Спосіб визначення результату лікування негоспітальної пневмонії у хворих на цд 2 типу та хсн

Реферат: Спосіб визначення результату лікування негоспітальної пневмонії (НП) у хворих на ЦД 2 типу та ХСН включає проведення досліджень шляхом використання оціночних шкал. Використовують "Шкалу оцінки НП", для якої проводять клінічний аналіз мокротиння, та опитувальник CapSym12, для якого визначають ЧСС, наявність задишки (ЧДР) та AT пацієнта, якого опитують в день госпіталізації. Через 48-72 години і 10±2 днів після початку лікування, високий показник CAPSym-12 на початку лікування, незначна динаміка його між днем госпіталізації і через 48-72 години від початку лікування, невисока динаміка шкали самопочуття опитувальника "Шкала оцінки НП" впродовж періоду лікування через 48-72 години від початку лікування і показників ЧСС, ЧД та AT і через 10±2 доби свідчить про результат лікування "клінічна невдача". UA 95179 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ ЛІКУВАННЯ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ У ХВОРИХ НА ЦД 2 ТИПУ ТА ХСН UA 95179 U UA 95179 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до внутрішніх хвороб, і може бути використана для визначення результатів лікування хворих на негоспітальну пневмонію (НП). Відомим є спосіб прогнозування перебігу пневмонії за допомогою комплексу лабораторних показників в логічній моделі захворювання по формулі прогностичної вірогідності [патент РФ № 2084892, МПК G01N 33/48]. Недоліки відомого способу: 1. Для прогнозування вищезгаданим способом необхідно 15 показників лабораторного обстеження, для визначення яких потрібний забір крові у пацієнта, наявність лабораторної служби для проведення аналізів, час очікування результату. 2. Використання розрахункової формули, зважаючи на її громіздкість, вимагає тривалого часу підрахунку або наявності на робочому місці лікаря комп'ютерного устаткування з відповідною програмою (куди б могли вноситися дані і проводитися автоматичний підрахунок прогностичної вірогідності). Одній з найбільш поширених шкал для оцінки тяжкості пневмонії в клінічній практиці є шкала, запропонована М. Fine. [Fine M.A prediction rule to identify lowrisk patients with communityacquired pneumonia / M. Fine, T. Auble, D. Yealy //N. Engl. Med. 1997. N1. P. 336.]. Дана шкала включає соціально-демографічні параметри, дані анамнезу, об'єктивного огляду і лабораторного дослідження і може бути використана тільки після обстеження хворого в спеціалізованому пульмонологічному відділенні. Для прогнозування необхідно як наявність оснащеної на сучасному рівні лабораторної служби, так і час отримання результату. Найбільш близьким аналогом є спосіб прогнозування тяжкості перебігу негоспітальної пневмонії, який полягає у застосуванні Шкали факторів ризику [Fine Μ Jetal A prediction ruleto identifylow-risk patients with Community acquired pneumoma /T N Eng J Med – 1997 – No 4-P 243250]. За цією шкалою стан хворого на негоспітальну пневмонію оцінюють в два етапи. На першому, використовуючи дані про вік хворого, супутню патологію (пухлина, захворювання печінки, нирок, серцева недостатність, цереброваскулярні порушення), порушення свідомості, тахіпное, гіпотонію або гіпертермію, тахікардію, виявляють групу хворих віком до 50 років, без супутніх захворювань та значних порушень у діяльності життєво важливих органів, які мають низький ризик летальності не потребують госпіталізації. Стан інших хворих оцінюють в балах за шкалою ризику. Хворі, що за наведеною шкалою набрали менше 70 балів, належать до 2 класу ризику з ймовірністю летальності 0,6 %, тому лікуються амбулаторно. Хворі, що набрали 71-90 балів, входять у 3 клас ризику з летальністю 2,8 %. Вони можуть лікуватися як амбулаторно, так і стаціонарно. Запропонований спосіб не ураховує динаміку та тяжкість симптомів, що не дозволяє адекватно оцінити ефективність призначеного лікування. Спосіб є складним для визначення результату лікування у практичній діяльності лікаря. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення результату лікування негоспітальної пневмонії (НП) у хворих на ЦД 2 типу та ХСН, в якому за рахунок зміни характеру дослідження, досягається визначення результату лікування хворих уже через 48-72 години від початку госпіталізації пацієнта в стаціонар. Поставлена задача вирішується в способі визначення результату лікування негоспітальної пневмонії (НП) у хворих на ЦД 2 типу та ХСН, який включає проведення досліджень шляхом використання оціночних шкал, згідно з корисною моделлю, використовують "Шкалу оцінки НП", для якої проводять клінічний аналіз мокротиння, та опитувальник CapSym-12, для якого визначають ЧСС, наявність задишки (ЧДР) та AT пацієнта, якого опитують в день госпіталізації (день "0"), через 48-72 години і 10±2 днів після початку лікування, високий показник CAP-Sym-12 на початку лікування, незначна динаміка його між днем госпіталізації і через 48-72 години від початку лікування, невисока динаміка шкали самопочуття опитувальника "Шкала оцінки НП" впродовж періоду лікування через 48-72 години від початку лікування і показників ЧСС, ЧД та AT і через 10±2 доби, свідчить про результат лікування "клінічна невдача". За допомогою логістичної регресії нами було встановлено вибірку статистично важливих показників динаміки симптомів опитувальників, прогностичну можливість котрих використали у нашому дослідженні задля оцінки стану здоров'я і динаміки симптомів НП у хворих на ЦД 2 типу та ХСН і які дозволяють спрогнозувати результат лікування НП. Прогностична цінність тесту вірогідність наявності (відсутності) захворювання під час відомого результату дослідження. Прогностична цінність позитивного результату - вірогідність наявності захворювання під час позитивного (патологічного) результату діагностичного тесту. Прогностична цінність негативного результату - вірогідність наявності захворювання під час негативного (нормального) результату діагностичного тесту. Прогностичність залежить від чуттєвості і специфічності методу 1 UA 95179 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 діагностики розповсюдження захворювання в популяції, що вивчали. Чим чуттєвіший тест, тим вища прогностична цінність його негативного результату. Чим специфічніший є тест, тим вища прогностична цінність його позитивного результату. Динаміку показників якості життя пацієнтів та динаміку симптомів НП оцінювали за допомогою вибраних нами опитувальників CapSym-12 та "Шкали оцінки НП" El Moussaoui R. [Life in Patients With Mild-to-Moderate-Severe Community-Acquired Pneumonia / R. el Moussaoui, B.C. Opmeer, С A.J.M. de Borgie, P. Nieuwkerk, P.M.M. Bossuyt, P. Speelman, J. M. Prins // Chest. 2006. - No 130. - P. 1165-1172]. Пацієнтів опитують в день госпіталізації (день "0"), через 48-72 години і 10±2 днів після початку лікування, проводять загальноприйняті методи обстеження (опитування, визначення об'єктивних ознак захворювання НП), вимірюють температуру (визначення наявності лихоманки), ЧДР для визначення наявності задишки для опитувальника CapSym-12. Для опитувальника "Шкала оцінки НП" визначають у ті ж терміни ЧДР для визначення наявності задишки, проводять клінічний аналіз мокротиння для визначення кількості та кольору мокротиння. Пацієнти відповідають на опитувальник самостійно або за допомогою лікаря, що призначав лікування. На початку лікування анамнез захворювання та огляд пацієнта здійснює лікуючий лікар, який також оцінює тяжкість респіраторних симптомів (задишки, кашлю, відкашлювання мокротиння та її колір). Опитувальник CapSym-12 дозволяє вимірювати дванадцять пов'язаних з НП симптомів: кашель, біль у грудях, задишка, пітливість, остуда, головний біль, нудота, біль у м'язах, відсутність апетиту, здатність зосереджуватися, безсоння, втома. Пацієнтів просять самостійно або за допомогою лікаря оцінювати докучливість кожного симптому впродовж останніх 24 годин за допомогою 6-рівневої Likert-шкали (0 = у пацієнта не було симптому, 1 = симптом не турбував пацієнта, 2 = турбував трохи, 3 = помірно, 4 = дійсно турбував, 5 = дуже сильно турбував). Тривалість заповнення опитувальника становить менше двох хвилин, тому він з легкістю може бути впроваджений у рутинну лікувальну практику та використовуватись у клінічних дослідженнях. Усі 12 пунктів оцінюються за Cap-Sym шкалою (аранжування від 0 до 80), де високі значення вказують на гірші наслідки захворювання. Cap-Sym шкала може бути використана для оцінки ефективності медичних препаратів або порівняння ефективності перорального та парентерального режимів лікування. Опитувальник "Шкала оцінки НП" El був розроблений англійською мовою і перекладений на російську та українську мови; валідизовано співробітниками кафедри терапії ХМАПО [Махаринська О.С. Застосування та валідизація короткого опитувальника для хворих на негоспітальну пневмонію в Україні / Махаринська О.С, Лебединська М.М., Березняков І.Г. // Болезни и антибиотики. - 2012. - № 1(6). - С. 51-58]. Він дозволяє оцінити 8 пов'язаних з НП симптомів (наявність та тяжкість задишки, наявність та тяжкість кашлю, наявність та характер мокротиння, легкість його відхаркування при наявності) та 2 симптоми якості життя пацієнтів (чи вважає себе пацієнт здоровим та загальний стан здоров'я), ранжовані за допомогою Likertшкали. Відповіді пацієнтів на пункти опитувальника були обчислені за допомогою Шкали оцінки НП (розділи: НП-показник, респіраторний показник та показник самопочуття). Шкала оцінки НП була розроблена для оцінювання перебігу пов'язаних з НП симптомів у госпіталізованих пацієнтів з НП легкої та середньої тяжкості. Низькі показники шкали вказують на більш тяжку течію НП. Розподілення шкали на респіраторну секцію та шкалу самопочуття допомагає клініцистам та дослідникам краще зрозуміти еволюцію симптомів, що є характерними для НП. Результати лікування НП у хворих ми оцінювали як: видужання, поліпшення, невдача, неможливо оцінити. Під час оцінки впливу показників опитувальників в день госпіталізації, через 48-72 години і через 10±2 доби від початку лікування значимих результатів отримано не було. Однак, оцінюючи вплив динаміки результатів опитувальників впродовж періоду лікування нами було визначено позитивний значимий прогностичний зв'язок динаміки шкали Індекс НП та респіраторної шкали опитувальника "Шкала оцінки НП" El Moussaoui R. між днем "через 48-72 години" від початку лікування та днем госпіталізації (день "0") на результат лікування НП "видужання". Також спрогнозувати "видужання" хворих на НП із супутнім ЦД 2 типу і ХСН дозволяє і динаміка шкали Індекс НП опитувальника "Шкала оцінки НП" El Moussaoui R. між днями спостереження "через 10±2 від початку лікування" і днем госпіталізації (табл. 1.). Негативні результати опитувальника CAP-Sym-12 в таблиці пояснюються тим, що в динаміці під час поліпшення стану хворого сумарний бал опитувальника знижується, тоді як у випадку опитувальника "Шкала оцінки НП" Еl Moussaoui R. із поліпшенням стану хворого на НП зростає і показник опитувальника. У таблицях 1 і 2 представлено "кінцеві значення" ("cut-off points") 2 UA 95179 U показників опитувальників, що дозволяють спрогнозувати результат лікування НП у хворих на ЦД 2 типу. Таблиця 1 Вплив динаміки показників опитувальників на результат лікування НП "видужання" у хворих на ЦД 2 типу (М±m) Динаміка показників в строки, що порівнюються Шкали опитувальників Шкала індекс НП Респіраторна через 48-72 години - день шкала "0" Шкала самопочуття CAP-Sym-12 Шкала індекс НП Респіраторна через 10±2 доби - день "0” шкала Шкала самопочуття CAP-Sym-12 5 10 Видужання (n=28) 23,3±3,4 Негативний результат p (n=54) 13,1±2,6 0,02 26,5±5,0 14,6±2,9 0,02 23,5±4,3 -7,8±1,7 43,1±3,7 18,9±2,6 -6,9±1,3 33,8±2,8 0,04 45,1±4,9 36,2±3,4 37,2±4,1 -13,5±1,8 28,1±3,5 -12,6±1,3 В табл. 1. За негативний вважали результат лікування хворих як "невдача", так і "поліпшення". Жодний з показників опитувальників не був достовірно пов'язаний зі змінною "результат лікування поліпшення". Змінна "результат лікування клінічна невдача" за даними проведеного аналізу була пов'язана із показниками опитувальника CAP-Sym-12 через 48-72 години від початку лікування і динамікою опитувальника CAP-Sym-12 між днем "через 48-72 години від початку лікування" та днем "0", а також динамікою шкали самопочуття опитувальника "Шкала оцінки НП" El Moussaoui R. Між днем "через 10±2 доби від початку лікування" та днем "0" (див. табл. 2). При умові, що за позитивний вважали результат лікування хворих як "видужання", так і "поліпшення". 15 Таблиця 2 Вплив динаміки показників опитувальників на результат лікування НП "клінічна невдача" у хворих на ЦД 2 типу і ХСН (М±m), р