Спосіб лікування глаукоми в експерименті

Реферат: Спосіб лікування глаукоми в експерименті шляхом інтрасклеральної імплантації. Як імплантат використовують амніотичну оболонку, один кінець якої фіксують вузлуватим швом, а другий вводять в попередньо сформовану циклодіалізну щілину. UA 85479 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ В ЕКСПЕРИМЕНТІ UA 85479 U UA 85479 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме офтальмології, і може бути використана при проведенні інтрасклерально-супрациліарної імплантації амніотичної оболонки при лікуванні глаукоми. Первинна відкритокутова глаукома (ПВКГ) являє собою хронічне прогресуюче захворювання, результатом якого є ураження зорового нерва, що призводить до прогресивного зниження зорових функцій та сліпоти. Основну роль в патогенезі ПВКГ грає порушення гемо- та гідродинаміки ока, метаболічний дисбаланс, які призводять до розвитку тривалої ішемії тканин ока, зокрема зорового нерва [1]. Первинна відкритокутова глаукома - одна з головних причин слабкозорості і сліпоти серед населення. Так, у 40-50 років ПВКГ страждає 0,1 % населення, у 50-60 - 1,5-2 %, у 75 років і більше - близько 10 %, а в останні три десятиліття частота втрати зору від глаукоми в економічно розвинених країнах склала 15 % від загальної кількості сліпих. В даний час при лікуванні первинної відкритокутової глаукоми використовують три основні підходи: медикаментозне, лазерне і хірургічне лікування. Але існуючий на сьогоднішній день арсенал методів лікування цього захворювання є явно недостатнім і вимагає постійного поповнення й удосконалення. За останні роки зросла кількість пацієнтів з судинними захворюваннями очей, що призводять до розвитку вторинної неоваскулярної глаукоми. Глаукома займає перше місце серед причин інвалідності, і серед них доля хворих на вторинну неоваскулярну глаукому складає 24-40 %. Терапевтичні методи її лікування неефективні, що доведено багатьма авторами. Існуючі способи хірургічного лікування хворих на вторинну неоваскулярну глаукому в теперішній час не завжди ефективні і в 50 % випадків виконуються повторні хірургічні втручання [2]. Для створення додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини - циклодіалізу, проводять розширення супрациліарного простору шляхом імплантування в нього склеральної смужки [1]. Недоліками традиційних фістулізуючих операцій є дуже велика кількість інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, що пов'язана із розтином передньої камери, а також нетривале зниження внутрішньоочного тиску за рахунок рубцювання створених штучних каналів відтоку водянистої вологи та прогресування неоваскуляризації. Збереження циклодіалізу в післяопераційному періоді є серйозною проблемою хірургічного лікування глаукоми. Задача корисної моделі розробка способу лікування експериментальної адреналініндукованої глаукоми який сприяє збереженню циклодіалізу. Поставлена задача вирішується тим, що лікування глаукоми проводять шляхом інтрасклеральної імплантації амніотичної оболонки, при цьому імплантація амніотичної оболонки проводиться таким чином, що один її кінець фіксується вузлуватим швом, а другий вводиться в попередньо сформовану циклодіалізну щілину. Технічний результат - підвищення ефективності лікування глаукоми (в експерименті) за рахунок запобігання надлишкового рубцювання шляхів відтоку внутрішньоочної рідини. Амніотична оболонка (АО) є внутрішньою плідною оболонкою, що має широкий спектр біологічних властивостей та забезпечує рост та розвиток ембріону [3]. АО містить фактори, що регулюють процес регенерації: трансформуючий фактор росту-β, тканинні інгібітори металопротеїназ, інтерлейкін-1, фактор росту сполучної тканини та ін. Застосування АО дозволяє прискорити епіталізацію, знизити запалення, подавити надмірне рубцювання, зменшити адгезивні процеси та васкуляризацію в тканинах [4]. Ці властивості дозволяють розглядати використання АО як перспективний напрямок в хірургії глаукоми. Спосіб апробовано на 25 кролях самцях породи Шиншила, масою 2,5-3 кг, у віці 1,5-2 роки. Адреналініндуковану глаукому (АІГ) моделювали шляхом внутрішньовенного введення 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду [5]. Кріоконсервований препарат з амніотичної оболонки виготовляли за технологією "Платексамніотична оболонка", що розроблена в Інституті проблем кріобіології і кріомедицини НАН України. Операцію проводили наступним чином: після проведення синустрабекулоектомії під поверхневий лоскут склери імплантували амніотичну оболонку. Один кінець АО фіксували вузлуватим швом, а другий виводили в циклодіалізну щілину, що була заздалегідь сформована. Після закінчення експерименту тварин декапітували методом повітряної емболії. Для гістологічних досліджень очі кролів фіксували в 10 % розчині нейтрального формаліну, далі проводили стандартну методику обробки з парафіновою заливкою та фарбуванням зрізів гематоксиліном еозином та пікофуксином за методикою Ван-Гизон. Морфологічні дослідження свідчать, що у тварин з АІГ на гістопрепаратах визначалися деструктивні зміни: наявність без'ядерних клітин фіброцитів в середньому шарі роговиці, великі проміжки між волокнами роговиці, набряклі відростки циліарного тіла, набухання клітин 1 UA 85479 U 5 10 15 20 25 30 35 епітеліоцитів, збільшена кількість меланіну в поверхневому епітелії (фіг. 1). Об'єм передньої камери ока значно звужений (фіг. 2). В зоровому нерві наявні значні зміни структурно-тканинних елементів в периневрії, ендоневрії та підоболонковому просторі. Навколо нерва наявні осередки розрихлення та набряку в рихлій сполучній тканині. Ядра шванівських клітин дрібні та гіперхромні (фіг. 3). Через два місяці експерименту у тварин з імплантацією АО на тлі АІГ визначається рівна компактна роговиця, без ознак набряку. Райдужна оболонка містить невелику кількість меланофорів з мізерним вмістом гранул меланіну. У відростків циліарного тіла вузька кайма з клітин, що містять меланін (фіг. 4). В товщі трабекули наявні декілька щілин та протока з широким просвітом, завдяки чому ця тканина має губчастий вигляд. Шлемів канал вільний, ендотелій цілий (фіг. 5). В ендоневрії зорового нерва наявні фібробласти, лімфоцити та макрофаги, що свідчить про активні репаративні процеси. Шванівські клітини мають великі та світлі ядра (фіг. 6). Морфологічні дані свідчать про значні позитивні зміни після імплантації АО: в усіх тканинах ока, що вивчалися, зменшився набряк, сітківка морфофункціонально стала більш активною, хоріоїдальні судини розширилися, розвинулася "губчастість" тканини трабекули кута передньої камери ока, в цій частині з'явилися додаткові венули, Шлемів канал став широким. Все це свідчить про активний відтік внутрішньоочної рідини, що супроводжується відновленням елементів сітківки. Тканина зорового нерва втратила набрякову рідину та має тенденцію до відновлення архітектоніки. Таким чином інтрасклеральна імплантація амніотичної оболонки дозволяє запобігти атрофічним процесам, які викликає глаукома, та стимулює регенеративні процеси в тканинах очного яблука, що обґрунтовує терапевтичний ефект розробленого способу. Джерела інформації: 1. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология. - 2000. - Т. 1. - № 1. - С. 4-5. 2. Недзвецкая О.В., Кузьмина Д.Е., Гуттара О.В. Анализ повторных хирургических вмешательств при лечении неоваскулярной глаукомы диабетического и окклюзивного генеза // Офтальмологический журнал. № 3. (11) - С. 44-45. 3. Грищенко В.І. та ін. Заготівля, кріоконсервування та клінічне застосування ембріональних та фетальних клітин людини в офтальмологічній практиці / В.І. Грищенко, О.С. Снурніков, Ю.А. Дьомін та ін. Методичні рекомендації. - Харків, 2000. - 15 с. 4. Wolbank S., Hildner F., Redl H. et al. // Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine. - 2009. - Vol. 3 - № 8. - P. 651-654. 5. Липовецкая Е.М. Развитие экспериментальной глаукомы при длительном введении адреналина // Офтальмологичный журнал - 1966. - № 3. - С. 221-223. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування глаукоми в експерименті шляхом інтрасклеральної імплантації, який відрізняється тим, що як імплантат використовують амніотичну оболонку, один кінець якої фіксують вузлуватим швом, а другий вводять в попередньо сформовану циклодіалізну щілину. 2 UA 85479 U 3 UA 85479 U 4 UA 85479 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5