Спосіб комплексної оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта

Реферат: Спосіб комплексної оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта, що заснований на проведенні клінічного, рентгенологічного та фізіофункціонального обстеження з визначенням сукупності ознак. Додатково визначають для кожної із визначених ознак відповідну кількість балів, розраховують сумарну кількість балів і за визначеною сумою кількості балів констатують тяжкість анатомо-функціональних порушень. UA 97375 U (12) UA 97375 U UA 97375 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до діагностичної медицини, і може бути використана для оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта. Проблема дитячої інвалідності як в Україні, так і в інших країнах світу набуває загальнодержавного характеру. За даними проведених досліджень патологія хребта в загальній структурі дитячої інвалідності становить більш ніж 14 %. Тобто майже кожна десята дитина, якій визначено статус інвалідності, має захворювання хребта. Вертеброгенні та вертебральні синдроми, які виникли у ранньому віці особливо несприятливі, вони позначаються на подальшому житті. У більшості випадків вертеброгенна патологія у дорослих є наслідком різних патологічних станів хребта у дитинстві. З позицій доказової медицини об'єктивізація оцінки різних показників, що характеризують ступінь порушень функцій організму та обмеження основних категорій життєдіяльності дітей з патологією хребта, набувають особливої актуальності, якщо мова йде про встановлення дитині категорії "дитина-інвалід". Об'єктивна оцінка стану здоров'я пацієнта також є запорукою обґрунтованого правильного планування тактики подальшого лікування і реабілітації хворої дитини. Відомий спосіб об'єктивізації оцінки анатомо-морфологічного стану хребта при сколіотичній хворобі у дитячому віці, що заснований на проведенні рентгенологічного дослідження з подальшим аналізом рентгенограм хребта у дітей з використанням індексу кількості хребців сколіотичної дуги Орла-Артемова II [1]. Однак дана методика оцінки враховує тільки рентгенологічні ознаки патологічних змін у хребті і не дають повного уявлення щодо тяжкості анатомо-функціональних порушень при захворюваннях хребта у дітей. Найближчим аналогом є спосіб оцінки патології хребта у дітей, заснований на проведенні клінічного, рентгенологічного та фізіофункціонального обстеження дитини, які включають наступні ознаки: асиметрія тулуба, асиметрія трикутників талії, різна висота надплечей, фронтальна і/або сагітальний зсув тулуба, викривлення лінії остистих відростків, наявність ребрового горба і поперекового валика, наявність різниці довжини нижніх кінцівок в положенні лежачи або стоячи, зміщення вертикального вису, обмеження рухів у фронтальній та сагітальній площинах, обмеження ротаційних рухів, аномалія будови, болісність паравертебральних м'язів, наявність неврологічного дефіциту, величина кута ребрового горба, викривлення хребта за Cobb, величина осифікації апофізів клубових кісток за Risser, градація торсії хребців за Nash-Mol, функція легенів та серця, сила м'язів верхніх і нижніх кінцівок та спини [2]. Даний спосіб оцінки патології хребта надає детальну інформацію про анатомофункціональні порушення при захворюваннях хребта. В той же час, відомий спосіб оцінки констатує або норму, або відхилення від неї, і не дозволяє визначати ступінь вираженості та тяжкості анатомо-функціональних змін при патології хребта в цілому. Це не дозволяє уніфікувати процес клінічного дослідження хворих дітей з вертебральною патологією і забезпечити достатній ступінь об'єктивності експертного рішення про стан здоров'я дитини з патологією хребта. Ступінь вираженості анатомо-функціональних порушень хребта є суб'єктивним, а не об'єктивним показником, що не забезпечує належну якість даної оцінки. В основу корисної моделі поставлена задача створити такий спосіб комплексної оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта, у якому визначення відповідної кількості балів для кожної із сукупності ознак клінічного, рентгенологічного та фізіофункціонального обстеження дитини з подальшим розрахуванням суми балів дозволить інтегрувати дані огляду дитини з патологією хребта і забезпечити, таким чином, об'єктивність визначення ступеня вираженості анатомо-функціональних порушень, а отже, підвищити якість даної оцінки. Поставлена задача вирішується таким чином, у відомому способі комплексної оцінки анатомо-функцюнальних порушень у дітей з патологією хребта, заснованому на проведенні клінічного, рентгенологічного та фізіофункціонального обстеження дитини з визначенням сукупності ознак, згідно з корисною моделлю, додатково визначають для кожної із визначених ознак відповідну кількість балів, розраховують сумарну кількість балів і за визначеною сумою кількості балів констатують тяжкість анатомо-функціональних порушень, а саме: при наявності суми балів до 10 - незначні, при сумі балів від 10 до 20 - помірні, при сумі балів від 21 до 35 виражені, при сумі балів більше 35 - значно виражені анатомо-функціональні порушення. Спосіб комплексної оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта здійснюють наступним чином. Виконують клінічне, рентгенологічне та фізіофункціональне обстеження дитини за наступними ознаками: асиметрія тулуба, асиметрія трикутників талії, різна висота надплечей, фронтальна і/або сагітальний зсув тулуба, викривлення лінії остистих відростків, наявність ребрового горба і поперекового валика, наявність різниці довжини нижніх кінцівок в положенні 1 UA 97375 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 лежачи або стоячи, зміщення вертикального вису, обмеження рухів у фронтальній та сагітальній площинах, обмеження ротаційних рухів, аномалія будови, болісність паравертебральних м'язів, наявність неврологічного дефіциту, величина кута ребрового горба, викривлення хребта за Cobb, величина осифікації апофізів клубових кісток за Risser, градація торсії хребців зa Nash-Mol, функція легенів та серця, сила м'язів верхніх і нижніх кінцівок та спини, наявність патологічних змін електроміограми з боку м'язів однієї або двох верхніх та/або нижніх кінцівок. Потім визначають для кожної із визначених ознак відповідну кількість балів за схемою, що наведена нижче. Оцінюється ступінь асиметрії тулуба і трикутників талії, різниці у висоті надплечей та нижніх кінцівок, фронтального і/або сагітального зсуву тулуба. Залежно від вираженості асиметрії виставляється від 1 до 4 балів ступеня вираженості даної ознаки (1-3 см, 3-5 см, 5-7 см і більше 7 см, відповідно). Проводиться тест Адамса (пацієнт нахиляється вперед, торкаючись руками підлоги). Лікар оцінює лінію остистих відростків і наявність реберного горба і поперекового валика). Залежно від вираженості викривлення лінії остистих відростків виставляється від 1 до 4 балів, що відповідає ступеню деформації 1-3 см, 3-5 см, 5-7 см і більше 7 см, відповідно. Оцінюється висота реберного горба і поперекового валика від 1 до 4 балів, що відповідає ступеню деформації 1-3 см, 3 5 см, 5-7 см і більше 7 см, відповідно. Проводиться вимірювання довжини нижніх кінцівок в положенні лежачи і стоячи. Результати вимірювання оцінюються від 1 до 4 балів, що відповідає різниці у довжині нижніх кінцівок 1-3 см, 3-5 см, 5-7 см і більше 7 см, відповідно. Оцінюють величину зміщення вертикального схилу від рівня сьомого шийного хребця від 1 до 4 балів, що відповідає його зміщення відносно міжсідничної смужки 1-3 см, 3-5 см, 5-7 см і більше 7 см, відповідно. Оцінюють функціональне обмеження обсягу рухів хребта в трьох площинах - фронтальній, сагітальній площинах і обмеження ротації тулуба, хребта зокрема - від 1 до 4 балів, що для кожної вищевказаної ознаки відповідає ступеню обмеження 10-15°, 15-30°, 30-50° і більше 50° від нормального положення. Пальпаторно визначають аномалії розвитку хребта та болісність паравертебральних м'язів. При їх наявності виставляється 1 бал, відсутності - 0 балів. Визначають наявність або відсутність неврологічних проявів. При наявності больового синдрому, м'язової слабкості (як тулуба, так і кінцівок), порушення чутливості, а також порушень функції тазових органів виставляється 1 бал за кожною ознакою, 0 балів - за його відсутності. За допомогою кутоміра Баннела визначається величина реберного горба: менше 5° - 0 балів, від 5° до 10° - 1 бал, від 10° до 15° - 2 бали, більше 15-20° - 3 бали, більше 20° - 4 бали. Наступним етапом оцінюють в балах дані рентгенологічного дослідження: Визначають кут Кобба для визначення ступеня деформації хребта. Таке дослідження проводять на рентгенограмах хребта в передньо-задній та бічній проекціях: на фасній рентгенограмі кут Кобба: менше 10° - 0 балів, 10° - 20° - 1 бал, від 20° до 40° - 2 бали, більше 40-50° - 3 бали, більше 50° - 4 бали. На профільній (бічній) рентгенограмі визначається ступінь зміни грудного кіфозу: від 20° до 40° - 0 балів, до 20° (гіпокіфоз) або більше 40° (гіперкіфоз) - 1 бал. Для визначення прогнозу прогресування деформацій хребта проводять градацію тесту Ріссера по наявності паросткової зони гребеня клубової кістки: 0-1 - 4 бали, 2-3 - 3 бали, 4-5 - 2 бали, більше 5 - 0 балів Визначають наявність і ступінь зміщення хребця відносно вертикальної осі (торсії) за NashMol: 0° торсії - 0 балів, від 1° до 25° торсії - 1 бал, від 25° до 50° - 2 бали, від 51° до 75° - 3 бали, більше 75° - 4 бали. Наступним етапом за даними спірографії та кардіограми оцінюють ступінь дисфункції серцево-легеневої системи. При наявності відхилень від норми виставляється 1 бал за наявністю патології і 0 балів при нормальних показниках. За даними біомеханічного обстеження оцінюється зміна (зниження) м'язової сили як верхніх, так і нижніх кінцівок (монолатерально і білатерально) та м'язів спини. Оцінка сили м'язів кінцівок проводиться в стандартних положеннях, що забезпечують тестування основних груп м'язів: рухи можливі у повному обсязі при дії сили гравітації та максимальній зовнішній протидії (зниження сили м'язів немає) - 0 балів, рухи можливі у повному обсязі при дії сили гравітації та при невеликій зовнішній протидії (зниження сили м'язів за загальноприйнятою шкалою до 4 балів) - 1 бал, рухи можливі у повному обсязі при дії сили гравітації без зовнішньої протидії (зниження сили м'язів за загальноприйнятою шкалою до 3 балів) - 2 бали, рухи можливі тільки в 2 UA 97375 U 5 10 полегшених умовах при зменшенні сили гравітації та тертя (зниження сили м'язів за загальноприйнятою шкалою до 2 балів) - 3 бали, відсутність активних рухів (зниження сили м'язів за загальноприйнятою шкалою до 1 або до 0 балів) - 4 бали. Оцінку сили м'язів спини проводиться за стандартними методиками: сила м'язів збережена - 0 балів, діагностується зниження сили м'язів спини - 1 бал. За результатами електроміографічного дослідження оцінюються нейро-м'язові зміни кінцівок. Для кожної кінцівки (верхньої і нижньої) при монолатеральній дисфункції виставляється 1 бал, при білатеральних змінах - 2 бали для кожного сегмента. За даними клінічного обстеження дитини заповнюють карту оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта (таблиця). Таблиця Карта оцінки анатомо-функціональних порушень у дітей з патологією хребта St. localis Обстеження/Ознака 0 2 1 Огляд пацієнта 1 Асиметрія тулуба 2 Асиметрія трикутників талії 3 Різна висота надплечей і стегон Фронтальний і/або сагітальний зсув 4 тулуба Тест Adam's 1 Викривлення лінії остистих відростків Наявність ребрового горба і поперекового 2 валика Довжина нижніх кінцівок Наявність різниці довжини нижніх кінцівок 1 у положенні лежачи або стоячи Положення вертикального вису 1 Зміщення вертикального вису Обсяг рухів у хребті 1 Обмеження рухів у фронтальній площині 2 Обмеження рухів у сагітальній площині 3 Обмеження ротаційних рухів Пальпація 1 Аномалії будови 2 Болісність паравертебральних м'язів Неврологічне обстеження 1 Біль 2 Слабкість м'язів 3 Патологічні рефлекси 4 Порушення чутливості 5 Порушення функції тазових органів Діагностичні тести Сколіометр Баннела (кутомір) (визначення кута ребрового горба) 1 Величина кута Дані рентгенографії Кут Cobb 1 Передньозадня проекція 2 Бічна проекція (до 20°гіпокіфоз, 20º-40º норма; >40° гіперкіфоз) 3 1 3 Бали 2 4 3 5 4 6 немає 1-3 см немає 1-3 см немає 1-3 см 3-5 см 3-5 см 3-5 см 5-7 см 5-7 см 5-7 см > 7 см > 7 см >7 см немає 1-3 см 3-5 см 5-7 см > 7 см немає 1-3 см 3-5 см 5-7 см >7 см немає 1-3 см 3-5 см 5-7 см >7 см немає 1-3 см 3-5 см 5-7 см >7 см немає 1-3 см 3-5 см 5-7 см >7 см немає 10º-15° 15º-30° 30º-50º немає 10º-5° 15º-30° 30º-50º немає 10º-15° 15º-30º 30º-50º >50° >50° >50° немає немає є є немає немає немає немає немає є є є є є 0º-5° 5º-10° 10º-30° 30º-50º >50° 5º-10° до 20° 20°-40° або >40° 11°-30° 31°-50° >50°