Спосіб диференціальної діагностики дифузних уражень печінки

1 Спосіб диференціальної діагностики дифузних уражень печінки шляхом проведення КЛІНІЧНИХ, лабораторних обстежень та УЗД, який відрізняється тим, що одержані при обстеженні КІЛЬКІСНІ показники заносять до комірок А1 - А12 електронної таблиці, а до комірок В1 - В5 - класифікаційні функції, розраховані за формулами, здійснюють їх обробку та при встановленні максимального значення класифікаційної ознаки стосовно інших ставлять діагноз цироз печінки у фазі компенсації або цироз печінки у фазі декомпенсації, або хронічний персистуючий гепатит, або гепатит В і С, або пухлинне ураження печінки (метастатичне) 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що аналізують найбільш інформативні КЛІНІЧНІ, лабораторні та УЗ-діагностичні ознаки скарги на слабкість, болі у животі, зловживання алкоголем (КІЛЬКІСТЬ років), СОЕ, активності АЛТ, лужної фосфатази, концентрації фібриногену, загальний білок, альбуміно-глобуліновий коефіцієнт, ультразвукові дані про структуру печінки, розмір селезінки, діаметр зворотної вени 3 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що до комірок В1 - В5 електронної таблиці заносять формули, які є специфічними класифікаційними функціями для кожної нозології 4 Спосіб за п 1, п 3, який відрізняється тим, що до комірки В1 (класифікаційна функція для хронічного гепатиту) заноситься формула 5,724996 * А1 - 0,89306 * А2 + 0,543633 * A3 - 0,04338 *А4 +0,643881 * А5 + 0,026925 * А6 + 0,174259 * А7 + 0,237189 * А8 + 19,372 * А9 + 1,21714 * А10 0,6028 * А11 + 2,623607 * А12 - 40,3316 5 Спосіб за п 3, який відрізняється тим, що до комірки В2 (класифікаційна функція для цирозу у фазі компенсації) заноситься формула 2,643029 * А1 - 1,8853 * А2 + 0,921988 * A3 - 0,04974 * А4 + 1,120536 * А5 + 0,0147773 * А6 - 0,18227 * А7 + 0,286922 * А8 + 17,29925 * А9 + 0,043714 * А10 0,07166 * А11 + 3,137362 * А12 - 42,9545 6 Спосіб за п 3, який відрізняється тим, що до комірки ВЗ (класифікаційна функція для цирозу у фазі декомпенсації) заноситься формула 5,869994 * А1 + 8,606596 * А2 + 0,970973 * A3 0,17639 *А4 + 0,63954 *А5 + 0,02636 * А6 - 0,11367 * А7 + 0,231245 * А8 + 12,8502 * А9 + 5,1669 * А10 + 0,022798 * А11 + 2,768723 * А12 - 47,5674 7 Спосіб за п 3, який відрізняється тим, що до комірки В4 (класифікаційна функція для гепатиту В і С) заноситься формула - 1,6163 * А1 - 3,42258 * А2 + 0,671654 * A3 + 0,020074 * А4 + 4,743143 * А5 - 0,01447 * А6 - 0,84627 * А7 + 0,442878 * А8 + 11,77697 * А9 - 4,98034 * А10 - 0,10466 * А11 + 3,562122 *А12- 52,7034 8 Спосіб за п 3, який відрізняється тим, що до комірки В5 (класифікаційна функція для пухлинних уражень печінки) заноситься формула 2,47569 * А1 - 3,42619 * А2 + 0,343919 * A3 + 0,251115 * А4 + 0,87163 * А5 + 0,031082 * А6 - 0,01902 * А7 + 0,291731 * А8 + 18,90654 * А9 + 4,822039 * А10 0,05903 * А11 + 1,932566* А12 - 39,7196 Винахід належить до медицини, а саме до онкологи, гепатологм і може бути використаний при диференціальній діагностиці дифузних уражень печінки, а саме цирозу печінки у фазі компенсації, цирозу печінки у фазі декомпенсації, хронічного персистируючого гепатиту, гепатиту В і С, пухлинних уражень печінки (метастатичних) У зв'язку з широким поширенням наркомани, алкоголізму та різних форм інфекційного гепатиту, з огляду на гепатотоксичне хімічне забруднення довкілля та продуктів харчування відзначається підвищення питомої ваги як дифузних, так і осередкових захворювань гепатобіліарної системи серед загального захворювання населення у бага 1 ю 59722 тьох країнах За даними ВООЗ у 1999 р серед причин загальної смертності частка злоякісних новоутворень складає 12,6%, а частка злоякісних захворювань печінки - 1,1% (тобто приблизно 10% онкологічної смертності), цироз печінки - 1,6%, гепатит - 0,2% випадків На жаль, КЛІНІЧНІ особливості гострих і хронічних захворювань печінки, що найчастіше зустрічаються, не певні Тому особливої уваги потребує використання анамнезу і фізікального дослідження в діагностиці і контролі захворювань печінки Спроби вирішити цю проблему об'єктивними дослідженнями призвели до швидкого збільшення біохімічних і серологічних проб, використання більш сучасних методів одержання зображень, і поширення методик типу ретроградної холанпопанкреатикографм і черезшкірної біопсії печінки На жаль, вони часто збільшують вартість діагностичних процедур і створюють діагностичне «збентеження», що перешкоджає просуванню до певного діагнозу і адекватної терапії Ці чинники призвели до реставрації важливості анамнезу і фізікального дослідження, що є вкрай рентабельною оцінкою, не має протипоказань, і має саме низьке співвідношення «ризик-вигода» у порівнянні з будь-яким тестом Від їхньої якості залежить якість спостереження за пацієнтами з захворюваннями печінки У зв'язку з цим великого значення набуває всебічне удосконалення методів діагностики захворювань гепатобіліарної системи Поява нових методів діагностики ставить завдання дослідження і порівняння їх можливостей у цілях найбільш ранньої та диференціальної діагностики захворювань, що, у свою чергу, є необхідною передумовою підбору адекватної тактики лікування Значне місце у діагностиці гепатиту, цирозу печінки посідають радіонуклідні дослідження, УЗД, КТ, МРТ Відомий спосіб диференціальної діагностики хронічного персистируючого гепатиту і цирозу печінки за ЦИТОХІМІЧНИМ виявленням вмісту катюнових білків та інтенсивністю реакції відновлення нітросиньоготетразолія [Пат №2068565 RU, МПК6 G01 N33/68 Способ дифференциальной диагностики хронического персистирующего гепатита и цирроза печени /Киевский институт усовершенствования врачей (UA) - 3 № 5034564/14, Заявл 27 03 1992, Опубл 27 10 1996] Згідно до цього способу розраховують суму цих показників на абсолютне число нейтрофілів крові та при величині сумарної бактерицидної активності 7,0 і більше діагностують хронічний персистируючий гепатит, а при значенні 6,0 і менше - цироз печінки Цей спосіб дозволяє здійснити диференціальний діагноз двох нозолопй Проте, спосіб не забезпечує одержання інформації для диференціації діагнозів онкологічної пухлини, гепатиту у фазі компенсації, цирозу печінки у фазі декомпенсації, хронічного персистируючого гепатиту, гепатиту В і С Відомий спосіб диференціальної діагностики дифузних уражень печінки шляхом комплексного ультразвукового дослідження [Наумович Е Г, Митьков В В Значение комплексного ультразвукового исследования печени и селезенки, а также гемодинамики селезеночной и воротной вен в диагностике неопухолевых заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002 - № 2 - С 207-208 ] Цей спосіб на основі визначення співвідношення між селезінковим і портальним кровотоком надає можливість виявити гемодинамічні порушення в системі зворотної вени та провести ранню діагностику дифузних захворювань печінки Проте, цей спосіб не дає можливості реалізувати диференціальний діагноз дифузних захворювань печінки Найближчим до способу, що заявляється, за технічною суттю і призначенням є спосіб диференціальної діагностики з використанням інструментального дослідження печінки - УЗД [Essentials of clinical hepatology - Mosby-Year Book, Ink 1998 286 p ] При реалізації цього способу використовують діагностичний комплекс "УЗД + маркери в крові + пункція пухлини печінки", що дозволяє вірогідно робити висновок про морфологічну структуру пухлини печінки, и розміри, дольову і сегментарну локалізацію Спосіб дозволяє диференціювати СОЛІДНІ утворення, гемангіоми і ЗЛОЯКІСНІ пухлини Недоліком способу є його недостатня діагностична чутливість і відсутність можливості диференціювати діагнози гепатиту у фазі компенсації, цирозу печінки у фазі декомпенсації, хронічного персистируючого гепатиту та гепатиту В і С В основу винаходу поставлено завдання створити такий спосіб диференціальної діагностики дифузних уражень печінки, в якому групу КІЛЬКІСНИХ показників обстеження хворого, та розраховані за формулами класифікаційні функції заносять до комірок (А1 - А12, В1 - В5) електронної таблиці, здійснюють їх обробку та при встановленні максимального значення класифікаційної ознаки стосовно інших ставлять діагноз цироз печінки у фазі компенсації, або цироз печінки у фазі декомпенсації, або хронічний персистируючий гепатит, або гепатит В і С, або пухлинне ураження печінки (метастатичне) Поставлене завдання вирішують наступним чином у відомому способі діагностики дифузних уражень печінки з використанням КЛІНІЧНИХ, лабораторних обстежень та УЗД одержані при обстеженні КІЛЬКІСНІ показники заносять до комірок А1 А12 електронної таблиці, а у комірки В1 - В5 - класифікаційні функції, розраховані за формулами, здійснюють їх обробку та при встановленні максимального значення класифікаційної ознаки стосовно інших ставлять діагноз цироз печінки у фазі компенсації, або цироз печінки у фазі декомпенсації, або хронічний персистируючий гепатит, або гепатит В і С, або пухлинне ураження печінки (метастатичне) Для аналізу відбирають найбільш інформативні КЛІНІЧНІ та лабораторно-інструментальні діагностичні ознаки (наявність скарг на слабкість і біль у животі, наявність або відсутність в анамнезі зловживання алкоголем, СОЕ, активність АЛТ, лужна фосфотаза, концентрація фібріногена, альбуміно глобуліновий коефіцієнт, загальний білок, УЗД структура печінки, діаметр воротної вени і розмір селезінки) і заносять їх до комірок А1 - А12 електронної таблиці До комірок В1 - В5 електронної таблиці заносять формули, які є специфічними класифікаційними функціями для кожної нозології 59722 для хронічного гепатиту класифікаційну функцію формули 5,724996 * А1 - 0,89306 * А2 + 0,543633 * A3 - 0,04338 * А4 + 0,643881 * А5 + 0,026925 * А6 + +0,174259 * А7 + 0,237189 * А8 + 19,372 * А9 + 1,21714 * А10 - 0,06028 * А12 + 2,623607* А 1 2 - 4 0 , 3 3 1 6 заносять до комірки В1, для цирозу у фазі компенсації класифікаційну функцію формули 2,643029 * А1 - 1,8853 * А2 + 0,921988 * A3 - 0,04974 * А4 + 1,120536 * А5 + 0,014773 * А6 - 0,18227 * А7 + 0,286922 * А8 + 17,29925 * А9 + 0,043714 * А10 - 0,07166 * А11 + 3,137362* А 1 2 - 4 2 , 9 5 4 5 заносять до комірки В2, для цирозу у фазі декомпенсації класифікаційну функцію формули 5,869994 * А1 +8,606596* А2 + 0,970973 * A3 - 0,17639 * А4 + 0,63954 * А5 + 0,02636 * А6 - 0,11367 * А7 + 0,231245 * А8 + 12,8502 * А9 + 5,1669 * А10 + 0,022798 * А11 + 2,768723 * А12 - 47,5674 заносять до комірки ВЗ, для гепатиту В і С класифікаційну функцію формули - 1,6163 * А1 - 3,42258 * А2 + 0,671654 * A3 + 0,020074 * А4 + 4,743143 * А5 - 0,01447 * А6 0,84627 * А7 + 0,442878 * А8 + 11,77697 * А9 4,98034 * А10 - 0,10466 * А11 + 3,562122 * А12 52,7034 заносять до комірки В4, для пухлинних уражень печінки класифікаційну функцію формули 2,47569 * А1 - 3,42619 * А2 + 0,343919 * A3 + 0,251115 * А4 + 0,87163 * А5 + 0,031082* А6 - 0,01902 * А7 + 0,291731 * А8 + 18,90654 * А9 + 4,822039 * А10 - 0,05903 * А11 + 1,932566 * А12 - 39,7196 заносять до комірки В5 За допомогою методу факторного аналізу множини ознак, що спостерігалися феноменологічно і лежали на поверхні явища, котре вивчалося, математичним шляхом відокремлювали головні компоненти (ГК), внутрішньо притаманні даному явищу, та такі, що складають його факторну структуру, яка характеризується коефіцієнтом кореляції т між ознаками та ГК Якщо т був меншим 0,5, вважали, що дана ознака слабкою мірою характеризує ГК 3 іншого боку, чим більше ГК корелювала з ознакою, тим більше головна компонента визначала структуру явища Була використана програма факторного аналізу з пакету прикладних програм SSP, розроблених фірмою IBM Згодом були визначені коефіцієнти діагностичної значущості застосованих методів при окремих формах портосистемного скидання та в цілому при обстеженні осіб з портальною гіпертензією і порто-системним скиданням крові Загальний діагностичний ряд розраховано за найменшою сумою місць у кожному методі Електронна таблиця, яка використовується в даному способі, може реалізовуватися на будьякому комп'ютері у середовищі Microsoft Excel [Лапач С Н , Губенко А В , Бабич П Н Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel - Киев "Морино", 2000 320с] Таким чином використання усієї сукупності суттєвих ознак дозволяє здійснити диференціальну діагностику дифузних уражень печінки Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином Проводять огляд, клінічне обстеження пацієнта Встановлюють наявність скарг на слабкість, болі у животі, а також наявність в анамнезі зло вживання алкоголем Проводять лабораторні дослідження та визначають значення показників СОЕ, активність АЛТ, концентрація фібріногену, альбуміно - глобуліновий коефіцієнт Потім пацієнту проводять УЗД і визначають показники структури печінки, діаметр воротної вени і тип кровотоку в системі воротної вени До електронної таблиці (ЕхсеІІ) ПЕОМ заносять одержані дані КЛІНІЧНИХ та УЗ - досліджень у такій ПОСЛІДОВНОСТІ до комірки А1 - скарги на слабкість (0 - немає, 1-е), до комірки А2 - скарги на біль у животі (0 - немає, 1 - є), до комірки A3 - зловживання алкоголем (у роках), до комірки А4 - СОЕ (абсолютне значення), до комірки А5 - активність АЛТ (абсолютне значення), до комірки А6 - лужна фосфатаза (абсолютне значення), до комірки А7 - концентрація фібриногену (абсолютне значення), до комірки А8 - загальний білок, до комірки А9 - AG - коефіцієнт, до комірки А10 - структура печінки (0 - однорідна, 1 - неоднорідна), до комірки А11 - розмір селезінки (мм), до комірки А12 - діаметр воротної вени (мм) Потім ДО комірки електронної таблиці В1 - В5 заносять формули, які є класифікаційними функціями для кожної нозології у такому вигляді до комірки В1 класифікаційна функція для хронічного гепатиту 5,724996 * А1 - 0,89306 * А2 + 0,543633 * A3 - 0,04338 * А4 + 0,643881 * А5 + 0,026925 * А6 + +0,174259 * А7 + 0,237189 * А8 + 19,372 * А9 + 1,21714 * А10 - 0,06028 * А11 + 2,623607 *А12-40,3316, до комірки В2 класифікаційна функція для цирозу у фазі компенсації 2,643029 * А1 - 1,8853 * А2 + 0,921988 * A3 - 0,04974 * А4 + 1,120536 * А5 + 0,014773 * А6 - 0,18227 * А7 + 0,286922 * А8 + 17,29925 - А9 + 0,043714 * А10 - 0,07166 * А11 + 3,137362 * А 1 2 - 4 2 , 9 5 4 5 , до комірки В2 класифікаційна функція для цирозу у фазі декомпенсації 5,869994 * А1 + 8,606596 * А2 + 0,970973 * A3 - 0,17639 * А4 + 0,63954 * А5 + 0,02636 * А6 - 0,11367 * А7 + 0,231245 * А8 + 12,8502 * А9 + 5,1669 * А10 + 0,022798 * А11 + 2,768723 * А12 - 47,5674, до комірки В2 класифікаційна функція для гепатиту В і С -1,6163 *А1 - 3,42258 *А2 +0,671654 * A3 + 0,020074 * А4 + 4,743143 * А5 - 0,01447 * А6 - 0,84627 * А7 + 0,442878 * А8 + 11,77697 * А9 4,98034 * А10 - 0,10466 * А11 + 3,562122 * А12 52,7034, до комірки В2 класифікаційна функція для пухлинних уражень печінки 2,47569 * А1 - 3,42619 * А2 + 0,343919 * A3 + 0,251115 * А4 + 0,87163 *А5 + 0,031082 * А6 - 0,01902 * А7 + 0,291731 * А8 + 18,90654 * А9+ 4,822039 * А10 - 0,05903 * А11 + 1,932566 *А12-39,7196 Нижче наведено конкретні приклади виконання способу П р и к л а д і Хворий К А І х № 33145 надійшов до КЛІНІКИ IMP АМНУ 14 02 01 із скаргами на слаб 59722 кість, нудоту Хворому було проведено комплекс клініко-лабораторнихта УЗ - досліджень Значення показників, відібраних для диференціальної діагностики, наведені в таблиці 1 В графі 1 таблиці перелічено досліджувані показники скарги на слабкість, болі у животі, зловживання алкоголем (КІЛЬКІСТЬ років), дані СОЕ, активності АЛТ, лужної фосфатази, концентрації фібріногена, загальний білок, альбуміно - глобуліновий коефіцієнт (AGкоефіцієнт), ультразвукові дані про структуру печінки, діаметр зворотної вени, розмір селезінки, діаметр воротної вени У графі 2 таблиці указано їх значення, у графі 3 - класифікаційна функція, а в графі 4 - перелічено 5 типів діагнозів, один з яких слід диференціювати Таблиця 1 8 перелічено досліджувані показники скарги на слабкість, болі у животі, зловживання алкоголем (КІЛЬКІСТЬ років), дані СОЕ, активності АЛТ, лужної фосфатази, концентрації фібріногена, загальний білок, альбуміно-глобуліновий коефіцієнт (AGкоефіцієнт), ультразвукові дані про структуру печінки, діаметр зворотної вени, розмір селезінки, діаметр воротної вени У графі 2 таблиці указано їх значення, у графі 3 - класифікаційна функція, а у графі 4 - перелічено 5 типів діагнозів, з яких необхідно диференціювати один Таблиця 2 Результати дослідження хворого Показник Результати дослідження хворого Значення Класифікаційна Діагноз показника функція хронічний персисСлабкість 1 47,09554 тиручий гепатит цироз Болі у ЖИВОТІ 0 39,3414 компенсований цироз деЗловживання 11 33,81981 компеналкоголем сований гепатит В СОЭ 6 26,57623 іС пухлинні Активність ураження 7,2 17,39569 АЛТ (метастази) Лужна фос298 фатаза Концентрація 38 фібріногена Загальний 77 білок AG0,65 коефіцієнт Структура 0 печінки Розмір селе50 зінки Діаметр зво11 ротної вени Показник Згідно ДО способу, що заявляється, діагноз у цього хворого відповідає самому максимальному значенню класифікаційної функції (графа 3 таблиці 1) 47,09554, тобто - хронічному персистируючому гепатиту Діагноз було верифіковано біохімічно Приклад 2 Хворий З Н І х № 27004, надійшов до КЛІНІКИ IMP АМНУ 12 03 01 р із скаргами на здуття живота, пожовтіння склер, слабкість Хворому було проведено комплекс клінікоінструментальних і лабораторних досліджень В результаті обстеження хворого одержано КЛІНІЧНІ дані, які наведено в таблиці 2 В графі 1 таблиці 1 Значення Класифікаційна Діагноз показника функція 2 3 Слабкість 0 32,48541 Болі у ЖИВОТІ 0 34,3408 Зловживання алкоголем 0 20,88799 СОЕ 5 28,97698 0,3 23 90842 Активність АЛТ Лужна фосфатаза Концентрація фібріногена Загальний білок AGкоефіцієнт Структура печінки Розмір селезінки Діаметр зворотної вени 4 хронічний персистиручий гепатит цироз компенсований цироз декомпенсований гепатит В іС пухлинні ураження (метастази) 90 2,9 71 1,27 0 50 12 Згідно ДО способу, що заявляється, діагноз у цього хворого відповідає самому максимальному значенню класифікаційної функції (графа 3 таблиці 2), тобто діагнозу цироз в стадії компенсації Діагноз було верифіковано ГІСТОЛОГІЧНО Приклад 3 ХворийСД І х № 29115 надійшов до КЛІНІКИ IMP АМНУ 6 02 01 із скаргами на нудоту, періодичне блювання, слабкість В результаті обстеження хворого одержано КЛІНІЧНІ дані, які наведено в таблиці З В графі 1 таблиці перелічено досліджувані показники скарги на слабкість, болі у животі, зловживання алкоголем (КІЛЬКІСТЬ років), дані СОЕ, активності АЛТ, лужної фосфатази, концентрації фібріногена, загальний білок, альбуміноглобуліновий коефіцієнт (AG-коефіцієнт), ультра 59722 10 звукові дані про структуру печінки, діаметр зворотної вени, розмір селезінки, діаметр воротної вени У графі 2 таблиці указано їх значення, у графі 3 класифікаційна функція, а в графі 4 - перелічено 5 типів діагнозів, з яких слід диференціювати один Таблиця З Таблиця 4 Результати дослідження хворого Показник 1 Результати дослідження хворого Показник 1 Слабкість Значення Класифікаційна Діагноз показника функція 2 1 3 31,36067 Болі у ЖИВОТІ 0 36,24947 Зловживання алкоголем 12 37,74468 СОЕ 15 26,87585 Активність АЛТ Лужна фосфатаза Концентрація фібріногена Загальний білок AGкоефіцієнт Структура печінки Розмір селезінки Діаметр воротної вени 1,1 21,24916 Значення Класифікаційна Діагноз показника функція 2 3 Слабкість 0 28,26838 Болі у ЖИВОТІ 0 33,25459 Зловживання алкоголем 5 27,08417 СОЕ 5 37,4022 4,3 21,42872 4 хронічний персистиручий гепатит цироз компенсований цироз декомпенсований гепатит В іС пухлинні ураження (метастази) 124 2,9 75 0,27 1 90 14 Згідно ДО способу, що заявляється, діагноз у цього хворого відповідає самому максимальному значенню класифікаційної функції (графа 3 таблиці 3), тобто діагнозу цироз в стадії декомпенсації Діагноз було верифіковано ГІСТОЛОГІЧНО Приклад 4 Хворий В А І х № 31214 надійшов до КЛІНІКИ IMP АМНУ 11 04 01 р із скаргами на нудоту, шкірні висипання, шкірний свербіж В результаті обстеження хворого одержано КЛІНІЧНІ дані, які наведено в таблиці 4 В графі 1 таблиці перелічено досліджувані показники скарги на слабкість, болі у животі, зловживання алкоголем (КІЛЬКІСТЬ років), дані СОЕ, активності АЛТ, лужної фосфатази, концентрації фібріногена, загальний білок, альбуміно-глобуліновий коефіцієнт (AGкоефіцієнт), ультразвукові дані про структуру печінки, діаметр зворотної вени, розмір селезінки, діаметр воротної вени У графі 2 таблиці указано їх значення, у графі 3 - класифікаційна функція, а в граф і 4 - перелічено 5 типів діагнозів, з яких слід диференціювати один Активність АЛТ Лужна фосфатаза Концентрація фібріногена Загальний білок AGкоефщієнт Структура печінки Розмір селезінки Діаметр воротної вени 4 хронічний персистиручий гепатит цироз компенсований цироз декомпенсований гепатит В іС пухлинні ураження (метастази) 123 2,7 68 0,74 1 60 12 Згідно ДО способу, що заявляється, діагноз у цього хворого відповідає самому максимальному значенню класифікаційної функції (37,4022), тобто діагнозу гепатит В Діагноз було верифіковано серологічно Приклад 5 Хвора Г Н І х № 25748 31214 надійшла до КЛІНІКИ IMP АМНУ 19 03 01 р із скаргами на нудоту, періодичне блювання, пожовтіння склер, загальну слабкість В результаті обстеження хворої одержано КЛІНІЧНІ дані, які наведено в таблиці 5 В графі 1 таблиці перелічено досліджувані показники скарги на слабкість, болі у животі, зловживання алкоголем (КІЛЬКІСТЬ років), дані СОЕ, активності АЛТ, лужної фосфатази, концентрації фібріногена, загальний білок, альбуміноглобуліновий коефіцієнт (AG-коефіцієнт), ультразвукові дані про структуру печінки, діаметр зворотної вени, розмір селезінки, діаметр воротної вени У графі 2 таблиці указано їх значення, у графі 3 класифікаційна функція, а в графі 4 - перелічено 5 типів діагнозів, з яких слід диференціювати один 11 59722 12 Згідно ДО способу, що заявляється, діагноз у цієї хворої відповідає самому максимальному значенню класифікаційної функції (графа 3 таблиці 5), тобто діагнозу метастатичне ураження печінки Діагноз було верифіковано ГІСТОЛОГІЧНО Усього обстежено 214 хворих із портальною гіпертензією різного генезу Серед них 150 ЧОЛОВІКІВ і 64 жінки віком від 31 до 73 років Крім того, обстежено ЗО пацієнтів контрольної групи (20 хворих із доброякісними захворюваннями передміхурової залози і 10 жінок із доброякісними процесами у грудній залозі) віком від ЗО до 68 років без ознак поразки гепатобіліарної системи (відсутність захворювань печінки в анамнезі, відсутність патологічних змін при фізікальному обстеженні, нормальні дані лабораторних і КЛІНІКОінструментальних досліджень) Всім хворим проведене загальноклінічне обстеження, що включає з'ясовування скарг, анамнезу життя і хвороби, об'єктивні дані фізікального дослідження (КЛІНІЧНІ аналізи крові і сечі, біохімічні дослідження визначення рівнів утримання в крові білірубша, протромбіну, АсТ, АлТ, білкових фракцій та ш ) Хворим і пацієнтам групи за прототипом проведені наступні інструментальні дослідження УЗД органів верхнього поверху черевної порожнини (печінка, підшлункова залоза, селезінка) у В - режимі з оглядом усієї черевної порожнини на предмет виявлення вільної рідини, УЗД черевної порожнини в дуплексному режимі з визначенням ЛІНІЙНИХ швидкостей кровообігу в судинах систем воротної і нижньої полої вен із використанням чорно-білої допплерівської ехографм, Кольорова допплерівська ехографія черевної порожнини, Вірусологічні дослідження, серологічні дослідження, пункційна біопсія, визначення концентрації пухлинних маркерів, біохімічні дослідження Таблиця 5 Результати дослідження хворої Показник Значення Класифікаційна Діагноз показника функція 1 2 3 Слабкість 1 31,55309 Болі у ЖИВОТІ 0 28,59611 Зловживання алкоголем 0 25,79465 СОЕ 42 17,47478 Активність АЛТ 1,6 39,69514 Лужна фосфатаза Концентрація фібріногена Загальний білок AGкоефщієнт Структура печінки Розмір селезінки Діаметр воротної вени 4 хронічний персистиручий гепатит цироз компенсований цироз декомпенсований гепатит В іС пухлинні ураження (метастази) 210 1,9 59 0,9 1 96 13 Таблиця 6 Характеристика порівняльного аналізу ефективності способу диференціальної діагностикидифузних уражень печінки Діагноз 1 Хронічний персистируючий гепатит Цироз компенсований Цироз декомпенсований Гепатит В і С Пухлинні ураження метастази Спосіб диференціальної діагностики за прототипом що заявляється Термін Термін КІЛЬКІСТЬ додаткоКІЛЬКІСТЬ додаткообстеобстевих досліджень які вих досліджень які Чутливість, % ження, Чутливість, % ження, необхідні для встанеобхідні для встаЛІЖКОЛІЖКОновлення діагнозу новлення діагнозу день день 2 3 4 5 6 7 71 3 10-20 71 не треба 3-5 79 3 10-20 86 не треба 3-5 91 3 10-20 96 не треба 3-5 84 3 10-20 100 не треба 3-5 89 1 7-14 100 не треба 3-5 59722 13 Як свідчать дані, наведені у таблиці 5, впровадження способу диференціальної діагностики дифузних уражень печінки, що пропонується, у практику онкологічних т а радіологічних закладів дозволить забезпечити диференційний діагноз таких патолопй печінки, як цироз печінки у фазі компенсації, цироз печінки у фазі декомпенсації, хронічний персистируючий гепатит, гепатит В і С, пухлинне Комп'ютерна верстка М Клюкш 14 ураження печінки (метастатичне), підвищити чутливість діагнозу гепатиту та пухлинних, метастатичних уражень печінки до 100% (проти прототипу 84%, 89%), скоротити термін обстеження пацієнта до 3-5 тижнів (проти 7-14 за прототипом), зменшити грошові затрати на ліжко-день до 120-200грн (проти 280-560грн за прототипом) Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна