Спосіб хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу

Реферат: Спосіб хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу заснований на виконанні переднього позачеревного доступу до ураженого сегмента хребта, частковій резекції міжтілового диска з утворенням в ньому фігурного паза і введенням в останній імплантату з подальшим вправленням і фіксацією зміщеного хребця. Як імплантат використовують з'єднання накладених один на одний з можливістю переміщення між собою двох пластинчатих елементів, верхнього і нижнього, при цьому верхній елемент закріплюють на верхньорозташованому хребці, а нижній - на нижньорозташованому хребці UA 94460 U (12) UA 94460 U UA 94460 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології і ортопедії, і може бути використана для хірургічного лікування спондилолізного спонділолістезу І - III ступеня в поперековому відділі хребта. Під спондилолістезом розуміють зміщення одного хребця відносно нижньорозташованого хребця. По виду зміщення хребця розрізняють на передній, задній і бічний спондилолістез. За етіологією розрізняють: диспластичний, дегенеративний, травматичний, патологічний та ятрогенний спондилолістез, також спондилолістез може бути спондилолізним і без лізису дуги. Також існує чотири ступені зміщення хребців (по Meyerding H.W. 1956). Частота спондилолістезу досягає 2-4 %, а у людей з попереково-крижовими болями - до 7-10 %. При зміщенні хребця спостерігається деформація міжхребцевого диска із зміненнями його форми, що призводить до структурної дегенерації і зменшення його висоти, а отже і висоти міжтілового проміжку, що в свою чергу призводить до порушень дінамічних або стійких взаємовідносин в хребтовому або форамінальному каналі (призводить до стенозування), або в обох разом - це може викликати різноманітні больові синдроми, також із компресією одного корінця або декількох. Навіть незначні рухи викликають виражений больовий синдром. Тому відновлення висоти міжтілового проміжку після вправлення зміщеного хребця в фізіологічне становище є одною із головних задач лікування такої патології, яке здійснюється тільки хірургічним втручанням. Кожне оперативне втручання з приводу спондилолістезу, як правило, складається із можливого вправлення зміщеного хребця і наступній його фіксації в цьому положенні. Запропонований спосіб лікування стосується хірургічного лікування спондилолістезу із переднього доступу. Відомий спосіб лікування спондилолістезу шляхом введення в міжтіловий проміжок артродезованих хребців керамічного імпланта у вигляді прямого паралелепіпеда з прямокутником в основі, на широких гранях якого виконані поздовжні пази, а вузькі грані мають виступи параболічної форми із різальними кромками, що розташовані під куполом до поздовжньої осі паралелепіпеда (а.с. СРСР № 925332, А61В 17/56, 1982). Керамічний імплант вводять в міжтіловий проміжок артродезованих хребців за допомогою спеціального пристрою, потім при його повороті здійснюють вправлення зміщеного хребця в сагітальному напрямку з наступною його фіксацією. Недоліком даного способу лікування є те, що вправлення зміщеного хребця можливе не більше ніж на 2-3 мм, в той час як при спондилолізному спондилолістезі зміщення хребців може досягати 50 % і більше сагітального розміру тіла хребця. Це в значній мірі обмежує обсяг використання даного способу лікування. Найбільш близьким по суті і результату, що досягається, до запропонованого технічного рішення є спосіб хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу, заснований на виконанні переднього позачеревного доступу до ураженого сегменту хребта з оголенням передніх поверхонь міжхребцевого диска і суміжних з ним хребців, частковій резекції зазначеного диска з утворенням в ньому фігурного паза і введенням в останній імплантату з подальшим вправленням і фіксацією зміщеного верхньорозташованого хребця (пат RU № 2155550, А61В 17/56; А61В 17/58, 2000). Часткову резекцію диска виконують тут у вигляді клиноподібного проміжку приблизно до середини диска в передньо-задньому напрямку, в який вводять аксіально розташовані один від одного імпактор і фіксуючий стрижень, який впроваджують в нижньорозташований хребець під визначеним кутом нахилу. Потім за допомогою з'єднання "імпактор-стрижень" виконують вправлення зміщеного хребця до первинного стану, а тіло зміщеного хребця впирається у фіксуючий стрижень, що консольно виступає за межі тіла верхньорозташованого хребця і диска. Після вправлення, верхньорозташований хребець впирається у стрижень і фіксується при цьому від можливого повторного зміщення, але тільки в одному напрямку - передньо-задньому. В інших напрямках фіксація вправленого хребця не здійснюється, що є надто недостатнім для нормального функціонування реконструйованого сегмента хребта і не виключає рецидив захворювання. Крім цього фіксуючий стрижень під постійним навантаженням на хребет в різних напрямках здійснює прорізання спонгіозної тканини нижньорозташованого хребця, змінює кут нахилу в бік аорти, фіксація вправленого хребця в передньо-задньому напрямку послабляється, що також викликає рецидив захворювання і необхідність в повторній операції. Відомий спосіб лікування не передбачає відновлення міжтілового проміжку і біомеханічної осі, а також спондилодезу хребців, що реконструюються, що призводить до прогресування захворювання суміжного з ураженим сегментом хребта. Це потребує повторного втручання в розширеному обсязі, що знижує таким чином надійність фіксації і якість лікування. 1 UA 94460 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Задача даної корисної моделі полягає у створенні способу хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу, який передбачає відновлення міжтілового проміжку до припустимо нормальної її висоти і біомеханічної осі хребта. Жорстка фіксація з'єднання "хребець - імплант - хребець" в усіх напрямках руху хребта сприяє утворенню спондилодезу і, таким чином, попереджує рецидив захворювання, підвищує надійність фіксації і якість лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу, заснованому на виконанні переднього позачеревного доступу до ураженого сегмента хребта з оголенням передніх поверхонь міжхребцевого диска і суміжних з ним хребців, частковій резекції зазначеного диска з утворенням в ньому фігурного паза і введенні в останній імплантату з подальшим вправленням і фіксацією зміщеного верхньорозташованого хребця, згідно з корисною моделлю, поряд із частковою резекцією диска виконують додатково кюретаж останнього і замикальних пластин обох хребців ушкодженого сегмента хребта з формуванням в диску і замикальних пластинах фігурного паза прямокутної форми, ширина якого в сагітальній площині в середній частині диска складає приблизно 2/3 ширини хребця, а перед введенням в зазначений паз імплантату здійснюють дистракцію обох хребців краніально і каудально до припустимої нормальної висоти диска, а як імплантат використовують з'єднання накладених один на один з можливістю переміщення між собою двох пластинчатих елементів, верхнього і нижнього, загальна висота яких дорівнює припустимій висоті диска, при цьому перед введенням імплантату до фігурного паза здійснюють зміщення його пластинчастих елементів в поздовжньому напрямку, що дорівнює величині зміщення верхньорозташованого хребця, верхній елемент імплантату після введення його до фігурного паза фіксують до верхньорозташованого хребця, а нижній елемент виконують із висувними із нього загостреними клинами, які впроваджують в тіло нижньорозташованого хребця, і після вправлення зміщеного хребця обидва елементи фіксують між собою стопорним гвинтом, а з обох боків імплантату закладають кісткові або керамічні імплантати для наступного створення спондилодезу. Виконання поряд із частковою резекцією диска кюретажа останнього і замикальних пластин обох хребців ураженого сегмента хребта з формуванням в диску і замикальних пластинах фігурного паза прямокутної форми, ширина якого в сагітальній площині в середній частині диска складає 2/3 ширини хребця, а також здійснення дистракції обох хребців краніально і каудально до припустимої висоти диска сприяє відновленню міжтілового проміжку перед введенням в нього імплантату, а також біомеханічної осі і створює умови для нормальної взаємодії інших сегментів хребта. Використання як імплантату з'єднання накладених один на одного з можливістю відносного переміщення двох пластинчатих елементів, верхнього і нижнього, загальна висота яких дорівнює припустимій висоті диска, а також зміщення зазначених елементів перед введенням імплантату до фігурного паза на величину, що дорівнює ступеню зміщення верхньорозташованого хребця, фіксація верхнього елемента імплантату до верхньорозташованого хребця і виконання нижнього елемента із висувними із нього загостреними клинами, які впроваджують в тіло нижньорозташованого хребця, створює умови для вправлення зміщеного хребця без пошкодження нижньорозташованого хребця, що підвищує таким чином надійність фіксації і якість лікування. Фіксація обох елементів імплантату стопорним гвинтом сприяє жорсткості з'єднання "хребець-імплантат-хребець" в усіх напрямках і підвищує якість лікування, а закладання з обох боків імплантату кісткових або керамічних трансплантатів сприяє наступному утворенню спондилодезу і підвищує, таким чином, жорсткість з'єднання імплантату з хребцями реконструйованого сегмента хребта і створює умови для нормального функціонування ураженого сегмента хребта в подальшому. Аналогічних технічних рішень зі схожими при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що запропоноване технічне рішення є новим, клінічно придатним. Корисна модель пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображене вихідне положення реконструйованого сегмента хребта при зміщенні верхньорозташованого хребця, вид збоку; на фіг. 2 - сегмент хребта після виконання кюретажу і частковій резекції міжхребцевого диска і замикальних пластин хребців, вид спереду; на фіг. 3 - теж саме, після введення в міжтіловий проміжок імплантату, вид збоку; на фіг. 4 - схема розташування імплантату в міжтіловому проміжку, вид спереду; на фіг. 5 - теж саме, що і на фіг. 4, після вправлення зміщеного хребця, вид збоку. Спосіб хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу поперекового відділу хребта виконують наступним чином. 2 UA 94460 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Під наркозом за методикою В.Д. Чакліна виконують позачеревний доступ. Відсепаровують попереково-повздошні м'язи і аорту та розводять їх латерально. Розсікають і видаляють передню поздовжню зв'язку 1 і оголюють передні поверхні міжхребцевого диска 2 і суміжних з ним зміщеного вищерозташованого хребця 3 і нижньорозташованого хребця 4. Часткова резекція і кюретаж диска 2 і замикальних пластин 5 і 6 обох хребців з формуванням в диску і зазначених пластинах фігурного паза 7 прямокутної форми, ширина якого в сагітальній площині в середній частині диска складає приблизно 2/3 ширини хребця. Дистракція обох хребців краніально і каудально до припустимої нормальної висоти диска і міжтілового проміжку 8. Вправлення зміщеного хребця 3 до початкового положення здійснюють за допомогою імплантату, де як останній використовують з'єднання накладених один на одний з можливістю переміщення між собою двох пластинчатих елементів 9 і 10, відповідно верхнього і нижнього. Загальна висота зазначених елементів дорівнює припустимій висоті диска після здійснення дистракції обох хребців, а ширина елементів дорівнює ширині фігурного паза 7. Після введення в міжтіловий проміжок 8 закріплюють гвинтом нижній елемент 10 імплантату, виконують із висувними із нього загостреними клинами 11. Перед введенням імплантату до фігурного паза здійснюють зміщення пластинчатих його елементів в поздовжньому напрямку на величину, що дорівнює величині зміщення верхньорозташованого хребця 3. Після введення в такому стані імплантату в міжтіловий проміжок верхній елемент його закріплюють гвинтом до тіла верхньорозташованого хребця 3, а висувні клини 11 нижнього елемента 10 впроваджують в тіло нижньорозташованого хребця 3, до фізіологічного його положення. Фіксація обох елементів 9 і 10 імплантату між собою стопорними гвинтами 12 по завершенню вправлення зміщеного хребця і закладання кісткових або керамічних трансплантатів 13 для наступного наставання спондилодезу. Виконання поряд із частковою резекцією диску кюретажа останнього і замикальних пластин обох хребців з формуванням в них фігурного паза прямокутної форми, а також здійснення дистракції обох хребців краніально і каудально до припустимої висоти диска відновлює міжтіловий проміжок, а також біомеханічну вісь і створює умови для нормальної взаємодії інших сегментів хребта. Використання як імплантату з'єднання накладених один на одний з можливістю переміщення двох пластинчатих елементів, верхнього і нижнього, загальна висота яких дорівнює припустимій висоті міжхребцевого диска, закріплення верхнього елемента до зміщеного хребця, а нижнього - до нижньорозташованого хребця створює умови для вправлення хребця без пошкодження нижньорозташованого хребця, і сприяє жорсткій фіксації з'єднання "хребець-імплантат-хребець" в усіх напрямках, що підвищує надійність фіксації та якість лікування. Закладання з обох боків імплантату кісткових або керамічних трансплантатів сприяє наступному утворенню спондилодезу, що підвищує надійність фіксації з'єднання імплантату з хребцями. Запропонований спосіб хірургічного лікування спондилолізного спондилодезу був досліджений методом комп'ютерного моделювання при навантаженнях на вмонтований в міжтіловий проміжок імплантату в межах 250-300 Н в різних напрямках: передньо-задньому і бічних. Дослідження показали, що зміщень з'єднання "хребець-імплантат-хребець" не спостерігалося. Біомеханічна вісь відновлюється, а відносини в ураженому сегменті хребта нормалізуються. Передбачається, що використання запропонованого способу лікування даного захворювання є надійним, а строк перебування хворих в клініці може бути скорочено в 1,5-1,7 рази. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування спондилолізного спондилолістезу, що заснований на виконанні переднього позачеревного доступу до ураженого сегмента хребта з оголенням передніх поверхонь міжхребцевого диска і суміжних з ним тіл хребців, частковій резекції зазначеного диска з утворенням в ньому фігурного паза і введенні в останній імплантату з подальшим вправленням і фіксацією зміщеного верхньорозташованого хребця, який відрізняється тим, що поряд із частковою резекцією диска виконують додатково кюретаж останнього і замикальних пластин обох хребців ураженого сегмента хребта з формуванням в диску і замикальних пластинах фігурного паза прямокутної форми, ширина якого в сагітальній площині в середній частині диска складає приблизно 2/3 ширини хребця, а перед введенням в зазначений паз 3 UA 94460 U 5 10 імплантату здійснюють дистракцію обох хребців краніально і каудально до припустимої нормальної висоти диска, а як імплантат використовують з'єднання накладених один на одний з можливістю переміщення між собою двох пластинчатих елементів, верхнього і нижнього, загальна висота яких дорівнює припустимій висоті диска, при цьому перед введенням імплантату до фігурного паза здійснюють зміщення пластинчатих елементів його в поздовжному напрямку, що дорівнює величині зміщення верхньо-розташованого хребця, верхній елемент імплантату після введення його до фігурного паза фіксують до тіла верхньорозташованого хребця, а нижній елемент виконують із висувними із нього загостреними клинами, які впроваджують в замикальні пластини тіла нижньорозташованого хребця і після вправлення зміщеного хребця обидва елементи фіксують між собою стопорним гвинтом, а з обох боків імплантату закладають кісткові або керамічні трансплантати для наступного утворення спондилодезу. 4 UA 94460 U Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5