з використанням частоткості, у яких переважали вогнищеві симптоми над но - модульованої магнітолазерної терапії загально мозковими Всього було проліковано 85хворих, серед яких 50чол і 35 жінок, середній вік 51,4 ± 2,5 років (коПорівняльний аналіз ефективності лікування ливання віку від 32 до 64 років) 3 усіх 85 обстежепроводили у співставленні даних перед початком них локалізація ішемічного вогнища в басейні внулікування на 5 - 7 добу (кінець найгострішого перітрішньої сонної артерії була у 65хворих, у 32 оду) і 20 - 21 добу (в КІНЦІ гострого періоду) з мосправа, у 33 - зліва У 20 пацієнтів ішемічні порументу виникнення інсульту Вивчення динаміки II шення мозкового кровообігу були у вертебропередбачало, в першу чергу, урахування змін в азилярному басейні клінічному перебігу відносно вихідного статусу, тобто до початку лікування і в зазначені строки Строки початку лікування з часу виникнення II були наступними 25 хворих були госпіталізовані в Для об'єктивізації тяжкості стану хворих, виперші бгодин захворювання (період так званого раженості вогнищевого неврологічного дефекту та "терапевтичного вікна"), 17 - протягом перших 12 оцінки динаміки КЛІНІЧНИХ показників була викорисгодин, ІНШІ пацієнти (43) поступили в перші 3 доби тана формула Інституту неврології РАМН (система -19 осіб, 3 - 5 діб -17 та після 5 - 7хворих оцінок ступеню порушень рухів, тонусу та чутливості в балах) зі змінами та додатками Серед причин виникнення II основною причиною були атеросклероз - у 40 (47,0%) хворих, атеКрім того, визначення неврологічного дефіциросклероз в поєднанні з артеріальною гіпертензіту і загального стану хворих проводилось за оригією — у 45 (53%) пацієнтів нальною шкалою Е И Гусєва, В И Скворцовой (1991), а ступінь відновлення функцій за даними За КЛІНІЧНИМ перебігом, додатковими КЛІНІКОмодифікованого індексу Бартеля (індекс самодопараклінічними даними (ЕКГ, ЕхоЕГ, темп розвитку помоги та мобільності) і ш ) у 39 (45,9%)хворих II був атеротромботичним, 53134 12 11 Отримані показнки порівнювались у різні перівикористання застосованих методів лікування II на оди лікування між групами зі статистичною їх обпідставі динаміки основних неврологічних синдроробкою (О П Мінцер і співавт , 1991) мів В табл 1, 2 наводяться дані про ефективність Таблиця 1 Динаміка основних неврологічних синдромів під впливом лікування у хворих ішемічним інсультом (в балах)* Групи обстежених Неврологічні синдроми Рухові порушення Зміни тонусу Зміни чутливості до лікувань після лікувань до лікувань після лікувань до лікувань після лікувань Пацієнти, які лікувались за розробленим способом (п 4,14 ±0,10 = 55) Пацієнти які лікувались за прототипом, Контроль, І (п 4,13 ± 0,11 = 15) Пацієнти, які лікувались з використанням тільки ме4,15 ±0,09 дикаментозної терапії, контроль, II (п = 15) 2,12 ±0,03 4,5 ±0,12 2,1 ±0,023 3,78 ±0,13 2,0 ±0,04 2,95 ± 0,05 4,45 ±0,13 2,75 ± 0,03 3,76 ±0,14 2,87 ± 0,05 3,3 ±0,07 4,4 ±0,12 3,2 ± 0,035 3,77 ±0,12 3,1 ±0,05 Оцінка за бальною системою полягала в наступному 0 - відсутність порушень, 1 - мінімальні порушення, 2 - слабко виражені порушення, 3 порушення середнього ступеня, 4 - значні порушення (наприклад, глибокий парез), 5 - виражені порушення (наприклад, плепя) Як видно з табл 1, до лікування у всіх групах КЛІНІЧНІ прояви статистично не відрізнялись між собою (р > 0,05) Після лікування позитивна динаміка зареєстрована у всіх групах (р < 0,05) по відношенню до показників перед лікуванням При порівнянні груп після лікування найбільшзначні зміни відмічено у групі хворих на II з використанням ЧММЛТ (р < 0,001) Достовірні ВІДМІННОСТІ були також між 2 (прототип) і 3 (базисна терапія)групами Таблиця 2 Динаміка КЛІНІЧНИХ синдромів під впливом лікування у хворих ішемічним інсультом за шкалою Е Л Гусєва, В И Скворцовой та показниками індексу Бартеля Групи обстежених Показники За шкалою Е И Гусєва, В И Скворцовой | За індексом Бартеля до лікування після лікування до лікування після лікування Пацієнти, які лікувались за розробленим методом (п = 55) 3,98 ±0,5 43,2 ±0,3 47Д±1,78 27,3 ±0,9 Пацієнти, які лікувались за прототипом, контроль, І (п = 15) 39,78 ± 0,53 42,28 ± 0,35 46,9 ±1,8 31,4 ± 1,2 Пацієнти, які лікувались з використанням тільки медикаментозної терапії, контроль, II (п = 15) 39,7 ±0,5 41,8 ±0,4 47,19 ±1,82 38,9 ±1,5 Як витікає з табл 2, при прийомі на лікування у групі хворих, які отримували загальноприйняту медикаментозну терапію (базисна терапія), невро логічний дефіцит за шкалою ЕІ Гусєва, В И Скворцовой (1991) був оцінений в 39,7 ± 0,5 балів при виписуванні з стаціонару (20 - 21 доба) - 41,8 ± 13 53134 0,4 бали (ступінь регресу - 2,1 бали, р < 0,01) На момент завершення лікування не встановлено достовірної різниці (0,1 0,05) між вираженістю неврологічної симптоматики у хворих, яким призначали базисну терапію та тим, що додатково застосовували поєднано - комбіновану магніто - і лазеротерапію (ПКМЛТ) - прототип (ступінь регресу - 2,5 бали) У пацієнтів, яким в комплексному лікуванні II застосовували МЛТ, відновлення втрачених функцій було більш значним при прийомі на лікування 39,8 ± 0,5 балів, при виписуванні - 43,2 ± 0,3 балів (ступінь регресу - 3,4 бали, р 0,1) На момент виписки із стаціонару (20 - 21 доба) показники були наступними перша група, яка отримувала ЧММЛТ в поєднанні з медикаментозною терапією цей показник склав 27,3 ± 0,9 балів, у другій, що отримувала тільки медикаментозне лікування 38,9 ± 1 , 5 балів і у групі, якій проводилось лікування за прототипом - 31,4 ± 1,2 балів Тобто можливість самообслуговування у пацієнтів основної групи була значно більшою ніж у двох інших групах (р < 0,001) ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24