Спосіб утворення вхідного отвору надфуркально-періодонтального каналу і його пластика кістково-окісно-слизовим клаптем

Реферат: Винахід стосується медицини, а саме стоматології, і може бути використаний для лікування міжкореневого періодонтиту, який включає утворення вхідного отвору надфуркальноперіодонтального каналу, і його пластика незміщеним кістково-окісно-слизовим клаптем, що передбачає знеболення тканин, оточуючих багатокореневий зуб, проведення розтину від шийки зуба в напрямі фуркації коренів, відокремлення кістково-окісно-слизового фрагмента, механічне утворення з оголеної надфуркальної ділянки штучного, сполучного з обширом склепіння коренів надфуркально-періодонтального каналу і його обтюрації, де без ушкодження зубо-ясенного прикріплення проводять Г-подібний розтин, за допомогою під'ясенного распатора відокремлюють окісно-слизовий клапоть по колу передбаченого вхідного отвору надфуркальноперіодонтального каналу, а потім підводять робочу частину під'ясенного долота під відокремлений окісно-слизовий клапоть і поступово, почастково і також по колу відокремлюють кістковий фрагмент від цементу кореня зуба, утворюють вхідний отвір, а отриманий кістковоокісно-слизовий клапоть відхиляють вбік і в оголеній поверхні кореня зуба в напрямі обширу склепіння коренів механічно створюють надфуркально-періодонтальний канал, проводять лікувальні дії в періодонті, а обтюрацію каналу виконують фуркальною титановою вкладкою чи UA 114786 C2 (12) UA 114786 C2 пломбувальним матеріалом, накладають кістково-окісно-слизовий клапоть на місце так, щоб кістковий фрагмент співпав з вхідним отвором каналу, ушивають рану. UA 114786 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований винахід належить до галузі медицини, а саме до стоматології. Надфуркально-періодонтальний канал (НКП) утворюється в багатокореневих зубах із видовженою пришийковою ділянкою при консервативному або хірургічному лікуванні міжкореневого періодонтиту. При такій анатомічній будові зуба фуркальний купол і корені розміщені близько до перехідної складки і тому зовнішньо-зубний доступ під фуркацією з причини зайвої травматизації м'яких тканин обмежений. Відстань між дном пульпової камери і обширом склепіння коренів (ОСК) близька або перевищує аналогічну відстань із надфуркальної ділянки, тому вибір утворення доступу залишається за вибором лікаря. Відомий спосіб утворення зовнішньо-зубного доступу при лікуванні міжкореневого періодонтиту багатокореневого зуба, який передбачає знеболення тканин пародонту, проведення Т-подібного розтину без ушкодження зубо-ясенного прикріплення; відокремлення окісно-слизового клаптя, утворення в напрямі фуркаційного склепіння сполучного з ОСК каналу; проведення лікувальних дій в тканинах вогнища запалення і ушивання клаптя [1]. Описаний спосіб використовується при класичній анатомічній будові коренів багатокореневого зуба і при широкому розбігу коренів. Втручання з підфуркальної ділянки в зубах із видовженою пришийковою ділянкою буде травматичним і майже неможливим (значне ушкодження м'яких тканин перехідної складки). Відомий спосіб утворення надфуркального доступу при хірургічному лікуванні міжкореневого періодонтиту багатокореневого зуба близький до запропонованого і прийнятий за прототип [2]. Спосіб полягає в тому, що після знеболення тканин пародонту з вестибулярної сторони зуба проводиться V-подібний розтин слизової оболонки з ушкодженням зубо-ясенного прикріплення, відокремлення і видалення окісно-слизового трикутного клаптя разом з кістковою тканиною альвеолярного відростка; механічне утворення між пришийковою і надфуркальною ділянкою оголеного зуба в напрямі ОСК надфуркально-періодонтального каналу, (НПК) крізь який проводяться лікувальні дії і його обтюрація. Недоліком прототипу є ушкодження зубо-ясенного прикріплення і видалення частини тканини вестибулярної сторони альвеолярного відростка, що уможливлює косметичні і гігієнічні недоліки. В основу винаходу поставлено задачу модернізації прототипу, що унеможливить утворення помітного косметичного дефекту і зменшить травматизацію тканин вестибулярної стінки альвеолярного відростка. Поставлена задача вирішується тим, що виконання способу передбачає знеболення тканин, що оточують зуб, розтин і відокремлення кістково-окісно-слизового клаптя, утворення із надфуркальної ділянки штучного, сполучного з ОСК надфуркально-періодонтального каналу (НІЖ), лікувальних дій в періодонті і обтюрації каналу. Згідно з винаходом поставлена задача вирішується тим, що без ушкодження зубо-ясенного прикріплення проводимо Г-подібний розтин, за допомогою під'ясенного распатора відокремлюємо окісно-слизовий клапоть по колу передбаченого вхідного отвору НПК. Також згідно з винаходом використовуємо під'ясенне долото і підводимо його робочу частину під відокремлений окісно-слизовий клапоть і поступово, почастково і також по колу відокремлюємо кістковий фрагмент від цементу кореня зуба, утворюючи вхідний отвір, а кістково-окісно-слизовий клапоть відхиляємо вбік і в оголеній поверхні кореня зуба в напрямі ОСК механічно утворюємо НПК. Також згідно з винаходом проводимо лікувальні дії в періодонті, обтюрацію НГЖ виконуємо біоінертними матеріалами, наприклад, фуркальною титановою вкладкою чи пломбувальним матеріалом. Також згідно з винаходом накладаємо кістково-окісно-слизовий клапоть так, щоб кістковий фрагмент співпав зі вхідним отвором, ушиваємо рану. Таке виконання способу Г-подібним розтином дозволяє зберегти зубо-ясенне прикріплення неушкодженим і цим забезпечити захисну, імуномоделюючу функцію зубо-ясенної кишені, зберегти косметичний вигляд в пришийковій ділянці. Таке виконання способу з частковим відокремленням окісно-слизового клаптя разом з незначним за розміром кістковим фрагментом причиняє значно меншу травму тканинам вестибулярної стінки альвеолярного відростка, ніж повне видалення більшого за розміром кістково-окісно-слизового фрагмента. Таке виконання способу з накладанням фрагменту кістково-окісно-слизового клаптя на вхідний отвір каналу, його закриття забезпечує безпосередній щільний контакт країв кісткового фрагменту з неушкодженою кісткою вестибулярної сторони альвеолярного відростка, дозволяє прискорити процес кісткового загоєння рани, не сприяє утворенню косметичного дефекту. 1 UA 114786 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Таке виконання способу "тунельним" відокремленням окісно-слизового клаптя навколо передбаченого вхідного отвору каналу створює умови доступу для відокремлення кісткового фрагменту, який природно пов'язаний із окісно-слизовим клаптем. Таке виконання способу, коли кістковий фрагмент залишається природно з'єднаним з окістям і слизовою клаптя, забезпечує його життєздатність, кровообіг. Не зважаючи на початковий природній лізис і незначну руйнацію кісткового фрагменту, пов'язану з альтерацією, процес утворення кісткової мозолі проходить в звичайний термін, а загоєння рани відбувається первинним натяжінням в звичайний строк. Виконання способу без видалення підлеглих тканин та об'ємного і руйнівного видалення сприяє зменшенню травматизації і унеможливлює виникнення деформуючого косметичного дефекту м'яких тканин. Виконання способу із заповненням НПК біоінертним обтюратором зменшує ризик виникнення в післяопераційному періоді місцевого запального процесу або відторгнення. Варіантами заповнення НПК може бути: часткове заповнення каналу любим обтюратором, а прилеглої ділянки до вхідного отвору - біоінертною пломбувальною масою і повне пломбування каналу пломбувальною масою. Суть винаходу пояснюється кресленням, де на Фіг. 1 зображені ділянки видовженого багатокореневого зуба нижньої щелепи. На Фіг. 2 - фрагмент зубного ряду, етап проведення Г-подібного розтину (пунктир - зубоясенне прикріплення і передбачений вхідний отвір). На Фіг. 3 - етап утворення "тунелю" окісно-слизового клаптя навколо передбаченого вхідного отвору НПК за допомогою під'ясенного распатора (пунктир - робоча частина інструменту, що не проглядається). На Фіг. 4 - етап формування за допомогою під'ясенного долота кісткового фрагменту (пунктир - робоча частина інструменту, що не проглядається). На Фіг. 5 - етап відхилення повністю відокремленого кістково-окісно-слизового клаптя. На Фіг. 6 - етап проведення лікувальних дій і закриття НПК біоінертним обтюратором. На Фіг. 7 - етап накладання кістково-окісно-слизового клаптя на місце (пунктир - кістковий фрагмент над вхідним отвором НПК). На Фіг. 8 - зображений під'ясенний распатор (А-А - робоча частина у вигляді плеского края). На Фіг. 9 - зображено під'ясенне долото (А-А - робоча частина плеска у вигляді полуеліпса). Спосіб утворення вхідного отвору надфуркально-періодонтального каналу і його пластика кістково-окісно-слизовим клаптем виконується таким чином: проводимо місцеве або провідникове знеболення. Попередньо вимірюємо глибину зубо-ясенної кишені зондуванням дна. При необхідності відмічаємо цю глибину зондом або фарбою: на зовнішній поверхні ясен за допомогою фарби на слизовій неприкріплених ясен відмічаємо контур передбаченого вхідного отвору НПК. Скальпелем, неушкоджуючи зубо-ясенне прикріплення, проводимо горизонтальний розтин по відміченим попередньо крапках, а потім в міжзубному проміжку в напрямі перехідної складки (з'єднувальний вертикальний розтин). Використовуючи під'ясенний распатор, відокремлюємо краї Г-подібного розтину з усіх боків. Також послабляємо прилеглі до втручання ділянки слизової оболонки ясен, окрім пришийкової. Вводимо робочу частину распатора під ясна і по колу передбаченого вхідного отвору НПК (відміченого фарбою на яснах) поступово "тунельно" відокремлюємо окісно-слизову частину клаптя. По закінченні використовуємо під'ясенне долото, вводимо його під клапоть і по відчуттю "тунельно" також по колу поступово, почастково механічно-компресійно відокремлюємо кістковий фрагмент від кореня зуба, не ушкоджуючи м'які тканини. Фіксуємо утворений кістково-окісно-слизовий клапоть на лігатуру і відхиляємо вбік, на оголеній поверхні кореня зуба за допомогою фісурного або іншого придатного бора, не ушкоджуючи краї кістки, утворюємо сполучний з обширом склепіння коренів НПК. Промиваємо, дезінфікуємо, проводимо в періодонті лікувальні дії. Як обтюратори застосовуємо біоінертні фуркальні титанові вкладки, які фіксуємо біоінертним сілером. Краї пломбувальної маси шліфуємо і вирівнюємо з краєм поверхні кореня зуба, дезінфікуємо, знімаємо кістково-окісно-слизовий клапоть з лігатури і накладаємо його так, щоб кістковий фрагмент співпадав із вхідним отвором НПК в зубі, накладаємо шви. Призначаємо протизапальне лікування. 55 Джерела інформації: 1. Кударь М.О., Кударь О.І. Спосіб утворення хірургічного зовнішньо-зубного доступу при лікуванні міжкореневого періодонтиту багатокореневого зуба /Патент України на винахід № 85501 від 26.01.2009 р. - Бюл. № 2. 2 UA 114786 C2 2. Кударь О.І. Спосіб утворення надфуркального доступу при лікуванні міжкореневого періодонтиту багатокореневого зуба /Патент України на винахід № 95196 від 11.07.2011 р. Бюл. 13. 5 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 20 Спосіб утворення вхідного отвору надфуркально-періодонтального каналу і його пластика незміщеним кістково-окісно-слизовим клаптем, що передбачає знеболення тканин, оточуючих багатокореневий зуб, проведення розтину від шийки зуба в напрямі фуркації коренів, відокремлення кістково-окісно-слизового фрагмента, механічне утворення з оголеної надфуркальної ділянки штучного, сполучного з обширом склепіння коренів надфуркальноперіодонтального каналу і його обтюрації, який відрізняється тим, що без ушкодження зубоясенного прикріплення проводять Г-подібний розтин, за допомогою під'ясенного распатора відокремлюють окісно-слизовий клапоть по колу передбаченого вхідного отвору надфуркальноперіодонтального каналу, а потім підводять робочу частину під'ясенного долота під відокремлений окісно-слизовий клапоть і поступово, почастково і також по колу відокремлюють кістковий фрагмент від цементу кореня зуба, утворюють вхідний отвір, а отриманий кістковоокісно-слизовий клапоть відхиляють вбік і в оголеній поверхні кореня зуба в напрямі обширу склепіння коренів механічно створюють надфуркально-періодонтальний канал, проводять лікувальні дії в періодонті, а обтюрацію каналу виконують фуркальною титановою вкладкою чи пломбувальним матеріалом, накладають кістково-окісно-слизовий клапоть на місце так, щоб кістковий фрагмент співпав з вхідним отвором каналу, ушивають рану. 3 UA 114786 C2 4 UA 114786 C2 5 UA 114786 C2 Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6