Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний некалькульозний холецистит на фоні хелікобактеріозу в сполученні з ішемічною хворобою серця

Реферат: Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний некалькульозний холецистит на фоні хелікобактеріозу в сполученні з ішемічною хворобою серця шляхом проведення загальноприйнятої терапії, що відповідає діючим протоколам лікування захворювань травної й серцево-судинної систем. Додатково призначають метаболічно активний препарат кораргін. UA 81913 U (12) UA 81913 U UA 81913 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до внутрішніх хвороб, і стосується способів медичної реабілітації хворих з поєднаною (коморбідною) патологією органів травлення й серцево-судинної системи. Актуальність предмету корисної моделі пов'язана зі значною розповсюдженістю в сучасних умовах захворюваності на хронічний некалькульозний холецистит (ХНХ) і частим виникненням у таких хворих хелікобактеріозу (ХБ). ХНХ є захворюванням, яке найчастіше виникає у людей середнього й похилого віку, тому існування сполученої патології ХНХ та ішемічна хвороба серця (ІХС) зустрічається досить часто, особливо серед мешканців екологічно несприятливих регіонів України, до яких відносять Донбас. Високий рівень забруднення ксенобіотиками й радіонуклідами, нераціональне харчування, зростання алкоголізації населення негативно впливає на загальний стан хворих і на імунну систему, сприяє розвитку вторинних імунодефіцитних станів, які обумовлюють виникнення циркулюючих імунних комплексів. У подальшому останні беруть активну участь у патогенезі тканинної гіпоксії, слідом за якою відбувається переключення енергетичного метаболізму тканин на анаеробний шлях, розвиток метаболічного ацидозу, активація процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і виснаження антиоксидантної системи (АОС). Відомий спосіб медичної реабілітації хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС, який передбачає застосування у фазі нестійкої ремісії або помірного загострення ХНХ й ІХС, а також наявності ХБ загальноприйнятої терапії, що включає прийом М-хінолітиків, спазмолітиків, холекінетиків, жовчогінних засобів та антибіотиків, гіпотензивних, гіполіпідемічних, протиішемічних та антиангінальних препаратів у середньотерапевтичних дозах і відповідає діючим "Протоколам надання медичної допомоги за спеціальністю "Кардіологія" й "Гастроентерологія" [Маастрихтська угода III (2005), Накази Міністерства охорони здоров'я (МОЗ) України № 271 (2005) і № 436 (2006), Рекомендації Європейського товариства кардіологів (2007, 2009), Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії // Артериальная гипертензия. - 2009. - № 1 (3). - С. 38-75]. Цей спосіб є найбільш ефективним з існуючих і тому вибраний як прототип. До недоліків прототипу належить те, що у деяких хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС при його застосуванні все ж таки ще зберігаються зсуви біохімічних показників, які характеризують стан ПОЛ та АОС, тому у пацієнтів з коморбідною патологією, що вивчається, в клінічному плані не досягається стійка й тривала ремісія ХНХ та ІХС, зберігаються наявність ХБ й помірно виражені ознаки астено-невротичного, абдомінального больового й диспептичного синдромів. В основу корисної моделі поставлена задача, яка полягає в удосконаленні відомого способу медичної реабілітації хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС для відновлення біохімічного гомеостазу, а саме в забезпеченні нормалізації показників, що характеризують ПОЛ та АОС, прискоренні досягнення клінічної ремісії ХНХ й ІХС, а також у зменшенні ймовірності розвитку їх загострень і наявності ХБ. Поставлена задача вирішується шляхом додаткового до загальноприйнятої терапії введення хворим на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС сучасного вітчизняного метаболічно активного препарату - кораргіну. Кораргін: ЗAT "Технолог", м. Умань, Черкаська обл., Україна. Діючими речовинами препарату є амінокислота L-аргінін (1 таблетка містить 0,1 г L-аргініну гідрохлориду, що еквівалентно 0,1 г L-аргініну) й інозин (1 таблетка містить 0,1 г рибоксину (інозину)). L-аргінін джерело утворення оксиду азоту (NO), який активує гуанілатциклазу й підвищує рівень циклічного гуанідинмонофосфату (цГМФ) в ендотелії судин, що в кінцевому результаті призводить до розслаблення гладеньких м'язів судинної стінки. Інозин - пуриновий нуклеозид, попередник синтезу аденілових мононуклеотидів, виявляє позитивний вплив на обмін речовин у міокарді, зокрема підвищує активність ряду ферментів циклу Кребса, сприяє активації метаболізму в умовах гіпоксії. Кораргін за рахунок синергічної дії L-аргініну й інозіну має виражені вазодилатуючі властивості. Препарат виявляє позитивний вплив на кардіо- й системну гемодинаміку - покращує скорочувальну здатність міокарда, покращує коронарний кровотік, сприяє зниженню артеріального тиску (AT), у тому числі в похилому віці. Кораргін має антигіпоксичні й антиоксидантні властивості, нормалізує структуру й метаболізм міокарда при гіпоксії й кардіоміопатії. Препарат належить до фармакотерапевтичної групи: засоби, що стимулюють метаболічні процеси, й показаний як додатковий до базисної терапії засіб у комплексному лікуванні станів, що супроводжуються дисфункцією ендотелія - ІХС, кардіоміопатій різного генезу, артеріальної гіпертензії, а також у комплексній терапії патологічних станів, які характеризуються порушеннями метаболізму міокарда. Кораргін 1 UA 81913 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 зареєстрований в Україні (реєстраційне посвідчення № UA/4278/01/01) і дозволений до клінічного використання як лікарський препарат Наказом МОЗ України № 130 від 20.03.2006 р. Наша пропозиція щодо використання кораргіну як метаболічно активного препарату для відновлення показників ПОЛ та АОС у хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС базується на вперше отриманих авторами корисної моделі досвідним шляхом даних, які дозволили встановити закономірність, що при нестійкій ремісії або помірному загостренні поєднаної патології, що вивчається, посилюються процеси пероксидації ліпідів та одночасно - виснаження антиоксидантного захисту, а додаткове застосування кораргіну у даного контингенту пацієнтів суттєво зменшує ці зсуви, а саме забезпечує нормалізацію концентрації продуктів ліпопероксидації: проміжних - дієнових кон'югат (ДК) і кінцевого - малонового діальдегіду (МДА), значення показника перекисного гемолізу еритроцитів (ПГЕ), а також активності каталази (КТ), супероксиддисмутази (СОД) і величини інтегрального індексу Ф. Раніше вказаний препарат у хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС не використовувався. Заявлений спосіб здійснюють таким чином. Хворому на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС, який підлягає проведенню медичної реабілітації, додатково до вищевказаних базисних засобів у середньотерапевтичних дозах, у відповідності з існуючими "Протоколами надання медичної допомоги за спеціальністю "Кардіологія" та "Гастроентерологія", вводять кораргін по 1 таблетці, що містить 0,1 г L-аргініну й 0,1 г інозину, 3 рази на добу протягом 3 місяців поспіль. Указана схема введення кораргіну при ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС розроблена авторами корисної моделі досвідним шляхом при проведенні біохімічного моніторингу й є оптимальною для досягнення максимального протиперекисного й антиоксидантного ефекту, тобто для корекції показників, які характеризують ПОЛ та АОС. При розробці заявленого способу було обстежено дві групи хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС, з яких основна група пацієнтів (89 осіб) підлягала медичній реабілітації за допомогою заявленого способу, тобто з додатковим введенням кораргіну, а група зіставлення (70 осіб) - за допомогою відомого способу-прототипу. До початку медичної реабілітації хворих на ХНХ на фоні ХБ в сполученні з ІХС обидві групи пацієнтів були раздомізовані за статтю, віком, тривалістю й тяжкістю захворювання як ХНХ, так і ІХС, наявністю ХБ. Усі особи, що були під нашим наглядом (у віці від 23 до 69 років), обстежені на початку й по завершенню медичної реабілітації. Критеріями включення хворих у дослідження були наявність верифікованих ХНХ (Наказ МОЗ України № 271, 2005 p.), IXC (Наказ МОЗ України № 436, 2006 р. і рекомендації Європейського товариства кардіологів, 2007 і 2009 pp.) і ХБ (діагностували за допомогою уреазного тесту), а також згода пацієнтів на участь у дослідженні. Критеріями виключення були високий функціональний клас (ФК) стенокардії напруги й серцевої недостатності (СН), інфаркт міокарда, перенесений в останні 6 місяців, гіпертонічна хвороба, калькульозний холецистит, хронічна патологія печінки. Усім особам, які були під наглядом, були проведені опитування, фізикальне, лабораторне й інструментальне обстеження. Крім загальноприйнятого клініко-лабораторного обстеження (загальний аналіз крові, біохімічні аналізи крові, сечі й калу), додатково оцінювали інтенсивність процесів ПОЛ за вмістом у крові хворих ДК і МДА, а також значенням показника ПГЕ, що віддзеркалює вплив процесів ліпопероксидації на стан біомембран еритроцитів. Стан АОС оцінювали за активністю КТ й СОД, крім того, обчислювали інтегральний індекс Ф за формулою: Ф=СОДКТ/МДА. Як показали результати проведеного дослідження, у хворих обох груп до початку їх медичної реабілітації мали місце суттєві зміни показників ПОЛ. Так, у пацієнтів основної групи концентрація ДК в сироватці крові в середньому в 2,67 разу перевищувала норму, складаючи 25,6±0,35 мкмоль/л при нормі 9,6±0,4 мкмоль/л (Р