Спосіб прогнозування рецидивного перебігу нефролітіазу

Спосіб прогнозування рецидивного перебігу нефролітіазу, що включає кількісну оцінку в балах ознак прогностичних факторів, розрахунок інтегрального коефіцієнта як суми зазначених балів і наступне прогнозування рецидивного перебігу нефролітіазу по величині зазначеного інтегрального коефіцієнта, який відрізняється тим, що прогностичні фактори, їх ознаки та кількісну оцінку в балах ознак прогностичних факторів вибирають наступним чином: - наявність нефролітіазу двостороннього і/або наявність в нирках більше 2-х конкрементів, "ТАК" (+3 бали), "НІ" (0 балів); - наявність обструкції з порушенням уродинаміки, "ТАК" (+1 бал), "НІ" (-1 бал); - споживання кальцію більше 0,8 г/добу і/або білка більше 1,0 г/кг у добу, і/або вітаміну С більше 2,0 г/добу, і/або повареної солі більше 2,0 г/добу у формі лікарських препаратів або в складі продуктів харчування, "ТАК" (+3 бали), "Ні" (-2 бали), U 2 (19) 1 3 В урологічній діагностиці широко використовуються методики індивідуальної оцінки метаболічних порушень та прогнозування рецидивного нефролітіазу або сечокам'яної хвороби в залежності від медико-біологічних, клінічних, соціальногігієнічних, вікових та інших факторів, які характеризують стан конкретної людини. Як правило, такі методики передбачають вибір медико-соціальних прогностичних факторів, що зв'язані з певною патологією, та їх ознак, кількісну оцінку ознак, наприклад в балах, які характеризують ступінь зв'язку конкретних ознак з особливостями наявної патології, розрахунок деякого інтегрального показника на основі кількісної оцінки ознак по вибраній прогностичній моделі, по якому оцінюють метаболічні порушення, прогнозують ризик розвитку рецидиву хвороби, тип рецидивного перебігу, визначають об'єм і характер заходів метафілактики хвороби. Так, відома методика прогнозування сечокам'яної хвороби (Сітдикова Μ.Ε, Кузьміна, ΦΜ. ПроZ 1 2 3 4 5 4 гнозування ризику рецидиву і метафілактика сечокам'яної хвороби. Державна освітня установа вищої професійної освіти "Казанський державний медичний університет", Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації), (http://www.prolitsepto.ru/public/sitdykova_kuzmina.pdf), яка прийнята за аналог, Основою для створення моделі ризику розвитку рецидиву сечокам'яної хвороби послужив аналіз зв'язків між якісними і кількісними ознаками по медико-соціальних чинниках з урахуванням віку хворого. Як приклад нижче приводиться моделювання ризику розвитку рецидиву сечокам'яної хвороби у осіб у віці 18-29 років. До аналізу увійшли 14 медико-соціальних чинників. Оскільки кількість змінних достатньо велика, був використаний метод прямого відбору, коли поетапно в аналіз підключаються змінні величини чинників, що демонструють найбільш сильну кореляцію із залежною змінною. exp(13,850  4,560 *  1 - 3,342 *  2 - 1,754 *  3 - 4,918 *  4 - 2,206 *  5) , 1  exp(13,850  4,560 *  1 - 3,342 *  2 - 1,754 *  3 - 4.918 *  4 - 2,206 *  5) де: Ζ - прогностичний коефіцієнт ризику рецидиву х1 - об'єм споживання рідини за добу; х2 - спадковість МКБ з боку близьких родичів; х3 - характер конкременту; х4 - дренування порожнинної системи; х5 - вживання алкоголю На основі створеної моделі логарифмічної регресії створена прогностична матриця для прогно№ 1 66785 зування ризику розвитку рецидиву сечокам'яної хвороби по медико-соціальних чинниках ризику для осіб у віці 18-29 років. Значення визначаються по матриці в графі "Градація" і підставляються у формулу моделі. Прогностична матриця медико-соціальних чинників ризику розвитку рецидиву сечокам'яної хвороби для осіб у віці 18-29 років має наступний вигляд: Прогностичні фактори та їх ознаки Градація ознак 2 3 Середній бал по дослідженому ряду Об'єм споживання рідини за добу Більше 3 літрів 1 1-2 літри 2 Менше 1 літра 3 Спадковість сечокам'яної хвороби з боку близьких родичів Так 1 Ні 2 Характер конкременту Цистинові 1 Сечокислі 2 Оксалатні 3 Фосфатні 4 Змішані 5 Дренування порожнинної системи Так 1 Ні 2 Вживання алкоголю Часто Рідко Не вживає Значення визначаються за матрицею в графі "Градація" і підставляються у формулу моделі Одержують величину прогностичного (інтегрального) коефіцієнта ризику рецидиву (Ζ), за яким Вклад 4 +13,850 +4,560 +9.120 +13,680 -3,342 -6,684 -1754 -3,508 -5,262 -7,016 -8,770 -4,918 -9,836 -2,206 -4,412 -6,618 встановлюють ступінь ризику виникнення рецидиву сечокам'яної хворобі з урахуванням віку пацієнта та визначають об'єм і характер заходів, що про 5 водяться відносно до метафілактики сечокам'яної хвороби. Приклад практичного застосування прогностичної моделі Хворий С. (25 років) був прийнятий в стаціонар з діагнозом "МКБ, камінь лівого сечоводу". Після проведеного обстеження, пацієнту була проведена дистанційна літотрипсія. Після лікування необхідно встановити ризик розвитку рецидиву захворювання по набору чинників, що характерні для пацієнта. Встановлено, що у пацієнта С. основними чинниками ризику є наступні: х1 - об'єм споживання рідини за добу; х2 - спадковість МКБ з боку близьких родичів; х3 - характер конкременту; х4 Z 66785 6 дренування порожнинної системи; х5 - вживання алкоголю. Оскільки при зборі анамнезу було виявлено, що сечокам'яна хвороба була у батька пацієнта, добове споживання рідини коливалося від 1 до 2 літрів, пацієнт рідко вживає алкоголь, по складу конкремент був фосфатним, в процесі лікування порожнинна система нирок не дренувалась, то, користуючись відповідною прогностичною матрицею, визначили градацію кожного виявленого чинника ризику. По черзі підставляючи в рівняння значення градацій (х1, х2, х3…) визначили прогностичний коефіцієнт ризику рецидиву у пацієнта С.: exp(13,850  4,560 * 2 - 3,342 * 1 - 1,754 * 3 - 4,918 * 2 - 2,206 * 2)  0,532 . 1  exp(13,850  4,560 * 2 - 3,342 * 2 - 1,754 * 3 - 4,918 * 2 - 2,206 * 2) Значення прогностичного коефіцієнта свідчить про те, що ризик розвитку рецидиву сечокам'яної хвороби у пацієнта С. трохи вище за середній 53,2 %, що слід враховувати при призначенні профілактичних заходів. Підрахунок здійснювався комп'ютерною версією програми, яка відразу видає результат коефіцієнта ризику рецидиву (0,532). Загальними ознаками аналога і рішення, що заявляється є: спосіб прогнозування рецидивного перебігу нефролітіазу, що включає кількісну оцінку в балах ознак прогностичних факторів, розрахунок інтегрального коефіцієнта і наступне прогнозування рецидивного перебігу нефролітіазу по величині зазначеного інтегрального коефіцієнта. Спосіб, що вибраний як аналог, дозволяє встановити ступінь ризику виникнення рецидиву сечокам'яної хвороби з урахуванням віку пацієнта, але прогностичні фактори та їх ознаки носять загальний характер і вибрані без урахування типу каменя в нефролітіазі, що обмежує достовірність прогнозування рецидивного перебігу нефролітіазу. Як найближчий аналог вибрано спосіб прогнозування стану хворого на сечокам'яну хворобу при наявності нефростоми нирки, що відомий за патентом України на корисну модель № 56043 МПК А61В 10/00, дата подання заявки 07.06.2010. Спосіб включає визначення кількісної оцінки в балах прогностично значимих факторів з наступним розрахунком інтегрального коефіцієнта і характеризується тим, що додатково визначають в балах та виводять інтегральний коефіцієнт з факторів оцінки локалізації конкременту, наявності операції в анамнезі, характеру перебігу пієлонефриту та його поширеності, ускладнень основного захворювання, супутньої патології, відповідність до стандартів обсягу обстеження, статі і місця проживання та при величині інтегрального коефіцієнта менше (