Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний некалькульозний холецистит, поєднаний з ожирінням

1. Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний некалькульозний холецистит, поєднаний з ожирінням, що включає введення препаратів рослинного походження, зокрема бонджигару, який відрізняється тим, що додатково вводять комбінований засіб еукарбон. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що еукарбон вводять всередину по 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 30-40 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. (19) (21) u201014307 (22) 30.11.2010 (24) 10.06.2011 (46) 10.06.2011, Бюл.№ 11, 2011 р. (72) ФРОЛОВ ВАЛЕРІЙ МИТРОФАНОВИЧ, АНДРОСОВ ЄВГЕН ДМИТРОВИЧ, КОНОНОВ ВАЛЕРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ (73) ФРОЛОВ ВАЛЕРІЙ МИТРОФАНОВИЧ, АНДРОСОВ ЄВГЕН ДМИТРОВИЧ, КОНОНОВ ВАЛЕРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ 3 [Бабак О.Я. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів / О.Я. Бабак, І.Є. Кушнір: метод, рекомендації. - Харьков, 2000. - 32 с.]. Цей спосіб більш ефективний, ніж попередній. Але й при використанні силібору в значної частини хворих на ХНХ, поєднаний з Ож, особливо при частих загостреннях патологічного процесу в жовчному міхурі (ЖМ), тривалий час зберігається підвищення концентрації продуктів ліпопероксидації й СМ у сироватці крові, що свідчить про незавершеність загострення ХНХ. Тому був запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на ХНХ, сполучений з Ож, що включає введення пацієнтам з даною коморбідною патологією іншого препарату рослинного походження з розторопші плямистої - карсилу [Бабак О.Я. Современная фитотерапия заболеваний органов пищеварения / О.Я. Бабак, Т.А. Соломенцева. Киев: Диалла комьюникейшенз, 2001. - 48 с.]. Цей спосіб більш ефективний, ніж попередній. Але й при використанні карсилу у частини хворих на ХНХ, сполучений з Ож при частих загостреннях патологічного процесу в жовчному міхурі (ЖМ), тривалий час зберігається підвищення концентрації продуктів ліпопероксидації й СМ у крові, що свідчить про незавершеність загострення ХНХ. Тому був запропонований спосіб реабілітації хворих на ХНХ, поєднаний з Ож, що включає введення пацієнтам з даною коморбідною патологією комбінованого препарату рослинного походження бонджигару [Патент України на корисну модель № 54015 МПК (2009) А61Р 37/00 Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний некалькульозний холецистит, сполучений з ожирінням. - Заявка u201004667 від 20.04.2010 р. Опубл. 25.10.2010 p. - Бюл. № 20]. Цей спосіб є найбільш ефективний з існуючих і тому обраний в якості прототипу. До недоліків прототипу відноситься те, що в деяких хворих на ХНХ, поєднаний з Ож, при застосуванні бонжигару все ж таки ще зберігається симптоматика, яка є наслідком помірного загострення або неповної ремісії хронічного патологічного процесу в ЖМ. Тому відомий спосіб-прототип потребує подальшого удосконалення. Задачею корисної моделі було підвищення ефективності відомого способу медичної реабілітації хворих на ХНХ, сполучений з Ож, а саме відновлення метаболічного гомеостазу й ліквідація загострення хронічного запального процесу у ЖМ. Вказана задача досягається шляхом додаткового введення пацієнтам з даною коморбідною патологією засобу природного походження еукарбону. Еукарбон - це комбінований препарат, який містить у своєму складі виключно природні мінеральні речовини й рослинні компоненти. Один з основних компонентів еукарбону - активоване вугілля (Carbo activatus), отримане з лишайника, адсорбційні якості якого перевищують такі 60145 4 активованого вугілля, отриманого класичним способом при спаленні деревини, - адсорбує кишкові гази, бактеріальні токсини й інші продукти гнилісного розпаду вмісту кишечника, що викликають інтоксикацію, діарею й метеоризм. Листя сени (Foliae Sennae) і екстракт ревеню (Extr. Rhei), що входять до складу препарату, стимулюють перистальтику й чинять м'яку послаблюючу й вітрогінну дію, причому завдяки вмісту у рослинній сировині глікозиду антрахінону послабляючий ефект виникає тільки в товстому кишечнику, не впливаючи при цьому на процеси травлення в шлунку й тонкому кишечнику. Таким чином, ліквідуються закрепи, які притаманні більшості хворих на ХНХ, сполучений з ожирінням, та попереджається всмоктування у товстому кишечнику токсичних речовин. До складу препарату також входять ефірні олії м'яти й фенхеля (Aetheroleum Menthae, Aetheroleum Foeniculi), які забезпечують його спазмолітичний та протизапальний ефекти. Сірка очищена (Sulfur depuranum) чинить помірну послаблюючу дію та має антисептичні властивості. Крім того, встановлений нормалізуючий вплив сірки на активність тіолвмісних ферментів, що сприяє відновленню імунологічного гомеостазу. Таким чином, еукарбон з його адсорбуючою здібністю й стимуляцієюфункції кишечника не тільки сприяє запобіганню реабсорбції шкідливих продуктів обміну, але й перешкоджає надмірному газоутворенню, забезпечує формування м'яких калових мас, що має велике значення для хворих на ХНХ у сполученні з ожирінням, в яких досить часто виникають закрепи. Важливо, що еукарбон характеризується наявністю чітко вираженої детоксикуючої активності, що робить його ефективним засобом у комплексному лікуванні й медичній реабілітації пацієнтів, при яких сполучаються порушення біохімічного гомеостазу, зокрема ХНХ, сполученого з Ож. Наша пропозиція базується на вперше встановленій нами в експериментальних умовах і потім підтвердженій в клініці закономірності, що введення хворим на ХНХ, сполучений з Ож, еукарбону сприяє нормалізації вмісту в сироватці крові продуктів ПОЛ - ДК і МДА, а також рівня СМ та таким чином, забезпечує відновлення метаболічного гомеостазу, що в клінічному плані сприяє ліквідації загострення хронічного запального процесу у ЖМ, тобто обумовлює досягнення задачі корисної моделі. До того ж, введення еукарбону не має протипоказань і не обмежене суворими часовими рамками, тому тривалість введення в організм даного препарату може регулюватися в значних межах, у залежності від досягнутого ефекту. Раніше з метою медичної реабілітації хворих на ХНХ, сполучений з Ож, еукарбон не використовувався. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворим з наявністю ХНХ, поєднаного з Ож, які потребують проведення медичної реабілітації, вводять бонджигар усередину по 2 капсули 3 рази на день після вживання їжі протягом 30-40 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту, та додатково еукарбон усередину по 1-2 таблетки 3 5 60145 рази на день також протягом 30-40 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. Лабораторними критеріями ефективності призначення еукарбону є нормалізація вмісту в сироватці крові продуктів ПОЛ - ДК і МДА, а також значення інтегрального показника перекісного гемолізу еритроцитів (ПГЕ), що свідчить про зменшення проявів ПОЛ, а також зниження концентрації CM, що характеризує ліквідацію СМІ та в цілому про відновлення метаболічного гомеостазу. Саме введення еукарбону сприяє патогенетично позитивним зсувам вищезгаданих лабораторних показників, а в клінічному плані досягненню стійкої й тривалої ремісії ХНХ, поєднаного з Ож, а також суттєвому зменшенню в подальшому частоти загострень цього коморбідного захворювання, особливо при проведенні при необхідності повторних курсів введення комбінації бонджигару та еукарбону в періоді диспансерного нагляду. Вищевказані дози й курси введення еукарбону хворим на ХНХ, поєднаний з Ож, були підібрані нами дослідним шляхом. Саме при такій кратності введення еукарбону забезпечується нормалізація вмісту в сироватці крові продуктів ліпопероксидації - ДК і МДА, величини інтегрального показника ПГЕ й максимальне зниження відносно вихідного рівня концентрації CM. Отже, новими є як саме призначення еукарбону, який нами вперше використовується в медичній реабілітації хворих на ХНХ, поєднаний з Ож, так і схема застосування цього комбінованого фітозасобу при даній коморбідній патології. При розробці корисної моделі було обстежено дві групи хворих на ХНХ, поєднаний з Ож: основна (79 осіб), яка отримувала курс медичної реабілітації згідно до заявленого способу, і група зіставлення (75 осіб), що отримувала медичну реабілітацію відповідно до відомого способупрототипу. Обидві групи хворих, які знаходилися під наглядом, були рандомізовані за віком, статтю, тяжкістю перебігу патології гепатобіліарної системи й ступенем Ож. Діагноз ХНХ був встановлений у відповідності до Наказу МОЗ України № 271 (13.06.2005 p.), а також стандартизованих протоколів діагностики й лікування хвороб органів травлення на підставі даних анамнезу, клінічного й інструментального (ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, багатофракційне дуоденальне зондування) методів дослідження, з обов'язковим урахуванням даних 6 загальноприйнятих біохімічних показників, які характеризують функціональний стан печінки. На момент початку обстеження ХНХ у всіх пацієнтів, що знаходилися під наглядом, був у фазі нестійкої клінічної ремісії або помірного загострення. Діагноз Ож ставився за даними анамнезу й результатами антропометричного дослідження, що включало визначення індексу маси тіла (ІМТ). Відповідно до градацій ІМТ, серед обстежених нами хворих основної групи було 51 особа (64,6 %) з Ож ІІ-а ступеня, 25 пацієнтів (31,6 %) з Ож ІІ-b ступеня й 3 хворих (3,8 %) з Ож III ступеня. Група зіставлення включала 48 осіб (64,0 %) з Ож II-а ступеня, 23 пацієнта (30,7 %) з Ож II-b ступеня й 4 хворих (5,3 %) з Ож III ступеня. Введення бонджигару та еукарбону починалося, як правило, безпосередньо в період чергового епізоду загострення ХНХ і проводилося переважно в амбулаторних умовах або в денному гастроентерологічному стаціонарі. Як клінічні, так і лабораторні показники порівнювали в обох групах хворих на ХНХ, поєднаний з Ож. До початку проведення курсу медичної реабілітації хворих на ХНХ, сполучений з Ож, в обох групах, які були під наглядом, - основній, в якій медична реабілітація здійснювалася згідно до заявленого способу, і зіставлення, в якій медична реабілітація проводилася відповідно до відомого способу-прототипу, була однотипова клінічна симптоматика, що характеризувалася наявністю загальної слабості, нездужання, підвищеної стомленості, емоційної лабільності, зниженого апетиту й негативного емоційного настрою, порушеного сну, помірного тупого болю або тяжкості в правому підребер'ї, нерідко гіркоти в роті й позитивних симптомів Кера та Ортнера. При клінічному обстеженні в динаміці було встановлено, що після завершення основного курсу медичної реабілітації в основній групі хворих на ХНХ, поєднаний з Ож (в якій медична реабілітація здійснювалася згідно до заявленого способу), у більшості випадків відмічалося покращання загального стану пацієнтів, зникнення загальнотоксичного синдрому, астеноневротичних та ліквідацію проявів загострення ХНХ (тяжкості в правому підребер'ї, гіркоти у роті, печії). У той же час у пацієнтів групи зіставлення (в якій реабілітація проводилося відповідно до відомого способу-прототипу) значно частіше зберігалися скарги, що були наслідком помірного загострення або неповної ремісії хронічного патологічного процесу у ЖМ (таблиця 1). Таблиця 1 Вплив заявленого й відомого способів медичної реабілітації хворих на ХНХ, поєднаний з Ож, на клінічні показники (М±m) Клінічні показники загальної слабкості нездужання підвищеної стомленості зниженого настрою Групи обстежених хворих основна (n=79) зіставлення (n=75) Тривалість збереження (діб): 7,4±0,5 11,9±0,5 6,2±0,4 10,3±0,3 8,1±0,5 13,4±0,6 5,6±0,3 10,3±0,5 Р 0,1 Примітка: в табл. 2-3 імовірність розбіжностей відносно показників норми: * - при Р