Спосіб лікування когнітивних порушень у хворих з наслідками ішемічного інсульту

Реферат: Спосіб лікування когнітивних порушень у хворих з наслідками ішемічного інсульту включає застосування медикаментозної терапії. Додатково призначають метод частотно-модульованої магнітолазерної терапії. UA 97140 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ З НАСЛІДКАМИ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ UA 97140 U UA 97140 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології, і може бути використана у практичній медицині для лікування когнітивних порушень у хворих з наслідками ішемічного інсульту. Відомі способи лікування когнітивних порушень з використанням медикаментозних та немедикаментозних методів. Ряд досліджень продемонструвало ефективність інгібіторів холінестерази та мемантину у лікуванні судинної деменції, проте жодний з препаратів даних груп не ліцензований для лікування судинної деменції через етіологічну гетерогенність учасників, включених в дослідження та через те, що лікування не покращувало активність щоденного життя [1,2]. Медикаментозне лікування пов'язане з ризиком побічних ефектів, зокрема при прийомі ривастигміну нудота, блювання, діарея, анорексія були причиною відмови від лікування у значної частини пацієнтів [3]. До немедикаментозних методів лікування когнітивних порушень у хворих на ішемічний інсульт належить метод транскраніальної мікрополяризації (transcranial Direct Current Stimulation) [4]. Однак не було проведено великих рандомізованих клінічних досліджень, які б довели ефективність даного методу. Найближчим аналогом до способу є спосіб лікування когнітивних порушень хворих, що перенесли ішемічний інсульт в басейні внутрішньої сонної артерії у відновний період (до 1 року) з використанням медикаментозної терапії, а саме призначення препарату - тіоцетаму [5]. Спосіб лікування за прототипом передбачає призначення тіоцетаму по 30 мл. внутрішньовенно краплинно в 150 мл. фізіологічного розчину, 1 раз на добу, курс лікування 14 днів. Унаслідок такого лікування спостерігалось деяке покращення концентрації уваги, мови, пам'яті та працездатності. Недоліками способу за прототипом є те, що він передбачає лікувальний вплив на когнітивні функції лише одним шляхом, а саме використанням хімічної сполуки для змін біохімічних реакцій у клітині. Тоді як відомо, що факторами ризику когнітивних порушень є артеріальна гіпертензія [6], дисліпідемії [7], порушення регіонального мозкового кровообігу [8]. Також недоліком прототипу є те, що він рекомендується для лікування когнітивних порушень хворих, що перенесли ішемічний інсульт у відновний період (до 1 року), тоді як значна частина хворих потребує продовження когнітивної реабілітації і у більш віддалені терміни. Саме тому перспективним є розробка методів комплексного лікування когнітивних порушень, зокрема, з використанням фізіотерапевтичних методів, які мають значно менше побічних ефектів, а також чинять лікувальний вплив і на організм в цілому. Задачею корисної моделі є вдосконалення лікування когнітивних порушень у хворих з наслідками ішемічного інсульту шляхом застосування поряд із стандартною медикаментозною терапією методу частотно-модульованої магнітолазеротерапії. Магнітне поле та лазерне випромінювання впливають на усі патогенетичні ланки: сприяють зниженню артеріального тиску та покращенню церебральної гемодинаміки, а також мають ліпідознижуючий, гіпокоагуляційний ефекти [9, 10, 11, 12]. При дії магнітного поля та лазерного випромінювання на біологічні об'єкти реалізація відповіді відбувається на всіх рівнях від субклітинного до організменого [13]. Технічний результат - покращення показників когнітивних функцій у хворих з наслідками ішемічного інсульту. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування когнітивних порушень у хворих з наслідками ішемічного інсульту, що включає застосування медикаментозної терапії (антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота)), гіпотензивні (інгібітори ангіотензинперетворюючого фактора, блокатори кальцієвих каналів, діуретики, β-блокатори), ліпідзнижуючі препарати (статини), ноотропи (тіоцетам чи цитіколін),згідно з корисною моделлю, застосовують метод частотно-модульованої магнітолазеротерапії. Вплив здійснюють на такі зони: для хворих з наслідками ішемічного інсульту у каротидному басейні: - проекція біфуркації сонної артерії на стороні вогнища, магнітне поле 12 мТл, лазерне випромінювання червоного діапазону (0,67 мкм) 40 мВт. Стимуляцію проводять з частотною модуляцією 1,2 Гц протягом 5 хвилин, наступні 5 хвилин з частотою 10 Гц. - проекція С8-Th3 сегментів спинного мозку, магнітне поле 12 мТл, лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону (0,78 мкм) 75 мВт. Стимуляцію проводять з частотною модуляцією 1,2 Гц протягом 5 хвилин, наступні 5 хвилин з частотою 10 Гц. Стимуляція зазначених зон проводиться одночасно, тривалість процедури 10 хвилин, на курс лікування 8 процедур. В місці проекції біфуркації сонної артерії розташований каротидний синус та блукаючий нерв. В результаті стимуляції цієї зони ефект обумовлений нашкірним лазерним опроміненням крові у сонній артерій, впливом на каротидний синус та блукаючий нерв [14]. Відомо, що каротидний синус - це важлива рефлексогенна зона, що приймає участь в забезпеченні адекватного рівня артеріального тиску, регуляції частоти серцевих скорочень. Стимуляція парасимпатичних волокон зменшує частоту серцевих скорочень. Саме тому, вплив на 1 UA 97140 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 каротидний синус та блукаючий нерв може сприяти нормалізації артеріального тиску, а це, в свою чергу, покращенню кровопостачання головного мозку [15]; згідно з корисною моделлю, для хворих з наслідками інсульту у вертебро-базилярному басейні: - проекція С8-Th3 сегментів спинного мозку, магнітне поле 12 мТл, лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону (0,78 мкм) 75 мВт. Стимуляцію проводять з частотною модуляцією 1,2 Гц протягом 5 хвилин, наступні 5 хвилин з частотою 10 Гц. Загальна тривалість процедури 10 хвилин, на застосовують 8 процедур. курс лікування Оскільки тут розташований сегментарний вегетативний центр симпатичного забезпечення всіх структур головного мозку, його судин, то передбачається, що вплив на цю зону сприятиме нормалізації тонусу судин головного мозку [16]. На ділянку біфуркації сонної артерії застосовують лазерне випромінювання червоного діапазону. Глибина проникнення лазерного випромінювання залежить від довжини хвилі, вона більша для лазерного випромінювання інфрачервоного діапазону та менша для червоного діапазону спектра. Для лікування глибоко розташованих тканин чи внутрішніх органів, а також для впливу на сегментарний симпатичний центр краще застосовувати лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону [13]. Частота модуляції магнітного поля та лазерного випромінювання становить 1,2 Гц протягом 5 хвилин, наступні 5 хвилин - 10 Гц. Встановлено, що магнітне поле частотою саме 1,25 Гц має найбільш позитивний вплив на мозковий кровообіг у хворих з початковими порушеннями мозкового кровообігу атеросклеротичної природи [17]. Частота 10 Гц відповідає частоті ритму, що переважає при нормальній роботі головного мозку. При поєднаному впливі на організм магнітного поля та лазерного випромінювання спостерігається посилення їх ефектів. Поглинені тканинами кванти світла викликають збудження, іонізацію та дисоціацію молекул речовини, що прискорює метаболічні процеси. Змінне магнітне поле сприяє цій дисоціації і одночасно перешкоджає рекомбінації іонів в процесі поєднаної дії. Змінне магнітне поле надає певну орієнтацію молекулярним диполям, виступає в ролі своєрідного поляризатора, вибудовує диполі вздовж своїх силових ліній. А оскільки змінне магнітне поле розташоване перпендикулярно світловому потоку і магніт розташований по периметру опромінюваної ділянки, то основна маса диполів розташовується вздовж потоку світла, що збільшує глибину проникнення в тканини [18]. Реалізація частотно-модульованої магнітолазеротерапії може здійснюватися на серійних приладах М1Т-11, фірми "Медінтех". Кожний прилад забезпечується 2 магнітолазерними терміналами (один з магнітним полем і лазерним випромінюванням червоного діапазону (довжина хвилі 670 нм) і один з магнітним полем і випромінюванням інфрачервоного діапазону 2 (довжина хвилі 780 нм). Методика МЛТ - контактно-компресійна, площа насвітлення 5 см . Спосіб здійснюється згідно з формулою і додаткових пояснень не потребує. Суть корисної моделі пояснюється конкретним прикладом застосування способу. Приклад 1. Хвора К., 86 років, історія хвороби №5206 21.08.2014р., була прийнята зі скаргами на порушення вимови. В анамнезі: у 2012 році перенесла гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом в басейні лівої середньої мозкової артерії. В клінічному статусі: артеріальний тиск 120/80 мм. рт. ст., пульс 72/хв., ритмічний. В неврологічному статусі: центральний парез лицевого нерва справа, сухожильні і періостальні рефлекси з рук D>S, справа підвищені, з ніг D>S, справа підвищені. Пальце-носову та п'ятково-колінну пробу виконує з промахуванням. Елементи моторної афазії. Діагноз: Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом в басейні лівої середньої мозкової артерії (2012р.) у вигляді правобічної пірамідної недостатності, елементів моторної афазії. При оцінці когнітивних функцій до початку лікування за шкалою Міні-тест для оцінки психічного стану - 19 балів, за шкалою Батарея тестів для оцінки лобної дисфункції - 9 балів, Тест запам'ятовування 10 слів: при першому повторенні повторює 2 слова, другому - 4, третьому - 5, четвертому -7, п'ятому - 6 слів. Хворій було розпочато лікування за розробленим способом разом з медикаментозною (базисною) терапією. Хвора отримувала ацетилсаліцилову кислоту в дозі 100 мг, тіоцетам 5 мл. внутрішньовенно струминно 1 раз на день № 10. Реалізація частотно-модульованої магнітолазеротерапії здійснювалася на серійних приладах МІТ-11, фірми "Медінтех". Вплив здійснювався на такі зони: 1) проекція біфуркації лівої сонної артерії, магнітне поле 12 мТл, лазерне випромінювання червоного діапазону (0,67 мкм) 40 мВт. Стимуляція проводилася з частотною модуляцією 1,2 Гц протягом 5 хвилин, наступні 5 хвилин з 2 2 частотою 10 Гц. Площа насвітлення 5 см , щільність потоку випромінювання 8 мВт/см . 2) Ділянка проекції C8-Th3 сегментів спинного мозку (зона С7-D1 хребців), магнітне поле 12 мТл, лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону (0,78 мкм) 75 мВт. Стимуляція 2 UA 97140 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 проводилася з частотною модуляцією 1,2 Гц протягом 5 хвилин, наступні 5 хвилин з частотою 2 2 10 Гц. Площа насвітлення 5 см , щільність потоку випромінювання 15 мВт/см . Стимуляція зазначених зон проводилася одночасно, загальна тривалість процедури 10 хвилин, на курс лікування застосовувалося 8 процедур. При оцінці когнітивних функцій після лікування за шкалою Міні-тест для оцінки психічного стану - 22 бали, за шкалою Батарея тестів для оцінки лобної дисфункції - 10 балів, Тест запам'ятовування 10 слів: при першому повторенні повторює 3 слова, другому - 4, третьому - 5, четвертому - 5, п'ятому - 3 слів. Приклад 2. Хворий М, 89 років, історія хвороби №7178 24. 10.2014р., поступив зі скаргами на головокружіння, похитування при ході. В анамнезі: у 2012 році переніс гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом у вертебро-базилярному басейні. В клінічному статусі: артеріальний тиск 120/80 мм. рт. ст., пульс 72/хв., ритмічний. В неврологічному статусі: сухожильні і періостальні рефлекси з рук D=S, помірної жвавості, з ніг D=S, помірної жвавості. Пальце-носову та п'ятково-колінну пробу виконує з промахуванням. У позі Ромберга - атаксія. Діагноз: Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом у вертебробазилярному басейні (2012 р.) у вигляді помірного вестибулоатактичного синдрому, вестибулокоординаторних порушень. При оцінці когнітивних функцій до початку лікування за шкалою Міні-тест для оцінки психічного стану - 17 балів, за шкалою Батарея тестів для оцінки лобної дисфункції - 9 балів, Тест запам'ятовування 10 слів: при першому повторенні повторює 1 слово, другому - 4, третьому - 5, четвертому - 5, п'ятому - 4 слів. Хворому було розпочато лікування за розробленим способом разом з медикаментозною (базисною) терапією. Хворий отримував ацетилсаліцилову кислоту в дозі 100 мг, еналаприл 10 мг 1 раз на день, бетагістин 24 мг 2 рази на день діоцетам 5 мл. внутрішньовенно струминно 1 раз на день № 10. Реалізація частотномодульованої магнітолазеротерапії здійснювалася на серійних приладах МІТ-11, фірми "Медінтех". Вплив здійснювався на такі зони: ділянка проекції С8-Th3 сегментів спинного мозку (зона С7-D1 хребців), магнітне поле 12 мТл, лазерне випромінювання інфрачервоного діапазону (0,78 мкм) 75 мВт. Стимуляція проводилася з частотною модуляцією 1,2 Гц протягом 5 хвилин, 2 наступні 5 хвилин з частотою 10 Гц. Площа насвітлення 5 см , щільність потоку випромінювання 2 15 мВт/см . Загальна тривалість процедури 10 хвилин, на курс лікування застосовувалося 8 процедур. При оцінці когнітивних функцій після лікування за шкалою Міні-тест для оцінки психічного стану - 20 балів, за шкалою Батарея тестів для оцінки лобної дисфункції - 10 балів, Тест запам'ятовування 10 слів: при першому повторенні повторює 2 слова, другому - 3, третьому - 3, четвертому - 3, п'ятому - 4 слова. Спосіб апробовано на базі І неврологічного відділення Київського міського клінічного шпиталю інвалідів Великої Вітчизняної війни. Пролікованих хворих з наслідками ішемічного інсульту (34 чоловіки) розподілили на дві групи. Перша група (основна, n=18) отримувала частотно-модульовану магнітолазеротерапію разом із сучасним медикаментозним лікуванням, друга (контрольна, n=16) отримувала тільки медикаментозне лікування. При порівняльному аналізі між групами обстежуваних, що отримували комплексне лікування та контрольною групою за віком, статтю, ступенем інвалідизації, вираженістю когнітивних порушень розходжень не встановлено. У основній групі хворих виявлено статистично значуще (р