Пристрій для панеферентної детоксикації крові і перитонеального лаважа

Пристрій для панеферентної детоксикації крові і перитонеального лаважу, що включає блок очистки води, ємності сольових діалізних концентратів, дозатори діалізних концентратів, блок фільтраційної стерилізації робочого розчину, блок підігріву води, задатчик витрати розчину з витратоміром, блок контролю температури та електропровідності робочого розчину, клапан аварійного зливу, насос потоку розчину, балансуючі камери, лінію гемодіафільтрації з регулятором витрати і витратоміром, лінію гемодіалізу з блоком деаерації, вакуумний насос з регулятором розрядження, таймер, задатчик об'єму ультрафільтрату, екстракорпоральний кров'яний контур, який відрізняється тим, що додатково містить блок попереднього підігріву води, насос, комірку контролю води, ємність води з датчиком рівнів, ємність глюкозного концентрату, дозатор глюкози, блок ультрафіолетової стерилізації робочого розчину, дозатор подачі перитонеального діалізату, комірку контролю рН робочого розчину, імітатор черевної порожнини, дозатор видалення перитонеального діалізату, клапан прискореного опорожняння черевної порожнини, балансуючо-натискний блок, лінію субституату з регулятором витрати, витратоміром і зворотним клапаном, реле надлишкового тиску, задатчик швидкості ультрафільтрації, при цьому вихід блока очистки води 1 з'єднаний зі входом блока 2 попереднього підігріву води, а вихід блока 2 через насос 3, комірку контролю води 4 з'єднаний з входом ємності 5 води; ємності конце 2 (19) 1 3 75229 4 через вузол 26, з'єднаний зі входом ємностей, що вана клапанним вузлом 14, у гідросхему пристрою не спадаються, балансуючо-натискного блока 25, введений датчик для визначення рН робочого розвиходи ємностей, що не спадаються, через вузол чину; а імітатор черевної порожнини 20 виконаний 26 з'єднані каналізаційним зливом 24; а блок 2 у вигляді ємності, що спадається, зі входом для попереднього підігріву води містить резервуар трійника черевного катетера або трійника екстраводи з командним датчиком температури і ТЕНкорпоральних розчинів; крім того, дозатор видаами, а ємність води 5 і ємності 6, 7 і 8 концентратів лення перитонеального діалізату являє собою містять датчики рівнів; при цьому дозатори 9, 10 і ємність, що спадається, з обмеженим максималь11 концентратів являють собою вертикальні мірні ним об'ємом заповнення, датчиком верхнього рівциліндри з датчиком об'єму заповнення, з жорстня і керованим клапанним вузлом 12; а балансуюкою камерою для технологічної рідини і ємності, чо-натискний блок 25 містить дві ємності, що що спадається, для віддозованого концентрату з спадаються, для свіжого розчину, герметично розвпускним і випускним клапанами; а блок стериліташовані у двох ємностях, що спадаються, для зації 12 представлений ультрафіолетовою ламвідробленого розчину, для забезпечення об'ємопою, поміщеною в кожух, причому потужність ульзалежної подачі свіжого розчину і керування клатрафіолетової лампи, величина зазору між панним вузлом 25 за командою реле 45 надлишлампою і кожухом і швидкість потоку розчину знакового тиску; при цьому задатчик швидкості ходяться в залежності, яка забезпечує стерилізаультрафільтрації води 48 виконаний у вигляді ємцію; а дозатор подачі перитонеального діалізату ності, що спадається, зі змінним максимальним 13 являє собою змішуючу камеру у вигляді ємнособ'ємом заповнення шляхом керування клапанним ті, що спадається, з обмеженням максимального вузлом 47 з контролем результуючого об'єму ульоб'єму заповнення, що має датчики рівня, і керотрафільтрації за допомогою мірної ємності. Винахід відноситься до області медицини, а саме до пристроїв щодо позаниркового очищення крові при різних екзо- та ендогенних інтоксикаціях з можливістю виконання перитонеального лаважа в комплексному лікуванні перитонітів. У наш час біля 1,5 мл хворих у світі користуються гемодіалізом, а біля 200 тис. - перитонеальним діалізом. Кількість сеансів плазмафереза перевищує сотні тисяч. Десятки тисяч хворих з серцевою недостатністю користуються в критичних ситуаціях ультрафільтрацією води з крові. Не меншу кількість пацієнтів врятовують шляхом гемокарбоперфузії (гемосорбції) при різних токсикозах. Особливе місце в удосконаленні медичної реабілітації тривало діалізуючихся хворих завоювали гемофільтрація і гемодіафільтрація. Велике значення має періодичне видалення продуктів запалення при перитонітах (особливо хімічних) методом перитонеального лаважа. Всі вказані методики практично незамінні в токсикологічній практиці, в тому числі ів дитячій, коли спостерігається патогенетична перевага еферентного підхода над традиційним - аферентним. Відомий пристрій для гемодіаліза "БакстерТіна ТМ", котрий складається із дозаторів концентратів, блока підігрівання, блока контроля температури і електропровідності розчину, насоса розрядження, кров'яного контура з разовими гемодіалізними належностями, системи контроля і системи безпеки пацієнта. Він має класичні можливості сучасного діалізного апарата, таких як волю метричний контроль ультрафільтрацій, профілювання по натрію, бікарбонату і процесу ультрафільтрації води [1]. Однак, використання даного пристрою для гемодіафільтрації передбачено тільки у вигляді додаткової опції і працює тільки на пакетованому заміщуючому розчині, і, отже, властивостей його змінити не можна. Пристрій не контролює рН роз чину і не стерилізує гемодіалізат і змінює осмолярність діалізата тільки за рахунок сольового компонента. Виконання будь-яких інших еферентних методів детоксикації, крім гемодіалізу, на даному пристрої неможливе. Відомий також пристрій БП-0,5, призначений для проведення гравітаційного плазмаферезу. Складається із центрифуги, 4-х роликових насосів і кров'яного контура [2]. Пристрій адаптований також і для проведення фільтраційного плазмаферезу, хоча може використовуватися для проведення гемосорбції. Але при використанні даного пристрою у обох його варіантах, заміщення видаленої плазми проводиться вручну і по об'єму приблизно, що потребує постійного навантаження оператора і може привести до гемодинамічних розладів у пацієнта. Крім того, плазмозаміщуючі розчини необхідно як спочатку, так і при охолодженні підігрівати, чого пристрій не виконує. Однак, за допомогою даного пристрою виконання інших еферентних методів детоксикації, окрім плазмафереза, неможливе. Відомий пристрій для перитонеального діаліза AMP 80/2 "Фрезеніус", ФРН [3]. Пристрій підігріває фабричний перитонеальний діалізат, одержуючи його з висячих пакетів, а потім, за командою таймера, уводить розчин у черевну порожнину, утримує його там, згідно заданому терміну експозиції, і виводить відпрацьований діалізат назовні. Кількість циклів визначає оператор. Пристрій може бути використаний для перитонеального лаважу, а також у дитячій практиці. Недоліком даного пристрою є робота тільки на готовому, а тому коштовному, діалізаті, де в процесі діалізу неможливо, при необхідності, змінити концентраційні якості розчину. Крім того, пристрій не виконує екстракорпоральні методи детоксикації. 5 75229 6 Найбільш близьким до запропонованого гемодіалізата, блок ультрафільтрації, кров'яний технічного рішення є пристрій для гемодіаліза і контур, при цьому блок попереднього підігрівання гемодіафільтрації "Фрезеніус 4008 S" [4]. являє собою закриту ємність, де накопичується і Складається з дозаторів концентратів, блока підігрівається чиста вода і звідкіля насосом, по підігрівання води, блока деаерації, діалізату, блока команді датчиків рівня ємності води, воду видаляконтроля температури і електропровідності розчиють з одночасним контролем за температурою і ну, балансуючих камер, кров'яного екстракорпоелектропровідністю, крім того, ємності рального контура, системи захисту пацієнта. концентратів розташовані вище дозаторів Володіє можливістю профілювання за натрієм, за концентратів, нижче яких розташована ємність бікарбонатом і за ультрафільтрацією. Стерилізує води, а нижче останньої розташований дозатор робочий розчин та моніторує дозу діаліза. подачі перитонеального діалізата, нижче котрого До недоліків цього пристрою слід віднести встановлений імітатор черевної порожнини, а донеобхідність у досить частих змінах коштовних затор видалення перитонеального діалізата розстерилізуючих фільтрів, а в режимі ташований нижче імітатора черевної порожнини, гемодіафільтрації сума таких витрат але вище каналізаційного зливу, а для стерилізації подвоювається. Крім того, зміна осмолярності роіснує бактерицидна лампа низького тиску, яка бочого розчину можлива тільки за рахунок поміщена у кожух, котрий з останньою створює сольової складової, що може призвести до тонкослойну камеру проточної стерилізації розчипідсилення постдіалізної артеріальної гіпертензії і ну, достатню для проникності бактерицидних спраги. Розрахунок об'єма ультрафільтрата в променів, крім того, в гідро схему перитонеального нормі достатньо точний, але при неідеальному діалізату введений клапан прискореного спорожзакритті клапанів балансуючих камер можливі нення черевної порожнини, балансуючо-натискний суттєві помилки. Пристрій не володіє можливістю блок представлений двома парами ємностей, що вимірювання рН розчину. За допомогою даного спадаються, герметично розміщених у ємностях, пристрою, проведення інших методів детоксикації, що не спадаються, причому гнучкі ємності за крім гемодіалізу, гемодіафільтрації і роздільної градієнтом вишини по черзі заповнюються із ультрафільтрації, неможливе. імітатора черевної порожнини стерильним розчиВ основу винаходу поставлено задачу розробном, а об'ємна швидкість його витрати знаходитьки пристрою для панеферентної детоксикації і песя в суворій об'ємній залежності від відібраного ритонеального лаважу, котрий складається із блорозчину, який надходить із насоса ка очищення води, блока попереднього ультрафільтрації у ємності, що не спадаються, при підігрівання, дозаторів концентратів, блока цьому зміна режимів роботи камер здійснюється стерилізації розчину, блока регульованого за командою реле надлишкового тиску, а в режимі підігрівання розчину, дозаторів подачі і видалення гемофільтрації, при закритій лінії гемодіалізата, перитонеального діалізату із черевної порожнини, балансуючо-натискний блок використовується для комірки контроля температури, електропровідності передпосилання субституата у кров, незалежно та рН робочого розчину, балансуючо-натискного від її тиску, з одночасною підтримкою динамічної блока, лінії субституата, лінії гемодіалізату, блока рівноваги між процесами фільтрації і заміщення; ультрафільтрації, кров'яного контура, використанпри закритій лінії гемодіалізату пристрій може таня яких дозволяє проводити детоксикацію людськож працювати у режимі фільтраційного плазмакого організму за такими відомими еферентними фереза з автоматичним заміщенням видаленої методиками: напівпостійний перитонеальний плазми, для чого у кров'яний контур достатньо діаліз, перитонеальний лаваж, гемофільтрація, ввести плазмофільтр, а лінію плазменого низькота високопоточний гемодіаліз, фільтрата з'єднати з відвідною магістраллю гемофільтрація, роздільна ультрафільтрація води, гемодіалізата; при закритій лінії субституата фільтраційний плазмаферез, гемосорбція. пристрій може працювати в режимі гемодіаліза, в Поставлена задача вирішується тим, що, тому числі і високопоточного; при незначному згідно винаходу, пристрій містить блок очистки відкритті ліній субституата і гемодіалізата пристрій води, блок попереднього підігрівання, насос подавзмозі працювати в режимі гемодіафільтрації; чи води, комірку контроля температури, ємність точність роботи дозатора швидкості ацетатного (кислотного) концентрата, ємність ультрафільтрації знаходиться у строгій об'ємній бікарбонатного концентрата, ємність глюкозного залежності і контролюється мірною ємністю, крім концентрата, дозатори ацетатного (кислотного), того, при закритих лініях субституата і бікарбонатного і глюкозного концентратів з клагемодіалізата пристрій може працювати в режимі панним вузлом, блок ультрафіолетової роздільної ультрафільтрації за допомогою однойстерилізації робочого розчину, дозатор подачи менного насоса, а відведення фільтрата в мірну перитонеального діалізата з клапанним вузлом, ємність забезпечується триходовим краном; комірку контроля температури, кров'яний контур пристрою взмозі працювати в електропровідності і рН робочого розчину, клапан режимі гемосорбції. аварійного зливу, імітатор черевної порожнини, На фіг. 1 представлений пристрій для дозатор видалення перитонеального діалізату, панеферентної детоксикації крові і перитонеальноклапан прискореного зливу перитонеального го лаважа, де: діалізату, балансуючо-натискний блок з клапанним 1 - блок очистки води; 2 - блок попереднього вузлом, лінію субституата з регулятором витрати і підігрівання води; 3 - насос; 4 - комірка контролю витратоміром, лінію гемодіалізата з регулятором води; 5 - ємність води; 6, 7, 8 - ємності ацетатного витрати і витратоміром, камеру деаерації (кислотного), бікарбонатного і глюкозного 7 75229 8 концентратів; 9, 10, 11 - дозатори ацетатного (кизливом 24 каналізаційним; при роботі в екстракорслого), бікарбонатного і глюкозного концентратів; поральних режимах, трійник 18 з'єднаний з 12 – блок стерилізації; 13 - блок регульованого імітатором 20 шляхом другого трійника 20а, залипідігрівання робочого розчину; 14 - вузол клапаншена гілка котрого магістраллю 206 з'єднана зі ний; 15 - дозатор подачі перитонеального стерильним входом блока 25 балансуючодіалізату; 16 - комірка контроля робочого розчину; натискного, пройшовши попередньо через вузол 17 - клапан аварійного зливу; 18 - трійник черевно26, стерильний вихід блока 25 магістраллю 26а го катетера; 19 - катетер черевний; 20 - імітатор з'єднаний з трійником 26б, одна гілка якого печеревної порожнини; 21 - клапан прискореного рейшла у лінію субституата і, пройшовши через випорожнення черевної порожнини; 22 - вузол регулятор 27 витрати субституата, витратомір 28 клапанний; 23 - дозатор видалення перитонеальсубституата і зворотній клапан 29 магістраллю 29а ного діалізату; 24 – злив каналізаційний; 25 - блок з'єднаний з крапельницею 306 венозної магістралі балансуючо-натискний; 26 - вузол клапанний; 27 30 кров'яного контура, котра, в свою чергу, регулятор витрати лінії субституата; 28 з'єднана з контролером тиску 30в в магістралі 30 витратомір субституата; 29 - клапан зворотній; 30 для констатації прохідності зворотної голки 30а, магістраль кровопроводна венозна; 31 артеріальна ж магістраль 31 кров'яного контура у магістраль кровопроводна артеріальна; 32 - регусвоєму початку з'єднана з контуром тиску 31б в лятор витрати лінії гемодіалізату; 33 - витратомір магістралі 31 і гепариновим насосом 31 в, а далі, гемодіалізату; 34 - камера деаерації; 35 – клапан проходячи через трек роликового насоса 31г, вона зворотній; 36 – гемодіалізатор; 37 – контролер з'єднана зі входом крові діалізатора 36, на виході розрядження в діалізаторі; 38 – клапан зворотній; крові діалізатора 36 почалась венозна магістраль 39 – клапан деаерації; 40 – насос розрядження; 41 30; друга гілка трійника 26б, проходячи через ре- регулятор розрядження; 42 - кран триходовий; 43 гулятор 32 витрати гемодіалізата і через - камера демпфуюча; 44 - насос потоку; 45 - реле витратомір 33 гемодіалізата магістраллю 33 а, надлишкового тиску; 46 - контролер надлишкового з'єднана зі входом у камеру деаерації 34, тиску; 47 - вузол клапанний; 48 - задатчик гідравлічний вихід котрої через зворотний клапан швидкості ультрафільтрації води; 49 - ємність 35 і магістраль 35а з'єднаний зі входом діалізата мірна. діалізатора 36, а вихід діалізата діалізатора 36 Пристрій містить блок 1 очистки води, котрий через одну гілку трійника з'єднаний з контролером магістраллю 1а з'єднаний з блоком 2 попередньо37 розрядження в діалізаторі, а за допомогою го підігрівання води, а той магістраллю 2а другої гілки, проходячи через зворотній клапан 38, з'єднаний зі входом насоса 3 води, вихід котрого він з'єднаний з постійно відкритою гідравлічною через магістраль За з'єднаний з коміркою 4 конмагістраллю 39а клапана 39 деаерації, а його троля води і далі - магістраллю 4а поступає до постійно закрита магістраль 34а почалася на ємності 5 води; в той же час виходи ємностей 6, 7 і повітряному виході камери деаерації 34 і, прохо8 концентратів з'єднані за допомогою магістралей дячи клапан 39 деаерації, перейшла в магістраль ба, 7а і 8а зі входами в дозатори 9, 10 і 11 39б, котра закінчилася на вході в насос розрядконцентратів, а їх виходи за допомогою ження 40; вихід насоса 40 закінчився трьохходомагістралей 9а, 10а та 11a з'єднані з виходом вим краном 42; вхід і вихід насоса 40 через ємності 5 води і єдиною магістраллю 5 а трійники зашунтовані регулятором 41 розрядженспрямовується вхід блока 12 стерилізації; вихід ня; перший вихід трьохходового крана 42 блока 12 магістраллю 12а з'єднаний зі входом магістраллю 42а підведений до мірної ємності 49, блока 13 регулюємого підігрівання робочого роза другий його вихід магістраллю 42б з'єднаний зі чину, а вихід блока 13 магістраллю 13а через клавходом в демпфуючу камеру 43, перший вихід панний вузол 14 і трійник з'єднаний з дозатором 15 котрої магістраллю 43а через клапанний вузол 47 подачі перитонеального діалізату; останній шляз'єднаний із задатчиком швидкості хом другої гілки трійника, проходячи через клаультрафільтрації води 48, а потім магістраллю 47а панний вузол 14, магістраллю 14а з'єднаний зі підведений до мірної ємності 49; другий вихід входом комірки 16 контроля робочого розчину, демпфуючої камери 43 магістраллю 43б з'єднаний вихід з якої магістраллю 16а з'єднаний з клапаном зі входом насоса потока 44, а вихід насоса 44, че17 аварійного зливу; аварійний вихід клапана 17 рез четверник магістраллю 44а з'єднаний з конмагістраллю 17а з'єднаний зі зливом 24 тролером 46 тиску, магістраллю 44б - з реле надканалізаційним, а робочий вихід 17, магістраллю лишкового тиску і магістраллю 44в через 17б з'єднаний подачею гілкою трійника 18 катетеклапанний вузол 26 з'єднаний з нестерильним ра 19 перитонеального, або при роботі в інших входом камер 25 балансуючо-натискних; нестережимах - трійника 18 імітатора 20 черевної порильний вихід камер 25 магістраллю 26в з'єднаний рожнини; відвідна гілка трійника 18 магістраллю з каналізаційним зливом 24. 18а з'єднана з клапаном 21 прискореного спорожПристрій працює наступним чином. нення черевної порожнини, останній же постійно 1. У режимі напівпостійного перитонеального закритою магістраллю 21а з'єднаний зі зливом 24 діаліза. каналізаційним, а постійно відчиненою Очищена вода із блока 1 очистки води магістраллю 21б через клапанний вузол 22 і за зливається в ємність блока 2 попереднього допомогою трійника з'єднаний з дозатором видапідігріву, де незалежно від первинної температури лення перитонеального діалізату; вихід із останпідігрівається до 35°С; за командою датчиків рівня нього шляхом другої гілки трійника дозатора 23, ємності 5 води до її заповнення; одночасно з цим, вузла 22 клапанного і магістралі 22а з'єднаний зі концентрати з однойменних ємностей 6, 7 і 8 під 9 75229 10 впливом гідростатичного тиску, заповняють рожнини черевини. Потім циклічне наповнення і дозуючі ємності заданого об'єму дозаторів 9, 10 і безперервне спорожнення повторюються при 11 і знаходяться в режимі очікування. Дози необхідності декілька разів. концентратів за командою оператора, або згідно 3. В режимі гемофільтрації пристрій працює програмі, можуть бути змінені в будь-який час сенаступним чином. На дозаторах 9, 10 і 11 встановансу і в безпечних для хворого діапазонах. При люються концентрації, характерні для даного мецьому якості робочого розчину адаптуються до тода очищення крові. Підготовлюється разовий потреб хворого. За командою датчика нижнього кров'яний контур, а в положенні 36 кров'яного конрівня дозатора 15 подачі перитонеального тура встановлюється гемофільтр. Лінія діалізата у вузлі 14 клапаном відкривається гемодіалізата перетинається регулятором витрати магістраль 13а і, водночас, закривши магістралі 32 повністю. На включення клапанного вузла 22 ба, 7а і 8а, дозатори 9, 10 і 11, відчиняють накладається заборона, тобто дозатор 23 в режимі магістралі 9а, 10а і 11а. Суміш концентратів і води, гемофільтрації не працює. Після включення яка простерилізувалася, проходячи через блок 12 пристрій виходить на режим роботи і розчин під стерилізації, і підігрілася, проходячи через блок 13 назвою субституат, спрямовується в імітатор порегульованого підігріву робочого розчину, після рожнини черевини, а звідти по магістралі 20 і чого по градієнту висоти спрямовується у ємність відкриту ємність, яка спадається, балансуючодозатора 15 до її заповнення і перемішування натискного блока 25 до її наповнення. При компонентів. Кінцева температура розчину може відсутності витрати пристрій переходить у режим змінюватися у безпечних межах за встановлюваочікування. В цей час виконується підключення ною оператором програмою. За командою датчика пацієнта до екстракорпорального кров'яного конверхнього рівня дозатора 15 подачі перитонеальтура. З синхронним включенням клапанного вузла ного діалізата відключається вузол клапанний 14 і 26 і насосів 40 і 44, в магістраль 36а з'являється готовий перитонеальний діалізат за градієнтом фільтрат плазми, котрий через зворотний клапан висоти, пройшовши через комірку 16 контроля 38, відкриту магістраль клапана 39, насос 40, триробочого розчину тестування за температурою, ходовий клапан 42, демпфуючу камеру 43 і насос концентрації і рН і через відкриту магістраль 17б потока 44 спрямовується у ємність, що не клапана аварійного злива 17, а далі - через трійник спадається, балансуючо-натискного блока 25 і 18 і черевний катетер 19 спрямовується в черевну починає шляхом підвищення в ній тиску стискувапорожнину. З спорожненням дозатора 15 і за коти ємність, що спадається, заповнену стерильним мандою його датчика нижнього рівня цикл субституатом. Останній під досягнутим тиском повторюється до тих пір, поки об'єм перитонеальспрямовується через регулятор витрати 27, ного діалізату в черевній порожнині не досягає витратомір 28, зворотній клапан 29 і магістраль заданої величини (у дорослої людини 2л). Після 29а в крапельницю 30б венозної магістралі 30. Із цього з кожним включенням клапанного вузла 14 випорожненням ємності, що спадається, блока 25 починає включатися клапанний вузол 22, запусз'являється надлишковий тиск в магістралі 44б і каючи в роботу дозатор видалення перитонеальреле 45, котрий регулюється контролером 46 ченого діалізата 23. В цьому разі в першу фазу циклу рез магістраль 44а. За командою реле 44 дозатор 15 заповнюється свіжим розчином, а доспрацьовуває клапанний вузол 26 і у роботу затор 23 - відробленим із порожнини черевини, а включається друга пара ємностей блока 25. В той другу фазу, тобто з виключенням клапанних вузлів же час, спустошена ємність, що спадається, блока 14 і 22 дозатор 15 спорожнюється у порожнину 25 починає наповнюватися свіжим субституатом із очеревини, а дозатор 23-у каналізаційний злив 24. імітатора черевної порожнини 20, витиснюючи в Пристрій працює таким чином на протязі декількох каналізаційний злив фільтрат із ємності, що не годин, згідно програмі. У разі порушення властиспадається, доки витрата субституата не досягне востей перитонеального діалізата за командою 35-35 л/сеанс. датчиків комірки 16 включається клапан 17, Враховуючи те, що в пристрій конструктивно відкривається магістраль 17а і закривається закладена строга об'ємна залежність витрати субмагістраль 17б. В цьому разі доступ до дефектного ституата від фільтрата, порушення динамічної розчину у черевну порожнину перекривається і він рівноваги між процесом фільтрації і заміщення не спрямовується у каналізаційний злив 24. На може бути. За необхідністю видалити будь-який прикінці перитонеального сеанса, а також у разі об'єм води із організму пацієнта, по магістралі 43а дискомфорта відведеного об'єма перитонеального і після включення клапанного вузла 47 синхронно з діалізата лікар або сам хворий за допомогою виклапанним вузлом 26 частина фільтра періодично носного пульта вмикають клапан 21 прискореного виводиться у ємність зі змінюючимся максимальспорожнення порожнини очеревини на потрібний ним об'ємом заповнення за датчика 48 швидкості час. При вмиканні клапана 21 на включення клаультрафільтрації, а звідти, в наступний фазі цикла панних вузлів 14 і 22 - заборона. Інші вузли прив мірну ємність 49. Виведення частини фільтрата строю в перитонеальних режимах не задіяні. із "об'ємної роботи" призводить до явища 2. В режимі перитонеального лаважа пристрій "недозаміщення", тобто регульованій втраті води працює аналогічно, однак з метою більш ефективпацієнтом. ного видалення продуктів запалення із черевної 4. У режимі фільтраційного плазмафереза з порожнини кожного разу, після досягнення заданоавтоматичним заміщенням втраченого об'єму го об'єму перитонеального діалізата в черевний плазми пристрій працює аналогічно порожнині, автоматично вмикається клапан 21 на гемофільтрації, тільки у положенні кров'яного контермін, достатній для повного спорожнення потура 36 встановлюється плазмофільтр, а його 11 75229 12 плазмовивідна магістраль з'єднується з вихідні дні в село. Після підготовки хворої була магістраллю 36а. За датчик швидкості проведена операція, була виявлена проривна ультрафільтрації 48 не використовується. стероїдна виразка жовчного міхура. Виконана 5. У режимі гемодіалізу пристрій працює нахолецистектомія і хвора була виписана додому з ступним чином. В положенні кров'яного контура 36 хорошою функцією пересадженої нирки. встановлюється гемодіалізатор. Лінія субституата 2. Хвора Л., 31 рік, на першому гемодіалізі з перекривається регулятором витрат 27 повністю. приводу термінальної хронічної ниркової На дозаторах 9,10 і 11 концентратів встановлюнедостатності знепритомніла і в подальшому ються первинні дози, характерні для даної метовідмовилась від гемодіаліза через страх перед дики, і встановлюється програма їх наступної методом. Їй було імплантовано черевний катетер і зміни. Гемодіалізат після балансуючо-натискного вона більше 1 року жила, завдяки напівпостійному блока 25 спрямовується через трійник 26б у лінію перитонеальному діалізу за допомогою пристрою, гемодіалізата і, пройшовши через регулятор 32 одержуючи кожного тижня 3 сеанси по 6 годин зі витрати гемодіалізата і витратомір 33 попадає у швидкістю витрати 6-7 л/год. Після цього їй була камеру деаерації 34. Із останньої, через виконана пересадка нирки. Хвора була виписана. гідравлічний її вихід і зворотний клапан 35 по Живе до цього часу. магістралі 35а гемодіалізат попадає на 3. Хворому Т., 33 роки, через відсутність гідравлічний вхід гемодіалізатора. Подальший хід гемодіалізних потужностей і перевантаження рогемодіалізата не відрізняється від такого у ботою пристрою в перитонеальному режимі була фільтрата в камері деаерації 34, по команді датчирекомендована гемофільтрація за допомогою мака нижнього рівня включається клапан деаерації кета пристрою і високо поточних діалізаторів F 60 39. При цьому зачиняється магістраль 39а і (Фрезеніус, ФРН). Сеанс продовжувався 5-6 годин, відчиняється магістраль 34а. Шляхом швидкість фільтрації і заміщення перевищувала відсмоктування повітря насосом 40 розрядження 100 мл/хвил. Вироблюваний і стерилізований ex рівень діалізата в камері деаерації 34 швидко tempore пристроєм субституат інфузувався автопідвищується. По команді датчика верхнього рівня матично, досягаючи 40 л/сеанс. Дуже високий камери 34 клапан 39 відключається. Так кліренс уремічних токсинів при конвекційній досягається деаерація діалізата перед попаданочистці крові (фізична суть гемофільтрації) дозвоням в діалізатор. За датчик швидкості 48 ляв хворому обмежуватися двома сеансами на ультрафільрації води в режимі гемодіаліза працює тиждень в порівнянні з 3-ма сеансами на аналогічно режиму гемофільтрації. гемодіалізі. Завдяки ізольованій гемофільтрації за 6. В режимі гемодіафільтрації пристрій працює допомогою пристрою хворий прожив 70 днів і після наступним чином. На дозаторах 9, 10 і 11 звільнення гемодіалізного місця був переведений концентратів встановлюються дози, характерні на гемодіаліз. для субституата. В положенні кров'яного контура Запропонований пристрій був використаний 36 встановлюється гемофільтр або високо поточдля лікування 123 пацієнтів з гострою і хронічною ний діалізатор. Відчинені як лінія гемодіалізата, нирковою недостатністю, котрим було виконано так і лінія субституата. Регулятором субститутата 3600 сеансів напівпостійного перитонеального 27 встановлюється витрата 20-50 мл/хвил, а регудіалізу. Досягнута тривалість життя принаймні 1,5 лятором 32 встановлюється витрата гемодіалізата років тільки завдяки такій замінній терапії. Вип500 мл/хвил. За датчик 48 швидкості рацьовано і використано, у загальному обсязі, 150 ультрафільтрації працює аналогічно режиму тон перитонеального діалізата. гемофільтрації або режиму гемодіалізу. Крім того, на 144 сеансах гемофільтрації 7. В режимі гемосорбції приймає участь тільки пристрій напрацьовував і подавав субституат по кров'яний контур пристрою, а в положенні 36 35-40 л за сеанс. Пізніше, ще на 47 сеансах, крім встановлюється колонка з гемосорбентом. вироблення субституата, апробувався балансуюПриклади конкретного використання пристрою чо-натискний блок, введений у пристрій для 1. У хворої О., 18 років, через 6 днів після пепідтримки динамічної рівноваги між процесами ресадки нирки здувся живіт і припинив функцію фільтрації і заміщення. Таким чином, пристроєм нирковий трансплантат. При лапаротомії виявлена вироблено і введено у венозне русло біля 5,6 тон коричнева рідина. Через тяжкість стану її джерело субституата. не було знайдено. Залишений дренаж малого таВ порівнянні з прототипом запропонований зу. Хвору за життєвими показниками було взято на пристрій дозволяє виконувати ще декілька вагомих перитонеальний діаліз і водночас лаваж за допоеферентних методик, таких як перитонеальні, могою діючого макету пристрою. Через 2-3 години діаліз і лаваж, гемофільтрацію і фільтраційний встановлено, що у черевній порожнині міститься плазмаферез, що робить його універсальним апажовч з невідомим місцем витікання. За допомогою ратом на всі клінічні випадки. Крім того, пристрій декількох кожноденних сеансів з загальним тестує робочий розчин на рН - один із основних об'ємом перитонеального діалізата 35-42л, стан параметрів гомеостазу, чого не взмозі робити прохворої покращився, з'явилася функція трансплантотип. У пристрої витрата субститутата строго затата. Однак, у зв'язку з тим, що хірурги не зразу лежить від об'єму фільтрата і тому будь-яка вирішили проводити повторну лапаротомію, хвора технічна несправність не може пошкодити хворопродовжувала ходити на двогодинний перитонему, тоді як у прототипі при нечіткому закритті альний лаваж 3 рази на тиждень більше місяця. клапанів можливий дисбаланс між фільтрацією і При цьому, незважаючи на персистенцію жовчного заміщенням. На тому ж принципу пристрої засноперитоніта, стан хворої дозволив її їздити на ваний на безперечній точності при підрахуванні 13 75229 14 ультрафільтрату, тоді як у прототипі Література: ультрафільтрат підраховується опосереднено - за 1. Гемодиализ. Проспект на аппарат TINA tm, кількістю включень клапанів балансовочної каме"Baxter", США, С.3. ри. Стерилізація розчину у пристрої надійна, з не2. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранзначними витратами (до 0,12 грн/сеанс як для ный плазмаферез // Эскулап: С. Петербург, 1999. діалізата, так і для субституата), тоді як у прототиС.179-182. па вартість стерилізації діалізата складає 15 3. Dialysis systems. Comprehensive Product Range грн/сеанс, а субституата - 30 грн/сеанс. Пристрій No. 1.1. First Edition / Copiright. Fresenius AG, Obмає можливість вмикати у любих комбінаціях в erursel. - P.64-65. субституат або гемодіалізат не сольовий, а саме 4. 4008 S tm Dialysis System - the Compact Picture / глюкозний компонент осмоляльності розчину, що Copiright by Fresenius Medical Care, Bad Homburg, збагачує метаболічну потенцію метода очищення. Germany. - 1998. - 5 pages + Техническое описание У прототипа такої можливості нема. Пристрій може на аппарат «Фрезениус - 4008S», (в русском переоптимізувати процес очищення крові за допомогою воде). програмованої зміни температури розчину. У прототипі така можливість в самому апараті не передбачена. Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601